3,147 matches
-
în sindromul Marfan), atunci, de regulă, se inseră un conduct protetic valvulat; - la pacienți selecționați, mai în vârstă, fără sindrom Marfan, poate fi mai potrivit a se face o înlocuire a valvei aortice asociată înlocuirii aortei ascendente cu un graft tubular, dacă rădăcina aortică nu este prea largă (mai mare de aproximativ 4 cm), mai ales dacă se folosește procedeul Wheat. Pentru anastomoza distală: - dacă aorta ascendentă se îngustează la o dimensiune relativ normală sau este numai moderat dilatată la nivelul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în doi timpi (vezi mai jos), atunci ramurile mari ale aortei descendente trebuie reatașate ca o pastilă separată; - dacă, totuși, dilatația aortei se termină distal aproximativ la nivelul emergenței arterei subclavii se poate realiza înlocuirea aortei ascendente cu o proteză tubulară al cărei capăt distal este bizotat, acesta anastomozâdu-se la porțiunea inferioară a crosei aortice, chiar de partea opusă emergenței trunchiurilor supra-aortice (înlocuire subtotală de crosă aortică). În luarea deciziei cu privire la procedeul care va fi folosit, dimensiunea normală a aortei e
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
emergenței trunchiurilor supra-aortice (înlocuire subtotală de crosă aortică). În luarea deciziei cu privire la procedeul care va fi folosit, dimensiunea normală a aortei e foarte importantă întrucât segmentele anevrismale trebuie îndepărtate și anastomozele practicate pe aorta de dimensiuni normale. Inserția unui graft tubular în aorta ascendentă Procedeele de reparare a aortei ascendente la pacienții cu anevrisme degenerative sau disecție aortică sunt similare cu excepția faptului că, de obicei, e necesară folosirea suplimentară a opririi circulatorii în hipotermie profundă pentru disecțiile acute independent de existența
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
În timpul inserției graftului este de importanță crucială ca atenția chirurgului să fie îndreptată în mod special la secționarea cu meticulozitate a aortei atât deasupra comisurilor valvulare aortice cât și proximal de clampul de pe arcul aortic proximal. Se selectează un graft tubular moale din Dacron cu porozitate foarte mică, care să se potrivească la dimensiunea aortei. Acesta este secționat distal oblic, pentru a se potrivi cu calibrul arcului imediat proximal de clampul aortic. Inițial se face anastomoza distală. Sutura se poate face
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fire separate cu petece. După aceasta, peretele aortic se excizează până la nivelul ostiilor coronare. Excizia peretelui aortic de la nivelul sinusurilor lui Valsalva se face de o manieră lobată, lăsând pe loc doar un mic burelet deasupra ostiilor coronare. Proteza vasculară tubulară trebuie croită de așa manieră încât să se potrivească aortei porțiunii sinusale restante. Anastomoza proximală a protezei vasculare aortice se poate face cu fir continuu sau cu fire separate și poate fi întărită sau nu cu petece sau benzi de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
vasculare aortice se poate face cu fir continuu sau cu fire separate și poate fi întărită sau nu cu petece sau benzi de Teflon. Pentru întărirea anastomozei suturile pot fi trecute prin inelul de sutură al protezei valvulare și graftul tubular aortic în locurile unde acestea vin în contact. Atunci când se folosește procedeul descris de Wheat, de obicei, este mai ușor să se facă mai întâi anastomoza proximală, urmată de anastomoza distală. Un alt procedeu folosit ocazional este aortoplastia în combinație
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la conductul valvulat. Tehnica Cabrol permite acces ușor la anastomoze, în scopul obținerii hemostazei pe liniile de sutură, inclusiv la nivelul inelului aortic valvular și al anastomozelor cu ostiile coronare. Problemele cu această tehnică țin de faptul că atunci când graftul tubular este plasat în stânga graftului aortic, așa cum a fost descrisă original metoda, porțiunea spre coronara stângă tinde să cudeze. Tot așa, când graftul tubular interostial este plasat la dreapta graftului aortic - metoda preferată - anastomoza latero-laterală trebuie plasată înalt pe graftul aortic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
valvular și al anastomozelor cu ostiile coronare. Problemele cu această tehnică țin de faptul că atunci când graftul tubular este plasat în stânga graftului aortic, așa cum a fost descrisă original metoda, porțiunea spre coronara stângă tinde să cudeze. Tot așa, când graftul tubular interostial este plasat la dreapta graftului aortic - metoda preferată - anastomoza latero-laterală trebuie plasată înalt pe graftul aortic și într-o poziție antero-laterală pentru ca porțiunea spre coronara dreaptă să nu cudeze. Chiar și așa, porțiunea stângă poate să se cudeze din cauza
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la sediile de sângerare și reducerea riscului formării unor anevrisme false tardive. Se excizează în continuare cuspele valvulare, lăsându-se o bordură de 1-2 mm la inel, se plasează suturile comisurale, se alege proteza adecvată după dimensiunea inelului. Un graft tubular de interpoziție de Dacron de 8-10 mm este secționat oblic la unul din capete și suturat termino-terminal la ostiul coronarei stângi, cu sutură cu fir continuu Prolene 4-0 începând de la ora 1. Firele trebuie trecute profund în aortă dar nu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
un petic circular de teflon, introducând-se în orificiul circular artera coronară și suturând pastila de petec. Urmează inserția pastilei în conduct cu surjet de Prolene 4-0. Permeabilitatea anastomozei poate fi controlată trecând cu grijă o sondă, prin orificiul graftului tubular pentru coronara stângă și direct în coronara dreaptă. Graftul tubular de interpoziție este suturat la conduct începând cu călcâiul. Pacientul se plasează apoi în poziție cu capul în jos, aplicându-se cu grijă clampuri moi atât pe coronara dreaptă cât
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
artera coronară și suturând pastila de petec. Urmează inserția pastilei în conduct cu surjet de Prolene 4-0. Permeabilitatea anastomozei poate fi controlată trecând cu grijă o sondă, prin orificiul graftului tubular pentru coronara stângă și direct în coronara dreaptă. Graftul tubular de interpoziție este suturat la conduct începând cu călcâiul. Pacientul se plasează apoi în poziție cu capul în jos, aplicându-se cu grijă clampuri moi atât pe coronara dreaptă cât și pe graftul tubular de interpoziție. Se oprește aspirația din
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și direct în coronara dreaptă. Graftul tubular de interpoziție este suturat la conduct începând cu călcâiul. Pacientul se plasează apoi în poziție cu capul în jos, aplicându-se cu grijă clampuri moi atât pe coronara dreaptă cât și pe graftul tubular de interpoziție. Se oprește aspirația din ventriculul stâng, se evacuează aerul din conduct și ventricului stâng și se ridică clampul aortic. După ce s-a evacuat tot aerul din aorta ascendentă, se ridică clampurile de pe coronara dreaptă și stângă, restabilindu-se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
prezervare a valvei aortice. Intervențiile de prezervare a valvei aortice sunt destul de variate, având în vedere și eterogenitatea morfologică a bolii anevrsimale anuloaortice. Astfel, simpla recalibrare a joncțiunii sinotubulare aortice prin sutura acesteia la o proteză înlocuitoare a aortei ascendente tubulare, de dimensiune adecvată poate rezolva o insuficiență aortică. Alteori, este necesară o intervenție mai laborioasă, cu înlocuirea mai mult sau mai puțin extensivă a sinusurilor aortice, cu reimplantarea ostiilor coronare, reconstruirea joncțiunii sinotubulare și corectarea prolapsului cuspal. În general, cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Thubrikar și Robicsek [57] au încercat să realizeze un montaj protetic cu o proteză mai mare proximal și una mai mică distal, cusute una la cealaltă. Proteza mai mare joacă rolul de sinus aortic în timp ce proteza mai mică de aortic tubular. În momentul de față există pe piață deja o proteză din Dacron (Gelweave Valsalva, Vascutek) care are configurația spațială a rădăcinii aortice. Construcția protezei folosește calitatea Dacronului țesut de a se întinde atunci când este umplut cu lichid sub presiune. Astfel
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mult sau mai puțin extensivă a crosei aortice. Arcul aortic poate fi înlocuit prin diverse procedee. Acestea includ repararea parțială cu o anastomoză oblică (cunoscută în limbajul medical curent ca „înlocuirea hemicrosei”), înlocuirea completă a crosei aortice cu o proteză tubulară cu reimplantarea ramurilor supraaortice, operația „trompei de elefant” (înlocuirea crosei aortice și lăsarea liberă a unui capăt al unei proteze tubulare în aorta descendentă toracică atunci când aorta descendentă este și ea modificată și urmează a fi supusă unui procedeu de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o anastomoză oblică (cunoscută în limbajul medical curent ca „înlocuirea hemicrosei”), înlocuirea completă a crosei aortice cu o proteză tubulară cu reimplantarea ramurilor supraaortice, operația „trompei de elefant” (înlocuirea crosei aortice și lăsarea liberă a unui capăt al unei proteze tubulare în aorta descendentă toracică atunci când aorta descendentă este și ea modificată și urmează a fi supusă unui procedeu de înlocuire ulterior sau înlocuirea completă a crosei și reimplantarea trunchiurilor supraaortice prin intermediul unor proteze vasculare cu design variabil. Tehnica chirurgicală Ca
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pe șnururi de hemostază sau se pot vizualiza din interiorul aortei. Pacientul se plasează apoi într-o poziție Trendelenburg, mult înclinată, pentru a preîntâmpina acumularea de aer în vasele arcului (risc de embolie gazoasă). Se selectează în vederea inserției o proteză tubulară de Dacron compact de 25-30 mm în funcție de dimensiunile aortei. Aorta este ocluzionată prin clampare imediat proximal de emergența trunchiului brahiocefalic arterial. Se deschide aorta ascendentă și se administrează soluție cardioplegică prin ostiile coronare. Utilizăm de rutină hipotermia locală intrapericardică (gheață
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
arterelor renale cu menținerea normală a dimensiunilor renale sau cu disfuncție renală se tratează cel mai bine prin revascularizare printr-un by-pass către un segment distal neafectat. La fel, stenozele distale simptomatice ale arterei mezenterice superioare trebuie tratate cu grafturi tubulare. Dacă numai trunchiul celiac este total ocluzionat sau doar stenozat distal și pacientul este asimptomatic poate fi evitat by-pass-ul la trunchiul celiac. Dacă e nevoie de un by-pass pentru artera renală stângă aceasta se poate realiza simplu de la graftul aortic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în momentul în care sunt anihilați se construiește o imagine a creierului cu zonele cele mai active. Investigarea PET poate fi folosită pentru a arăta diferențe la nivelurile activității ale unor zone ale creierului, dintre oameni care suferă de o tubulare psihologică și alții care nu. c) Rezonanța magnetică (MRI) este cea mai nouă tehnică de vizualizare a creierului și are mai multe avantaje ca și PET sau CT. Nu cere expunerea pacientului la o formă de radiație sau injectare cu
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
nominal 600÷3200 mm; - suporturi din tablă, sudate pe fundul elipsoidal al recipientului, utilizate la recipiente cu diametrul nominal 600÷3200 mm. Fiecare tip de suport poate fi montat pe recipient cu sau fără placă intermediară de întărire. Suporturile picior tubulare cu placă de întărire pot fi utilizate pentru sarcini cuprinse între 15 și 200 kN. Suporturile picior din plăci sudate pot fi utilizate pentru sarcini de la 4 la 250 kN. Suporturile picior nu se utilizează la recipiente tip coloană. Atât
Reactoare în industria chimică organică. Îndrumar de proiectare by Eugen Horoba, Sofronia Bouariu, Gheorghe Cristian () [Corola-publishinghouse/Science/91785_a_93066]
-
temperaturii influențează negativ reacția se face Reactoare în industria chimică organică 135 răcirea lichidului între straturile de umplutură. La reactoarele cu talere se introduc în lichidul de pe talere serpentine prin care circulă agentul de răcire. 3.2.3. PROIECTAREA REACTOARELOR TUBULARE Dimensiunile geometrice ale reactorului, diametrul și lungimea, se obțin din volumul acestuia. Volumul se obține din ecuația timpului spațial: (3.123) în care: Mvo - debitul volumic de alimentare, m3/ s CAo - concentrația inițială a reactantului A, mol/ m3 Rezolvarea integralei
Reactoare în industria chimică organică. Îndrumar de proiectare by Eugen Horoba, Sofronia Bouariu, Gheorghe Cristian () [Corola-publishinghouse/Science/91785_a_93066]
-
0,5 ÷ 10; x reactoare tip serpentină: L/ D >100. Reactoarele tip cameră de reacție se împart, din punct de vedere funcțional, în două grupe: - reactoare tip cameră de reacție cu flacără; - reactoare tip cameră de reacție fără flacără Reactoarele tubulare tip serpentină sunt formate dintr-o țeavă montată în serpentină, cu diametrul constant sau variabil de-a lungul unui element. Majoritatea reactoarelor tubulare sunt prevăzute cu manta de răcire sau încălzire. In cazul reacțiilor endoterme care au loc la temperaturi
Reactoare în industria chimică organică. Îndrumar de proiectare by Eugen Horoba, Sofronia Bouariu, Gheorghe Cristian () [Corola-publishinghouse/Science/91785_a_93066]
-
două grupe: - reactoare tip cameră de reacție cu flacără; - reactoare tip cameră de reacție fără flacără Reactoarele tubulare tip serpentină sunt formate dintr-o țeavă montată în serpentină, cu diametrul constant sau variabil de-a lungul unui element. Majoritatea reactoarelor tubulare sunt prevăzute cu manta de răcire sau încălzire. In cazul reacțiilor endoterme care au loc la temperaturi înalte, serpentina de reacție se introduce într-un cuptor cu gaze de ardere. Aceste reactoare se folosesc pentru reacții în fază omogenă gazoasă
Reactoare în industria chimică organică. Îndrumar de proiectare by Eugen Horoba, Sofronia Bouariu, Gheorghe Cristian () [Corola-publishinghouse/Science/91785_a_93066]
-
osului vitamina stimulează sinteza matricei proteice favorizând transformarea preosteoclastilor în osteoclasti, în mușchi intervine în sinteza proteinei contractile și în încorporarea fosfatului anorganic în ATP (influențează practic tonusul muscular și forța de contracție), iar la nivel renal vitamina controlează reabsorbția tubulară proximală a calciului și fosforului. La nivel tegumentar vitamina stimulează creșterea foliculilor pilosi, iar la nivel celular reglează transmiterea informației genetice. Aportul neadecvat de vitamina D determină apariția rahitismului la copil și a osteoporozei la adult. Organismul sintetizează vitamina la
ASPECTE METODICO - PRACTICE ALE KINETOTERAPIEI LA DOMICILIU by Adriana Albu () [Corola-publishinghouse/Science/300_a_630]
-
colangiocarcinomul intrahepatic este un adenocarcinom cu grade diferite de diferențiere și desmoplazie, întrutotul asemănător adenocarcinomului ductelor biliare extrahepatice sau ductelor excretoare pancreatice [1]. Nu există nici un criteriu histologic, histochimic sau imunohistochimic pentru diferențierea originii lor. Cele mai multe colangiocarcinoame au o arhitectură tubulară, cu lumene de mărime variabilă, dar pot avea și o arhitectură micropapilară, acinară sau trabeculară. Celulele sunt de dimensiune mică sau medie, au o forma cubică sau cilindrică, cu nuclei mici și nucleolați. Citoplasma este palid-eozinofilă sau vacuolată. Stroma este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]