10,213 matches
-
necesită montarea de TIPS [31]. Cercetările derivate din studiul HALT-C au identificat factorii predictivi în analiză univariată pentru riscul de dezvoltare a carcinomului hepatocelular în infecția cronică virală C: vârsta, indicele scăzut de masă corporală, leucopenia, trombocitopenia, hipoalbuminemia, creșterea nivelului seric al fosfatazei alcaline (FA), transaminazelor (AST și ALT), alfafetoproteinei (AFP), descarboxiprotrombinei (DCP) și prezența varicelor esofagiene (VE). S-au stabilit astfel trei valori cut-off, care permit stratificarea riscului pe trei nivele: risc scăzut, intermediar și înalt, având o incidență cumulativă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
genotipului C, și în principal al subgenotipului Ce și al încărcăturii virale sunt factori recunoscuți ca fiind independent asociați cu riscul de CHC [40]. Introducând o serie de variabile: sexul, vârsta, istoricul familial al CHC, consumul de alcool, nivelul ALT seric, statusul HBe, nivelul ADNVHB, genotipul VHB, s-au construit nomograme care evaluează riscul de CHC la pacienții cu infecție cronică VHB [41]. Calculul scorurilor predictive ar permite o stratificare a pacienților cu infecție cronică VHB, care necesită recrutarea în programul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
AFP) Utilizată mai curând ca test diagnostic confirmativ (capitolul „Markeri serologici genetici și biochimici”), determinarea AFP este creditată cu o valoare suboptimală pentru procedurile de screening și supraveghere [6]. Utilizarea AFP ca unic test de screening are următoarele limite: valorile serice ale AFP sunt adesea fluctuante și se află în relație cu puseele de activitate ale infecției virale B și C sau cu exacerbările bolii hepatice de fond [65];unele tumori nu produc AFP, indiferent de stadiul evoluției lor naturale;nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
AFP este considerată ca factor de risc pentru CHC [76]. Deși în ariile cu prevalență înaltă a infecției VHB și cu prevalență și incidență înaltă a CHC (Asia, Africa Subsahariană, Alaska) programele de supraveghere a CHC prin utilizarea determinării concentrației serice a AFP au fost utilizate cu relativ succes [77-80], ghidurile actuale nu recomandă determinarea AFP pentru supravegherea CHC, decât în condițiile în care nu există posibilitatea unei explorări ultrasonografice de bună calitate, cel puțin în populațiile asiatice [10, 81, 82
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
123]. Au fost testate de asemenea, SNP la nivelul regiunii netranslatate 5’ a genei factorului epidermal de creștere (EGF: SNP rs 4444903) implicând tranziția A→G în poziția 61. S-a considerat că genotiparea polimorfismului EGF asociată cu determinarea nivelului seric al EGF ar putea fi utilizate ca un marker nou, potențial util pentru aprecierea riscului de CHC [124-126]. Un nou polimorfism rs2596542 a fost indentificat în regiunea MICA (MMC class I polymorphism - related sequence A gene) pe cromosomul 6p21.33
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
implementarea ghidurilor [128]. În concluzie, screeningul și supravegherea CHC reprezintă un standard pentru urmărirea unor populații țintă bine definite, cu risc de dezvoltarea a CHC. Procedurile de supraveghere sunt reprezentate în principal de US abdominală (facultativ și de determinarea nivelului seric al AFP), aplicată la un interval de 6 luni. Progresul realizat prin introducerea programelor de screening și supraveghere se traduce prin diagnosticul CHC în faza precoce, susceptibilă tratamentului cu intenție curativă și creșterea duratei de supraviețuire.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
nerezecabil Bismuth III și IV la care montarea de endoproteze a eșuat, prognosticul pacienților fiind infaust în acest caz, s-a aplicat fotoactivarea intraluminală la 2 zile după administrarea derivatului de hematoporfirină. S-a înregistrat o scădere semnificativă a bilirubinei serice imediat postprocedural, cu menținerea rezultatelor biologice favorabile la controlul efectuat la 2 luni. De asemenea, s-a înregistrat ameliorarea calității vieții. Mortalitatea la 30 de zile a fost 0%, supraviețuirea la 1 an a fost 77,7%, iar supraviețuirea medie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
0,176), la 7,1 ± 2,4 mm (p = 0,157) la 2 luni și s-a redus semnificativ la 5,8 ± 2,0 mm (p = 0,046) la 3 luni după TFD [30]. Unii autori au sugerat corelarea nivelului seric al IL6 cu evoluția tumorală pe model animal, [31,32], dar această observație necesită confirmare pe studii clinice cu subiecți umani. Există unii autori care au testat asocierea comportamentului IL6 cu modificările tumorale preși post-terapie, evaluate computer tomografic: la 2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
recomandă minimizarea numărului de intervenții, în special pentru a reduce riscul infecțios. Având în vedere că rezecția rămâne singura metodă de tratament curativă, utilizarea TFD în scop adjuvant sau neoadjuvant rămâne în continuare să fie explorată. Aplicarea TFD corelarea nivelului seric al IL6 cu modificarea volumului tumoral, ar putea sta la baza utilizării PDT împreună cu IL6 marcat, deschizând căile unor noi linii terapeutice în CC.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
generală, pentru carcinomul VB. Durata simptomatică a CU se asociază cu inflamație și reprezintă un important factor etiologic al carcinomului VB [3,35,36]. Medicamentele Unele medicamente au fost implicate în carcinogeneza biliară: methyldopa, contraceptivele orale, izoniazida [14]. Creșterea nivelului seric al hormonilor estrogeni, scade motilitatea VB, crește riscul formării calculilor, al inflamației și al infecției de la nivelul tractului biliar [3]. Factorii alimentari Studii epidemiologice efectuate în diferite arii geografice, au evidențiat rolul factorilor alimentari, în patogeneza carcinomului de VB, sugerând
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
30]. Alți izotopi (I131- lipiodol sau Holmium 166-chitosan) injectați intra-arterial sau - pentru tumorile sub 3 cm - direct intratumoral s-au dovedit echivalenți TACE în situațiile omonime. Pentru stadii intermediare (CHC multinodular, fără ascită, fără encefalopatie hepatică și cu bilirubina serică <2 mg/dl), retrospectiv, SV mediană după TARE este de 16-18 luni, comparabilă cu cea obținută prin TACE în același segment terapeutic [31]. Similar, indirect, TARE pare echivalentă cu Sorafenib pentru stadiile avansate sau cei evolutivi după TACE [32]. Pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
volumul I), de pancreas sau de vezică biliară. TOXICITATEA ACUTĂ Este dominată de boala hepatică radioindusă (BHRI), cu ascită, hepatomegalie dureroasă, ocazional icter, creștere marcată a fosfatazei alcaline ± a bilirubinei, prelungirea timpului de protrombină, dar fără alterări profunde ale transaminazelor serice. Se manifestă la 2-3 luni de la debutul iradierii. Diagnosticul diferențial cu progresia CHC se impune; examenul cito-tumoral al lichidului de ascită este negativ iar tomografia computerizată nativă identifică arii de hipodensitate corespunzătoare câmpurilor de iradiere. Această hipodensitate este mai puțin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
este modificat specific în anumite afecțiuni. În hepatopatiile alcoolice raportul este mai mare de 2/1, îndeosebi când se asociază și o creștere a gamaglutamil-transpeptidazei (GGT) [2]. Scăderea AST este semnalată la pacienții hemodializați pe termen lung [3]. Creșterea transaminazelor serice apare în leziunile hepatocelulare din hepatitele virale, hepatitele medicamentoase și toxice, hepatopatiile alcoolice, hepatitele ischemice, obstrucțiile acute ale tactului biliar sau infiltratele hepatice maligne. În insuficiența hepatică acută transaminazele cresc de peste 10 ori față de valorile normale și se asociază cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
CBP), colangita sclerozantă primitivă (CSP), colestaza medicamentoasă sau în procesele infiltrative hepatice (cancere primitive hepatice, abcese, boli granulomatoase inclusiv sarcoidoză, limfoame, metastaze hepatice sau osoase), în obstrucțiile maligne (pancreas, vezică biliară, ampulă sau căi biliare) [4]. Gama-glutamil transpeptidaza Creșterea nivelului seric al GGT paralel cu FA confirmă originea hepatică a creșterii FA în afecțiunile hepatobiliare. În alcoolism creșterea raportului GGT/FA peste 2,5 ori este sugestivă. Bilirubina Hiperbilirubinemia neconjugată (indirectă) izolată se datorează fie creșterii producției de bilirubină (hemoliza), fie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
candidați pentru transplantul hepatic [12]. INR (International Normalized Ratio). În ultimele scoruri prognostice din hepatitele fulminante și cirozele avansate INR înlocuiește TP [13]. Alte proteine Des-γ-carboxi-protrombina (DPC) este o protrombină anormală și reprezintă tot un marker al disfuncției hepatice. Nivele serice mult crescute ale DPC se întâlnesc la peste 90% dintre bolnavii cu hepatocarcinom confirmat histologic [14-16]. Ficatul sintetizează și proteine fibrinolitice, participând la reglarea coagulării prin facilitarea clearance-ului factorilor activați ai coagulării și fibrinolizei. În bolile hepatice se produce o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
formarea acizilor biliari rezultați din catabolismul acestuia, în metabolismul fosfolipidelor și în cel al trigliceridelor. Ficatul reprezintă sursa majoră de lipoproteine plasmatice. Modificări ale concentrației plasmatice a lipidelor și lipoproteinelor, se produc în toate bolile hepatice. După rezecții hepatice, nivelul seric al acizilor biliari se corelează cu masa de țesut hepatic rezecat și reprezintă un indicator mai fidel al dezvoltării insuficienței hepatice decât bilirubina. Determinarea acizilor biliari se utilizează de asemenea ca test diagnostic în rejetul acut de grefă după transplantul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
de țesut hepatic rezecat și reprezintă un indicator mai fidel al dezvoltării insuficienței hepatice decât bilirubina. Determinarea acizilor biliari se utilizează de asemenea ca test diagnostic în rejetul acut de grefă după transplantul hepatic. La bolnavii cu ciroză, acizii biliari serici nu se corelează sensibil cu prognosticul [3]. METABOLISMUL GLUCIDIC În necroza hepatică acută fulminantă poate apare hipoglicemia, dar în afecțiunile cronice ale ficatului aceasta este foarte rară, chiar dacă leziunile hepatocelulare sunt severe. TESTE CARE EVALUEAZĂ FUNCȚIA DE DETOXIFICARE A FICATULUI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
cum sunt: barbituricele, alcoolul, fenilbutazona, meprobamatul, anestezicele, omeprazolul, rifampicina, anticonvulsivantele. În insuficiența hepatocelulară și mai ales în ciroze, apar tulburări în metabolizarea hepatică a medicamentelor, existând chiar o corelație între timpul de înjumătățire a acestora și timpul de protombină, albumina serică, encefalopatia hepatică și ascită. Rata de sinteză a ureei. Sinteza ureei din amoniacul produs prin metabolismul aminoacizilor în ciclul Krebs-Henseleit reprezintă modalitatea principală a detoxifierii amoniacale. Sinteza ureei este o funcție specifică a ficatului. Rata sintezei hepatice este dependentă de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
și a deciziei chirurgicale. În tabelul 18 sunt trecuți parametrii și scorurile clasificării CTP. Clasa A corespunde cirozei compensate, iar clasele B și C corespund cirozelor decompensate. Scorul MELD este un sistem de calculator care ia în calcul INR, bilirubina serică totală și nivelul creatininei serice (respectiv evaluarea funcției renale). Are inconvenientul că nu ia în calcul variabile clinice importante cum sunt ascita și encefalopatia hepatică. TESTE CARE INVESTIGHEAZĂ METABOLISMUL HEPATIC Testele respiratorii Testul cu 14C-aminopirină și 13C-metacetină se utilizează experimental
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
tabelul 18 sunt trecuți parametrii și scorurile clasificării CTP. Clasa A corespunde cirozei compensate, iar clasele B și C corespund cirozelor decompensate. Scorul MELD este un sistem de calculator care ia în calcul INR, bilirubina serică totală și nivelul creatininei serice (respectiv evaluarea funcției renale). Are inconvenientul că nu ia în calcul variabile clinice importante cum sunt ascita și encefalopatia hepatică. TESTE CARE INVESTIGHEAZĂ METABOLISMUL HEPATIC Testele respiratorii Testul cu 14C-aminopirină și 13C-metacetină se utilizează experimental și clinic de câteva decade
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
a fost inițial utilizat pentru predicția mortalității pe termen scurt la pacienții cu plasare de șunt porto-sistemic intrahepatic transjugular (TIPS) și apoi adoptat pentru prioritizarea pacienților cu ciroză pe listele de transplant hepatic. Scorul MELD se bazează pe bilirubina totală serică, creatinină și INR . În utilizarea sa inițială, scorul MELD sub 8 semnifica o evoluție bună după TIPS și scorul peste 18 o evoluție nefavorabilă, cea mai bună evoluție având-o pacienții cu MELD sub 14. La pacienții cu scor MELD
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
pacienți să fie supuși chirurgiei selective după scăderea transaminazelor [78]. Pacienții cu boli hepatice cronice și funcție hepatică păstrată nu prezintă un risc operator crescut, dar trebuie totuși evaluați atent prin teste de laborator respectiv hemoleucogramă, teste de coagulare, electroliți serici și markeri ai funcției de sinteză hepatică [79]. Coagulopatia este un semn al bolii hepatice avansate la care contribuie pe lângă tulburarea de sinteză hepatică și malnutriția sau malabsorbția vitaminei K din colestază. Suplimentarea de vitamina K și administrarea de plasmă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
prin administarea de diuretice, medicamente nefrotoxice inclusiv AINS, paracenteze voluminoase fără suplimentare de albumină, infecții și sângerări gastrointestinale. Riscul de sindrom hepatorenal crește în perioada postoperatorie datorită modificărilor hemodinamice și pierderilor lichidiene, îndeosebi dacă ascita este evacuată la laparotomie. Creatinina serică subestimează uneori la cirotici rata filtrării glomerulare și funcția renală trebuie atent monitorizată pre și postoperator. Administrarea de compuși vasoactivi (midodrina, terlipresina) este la fel de eficientă ca și albumină în prevenirea disfuncției circulatorii care poate afecta rinichii, la pacienții cirotici care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
și examinarea imagistică a abdomenului prin CT sau IRM. În continuare supravegherea se face la interval de 3-6 luni în primii 5 ani. După aceea, controlul imagistic se repetă la intervale de 6-12 luni, în funcție și de nivelul α-fetoproteinei serice [109].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
biopsie. Aproximativ 30% dintre pacienții cu CHC sunt candidați pentru tratament curativ, variantele terapeutice în aceste cazuri fiind rezecția hepatică, transplantul hepatic și metodele minim invazive precum ablația și chemoembolizarea [3]. Nu există markeri tumorali specifici pentru hepatocarcinom. Determinarea nivelului seric al alfa-feto-proteinei este utilizată în diagnostic și screening. Deși o creștere a nivelului alfa-fetoproteinei la un pacient cu ciroza ar trebui să ridice suspiciunea dezvoltării unui hepatocarcinom, aceasta este nespecifica, putând fi întâlnită și în puseele acute de hepatită virală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]