6,914 matches
-
fac din bolnav un mare suferind. A.- Pancreatectomiile totale, dar uneori și pancreatectomiile subtotale, care au extirpat din glandă mai mult de ¾, prin lipsa, în totalitate, în pancreatectomiile totale, sau prin scăderea în mari procente, în pancreatectomiile subtotale, a secrețiilor digestive și a hormonului-insulina, produc, după cum am amintit, grave suferințe bolnavului. Vom începe cu diabetul zaharat, care apare în proporție de 100 la sută în pancreatectomiile totale și în procente mult mai mici, unii chiar contestîndul, în pancreatectomiile subtotale. 1.- Diabetul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prezentat peste 25 de scaune pe zi, care au generat grave tulburări hidroelectrolitice, proteice și acido-bazice. în asemenea cazuri, de diaree profuză, un regim alimentar adecvat, care se asociază cu medicația antidiareică cunoscută, la care se mai adaugă și antispasticele digestive și, uneori, chiar și antibioticele cu acțiune locală, intestinală, aplicînd și rehidratarea corectă, adăugînd și administrarea de proteine și seruri de combatere a dezechilibrului acido-bazic, poate monitoriza această disfunție digestivă. Diabetul zaharat, care poate apărea și după pancreatectomiile largi, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
medicația antidiareică cunoscută, la care se mai adaugă și antispasticele digestive și, uneori, chiar și antibioticele cu acțiune locală, intestinală, aplicînd și rehidratarea corectă, adăugînd și administrarea de proteine și seruri de combatere a dezechilibrului acido-bazic, poate monitoriza această disfunție digestivă. Diabetul zaharat, care poate apărea și după pancreatectomiile largi, în special cele subtotale drepte și stîngi, are un procent limitat de apariție, pînă la maximum 8 la sută. Raritatea apariției acestei complicații este dată și de nedepistarea ei și aceasta
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
colangita. Ca examen de laborator obligatoriu pentru diagnostic, creșterea fosfatazei alcaline este mai fidelă decît creșterea bilirubinei. De cele mai multe ori, cauza acestei complicații care este deosebit de gravă, umbrind evoluția postoperatorie, este strîmtorarea gurii de anastomoză biliodigestivă. Astfel că staza conținutului digestiv regurcitată în sistemul canalar biliar duce la infecție și icter, care, netratate medical, dar mai adesea chirurgical, duc la problenme deosebite, umbrind evoluția pînă atunci bună a intervenției chirurgicale. Se va institui de urgență tratamentul medical energic, care să fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duc la problenme deosebite, umbrind evoluția pînă atunci bună a intervenției chirurgicale. Se va institui de urgență tratamentul medical energic, care să fie bazat, mai întîi, pe medicația colagogă, pentru a obliga, ca prin contracția (?) căilor biliare să împingă conținutul digestiv refulat și să dispară retenția și staza. Acestor medicamente li se vor asocia, obigatoriu, și antibiotice specifice care se elimină prin bilă. După o perioadă de timp, care este, de obicei, suficient de scurtă, simptomatologia clinică se amelioreză, dar nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unor sonde care au drept scop de a dilata gura strîmtorată. Rezultatele sînt, de cele mai multe ori, neconvingătoare, ceea ce ne determină ca în timpul II al operaței să practicăm - dilatarea chirurgicală a stenozei prin incizia verticală a gurii de anastomoză bilio- digestivă, pe înălțimi diferite, pe calea biliară și pe cea digestivă, după care se va proceda la sutura transversală. Nu indicăm asemenea operații din motivele relatate cu alte ocazii studiate în alte capitole, deoarece este neconvingătoare și, în același timp, periculoasă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
strîmtorată. Rezultatele sînt, de cele mai multe ori, neconvingătoare, ceea ce ne determină ca în timpul II al operaței să practicăm - dilatarea chirurgicală a stenozei prin incizia verticală a gurii de anastomoză bilio- digestivă, pe înălțimi diferite, pe calea biliară și pe cea digestivă, după care se va proceda la sutura transversală. Nu indicăm asemenea operații din motivele relatate cu alte ocazii studiate în alte capitole, deoarece este neconvingătoare și, în același timp, periculoasă (?), generatoare de fistule anastomotice; - singura metodă radicală, dar și curativă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se va proceda la cîteva artificii, pentru mărirea ostiumului canalar biliar, operații care, de asemenea, au fost descrise cu alte ocazii. După care se va proceda la refacerea unei noi anastomoze bilio-digestive; uneori se poate să schimbe chiar și segmentul digestiv utilizat anterior. Un caz din experiența noastră ne arată eficacitatea procedeului operator. Obs.: Bolnavă tînără, de 25 de ani, a fost operată pentru ampulom Vaterian malign, pentru care s-a practicat pancreatectomie dreaptă. Restabilirea tranzitelor - biliar, pancreatic și digestiv s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
segmentul digestiv utilizat anterior. Un caz din experiența noastră ne arată eficacitatea procedeului operator. Obs.: Bolnavă tînără, de 25 de ani, a fost operată pentru ampulom Vaterian malign, pentru care s-a practicat pancreatectomie dreaptă. Restabilirea tranzitelor - biliar, pancreatic și digestiv s-a efectuat pe ansă în „Omega”. După 6 luni de la operație, bolnava s-a reinternat cu grave tulburări clinice, în care primau icterul febril și fenomene de insuficiență renală acută. Pregătire preoperatorie activă și rapidă, constînd din antibiotice și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practica colecistostomie pe sondă Pezzer de dimensiuni ceva mai mici, care va urma procedurile amintite, spălarea căii biliare, introducerea antibioticului etc, rar utilizată; - suprimarea vechii guri de anastomoză colecisto-jejunală, prin rezecția atît a versantului biliar (colecistic), cît și a celui digestiv (jejunal) și practicarea unei alte anastomoze colecisto-jejunale, montată în aval de prima; vechea enterotomie a gurii de anastomoză va fi cusută într-un plan total extramucos, cu fire separate de ață. Redăm mai jos rezumatul unei foi de observații care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Deși o complicație severă, angiocolita acută poate fi jugulată, dacă se depistează cît mai aproape de debut și dacă conduita este energică și logic efectuată, cu rezolvare, dacă sînt condiții, definitivă, adică reintervenția chirurgicală pentru refacerea gurii de anastomoză bilio- digestivă. 4. Ulcerul marginal Ulcerul marginal, care este sinonim cu ulcerul peptic postoperator, poate apărea în procent destul de mare după pancreatectomii drepte, efectuate pentru cancer de cap de pancreas, care poate varia între 13 pînă la 28 la sută, după statistica
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cîte ori este indicată. Patogenic, apariția ulcerului peptic după rezecțiile pancreatice, indiferent pentru ce cauză, neoplazică sau chiar pentru pancreatita cronică, pe care autorii germani o practică într-un număr destul de mare, poate fi atribuită scăderii enzimelor pancreatice în tubul digestiv, generată de rezecțiile pancreatice întinse, scădere care duce la creșterea acidității gastrice pînă la niveluri ulcerogene. Creșterea acidității gastrice poate fi prevenită prin mai multe procedee: - mai întîi, ca toate rezecțiile pancreatice, indiferent de lărgimea lor, dar care prin întinderea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fiind excelentă, pe de o parte, iar pe de alta - lipsa momentană a anatomo-patologului, pentru interpretarea biopsiei extemporanee, biopsii pe care noi le practicam curent (am expus pe larg problema biopsiilor pancreatice), am indicat și practicat duodenopancreatectomia dreaptă; montajul circuitelor digestive le-am făcut prin anastomozele pe o ansă în „Y”. Evoluția postoperatorie deosebit de favorabilă, pentru care bolnavul a fost externat, „vindecat” după 18 zile de la operație. Examenul anatomo-patologic, microscopic, a arătat pancreatită cronică, formă hipertrofică, și nu cancer de cap
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
alt caz ne permite să atestăm cu siguranță existența ulcerului marginal postpancreatectomii. Obs.: Bolnavul I.O., de 55 de ani, fusese operat în urmă cu 10 luni, pentru cancer ampular vaterian, pentru care se practicase duodeno-pancreatectomie dreaptă cu montura tranzitelor digestive pe o ansă defuncționalizată, în „Omega”, vagotomie bilaterală Dragstead. S-a internat pentru H.D.S. - hemoragie digestivă superioară, formă deosebit de gravă. Hemostaza medicală de urgență nu a reușit, ceea ce ne-a determinat ca, la 8 ore de la internare, să intervenim de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de 55 de ani, fusese operat în urmă cu 10 luni, pentru cancer ampular vaterian, pentru care se practicase duodeno-pancreatectomie dreaptă cu montura tranzitelor digestive pe o ansă defuncționalizată, în „Omega”, vagotomie bilaterală Dragstead. S-a internat pentru H.D.S. - hemoragie digestivă superioară, formă deosebit de gravă. Hemostaza medicală de urgență nu a reușit, ceea ce ne-a determinat ca, la 8 ore de la internare, să intervenim de urgență. La operație s-a constatat un ulcer mic, cît o boabă de fasole, situat la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dificultăților tehnice, cum ar fi, de pildă, detașarea pancreasului de peretele posterior al abdomenului, acolo unde se găsesc marile vase, probleme deosebite survin după timpul numit „de exereză”, urmat apoi de timpul operator numit „de restabilire” a celor trei tranzite digestive întrerupte. Acest timp operator a creat o adevărată campanie de încercare și practicare a o sumedenie de tehnici chirurgicale care au ca scop să urmărească procedeul cel mai fiziologic de restabilire a tranzitelor digestive, dar în același timp să fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de restabilire” a celor trei tranzite digestive întrerupte. Acest timp operator a creat o adevărată campanie de încercare și practicare a o sumedenie de tehnici chirurgicale care au ca scop să urmărească procedeul cel mai fiziologic de restabilire a tranzitelor digestive, dar în același timp să fie și procedeul cel mai ușor de practicat, tehnic. în lucrarea de față am trecut în revistă, credem, exhaustiv, „toate” procedeele cunoscute de restabilire a celor trei tranzite: biliar, pancreatic și digestiv; - și pancreatectomiile stîngi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
restabilire a tranzitelor digestive, dar în același timp să fie și procedeul cel mai ușor de practicat, tehnic. în lucrarea de față am trecut în revistă, credem, exhaustiv, „toate” procedeele cunoscute de restabilire a celor trei tranzite: biliar, pancreatic și digestiv; - și pancreatectomiile stîngi ridică probleme majore, poate mai puțin tehnice, dar uneori fiind dificil de a rezolva bontul pancreatic restant drept: acesta se va ligatura, poate separat de canalul Wirsung sau, poate, mai rar, bontul pancreatic restant să fie dirijat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stîngi ridică probleme majore, poate mai puțin tehnice, dar uneori fiind dificil de a rezolva bontul pancreatic restant drept: acesta se va ligatura, poate separat de canalul Wirsung sau, poate, mai rar, bontul pancreatic restant să fie dirijat în tubul digestiv prin așa-numitele anastomoze pancreato-stîngi, jejunale sau gastrice, după cum o permite zona anatomică; - nici pancreatectomiile medii sau corporeale care, ce-i drept, au indicație mai restrînsă, nu au o mai puțină dificultate tehnică, cînd este vorba de restabilirea tranzitului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
corporeale care, ce-i drept, au indicație mai restrînsă, nu au o mai puțină dificultate tehnică, cînd este vorba de restabilirea tranzitului pancreatic original prin sutura (anastomoza) canalului Wirsung sau derivarea sucului pancreatic prin canalul mare excretor, Wirsungul, în tubul digestiv, fie numai al unui capăt sau al ambelor capete canalare din bonturile pancreatice restante. Derivațiile canalare se pot realiza în tubul digestiv, ambele sau numai unul, fie în stomac, fie în jejun, în ansele defuncționalizate, fie ansa Roux, fie ansa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic original prin sutura (anastomoza) canalului Wirsung sau derivarea sucului pancreatic prin canalul mare excretor, Wirsungul, în tubul digestiv, fie numai al unui capăt sau al ambelor capete canalare din bonturile pancreatice restante. Derivațiile canalare se pot realiza în tubul digestiv, ambele sau numai unul, fie în stomac, fie în jejun, în ansele defuncționalizate, fie ansa Roux, fie ansa în „Omega”, toate posibilitățile fiind descrise; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică ridică, în afara celor tehnice, și problemele marilor complicații, mai întîi intraoperatorii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sută), arată complexitatea problemei, avînduse în vedere că aceste complicații sînt analizate în cadrul complex al suferințelor, după pancreatectomii întinse sau totale, în care se iau în considerare și suferințele clinice generate și de lipsa fermenților pancreatici care generează mari tulburări digestive, de talia accelerării tranzitului intestinal cu tulburări mari metabolice; de asemenea, s-a studiat și apariția ulcerului peptic analog cu ulcerul postoperator apărut după operații gastrice incomplete, ulcer care apare, frecvent, din cauza lipsei enzimelor pancreatice din tubul digestiv superior, stomac
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mari tulburări digestive, de talia accelerării tranzitului intestinal cu tulburări mari metabolice; de asemenea, s-a studiat și apariția ulcerului peptic analog cu ulcerul postoperator apărut după operații gastrice incomplete, ulcer care apare, frecvent, din cauza lipsei enzimelor pancreatice din tubul digestiv superior, stomac; a fost studiată și conduita acestor mari tulburări. S-a studiat, în general, mai puțin mortalitatea ce survine după pancreatectomii, care este destul de importantă și ridică unele probleme pe care am dori să le prezentăm cu această ocazie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de tumori ale papilei, fie operația executată în doi timpi operatori; - în ceea ce privește starea generală, care este dictată de eventualele suferințe organice. 2. Intraoperator, se va cîntări în privința dimensiunilor rezecțiilor pancreatice, dar, în primul rînd, cum se vor putea restabili circuitele digestive întrerupte de tehnica chirurgicală, în pancreatectomiile drepte, și oportunitatea rezolvării bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile cunoscute, care se referă, fie la derivarea bontului pancreatic în stomac, din ce în ce mai frecvent indicată, fie în jejun, printr-una din cele trei tehnici cunoscute: în jejunul continuu, sau în ansele defuncționalizate - de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]