2,863 matches
-
dezvoltarea normală a copiilor și adesea nevrozele adultului își au rădăcina în tulburările nevrotice manifestate în diferite perioade ale copilăriei. Pentru marea majoritate a acestor cazuri menționăm corelarea tulburărilor de limbaj cu manifestări nevrotice și reactive ca urmare a sechelelor, encefalopatie infantilă, maladia Down, sau ca urmare a unor afecțiuni somatice cronice. Pe de o parte slăbirea sistemului nervos, pe de altă parte suprasolicitările, situațiile conflictuale din familie, încordarea exagerată la școală, pot accentua manifestarea slăbiciunii nervoase. Am avut în evidență
Articole şi cuvântări by Veronica Bâlbâe () [Corola-publishinghouse/Science/330_a_1276]
-
capacităților psihice. În tangență, ne vom referi foarte pe scurt la o seamă de handicapuri întâlnite masiv în rândul populației școlare. Tulburările de limbaj fac obiectul unui handicap asociat cu manifestări nevrotice și reactive, cu debilitate mintală pe fond de encefalopatie infantilă sau maladia lui Down, cu instabilitate psihomotorie etc. Este bine cunoscut că limbajul este cel mai important mijloc de relație între conștiință și realitatea obiectivă, de transformare a naturii și al adaptării omului la aceste transformări. Prin conținutul său
Articole şi cuvântări by Veronica Bâlbâe () [Corola-publishinghouse/Science/330_a_1276]
-
în anul 1917 de Hinshelwood, termen prin care se definesc tulburări legate de cititul și înțelegerea limbajului scris, de mână sau de tipar. După Ajuriaguerra (1971), dislexia apare prin blocaj de achiziție și o împarte ca tipologie după diverse criterii: encefalopatie; oligofrenie; schizofrenie infantilă; forma hiperactivă cu anxietate, cu dezinteres, lentoare patologică. Ca tipologie, găsim și acea denumire după analizatorul lezat: optică, acustică, verbală, spațială, având ca substrat disfuncția nervoasă centrală. După criteriul etiologic, autori de prestigiu (1, 2, 3, 4
Articole şi cuvântări by Veronica Bâlbâe () [Corola-publishinghouse/Science/330_a_1276]
-
prezintă stări demențiale sau traumatisme cranio-cerebrale (Ionescu, 1985)49. Testul Rey Figură Complexă Proba "Rey Figură Complexă" a fost propusă de Andre M.Rey în anul 1941. Rey publică în Archives de Psychologie un articol cu titlul Examenul Psihologic al Encefalopatiei Traumatice, articol în care propune proba figurii complexe ca metodă de diagnostic diferențial între deficiența mintală constituțională și deficiența determinată ca urmare a traumatismelor cranio-cerebrale. Proba se aplică în două faze: o fază de copiere și o fază de reproducere
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
lucruri și față de propria persoană. Deseori aceste tulburări de comportament se confundă cu psihopatia sau delincvența juvenilă. De asemenea, ele pot apărea și sub alte forme decât de sine stătătoare: În cadrul unei boli psihice de ordin psihotic sau În epilepsii, encefalopatii, tumori; ca reacții de protest, demisie sau alte modalități de manifestare comportamentală care traduc un caracter reactiv nevrotic; sub forma unui sindrom În cadrul anomaliilor de personalitate, forme rezistente la tratament și care constituie, de obicei, sursa psihopatiei adultului. Cauzele care
Integrarea şcolară a copiilor cu CES şi serviciile educaţionale de sprijin în şcoala incluzivă by Mihaela ZAHARIA, Maria CORNEA () [Corola-publishinghouse/Science/1136_a_2188]
-
paraclinic Diagnostic pozitiv Prognostic Tratament Hepatita cronică alcoolică Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Diagnostic diferențial Evoluție și prognostic Tratament CURS 10-12 CIROZELE HEPATICE Definiție Clasificare Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Prognostic Complicații. Diagnosticul și tratamentul complicațiilor Consecințe metabolice Encefalopatia hepatică Ascita și edemele Sindromul hepato-renal Hemoragia digestivă Complicații hepato-pulmonare Litiaza biliară Cancerul hepatocelular Ciroza biliară primitivă Tablou clinic Examen paraclinic Tratament CURS 13 LITIAZA BILIARĂ Definiție. Epidemiologie Etiopatogenie Morfopatologie Litiaza biliară veziculară. Forme clinice Forma asimptomatică Forma cu sindrom
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
frecvență și poate fi episodic. Amenoreea, sângerările mucoase și tegumentare sunt posibile. Examenul fizic indică o fată bine dezvoltată, chiar înaltă, cu facies în ”lună plină” (înaintea corticoterapiei), acnee, vergeturi sidefii pe abdomen și coapse, eventual hepato-splenomegalie, sau semne de encefalopatie hepatică. HAI este o afecțiune care se asociază cu alte manifestări extradigestive produse prin mecanism autoimun (tab. 38). - Examenele hematologice: trombocitopenie, leucopenie, anemie moderată (instalate înainte de apariția hipertensiunii portale). Indicele Quick (IQ) este micșorat, cu toate că funcția hepatică este prezervată. - Puncția
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
HC activă și fulminantă; există forme icterice, anicterice și colestatice. TABLOU CLINIC Simptomele frecvente sunt astenia, anorexia, slăbiciunea musculară, febra, icterul, scăderea ponderală, durerea în hipocondrul drept. O minoritate dintre pacienți se prezintă la debut cu simptome de insuficiență hepatică (encefalopatie hepatică, ascită, edeme), hemoragie digestivă superioară. Examenul fizic evidențiază hepatomegalie dureroasă, eventual splenomegalie, febră, stigmate cutaneo-mucoase de boală cronică hepatică, icter, rar, edeme periferice și ascită. EXAMEN PARACLINIC Examenele de laborator evidențiază următoarele modificări: - anemie (frecvent cu macrocitoză) datorată unor
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
uneori convulsii) care ar putea fi prevenit prin administrarea de benzodiazepine: oxazepam 15-30 mg/zi sau lorazepam 0,51mgx3/zi (se va evita diazepamul). - Suplimentare nutrițională cu: 1. Dietă de 2500 Kcal/zi cu procent de proteine normal (în absența encefalopatiei). 2. Dextroză 10% 1-2 l/zi 3. Soluții de aminoacizi (Aminohepa, Aminosteril, Hepatamine) 70-85 g/zi 4. Acid folic (1-5 mg/zi), vitamina B1(50-100 mg/zi), B6 (100 mg/zi), K (10 mg i.m./zi) 5. Alte suplimente
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
4. Acid folic (1-5 mg/zi), vitamina B1(50-100 mg/zi), B6 (100 mg/zi), K (10 mg i.m./zi) 5. Alte suplimente necesare: potasiu, fosfați, Mg, Zn. - Corticoizii se recomandă la cei cu hepatită alcoolică severă, asociată cu encefalopatie hepatică și scăderea IQ dozele sunt de 40 mg prednison sau prednisolon (sau 32 mg metilprednisolon) timp de 1 lună, urmată de scăderea progresivă a dozei cu discontinuarea tratamentului la 2 luni. Cei cu infecții sau hemoragii digestive au contraindicații
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
regenerare nodulară;modificarea arhitecturii lobulare normale a ficatului; - vascularizație intrahepatică și intraacinară deficitară. Consecințele acestor modificări se traduc fiziopatologic prin pierderea funcției hepatocitelor (tradusă clinic prin icter, coagulopatie, edeme, tulburări metabolice diverse) și prin apariția hipertensiunii portale (varice eso-gastrice, splenomegalie). Encefalopatia hepato-portală și ascita rezultă atât din apariția insuficienței hepatocitare cât și din hipertensiunea portală. CLASIFICARE Clasificarea cirozelor hepatice (CH) se face după mai multe criterii. Este de dorit ca diagnosticul final al CH să cuprindă și elementele cerute de următoarele
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Steatoreea este prezentă la cirotici chiar în absența alcoolismului sau a pancreatitei cronice, fiind datorată secreției scăzute de săruri biliare. Tulburări ale somnului cu tendința de inversare a ritmului circadian pot fi observate la cirotici și nu sunt asociate cu encefalopatia hepatică. Tulburări ale stării de conștiență, agitație, somnolență pot fi observate la cei cu encefalopatie hepatică. Simptomele sunt explicate parțial prin insuficiența functională hepatică (sindromul general de alterare a starii de sănătate: anorexie, astenie, scădere în greutate, somnolență, grețuri, vărsături
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
secreției scăzute de săruri biliare. Tulburări ale somnului cu tendința de inversare a ritmului circadian pot fi observate la cirotici și nu sunt asociate cu encefalopatia hepatică. Tulburări ale stării de conștiență, agitație, somnolență pot fi observate la cei cu encefalopatie hepatică. Simptomele sunt explicate parțial prin insuficiența functională hepatică (sindromul general de alterare a starii de sănătate: anorexie, astenie, scădere în greutate, somnolență, grețuri, vărsături, dureri abdominale, icter, manifestări hemoragipare), iar o parte prin hipertensiunea portală (disconfort abdominal, balonări, ascită
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
insuficienței hepatice). - Hepatomegalia cu suprafață neregulată, nedureroasă, dură este un caracter precoce al cirozei hepatice; ulterior ficatul diminuă în dimensiuni devenind atrofic (semn de prognostic infaust). - Semne cardio-vasculare datorate unei circulații hiperdinamice: tahicardie, hipotensiune, suflu sistolic. - Flapping tremor (asterixis) - în encefalopatie hepatică; semnul roții dințate în aceeași condiție sau comă. Tipul de pacient care prezintă mare parte din stigmatele de afecțiune hepatică cronică este numit tip Chwostek. EXAMEN PARACLINIC -Teste hematologice: anemie normocitară sau macrocitară (deficit de acid folic, vitamină B6
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
vasculară este determinată de hipertensiunea portală și se manifestă prin: ascită, circulație venoasă colaterală portocavă, varice esofagiene și fundice, cu riscul implicit de sângerare, hemoroizi, splenomegalie. Decompensarea parenchimatoasă (insuficiența hepatocelulară) este sugerată de apariția febrei, icterului, foetorului hepatic și a encefalopatiei hepatice. DIAGNOSTIC POZITIV Etapele de diagnostic ale unei CH urmează următorul algoritm:1) stabilirea existenței afectării hepatice cronice și a faptului că aceasta este ciroză hepatică; 2) stabilirea etiologiei CH; 3) încadrarea în forma compensată sau decompensată (parenchimatos sau/și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Activă - zgomotoasă clinic, PBH - infiltrat limfoplasmocitar (pironinofile>50%), gamaglobuline mult crescute, IgM, IgG crescute, Ac nespecifici prezenți. Diagnosticul stadiului evolutiv: compensată sau decompensată: 1. Portal (vascular) - ascita, hidrotorax drept, splenomegalie, circulație colaterală superificială abdominală, varice esofagiene, gastrice, hemoroizi. 2. Parenchimatos - encefalopatie hepatică cronică, icter, scădere ponderală, sindrom hemoragipar, ficat mic, albumine<2,5g/dl, IQ<30%, clearence BSF<4%, Bl crescută, transaminaze posibil crescute. PROGNOSTIC Clasificarea Child-Pugh Tabloul clinic al CH poate fi foarte variat și uneori este dificil de evaluat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
30%, clearence BSF<4%, Bl crescută, transaminaze posibil crescute. PROGNOSTIC Clasificarea Child-Pugh Tabloul clinic al CH poate fi foarte variat și uneori este dificil de evaluat prognosticul. Clasificarea Child-Pugh a încercat prin sumarea unor parametri care măsoară severitatea HTP (ascită, encefalopatie) și a altora care evaluează funcția metabolică a ficatului (albumina, icterul) să stabilească clase de prognostic (tab. 39). Scorul Child-Pugh oferă un prognostic pe termen scurt fidel; cei din clasa A au un prognostic bun, 10% decompensând într-un an
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prognostic bun, 10% decompensând într-un an. Dintre cei cu clasa C, 20% decedează în primul an. Pacienții care au avut un episod de peritonită bacteriană spontană au o supraviețuire la 1an de 30-45%, iar cei cu un episod de encefalopatie hepatică de 40%. Alte elemente importante pentru stabilirea prognosticului sunt: 1. Etiologia alcoolică are un prognostic mai bun, în condițiile abstinenței, decât toate celelalte. 2. Icterul persistent este semn de rău prognostic. 3. Răspunsul deficitar la tratament - rău prognostic. 4
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
alcoolică are un prognostic mai bun, în condițiile abstinenței, decât toate celelalte. 2. Icterul persistent este semn de rău prognostic. 3. Răspunsul deficitar la tratament - rău prognostic. 4. Decompensare în afara unor factori precipitanți - rău prognostic. 5. Ficat micrău prognostic. 6. Encefalopatie hepatică - rău prognostic. 7. Hipotensiunea cronică - rău prognostic 8. Hemoragia digestivă prin efracție de varice esofagiene în condițiile insuficienței hepatocitare precipită coma. COMPLICAȚII. DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL COMPLICAȚIILOR Consecințele metabolice și complicațiile CH fac parte din tabloul clinic al acestei afecțiuni
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
fizice ușoare de rutină, se evită deficiențele de vitamină D, tratamentele cu glucocorticoizi și factorii de risc (obezitatea, alcoolul, fumatul). Ca tratament se recomandă calciu 1,2-1,6 g/zi, vitamină D, estrogeni (2mg/săptămână transcutan), calcitonină sau bifosfonați. b) ENCEFALOPATIA HEPATICĂ Encefalopatia hepatică (EH) este un sindrom neuropsihic complex caracterizat prin modificări ale personalității și comportamentului, ale stării de conștiență și funcțiilor intelectuale asociate cu prezența unor semne neurologice variabile (dintre care cel mai comun este flapping tremor sau asterixis
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de rutină, se evită deficiențele de vitamină D, tratamentele cu glucocorticoizi și factorii de risc (obezitatea, alcoolul, fumatul). Ca tratament se recomandă calciu 1,2-1,6 g/zi, vitamină D, estrogeni (2mg/săptămână transcutan), calcitonină sau bifosfonați. b) ENCEFALOPATIA HEPATICĂ Encefalopatia hepatică (EH) este un sindrom neuropsihic complex caracterizat prin modificări ale personalității și comportamentului, ale stării de conștiență și funcțiilor intelectuale asociate cu prezența unor semne neurologice variabile (dintre care cel mai comun este flapping tremor sau asterixis) și modificări
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
unor semne neurologice variabile (dintre care cel mai comun este flapping tremor sau asterixis) și modificări EEG specifice. Poate fi acută, de regulă reversibilă și cronică, progresivă, care poate evolua spre comă și deces. Fiziopatologie. Elementele certe implicate în apariția encefalopatiei sunt disfuncția hepatocitară și existența șunturilor porto-sistemice care permit ocolirea ficatului de către sângele portal. Verigile presupuse prin care aceste două elemente acționează asupra elementului țintă- astrocitul- sunt: nivelul crescut al amoniemiei și dezechilibrul dintre neurotransmițători, datorat metabolismului deficitar al aminoacizilor
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sunt: - severitatea simptomelor: un pacient cu ascită minimă asimptomatic nu necesită decât restricție sodată, pe când unul cu dispnee, hernii ulcerate necesită paracenteză de urgență;ascita sub tensiune necesită paracenteză. Tratamentul ascitei trebuie strict monitorizat, o pierdere excesiv de fluide putând precipita encefalopatia hepatică sau insuficiența renală. Ca regulă generală trebuie reținut că îndepărtarea completă a ascitei nu este absolut necesară! Se recomandă metode simple de urmărire a tratamentului: 1) cântărirea zilnică a pacientului (dorindu-se o scădere în greutate de 500 g
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
două doze produce natriureză și diureză eficientă, mai ales în combinație fie cu spironolactona, fie cu xipamide. Utilizarea diureticelor din grupa I și/sau II, singure sau în combinație asigură un succes de până la 80%. Efectele adverse al diureticelor: precipitarea encefalopatiei, hipopotasemie, hiponatremie, azotemie. Hipopotasemia se evită prin utilizarea diureticelor de ansă în combinație cu spironolactona; se tratează prin administrare orală de K și eventual și Mg, deoarece hipomagnezemia se asociază frecvent. Hiponatremia (< 125mmol/l) se tratează prin restricție de apă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
flora normală intestinală (E. Coli, Streptococ grup D) și calea de realizare este hematogenă. Tabloul clinic este variabil, descriindu-se trei tipuri: 1) pacient cirotic care nu a avut ascită, instalează fulminant sindromul ascitic concomitent cu alterarea stării generale, febră, encefalopatie hepatică, icter; 2) bolnav cu ascită, eventual cu un factor favorizant identificat (hemoragie digestivă) care prezintă febră, dureri abdominale difuze, eventual apărare abdominală dar nu contractură și care precipită encefalopatia hepatică; 3) bolnav cu ascită care nu prezintă decât simptome
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]