10,770 matches
-
evident efect a fost asupra reducerii incidenței infarctului miocardic cu 50% [52]. În rezumat, abordarea unui stil de viață sanogen, precum dieta de tip mediteranean, consumul moderat de alcool, activitatea fizică moderată sau intensă și absența fumatului, realizează o reducere a mortalității de toate cauzele cu 60%, prin boală coronariană cu 64%, prin boli cardiovasculare cu 61%, prin cancer cu 60% în timp de 10 ani, rezultate obținute pe o populație de bărbați și femei din mai multe țări europene [53]. Ghidul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
porție de pește gras pe lună, realizează reducerea cu 50% a incidenței stopului cardiac [58]. În celebrul studiu GISSI preventione, administrarea suplimentară de 0,85 g/zi de EPA și DHA a determinat reducerea morții subite cu 45% și a mortalității generale cu 30% la pacienții postinfarct miocardic [59]. După cum s-a precizat, acizii grași omega-3 esențiali în protecția cardiovasculară sunt acidul eicosapentanoic (EPA) și docosahexanoic (DHA), aceștia fiind prezenți în cantități variabile la diferitele specii de pește. Tipurile de pește
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dovedit în echilibrul glicemic și protecția cardiovasculară la femeile diabetice. În “Nurses’ Health Study”, monitorizarea timp de 14 ani a peste 5000 de femei cu diabet zaharat a evidențiat o reducere cu 50% a riscului de evenimente cardiovasculare și a mortalității la femeile active comparativ cu cele sedentare. Este o evidentă asociere între nivelurile de activitate fizică zilnică și riscul de boală coronariană sau accident vascular la femeile cu diabet zaharat [61]. Algoritm de evaluare și tratament al riscului cardiovascular la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
întârziat cu 10 ani comparativ cu bărbații; ¾ Femeile sunt mai dezavantajate în raport cu sexul masculin în toate stadiile de evoluție clinică a bolii cardiovasculare; ¾ Dovezile în ceea ce privește managementul riscului sunt deficitare, deoarece sexul feminin este reprezentat în proporție redusă în studiile clinice; ¾ Mortalitatea datorată sindroamelor coronariene acute și după intervenții de by-pass aorto coronarian este mai mare la femei. Organizația Mondială a Sănătății a propus măsuri de evaluare a aplicării recomandărilor ghidului de prevenție a bolilor cardiovasculare la femei. Recomandările sunt ușor de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pentru aprecierea eficacității tratamentului și pentru încurajarea pacientului în a menține stilul de viață sanogen [7]. Bibliografie Medicația cardioprotectoare - există diferențe între sexe? Dumitru ZDRENGHEA, Dana POP, Adela SITAR-TĂUT Așa după cum am mai amintit, bolile cardiovasculare reprezintă cauza primordială de mortalitate la ambele sexe. Se estimează că, la nivel mondial, peste 8,6 milioane de femei decedează pe an din cauza acestora. În acest context, în prezent se pune un accent deosebit și pe măsurile de prevenție secundară medicamentoasă care trebuie aplicate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
lucru care determină apariția unor niveluri mai crescute ale acestui medicament în plasmă, față de bărbați [4]. Nivelurile de metoprolol pot fi crescute și de consumul de anticoncepționale orale [4]. Datele unor trialuri cunoscute cu beta-blocante arată însă că, în ceea ce privește reducerea mortalității după infarct miocardic acut, nu există diferențe între sexe [4]. Inhibitorii enzimei de conversie Estrogenii endogeni (și nu cei exogeni) determină inhibarea sistemului renină-angiotensină, respectiv formarea angiotensinogenului la nivel hepatic și expresia receptorilor AT1 ai angiotensinei II din miocard [2
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de femei (22-27%) în trialurile luate în discuție [5]. În schimb, o altă meta-analiză, care a urmărit efectul pe termen lung al inhibitorilor de enzimă de conversie la pacienții cu infarct miocardic, a relevat rezultate similare în privința scăderii evenimentelor cardiovasculare (mortalitate, insuficiență cardiacă, reinfarctizări), atât la femei, cât și la bărbați [6]. Referindu-ne în continuare la rolul inhibitorilor enzimei de conversie în tratamentul insuficienței cardiace, din nou trebuie să subliniem faptul că și în trialurile din această boală femeile sunt
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și HOPE, în care s-a utilizat ramipril, au demonstrat beneficiul net al ramiprilului în tratamentul femeilor [6]. În HOPE, femeile tratate cu acest medicament au beneficiat de o reducere semnificativă a numărului de infarcte miocardice, accidente vasculare sau a mortalității de cauză cardiovasculară [7]. În schimb, Second Australian National Blood Pressure Study a arătat că inhibitorii de enzimă de conversie au determinat o reducere a evenimentelor cardiovasculare cu semnificație statistică numai la bărbați, în ciuda scăderii similare a valorilor tensionale la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de două ori mai crescute la femei, fără a se recomanda însă modificări în dozajul medicamentelor [4]. Studiul CHARM, care a urmărit eficiența candesartanului în tratamentul insuficienței cardiace, a arătat că nu există diferențe între femei și bărbați în ceea ce privește scăderea mortalității cardiovasculare [10]. Antiagregantele plachetare La femei, degradarea aspirinei prin conjugare cu glicină și acid glicuronic este mult mai mare decât la bărbați, fiind în plus stimulată și de consumul de anticoncepționale orale [4]. Rolul aspirinei în prevenția primară a fost
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
semnificația unui tratament eficient în ceea ce privește prevenția primară [13]. Într-o meta analiză a unor trialuri de prevenție primară, care a cuprins peste 95 000 de pacienți, aspirina nu a avut influență asupra ratei de apariție a infarctului miocardic sau a mortalității cardiovasculare la femei, dar a scăzut riscul de apariție a accidentului vascular ischemic. În consecință, aspirina nu se recomandă în prevenția primară a cardiopatiei ischemice la femei sub 65 de ani și în prevenția accidentului vascular cerebral la cele de sub
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
care administrarea acestei medicații la pacienți cu patologie cardiovasculară a determinat o reducere cu un sfert a evenimentelor majore, cu o treime a numărului de infarcte nonfatale, cu un sfert a accidentelor vasculare nonfatale și cu o șesime a ratei mortalității vasculare [15]. Cu toate acestea, mult mai multe femei cu infarct miocardic decât bărbați sunt externate fără a li se recomanda aspirină și mai puțin de jumătate din femeile cu patologie cardio aflate la menopauză beneficiază de acest tratament [16
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mai intensă decât bărbații) beneficiile administrării de inhibitori de receptori GPII b-IIIa sunt similare la femei și bărbați [19]. În schimb, într o metaanaliză cuprinzând 31 de pacienți cu sindroame coronariene acute, administrarea acestei medicații a dus la scăderea ratei mortalității și infarctului miocardic doar la bărbați, nu și la femei [20]. Statinele În general, concentrația plasmatică a statinelor este crescută la femei față de bărbați, fără însă a se recomanda scăderea dozelor la acestea [4]. Cele mai reprezentative studii efectuate cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
efectele acestora, între femei și bărbați, chiar dacă din nou femeile sunt prezente în număr scăzut. Astfel, în trialul CARE, administrarea pravastatinei post infarct miocardic a determinat la femei (reprezentate într-un procent de numai 14%) o reducere cu 43% a mortalității prin cardiopatie ischemică și infarct miocardic, și cu 46% a numărului de proceduri de revascularizare [21]. Administrarea simvastatinei la femei cu infarct miocardic în studiul 4S-Scandinavian Simvastatin Survival Study, studiu în care acestea au fost reprezentate doar în proporție de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu 46% a numărului de proceduri de revascularizare [21]. Administrarea simvastatinei la femei cu infarct miocardic în studiul 4S-Scandinavian Simvastatin Survival Study, studiu în care acestea au fost reprezentate doar în proporție de 19%, a determinat o scădere semnificativă a mortalității cardiovasculare, a infarctului miocardic și a morții subite resuscitate [22, 23]. În schimb, mortalitatea totală a scăzut semnificativ numai la bărbați, nu și la femei. Totodată, simvastatina indicată pacientelor cu risc cardiovascular crescut determină o reducere de 18,9%, comparabilă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
infarct miocardic în studiul 4S-Scandinavian Simvastatin Survival Study, studiu în care acestea au fost reprezentate doar în proporție de 19%, a determinat o scădere semnificativă a mortalității cardiovasculare, a infarctului miocardic și a morții subite resuscitate [22, 23]. În schimb, mortalitatea totală a scăzut semnificativ numai la bărbați, nu și la femei. Totodată, simvastatina indicată pacientelor cu risc cardiovascular crescut determină o reducere de 18,9%, comparabilă cu cea înregistrată la bărbați, 21,7%, acestea fiind rezultatele studiului Medical Research Council
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
primară și secundară efectuate cu statine, arată că beneficiile lor sunt similare la cele două sexe [25]. În alte două mari metaanalize se dezbat rezultatele unor trialuri de prevenție primară efectuate cu statine și se concluzionează că acestea nu reduc mortalitatea la femei [26], dar rezultatele studiului Jupiter, publicate recent, contrazic aceste constatări [27]. Astfel, administrarea rosuvastatinei la femeile fără patologie cardiovasculară, cu vârste de peste 60 ani, cu niveluri ale proteinei C reactive specific cardiace ≥ 2 mg/l și cu LDL-colesterol
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dacă femeile au prezentat antecedente heredocolaterale de cardiopatie ischemică [28]. Același studiu ne demonstrează și o reducere semnificativă a incidenței accidentului vascular ischemic în general la femei și o scădere a numărului de evenimente cardiovasculare și a tuturor cauzelor de mortalitate atunci când există și o patologie renală concomitentă [29]. O metaanliză foarte recentă, cuprinzând 18 trialuri clinice randomizate cu statine și care a inclus 40 275 de femei, a demonstrat că la acestea efectele benefice în ceea ce privește scăderea numărului de evenimente cardiovasculare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
o patologie renală concomitentă [29]. O metaanliză foarte recentă, cuprinzând 18 trialuri clinice randomizate cu statine și care a inclus 40 275 de femei, a demonstrat că la acestea efectele benefice în ceea ce privește scăderea numărului de evenimente cardiovasculare, dar și a mortalității de orice cauză sunt similare cu cele înregistrate la bărbați [30]. Ca efecte adverse ale statinelor, se pare că la femei apar mult mai frecvent miopatia și rabdomioliza [4]. Medicația anticoagulantă Există anumite modificări la nivelul mecanismelor coagulării care diferă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ar fi hiponatremia și hipokaliemia, responsabile în continuare de apariția unor aritmii severe [2, 45]. În privința diureticelor antialdosteronice, studiul RALES a demonstrat că spironolactona determină la pacienții de ambele sexe, diagnosticați cu insuficiență cardiacă, o reducere semnificativă a ratei de mortalitate [46]. Blocantele canalelor de calciu se metabolizează sub acțiunea citocromului CYP3A4, care are o activitate mai crescută la femei, deci acestea vor avea un clearance mai crescut și un nivel plasmatic mai scăzut [4]. Amlodipina scade mai eficient tensiunea arterială
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
acțiunea citocromului CYP3A4, care are o activitate mai crescută la femei, deci acestea vor avea un clearance mai crescut și un nivel plasmatic mai scăzut [4]. Amlodipina scade mai eficient tensiunea arterială la femei. Nu există alte diferențe semnificative în ceea ce privește mortalitatea și morbiditatea în bolile cardiovasculare între femeile și bărbații care beneficiază de terapie cu blocante ale canalelor de calciu [4]. Administrarea de digoxin pacienților cu insuficiență cardiacă, în studiul DIG efectuat în 1997, a dus la îmbunătățirea în general a
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
blocante ale canalelor de calciu [4]. Administrarea de digoxin pacienților cu insuficiență cardiacă, în studiul DIG efectuat în 1997, a dus la îmbunătățirea în general a prognosticului acestor bolnavi. O analiză post hoc a acestui studiu a arătat însă că mortalitatea la femei a fost semnificativ mai mare față de placebo [47]. Explicațiile au constat în faptul că unele femei beneficiau și de terapie de substituție hormonală, dar și în faptul că digoxinemia la acestea a fost mult mai crescută decât la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
faptul că unele femei beneficiau și de terapie de substituție hormonală, dar și în faptul că digoxinemia la acestea a fost mult mai crescută decât la bărbați [48]. O analiză retrospectivă a studiului DIG, publicată în 2005, a arătat că mortalitatea cea mai ridicată a fost înregistrată atunci când nivelurile digoxinemiei au fost mai mari de 1,2 mg/ml, concentrația „ideală” fiind estimată la valori de 0,5-0,9 mg/ml [49]. O altă explicație a fost aceea că mortalitatea la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
că mortalitatea cea mai ridicată a fost înregistrată atunci când nivelurile digoxinemiei au fost mai mari de 1,2 mg/ml, concentrația „ideală” fiind estimată la valori de 0,5-0,9 mg/ml [49]. O altă explicație a fost aceea că mortalitatea la femeile cu insuficiență cardiacă s-ar fi datorat unor aritmii maligne, și aceasta în contextul în care femeile au un număr mai mic de pompe de sodiu la nivelul membranelor cardiomiocitelor [4]. Oricum, rezultatele studiului DIG trebuie interpretate cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vârfurilor la femei față de bărbați, atunci când acestea sunt tratate cu antiaritmice de tipul amiodaronă, bepridil, disopiramidă, chinidină, ibutilidă sau sotalol [51]. De exemplu, trialul SWORD, în care s-a utilizat D-sotalol, a trebuit să fie întrerupt din cauza riscului crescut de mortalitate înregistrat în rândul femeilor [52]. În continuare vom face o sintetizare a principalelor indicații ale terapiei cardioprotectoare la femei, indicații care fac parte din recomandările Ghidului American de Prevenție a Bolilor Cardiovasculare la femei [53]. Aspirina va fi indicată în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
antrenament fizic au arătat că potențialul de efort al acestora reprezintă un predictor important al prognosticului pe termen lung [17]. Astfel, o capacitate de efort crescută, respectiv un peak VO2 > 13 mlO2 × kg-1 × min-1, determină o scădere cu 50% a mortalității cardiovasculare și cu 20% a mortalității totale [17]. Practic, pentru fiecare creștere a VO2 cu 1 mlO2 × kg-1 × min-1 se obține o scădere cu 10% a mortalității cardiace [17]. Într-un alt studiu, efortul fizic la femeile postmenopauză a determinat
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]