4,978 matches
-
administrarea de Sulodexide poate fi evitată amputarea piciorului diabetic și se poate opri evoluția retinopatiei și nefropatiei diabetice, - tromboză venoasă profundă (TVP) și în prevenția recurentei TVP, - ameliorarea semnificativă a factorilor de risc pentru afecțiunile vasculare și progresia bolii vasculare, recurentă unor episoade ischemice fatale și nonfatale, - tratamentul bolii ocluzive arteriale periferice (BOAP), și în alte patologii care pot fi considerate ca o consecință a unui proces aterosclerotic, - tratamentul simptomatic al claudicației intermitente/tratamentul durerii de repaus, - tratament al unei leziuni
ANEXELE 1-10 din 18 mai 2010 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 461 / 477/2010 privind modificarea Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.301 / 500/2008 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
în Monitorul Oficial al României, Partea a IV-a, se reduc cu 50%. ... (5) Orice persoană interesată poate face recurs împotriva hotărârii de dizolvare, în termen de 30 de zile de la efectuarea publicității, în condițiile alin. (3) și alin. (4). Recurentul va depune o copie a recursului la oficiul registrului comerțului în care este înregistrată societatea a cărei dizolvare a fost pronunțată. ... ---------- Alin. (5) al art. 237 a fost modificat de pct. 56 al art. I din ORDONANȚA DE URGENȚĂ nr.
LEGE nr. 31 din 16 noiembrie 1990 (**republicată**)(*actualizată*) privind societăţile comerciale. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/223599_a_224928]
-
în afara trialurilor clinice Tot că o opțiune legată de mastectomie trebuie menționată reconstrucția mamara. Ea poate fi luată în discuție în toate cazurile de MRM (mastectomie radicală modificată) sau MS (mastectomie simplă). Reconstrucția mamara nu are impact asupra riscului de recurenta sau asupra supraviețuirii, dar îmbunătățește calitatea vieții. Decizia de reconstrucție este în funcție de: preferințele pacientei, statusul fizic, istoricul de fumătoare, comorbiditati, planul de iradiere și experiența echipei de chirurgi. Reconstrucția mamara poate fi imediată (în aceeași ședință operatorie cu mastectomia) sau
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
METASTATICE Scopurile tratamentului sistemic al neoplasmului mamar metastatic sunt prelungirea supraviețuirii și ameliorarea calității vieții. Aceasta face că tratamentul optim al acestor paciențe să fie acela care aduce toxicitățile cele mai mici. În vederea stabilirii conduitei terapeutice la paciențele cu boala recurenta sau metastatica se evaluează factorii de risc. Se considera cu prognostic favorabil paciențele cu intervalul liber de boală 1-2 ani, boala metastatica cu o singură localizare, absența metastazelor viscerale și statusul de performanță bun. 7.1. INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ La paciențele
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
tratamentul inițial. Recidivele ganglionare regionale operabile se extirpa și apoi se iradiază ariile regionale interesate, dacă acest tratament nu a fost efectuat inițial. 7.2. RADIOTERAPIA Radioterapia este indicată că tratament paliativ singură sau în asociere cu hipertermia pentru boala recurenta/metastatica, recurentele la nivelul peretelui toracic, în centrele cu expertiză. [III] 7.3. TRATAMENTUL SISTEMIC Chimio-hormonoterapia, asociată sau nu cu trastuzumab este indicată în tratamentul bolii metastatice. Bifosfonații se recomandă pentru paciențele care prezintă numai metastaze osoase, mai ales dacă
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
Recidivele ganglionare regionale operabile se extirpa și apoi se iradiază ariile regionale interesate, dacă acest tratament nu a fost efectuat inițial. 7.2. RADIOTERAPIA Radioterapia este indicată că tratament paliativ singură sau în asociere cu hipertermia pentru boala recurenta/metastatica, recurentele la nivelul peretelui toracic, în centrele cu expertiză. [III] 7.3. TRATAMENTUL SISTEMIC Chimio-hormonoterapia, asociată sau nu cu trastuzumab este indicată în tratamentul bolii metastatice. Bifosfonații se recomandă pentru paciențele care prezintă numai metastaze osoase, mai ales dacă acestea sunt
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
pacienții cu AVC acut se prezintă într-o stare iminent amenințătoare de viață, multi dintre pacienți au tulburări fiziologice sau comorbidități semnificative. Semnele și simptomele care pot prezice eventuale complicații ulterioare cum sunt infarctul cerebral masiv, sângerarea sau un AVC recurent, precum și condițiile medicale cum sunt criză hipertensiva, coexistența infarctului miocardic, pneumonia de aspirație, insuficiență cardiacă sau renală trebuie recunoscute cât mai rapid. Severitatea AVC-ului trebuie să fie evaluată de personal instruit, utilizând scală NIHSS (Național Institutes of Health Stroke
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de cele care s-ar putea recupera, ghidând astfel tratamentul de urgență și pe cel ulterior și ar putea ajuta la evaluarea prognosticului. Imagistică vasculara poate să identifice localizarea și cauza obstrucției arteriale și identifică pacienții cu risc crescut de recurenta a AVC. Principii generale Pacienții cu AVC trebuie să aibă acces prioritar la imagistică cerebrală, deoarece timpul este crucial. La pacienții cu suspiciune de AIT sau AVC, examinarea generală și neurologica, urmată de imagistică cerebrală diagnostica trebuie să fie efectuată
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pentru stenoza arterelor carotide, urmat îndeaproape de ecografia Doppler și CTA; ARM fără substanță de contrast fiind cea mai puțin concludenta [170, 171]. Anumite date sugerează că AIT vertebro-bazilar și AVC minor sunt asociate cu un risc înalt de AVC recurent [172]. Diagnosticul prin ecografie a vaselor vertebrale extracraniene este util, dar ecografia intracraniana a sistemului vertebro-bazilar poate da rezultate false datorită specificității scăzute. Puține date sugerează faptul că ARM cu substanță de contrast și CTA oferă imagini mai bune ale
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
rezultate excelente similare cu DSA [180]. Reactivitatea cerebrală și autoreglarea cerebrală sunt afectate la pacienții cu boala ocluziva arterială extracerebrală (mai ales stenoza și ocluzia carotidiana) și cu perfuzie colaterala deficitară, acești pacienți având astfel un risc crescut de AVC recurent [181, 182]. TCD este singura tehnică ce detectează embolii circulanți intracranieni [183], foarte frecvenți la pacienții cu boala a arterelor mari. La pacienții cu stenoza carotidiana simptomatica sunt un predictor independent puternic al AVC recurent precoce și AIT [184], si
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
un risc crescut de AVC recurent [181, 182]. TCD este singura tehnică ce detectează embolii circulanți intracranieni [183], foarte frecvenți la pacienții cu boala a arterelor mari. La pacienții cu stenoza carotidiana simptomatica sunt un predictor independent puternic al AVC recurent precoce și AIT [184], si au fost folosiți că marker surogat de evaluare a medicamentelor antiagregante [185]. Examinarea TCD cu microbule poate fi folosită pentru identificarea șuntului dreapta-stânga, frecvent întâlnit la pacienții cu foramen ovale patent (FOP) [186]. Imagistică cerebrală
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
folosită pentru identificarea șuntului dreapta-stânga, frecvent întâlnit la pacienții cu foramen ovale patent (FOP) [186]. Imagistică cerebrală în cazul pacienților cu AIT, AVC minor și AVC cu remisiune spontană Pacienții care se prezintă cu AIT au risc ridicat de AVC recurent precoce (până la 10% în primele 48 de ore) [187]. De aceea ei necesită diagnosticul clinic urgent pentru a trata afecțiunile generale asociate, pentru modificarea factorilor de risc activi și pentru identificarea cauzelor specifice tratabile, în special stenoza arterială și alte
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
reduce riscul de AVC, dizabilitate și deces [86, 188]. Sisteme simple de scoruri clinice pot fi folosite pentru identificarea pacienților cu risc înalt [187]. Pacienții cu AVC minor și recuperare clinică spontană rapidă au, de asemenea, risc înalt de AVC recurent [58]. Pacienți cu patologii cerebrale foarte variate se pot prezenta cu deficite neurologice tranzitorii nediferențiabile de AIT. CT detectează cu încredere unele dintre aceste patologii (de exemplu hemoragia intracerebrala, hematomul subdural, tumorile) [130], dar altele (precum scleroza multiplă, encefalita, leziunile
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
altele (precum perturbările metabolice acute) nu sunt deloc vizibile. Hemoragia intracraniana este o cauză rară de AIT. Între 20-50% dintre pacienții cu AIT-uri pot avea leziuni ischemice acute pe DWI [145, 189, 190]. Acești pacienți au risc crescut de recurenta precoce a AVC [190]. Totuși, în prezent nu există dovezi că DWI anticipează mai bine riscul de AVC decât scorurile clinice de risc [191]. Riscul de AVC recurent este, de asemenea, crescut la pacienții cu AIT și cu un infarct
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
acute pe DWI [145, 189, 190]. Acești pacienți au risc crescut de recurenta precoce a AVC [190]. Totuși, în prezent nu există dovezi că DWI anticipează mai bine riscul de AVC decât scorurile clinice de risc [191]. Riscul de AVC recurent este, de asemenea, crescut la pacienții cu AIT și cu un infarct vizibil pe CT [192]. Capacitatea DWI de a identifica leziuni ischemice de dimensiuni foarte mici poate fi deosebit de utilă în cazul pacienților care se prezintă tardiv la medic
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
recomandă că închiderea endovasculară a FOP să fie luată în considerare la pacienții cu AVC criptogenic și FOP cu risc înalt (Clasa IV, GCP). Hipertensiunea arterială - meta-analiză a șapte studii clinice controlate randomizate a arătat că medicamentele antihipertensive au scăzut recurenta AVC după AVC sau AIT (RR 0,76; 95% CI 0,63-0,92) [286]. Această analiză a inclus studiile PATS (indapamidă, un diuretic), HOPE (ramipril) și PROGRESS (perindopril cu sau fără indapamidă) [287-290]. Reducerea riscului de AVC apare indiferent de
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de cauză cardiovasculară, infarctul miocardic non-fatal sau AVC non-fatal (HR 0,72; 95% CI 0,52-1,00; P=0,0467) [293]. Hiperlipidemia În studiul SPARCL (Stroke Prevention by Aggressive Reduction în Cholesterol Levels) terapia cu statine respectiv atorvastatină a redus recurenta AVC (HR 0,84; 95% CI 0,71-0,99) [294], în timp ce în studiul Heart Protection Study simvastatina a redus evenimentele vasculare la pacienții cu antecedente de AVC și a redus AVC la pacienții cu alte boli vasculare (RR 0,76
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
prevenție primară și secundară (RR 1,10; 95% CI 1,03-1,17) [296]. Suplimentarea cu vitamina E nu previne evenimentele cardiovasculare [297]. Suplimentele antioxidante liposolubile pot crește mortalitatea [298]. Vitaminele care scad homocisteina (folat, B12, B6) nu par a reduce recurenta AVC și pot crește evenimentele vasculare [299-302], dar sunt în curs studii suplimentare [303]. Tulburările respiratorii în timpul somnului Tulburările respiratorii în timpul somnului reprezintă atât un factor de risc cât și o consecință a AVC și se asociază cu prognostic mai
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
FOP și AVC criptogenic atât la pacienții tineri cât și la cei în vârstă [305, 306]. Două studii populaționale au dat indicații similare, dar nu au confirmat o asociere semnificativă [307, 308]. La pacienții numai cu FOP riscul total de recurenta este scăzut. Totuși, daca FOP se asociază cu un anevrism de sept interatrial, o valvă Eustache, o rețea Chiari sau la pacienții care au suferit mai mult de un AVC, riscul de recurenta poate fi substanțial [309]. Închiderea endovasculară a
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pacienții numai cu FOP riscul total de recurenta este scăzut. Totuși, daca FOP se asociază cu un anevrism de sept interatrial, o valvă Eustache, o rețea Chiari sau la pacienții care au suferit mai mult de un AVC, riscul de recurenta poate fi substanțial [309]. Închiderea endovasculară a FOP cu sau fără anevrism septal este fezabilă la acești pacienți [310] și poate scădea riscul de AVC recurent comparativ cu tratamentul medical [311]; totuși, studiile randomizate controlate încă lipsesc. Terapia de substituție
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Chiari sau la pacienții care au suferit mai mult de un AVC, riscul de recurenta poate fi substanțial [309]. Închiderea endovasculară a FOP cu sau fără anevrism septal este fezabilă la acești pacienți [310] și poate scădea riscul de AVC recurent comparativ cu tratamentul medical [311]; totuși, studiile randomizate controlate încă lipsesc. Terapia de substituție estrogenica post-menopauză Terapia de substituție hormonală nu protejează împotriva evenimentelor vasculare și poate crește severitatea AVC [312]. Terapia antitrombotică Recomandări: - Se recomandă că pacienții să primească
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Clasa III, Nivel C). Vârstă înaintată nu reprezintă per se o contraindicație pentru anticoagularea orală (Clasa I, Nivel A) - Se recomandă că pacienții cu AVC cardioembolic nelegat de FĂ să primească terapie anticoagulanta (INR 2,0-3,0) dacă riscul de recurenta este ridicat (Clasa III, Nivel C) - Se recomandă că anticoagularea să nu fie folosită după AVC ischemic noncardioembolic, cu excepția anumitor situații specifice că de exemplu ateroame aortice, anevrisme fusiforme de arteră bazilara, disecție de arteră cervicala sau PFO în prezența
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
IV, GCP). Terapia antiplachetară Terapia antiplachetară reduce evenimentele vasculare inclusiv infarctul miocardic nonfatal, AVC non-fatal și decesul de cauză vasculara la pacienții cu antecedente de AVC sau AIT (RR 0,78; 95% CI 0,76-0,80) [313]. Aspirină Aspirină reduce recurentele indiferent de doză (50-1300 mg/zi) [314-317], desi dozele mari ( 150 mg/zi) cresc efectele secundare. La pacienții cu ateroscleroza intracraniana simptomatica, aspirină este la fel de eficiență că anticoagularea orală și are mai putine complicații [318]. Clopidogrel Clopidogrel este puțin mai
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
prevenirea evenimentelor vasculare (RR 0,91; 95% CI 0,84-0,97) [319]. Poate fi mai eficient la pacienții cu risc ridicat (de exemplu cei cu antecedente de AVC, boala arterială periferica, boala coronariana simptomatica sau diabet) [269]. Dipiridamol Dipiridamolul reduce recurenta AVC cu eficientă similară cu aspirină [320]. Triflusal Triflusal reduce recurenta AVC cu eficientă similară cu aspirină, dar cu mai putine efecte secundare [321]. Dipiridamol plus aspirină Combinația de aspirină(38-300 mg/zi) și dipiridamol (200 mg retard de două
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
319]. Poate fi mai eficient la pacienții cu risc ridicat (de exemplu cei cu antecedente de AVC, boala arterială periferica, boala coronariana simptomatica sau diabet) [269]. Dipiridamol Dipiridamolul reduce recurenta AVC cu eficientă similară cu aspirină [320]. Triflusal Triflusal reduce recurenta AVC cu eficientă similară cu aspirină, dar cu mai putine efecte secundare [321]. Dipiridamol plus aspirină Combinația de aspirină(38-300 mg/zi) și dipiridamol (200 mg retard de două ori pe zi) reduce riscul de deces din cauza vasculara, AVC sau
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]