4,011 matches
-
vena portă și artera hepatică, cu apariția invaziei vasculare, a trombozei vasculare sau a infiltrației vasculare. Invazia vasculară în trunchiul comun al venei porte sau în artera hepatică comună, constituie criterii de nerezecabilitate a tumorii; totuși, unele centre încearcă efectuarea rezecției în bloc a tumorii cu reconstrucția vasculară [2, 36]. Metastazele apar mai frecvent în ganglionii limfatici regionali celiaci și pancreatico-duodenali, în ficat și peritoneu. Metastazele extraabdominale sunt neobișnuite [37]. Complicațiile Apar în urma extensiei tumorale și cauzează decesul pacienților. Aceste complicații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
sunt: stadiul avansat al bolii, creșterea bilirubinei serice peste 10 mg/dl, valoarea de peste 30 U/ml a antigenului carcinoembrionar și hipoalbuminemia sub 3 g/dl [39]. Pacienții cu tumori distale au cele mai mari șanse de supraviețuire în cazul rezecției tumorale complete (supraviețuire la 5 ani de 40%). Prognostic intermediar, cu o supraviețuire medie de 7-17 luni, îl au pacienții nerezecabili care tolerează radioterapia și chimioterapia adjuvantă sau terapia fotodinamică. Prognosticul cel mai rezervat revine pacienților cu tumoră nerezecabilă, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
parenchim tumoral (insuficiență hepatică) [19]. Prognosticul Colangiocarcinomul intrahepatic are un prognostic mai rezervat decât cel ductal extrahepatic, deoarece prezentarea se face de cele mai multe ori în stadii avansate. Doar 20% dintre pacienți sunt diagnosticați în stadiul I în care este posibilă rezecția chirurgicală curativă. Majoritatea pacienților (65%) se prezintă în stadiile III și IV, prea avansate pentru intervenția chirurgicală curativă [22, 40]. Supraviețuirea globală în colangiocarcinomul intrahepatic netratat (nerezecat chirurgical, fără radioterapie, fără chimioterapie adjuvantă) este de 3 ± 5,3 luni. Stadiul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
5 luni pentru stadiul IV [39]. Factorii predictori ai prognosticului nefavorabil sunt: stadiul avansat al bolii cu metastaze ganglionare și extrahepatice, valoarea peste 3 mg/dl a bilirubinei și valoarea peste 100 U/l a markerului CA 19-9 [22]. În urma rezecției chirurgicale curative s-a obținut o rată de supraviețuire de 68% la 1 an și de 32% la 5 ani [41]. Supraviețuirea medie a pacienților cu colangiocarcinom intrahepatic nerezecabil și tratați doar prin chimioterapie sistemică a fost de 8-12 luni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
de pe tavan și a brațului fix cu accesorii pentru anestezie (surse de alimentare O2, curent, injectomate). Scaune speciale pot fi utilizate de echipa chirurgicală în mod obișnuit după realizarea craniectomiei și expunerea zonei cerebrale de interes, în momentul microdisecției și rezecției sub microscop a leziunii. CADRUL DE FIXARE CRANIANĂ Pentru intervențiile intracraniene fixarea capului se face în trei puncte de sprijin prin intermediul unor cadre metalice atașate la masa de operație. Spre deosebire de poziționarea directă a capului pe tetiera mesei de operație, fixarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
ultrasunete și diverse sonde de explorare. Cu ajutorul acesteia pot fi definite caracteristici de densitate, ecogenitate și dimensiuni pentru diverse structuri intracerebrale. Utilitatea ecografiei a fost demonstrată prin acuratețea în localizarea leziunilor și vizualizarea anatomiei cerebrale, în ghidarea instrumentelor, în asistarea rezecției tumorale, în identificarea resturilor tumorale și pentru cliparea anevrismului. ENDOSCOPUL NEUROCHIRURGICAL [1] Este un echipament chirurgical utilizat atât pentru realizarea unor intervenții microchirurgicale printr-un câmp îngust (tub) sau pentru asistare vizuală a acestora. Avantajele imaginii endoscopice sunt concentrarea crescută
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
endoscopic în abordurile neurochirurgicale. Microneurochirurgia controlată endoscopic oferă o vizualizare endoscopică a câmpului chirurgical printr-o tehnică „free hand”. În cazul unei vizualizări limitate prin microscopul operator, neurochirurgul introduce endoscopul în zona de interes. Pentru controlul optic imediat a situației rezecției tumorale sau în tipul aplicării clipului pe coletul anevrismal, endoscopul este de obicei utilizat câteva minute. Endoscopul este ținut într-o mână, iar cu cealaltă mână se aspiră continuu pentru a menține curată lentila acestuia. În cazul adevăratei microneurochirurgii endoscopice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
Japonia de exemplu, de peste 25 de ani), dar și în Europa și Statele Unite, cu rezultate foarte bune; deși metoda (TACE-Lipiodol) este foarte populară ca opțiune terapeutică în carcinomul hepatocelular nerezecabil, ea este de multe ori folosită ca metodă adițională după rezecția chirurgicală sau RFA (ablație prin radiofrecvență), pe termen limitat [7]. De asemenea, mulți autori consideră chemoembolizările hepatice a fi foarte eficace atunci când preced hepatectomia sau ca procedură punte înaintea transplantului hepatic, datorită influenței pe care o exercită primele asupra micrometastazelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
considerată standardul de îngrijire al carcinoamelor hepatocelulare (CHC) inoperabile mari sau multinodulare, neinvazive, limitate la ficat și cu funcție hepatică păstrată. TACE este de asemenea utilizată la pacienții cu CHC în stadiu incipient, atunci când terapiile curative, inclusiv transplantul de ficat, rezecția hepatică și tehnicile de ablație sunt excluse, precum și în stabilirea strategiilor de asociere, care includ terapii endovasculare sau percutane [7-12]. Schema ideală TACE ar trebui să permită concentrația maximă și susținută de droguri chimioterapice în interiorul tumorii, cu expunere minimă sistemică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
de multe ori va putea fi mai favorabilă, decât cea cTNM, datorită unui „downstaging”, pe care chimio-radioterapia o poate realiza [8]. Această terapie va permite de multe ori unei leziuni clasificate inițial ca nerezecabilă, să i se poată realiza o rezecție tip R0 [9, 10]. R este un alt factor folosit de AJCC/UICC pentru a defini țesutul tumoral restant după intervenția chirurgicală [4]:R0 - absența țesutului neoplazic;R1 - prezența de țesut neoplazic restant detectabil microscopic;Corespund stadiilor:− 0;I;II
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
Deși rezecția chirurgicală poate fi curativă, puțini pacienți sunt candidați la aceasta terapie. Astfel, din cauza cirozei avansate sau decompensate, comorbidităților sau caracterului multicentric al leziunilor, 70-80% din pacienți nu sunt operabili în momentul diagnosticului. În ultimul timp s-au dezvoltat și s-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
indicată în cazul unui CHC grefat pe o ciroză în clasele funcționale Child A și B. Este de reținut, însă, că pentru un CHC suprapus pe o ciroză Child A, când există factori de prognostic favorabil, terapia de elecție este rezecția chirurgicală. Prognosticul pacienților aflați în clasa Child C, fiind dat de ciroză și nu de prezența CHC, nu poate fi influențat prin IPE. Pe lângă tratamentul unui CHC nou descoperit, IPE este indicată în cazul recurențelor postrezecție chirurgicală și, respectiv, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
ședințe de tratament. Dacă se pun în evidență zone încă captante (viabile), injectarea de etanol în aceste zone este posibilă folosind ghidarea prin CEUS (fig. 106). REZULTATE Eficacitatea IPE în tratarea CHC este bună, examinarea histologică pe unele piese de rezecție demonstrând că necroza completă poate fi obținută în majoritatea nodulilor tratați. Eficacitatea IPE, exprimată ca frecvență de necroze complete, depinde de dimensiunile CHC: 80% sub 3 cm, 70-75% între 3-5 cm și 60% în tumori de 5-10 cm, încapsulate [7
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
IPE, folosind ghidarea prin CEUS. După IPE, apariția de noi leziuni hepatice este frecventă, dar nu reprezintă o trăsătură specifică a acestei modalități terapeutice, ci a naturii CHC. Recurența la 5 ani este de 64-100%, fiind similară cu cea după rezecția chirurgicală. Frecvent, recurențele sunt de tip multicentric sau infiltrativ, ceea ce face imposibilă retratarea [1]. Factorii de prognostic nefavorabil sunt tumorile multicentrice, nivelele crescute de AFP înainte de IPE (>25 ng/ml) și, respectiv, la o lună post-IPE (>13 ng/ml), nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
superioritate a TCM față de ARF în tratamentul leziunilor de CHC aparținând criteriilor Milano [48,49]. TERAPII NOI PERCUTANE Eficiența unor terapii noi cu aplicare percutană ca și electroporația ireversibilă și terapia fotodinamică necesită evaluare în cadrul unor trialuri controlate, randomizate [50]. REZECȚIE SAU ABLAȚIE PERCUTANĂ Rezecția hepatică (RH) și transplantul hepatic oferă cele mai bune șanse de vindecare pacienților cu tumori rezecabile. Cu toate acestea, există dovezi recente care atestă existența unor supraviețuiri similare pentru tehnicile ablative percutane (RFA) aplicate în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
ARF în tratamentul leziunilor de CHC aparținând criteriilor Milano [48,49]. TERAPII NOI PERCUTANE Eficiența unor terapii noi cu aplicare percutană ca și electroporația ireversibilă și terapia fotodinamică necesită evaluare în cadrul unor trialuri controlate, randomizate [50]. REZECȚIE SAU ABLAȚIE PERCUTANĂ Rezecția hepatică (RH) și transplantul hepatic oferă cele mai bune șanse de vindecare pacienților cu tumori rezecabile. Cu toate acestea, există dovezi recente care atestă existența unor supraviețuiri similare pentru tehnicile ablative percutane (RFA) aplicate în cazul CHC mici [51-56]. Există
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
oferă cele mai bune șanse de vindecare pacienților cu tumori rezecabile. Cu toate acestea, există dovezi recente care atestă existența unor supraviețuiri similare pentru tehnicile ablative percutane (RFA) aplicate în cazul CHC mici [51-56]. Există mai multe studii care compară rezecția hepatică cu ablația percutană cu radiofrecvență în cazul tumorilor mici [57]. Din analiza acestor studii se remarcă în primul rând neuniformitatea criteriilor dimensionale ale CHC mici care au fost incluse in acele studii (sub 3 cm, sub 4 cm, sub
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
sub 5 cm). Un alt neajuns îl constituie caracterul retrospectiv al majorității studiilor, existând un singur studiu prospectiv și doar două trialuri randomizate. Acestea au arătat faptul că prin terapia ablativă percutană se obțin supraviețuiri similare cu cele obținute prin rezecție. În studiul lui Huang, efectuat pe 76 de pacienți cu CHC sub 3 cm (1 sau 2 noduli) care au fost tratați fie prin IPE fie rezecție, supraviețuirea la 1 și 5 ani a fost de 100% respectiv 46% pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
că prin terapia ablativă percutană se obțin supraviețuiri similare cu cele obținute prin rezecție. În studiul lui Huang, efectuat pe 76 de pacienți cu CHC sub 3 cm (1 sau 2 noduli) care au fost tratați fie prin IPE fie rezecție, supraviețuirea la 1 și 5 ani a fost de 100% respectiv 46% pentru cei tratați prin IPE și 97,4% respectiv 81,8% pentru cei tratați prin rezecție [58]. Supraviețuirea fără semne de boală la aceleași intervale a fost de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
1 sau 2 noduli) care au fost tratați fie prin IPE fie rezecție, supraviețuirea la 1 și 5 ani a fost de 100% respectiv 46% pentru cei tratați prin IPE și 97,4% respectiv 81,8% pentru cei tratați prin rezecție [58]. Supraviețuirea fără semne de boală la aceleași intervale a fost de 76,1% respectiv 44,6% pentru cei tratați prin PEI și de 89,5% respectiv 48,2% pentru cei tratați prin rezecție. Deși atât supraviețuirea globală cât și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
81,8% pentru cei tratați prin rezecție [58]. Supraviețuirea fără semne de boală la aceleași intervale a fost de 76,1% respectiv 44,6% pentru cei tratați prin PEI și de 89,5% respectiv 48,2% pentru cei tratați prin rezecție. Deși atât supraviețuirea globală cât și cea fără boală la 5 ani a fost superioară în cazul celor tratați prin rezecție această diferență nu a atins semnificația statistică. Chen a efectuat un studiu trial randomizat pe 161 pacienți cu CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
respectiv 44,6% pentru cei tratați prin PEI și de 89,5% respectiv 48,2% pentru cei tratați prin rezecție. Deși atât supraviețuirea globală cât și cea fără boală la 5 ani a fost superioară în cazul celor tratați prin rezecție această diferență nu a atins semnificația statistică. Chen a efectuat un studiu trial randomizat pe 161 pacienți cu CHC solitar sub 5 cm care au fost tratați prin ARF sau rezecție hepatică [54]. O subanaliză a cazurilor cu CHC sub
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
ani a fost superioară în cazul celor tratați prin rezecție această diferență nu a atins semnificația statistică. Chen a efectuat un studiu trial randomizat pe 161 pacienți cu CHC solitar sub 5 cm care au fost tratați prin ARF sau rezecție hepatică [54]. O subanaliză a cazurilor cu CHC sub 3 cm a arătat că atât supraviețuirea globală cât și cea liberă de boală este similară pentru cele două tehnici. Analiza mai profundă a acestor studii pune în evidență unele neajunsuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
globală cât și cea liberă de boală este similară pentru cele două tehnici. Analiza mai profundă a acestor studii pune în evidență unele neajunsuri în ceea ce privește numărul relativ mic de pacienți, design, diferențe între caracteristicile de bază ale grupului tratat prin rezecție față de cel tratat prin ablație, precum și numărul relativ mare de conversii de la ablație la rezecție (21%). Rezultatele studiilor comparative publicate până în 2010 sunt prezentate în tabelul 41. Un studiu prospectiv recent a fost efectuat în Japonia pe un număr foarte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
profundă a acestor studii pune în evidență unele neajunsuri în ceea ce privește numărul relativ mic de pacienți, design, diferențe între caracteristicile de bază ale grupului tratat prin rezecție față de cel tratat prin ablație, precum și numărul relativ mare de conversii de la ablație la rezecție (21%). Rezultatele studiilor comparative publicate până în 2010 sunt prezentate în tabelul 41. Un studiu prospectiv recent a fost efectuat în Japonia pe un număr foarte mare de cazuri de CHC (sub 3 cm, maxim 3 noduli). Pacienții au fost tratați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]