6,258 matches
-
se fac pe baza glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările dozelor de insulină, pacienții se pot folosi de așa-zisele "tabele" ("sliding scales"), care le simplifică luarea deciziilor. Mai jos, este redat un astfel de algoritm pentru regimul de insulinoterapie cu două amestecuri (C2) (1): injecția de dimineață - se crește doza de insulină prandială cu 2U dacă glicemia determinată înainte de masa de prînz este în domeniul 140-240 mg/dl, sau cu 4U dacă ea este mai
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de viață. Ele presupun modificarea o singură dată a unei doze în funcție de mai mulți factori (cantitatea de hidrați de carbon care urmează să fie mâncată, un eventual exercițiu fizic în perioada postaprandială sau, din contră repaus și glicemia preprandială. Aceste algoritmuri se bazează pe unele așa zise "reguli" cum este regula lui "1800" pe baza căreia se estimează cu cât va scădea glicemia o unitate de insulină prandială. Concret, se împarte 1800 la doza pe insulină pe 24h cu care s-
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
reducerea efortului fizic, pe de o parte (repaus la pat), cât și de faptul că se produce o creștere a hormonilor de contrareglare. Ajustarea eficientă a dozelor în această situație se poate face numai prin autocontrol și tatonare. Deprinderea unui algoritm individualizat de ajustare a dozelor de insulină pentru astfel de situații face parte din "educația pentru supraviețuire" ("survival kit") (12). La câteva săptămâni (luni) de la inițierea insulinoterapiei, capacitatea de funcționare a celulelor ß-pancreatice se poate restabili, iar necesarul de insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulină nu sunt ajustate în funcție de intensitatea efortului, se pot produce următoarele consecințe: Algoritmurile recomandate pentru modificarea dozelor de insulină, în funcție de intensitatea efortului fizic și de momentul zilei în care este efectuat, trebuie individualizate. Un exemplu pentru un astfel de algoritm este redat mai jos: regimul de insulinoterapie combinată cu 2 injecții (C2) - pentru un exercițiu fizic cu durata mai mare de 45 minute, de intensitate ușoară sau moderată, desfășurat în cursul dimineții, doza de insulină prandială de la injecția de dimineață
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
va fi urmată de întreruperea medicației orale și inițierea insulinoterapiei în faza de preconcepție. În timpul sarcinii insulinoterapia este sigură și eficientă; insulina exogenă nu trece bariera feto-placentară, deci nu are efecte negative asupra dezvoltării fătului. Insulinoterapia se va administra conform algoritmului din diabetul gestațional. Insulinoterapia prin pompa de insulină poate fi luată în considerare. b. Diabetul gestațional În cazul diabetului gestațional, controlul glicemic presupune optimizarea stilului de viață, prin nutriție terapeutică și activitate fizică (Treapta 1 terapeutică), iar atunci când dieta este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se face prin creșterea fiecărei doze în parte, cu 2 unități sau cu 10 %, în funcție de valoarea glicemiei. Dacă hiperglicemia este prezentă pe tot parcursul zilei, se vor crește toate dozele de insulină cu câte 10 %, la interval de trei zile. Algoritmul de ajustare a dozelor de insulină pentru această treaptă terapeutică, este prezentat în Tabelul 11.2. Dacă după două săptămâni nu se ating obiectivele glicemice, sau necesarul de insulină este mai mare de 1 unitate / kg corp, se trece la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
aproximativ 10 % a insulinei prandiale de dimineață și introducerea unei prize de insulină regular la prânz, reprezentând 30 - 50 % din doza de insulină intermediară care a fost administrată dimineața. Ajustarea dozelor se va face cu 2 unități sau 10 %, conform algoritmului redat în Tabelul 11.3. 11.4. Tratamentul cu insulină pre- și intra-operator Managementul perioperator al persoanelor cu diabet zaharat trebuie să țină seama, alături de problemele specifice actului operator și de posibilele anomalii metabolice, de prezența bolii aterosclerotice, a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de 10-20 mEq, administrate i.v. în 30-60 minute (2,5-5 ml sulfat de Mg 50 % în 100 ml ser fiziologic). Conform recomandărilor din 2004 ale Asociației Americane de Diabet, tratamentul cetoacidozei diabetice se bazează pe următoarele evidențe: - Insulinoterapie conform algoritmului prezentat în Figura 1 (evidență de nivel A); - Cu excepția cetoacidozelor ușoare și moderate, insulina regular se administrează intravenos, de preferat în perfuzie continuă ((evidență de nivel B); - Administrarea de bicarbonat de sodiu poate fi luată în considerare în caz de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de disfuncție cardiacă, anemie, detresă respiratorie și hipofosfatemie <1.0 mg/dl (evidență de nivel A); - Evitarea edemului cerebral presupune corecția treptată a hiperglicemiei și hiperosmolarității, hidratarea corespunzătoare cu soluții saline izotone sau hipotone (evidență de nivel C); - Hidratare conform algoritmului (evidență de nivel A). Sindromul hiperosmolar hiperglicemic noncetozic (SHHN) De extremă importanță în tratamentul aceste stări este administrarea de lichide. Refacerea volumului circulator se realizează prin administrarea rapidă, în primele 30 minute, a unui litru de ser fiziologic, urmat de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dacă hipotensiunea se menține. Soluțiile perfuzabile administrate ulterior vor fi hipotone, respectiv 1-2 litrii de soluție salină 0,45 %, într-un ritm de 500 ml/oră. În total pot fi necesari 12 litrii în 24-36 ore. Insulinoterapia se realizează conform algoritmului din anexa 10. 12. STRATEGIA TRATAMENTULUI CU INSULINĂ ÎN DIABETUL ZAHARAT TIP 1 Tratamentul continuu cu insulină este o indicație absolută pentru diabetul zaharat tip 1. Cel puțin până la ora actuală, nici o altă abordare farmacologică (transplantul de pancreas sau de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prin prevenirea și corectarea simptomelor specifice hiperglicemiei 138 - prevenirea complicațiilor cronice micro- și macrovasculare. În acest sens redăm în tabelul 13.1 stratificarea riscului vascular în funcție de parametri controlului glicemic. În practică, pentru aplicarea conceptului "stadializării terapeutice", s-a elaborat un algoritm sinoptic (fig.13.1) în care criteriul de includere în stadii este dat de valorile glicemiei bazale. Aceasta îi conferă o largă aplicabilitate. Deoarece fiecărui stadiu îi corespund mai multe posibilități farmacoterapeutice, selecția medicamentelor este foarte importantă. Ea se va
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu cele ale glicemiei bazale [tabelul 13.2] profilul glicemic și particularitățile medicației [detalii în text] În tabelul 13.2. se prezintă criteriile selecției în funcție de valorile glicemiei bazale și HbA1c, dacă se poate determina. El va fi completat cu detaliile algoritmului din figura 13.2. în care pentru selecție se ia în considerare și existența sau absența hepatopatiilor sau a nefropatiei. Algoritmul sinoptic al stadializării terapeutice din diabetul zaharat tip 2 este prezentat în figura 13.1. Elementele lui esențiale sunt
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prezintă criteriile selecției în funcție de valorile glicemiei bazale și HbA1c, dacă se poate determina. El va fi completat cu detaliile algoritmului din figura 13.2. în care pentru selecție se ia în considerare și existența sau absența hepatopatiilor sau a nefropatiei. Algoritmul sinoptic al stadializării terapeutice din diabetul zaharat tip 2 este prezentat în figura 13.1. Elementele lui esențiale sunt: stadiile terapeutice valorile glicemice care, în cadrul interpretării clinice, decid "intrarea" ≤ ≤ ≤ ≤ ≥ ≥ ≥ 139 într-un anumit stadiu la pacientul nou diagnosticat timpul necesar
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prezentat în figura 13.1. Elementele lui esențiale sunt: stadiile terapeutice valorile glicemice care, în cadrul interpretării clinice, decid "intrarea" ≤ ≤ ≤ ≤ ≥ ≥ ≥ 139 într-un anumit stadiu la pacientul nou diagnosticat timpul necesar evaluării succesului terapeutic în fiecare stadiu obiectivele controlului glicemic Acest algoritm a fost construit (11) pe baza ghidurilor și recomandărilor existente (7-10). Se impun următoarele precizări: -din considerente practice stadiul IV a fost divizat în: insulinoterapia bazală cu sau fără asocierea terapiei orale insulinoterapia combinată, adică bazală și prandială, cu sau
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru evaluarea terapiei orale combinate 6-12 luni pentru evaluarea insulinoterapiei Respectarea acestor intervale de timp este foarte importantă. Ele sugerează că nu trebuie nici să ne grăbim, nici să întârziem cu trecerea într-un alt stadiu. Variantele terapeutice rezultate din algoritm sunt : La o persoană asimptomatică cu glicemie bazală <200mg/dl(< 11.1mmol /l) se recomandă doar optimizarea stilului de viață (fig.13.2.). După o perioadă de 4-8 săptămâni se evaluează efectul glicemic, în funcție de care se continuă sau nu terapia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fără medicație orală, se indică : - la cei la care insulinoterapia bazală a fost ineficientă - dacă simptomatologia specifică este intensă cu valori glicemice exagerat de mari ( 300-400 mg/dl) , eventualitate în care va fi luată în considerare ca terapie primară. Din algoritm lipsește eventualitatea reversibilităților, deși în pracică se întâlnesc: - renunțarea la monoterapia orală - de la terapia orală combinată la monoterapia orală - de la insulinoterapie în regim bazal la terapie orală Oportunitatea lor va fi apreciată în funcție de parametrii clinico-biologici. Monitorizarea sau automonizarea glicemică Sunt
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sever (19). Credem că în practică valorile glicemice bazale > 300 mg/dl sunt suficiente pentru a considera acest grad de severitate. Facem precizarea că la pacientul nou depistat, instituirea imediată a insulinoterapiei, dacă este indicată, se face conform criteriilor din algoritmul sinoptic prezentat în fig. 13.1 și tabelul 13.2. 13.2.3. Insulinoterapia asociată Insulinoterapia se întrebuințează și în combinație cu cele 4 clase de agenți orali. Aceștia fie că se adaugă insulinei, fie insulina se adaugă terapiei orale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
metformin+insulină intermediară. Justificarea acestei combinații este aceeași cu cea prezentată în cazul "asocierii" insulină + metformin. Tehnica asocierii (23) Asocierea insulinei la pacientul tratat cu sulfonilureice și metformin se va face conform regulilor din tabelul 13.14 (23). Reținem următoarele: Algoritmul este foarte simplu și se bazează pe activități care se desfășoară în condiții ambulatorii. Aceasta presupune o foarte bună instruire a pacientului, precum și posibilitatea automonitorizării. Abandonarea sulfonilureicului se face pentru a preveni hipoglicemiile. Metforminul va avea efecte ponderale benefice (24
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de recunoaștere a lor. Hipoglicemiile moderate, repetate sau severe, pot duce la diminuarea sau chiar lipsa simptomelor vegetative "de alarmă" la episoadele hipoglicemice ulterioare care devin "hipoglicemii neanunțate" (hypoglicemia unawareness). Pentru tratamentul pacienților cu hipoglicemii neanunțate se poate folosi următorul algoritm ("regula treilor") (3): - automonitorizare glicemică mai frecventă (4-6 ori/zi); - se crește cu până de trei ori doza de glucide folosită pentru corectarea hipoglicemiilor (ex. de la 15 g la 45 g); - primul obiectiv este evitarea oricărei hipoglicemii timp de trei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
trebuie să aveți nici un episod de hipo!..."). Cealaltă metodă este cea a "dramatismului-compulsiv", în care trainerul începe să suspine atunci când pacientul spune că are glicemii mari, să zicem în jur de 300mg/dl, iar apoi schimbă în mod drastic tot algoritmul terapeutic al pacientului (fără să ceară explicații sau sugestii din partea pacientului), notând schimbarea cu roșu în fișa pacientului, doar ca să fie sigur... 7. Sau poți să faci toată treaba într-un mod confortabil.... Dă-i pacientului un pen de insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
reprezentări ale populației sunt frământați de o mie de întrebări. În ce condiții masa poporului se angajează în literatură? Care e configurația demografică favorabilă? Cum poți se recrutezi din n milioane de locuitori pe scriitori și pe cititori? Care e algoritmul care mobilizează populația? Cum creează o societate literatură - ca unitate a unui "popor" sau ca reuniune plurală de indivizi? Raportul direct cu masa socială menține deschise mai multe scenarii ale productivității. Cine pariază pe "milioane" trebuie să asume un efort
Fabrica de geniu. Nașterea unei mitologii a productivității literare în cultura română (1825-1875) by Adrian Tudurachi () [Corola-publishinghouse/Science/84955_a_85740]
-
Rădulescu o sursă de întrebări și de neliniști chiar și după ce peisajul literaturii române se populează cu nume. Adică și după ce în câmpul literar se aglomerează autorii, operele, grupările, acest "părinte al literaturii române" va continua să proiecteze utopii demografice, algoritmi prin care să organizeze o populație văzută abstract, ca un corp creator de literatură. Raportarea directă la masa populației nu e caracteristică numai momentului 1830, ci supraviețuiește până spre 1870. De-a lungul a patru decenii, Heliade Rădulescu rămâne fidel
Fabrica de geniu. Nașterea unei mitologii a productivității literare în cultura română (1825-1875) by Adrian Tudurachi () [Corola-publishinghouse/Science/84955_a_85740]
-
similaritatea / disimilaritatea valorilor lor. O măsură a proximității se definește ca fiind măsura apropierii distanței dintre obiecte. Cu cât sunt mai apropiate, cu atât sunt mai omogene și cu cât sunt mai îndepărtate, cu atât sunt mai diferite. 2. Alegere algoritmului de grupare (de construire a clusterilor). Pe baza măsurilor proximității, obiectele sunt atribuite grupurilor astfel încât diferențele între grupuri să fie cât mai mari, iar observațiile dintr-un grup cât mai apropiate posibil. Etapa 1. Alegerea unei măsuri a proximității O
Modelarea statistică a performanţei elevilor la teste le PISA by Eman ue la - Alisa N i c a () [Corola-publishinghouse/Science/91882_a_92403]
-
cosinus. Pentru a evita dependența de alegere a unităților de măsură, există opțiunea de a standardiza datele. Această operație convertește măsurile inițiale ale variabilelor în variabile fără unitate de măsură. (Jaba E., Statistică, ediția a IIIa 2002) Etapa 2. Alegerea algoritmului de grupare Există trei metode principale de grupare a datelor: - ierarhică, care este un proces de tip arbore și care este potrivită pentru seturi mici de date, - analiza mediilor pe clustere, care cere specificarea numărului de clusteri a priori, - analiza
Modelarea statistică a performanţei elevilor la teste le PISA by Eman ue la - Alisa N i c a () [Corola-publishinghouse/Science/91882_a_92403]
-
similaritate sunt alăturate. Liniile orizontale indică gradul de similaritate sau disimilaritate dintre cazuri. Dendogramele pot avea anumite particularități de prezentare în funcție de metoda de grupare și de măsura de proximitate utilizate. Analiza cluster non-ierarhică (cu k medii) - K- Means Cluster Analysis Algoritmul K- Means (Mac Queen, 1967) clasifică o mulțime de n obiecte într-un număr k dat apriori de clustere. Analiza cluster non-ierarhică poate fi aplicată în cazul grupării unităților statistice observate dupa variația mai multor variabile numerice. Metoda este recomandată
Modelarea statistică a performanţei elevilor la teste le PISA by Eman ue la - Alisa N i c a () [Corola-publishinghouse/Science/91882_a_92403]