10,518 matches
-
a 5) tahicardie (alură ventriculară 90 bătăi/min. sau 2 SD pentru valoarea normală pentru vârstă); a 6) tahipnee; a 7) alterarea statusului mental; a 8) edeme semnificative sau balanța hidrică pozitivă ( 20 ml/kg/24 h); a 9) hiperglicemie (glicemie 140 mg% în absența diabetului zaharat); a 10) leucocitoză ( 12.000 leucocite/microlitri); a 11) leucopenie ( a 12) leucocite normale ca număr, dar 10% forme imature; a 13) proteina C reactivă 2 SD peste limita normală; a 14) procalcitonina plasmatică
NORME TEHNICE din 1 aprilie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/223117_a_224446]
-
documente anexate), a terapiei urmate și a contraindicațiilor terapeutice (susținute prin documente anexate). 3. Evaluări complementare (nu mai vechi de 6 luni) sunt necesare în dosarul pacientului pentru a preveni și evidenția complicațiile și a indica medicația adjuvantă. - Biochimie generală: glicemie, hemoglobină glicozilată (la pacienții diabetici), profil lipidic, transaminaze, uree, creatinina - Dozări hormonale: prolactina, cortizol plasmatic bazal 8 - 9a.m. fT4, TSH, gonadotropi + Estradiol (la femei de vârstă fertilă) sau gonadotropi + Testosteron 8-9 a.m. (la bărbați). - Ex oftalmologic: FO, câmp vizual
ANEXELE 1-10 din 18 mai 2010 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 461 / 477/2010 privind modificarea Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.301 / 500/2008 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
tratament): În primul an de tratament: la 3 și 6 luni pentru stabilirea dozei eficace de terapie și monitorizarea reacțiilor adverse la tratament, apoi evaluări anuale. Evaluările vor cuprinde: - GH bazal(minim 4 probe la 4 ore interval), IGF1 seric, glicemie a jeun și hemoglobină glicozilată (la pacienții diabetici) - examen oftalmologic: FO, câmp vizual (la 6 luni de tratament, apoi anual) - ecografie de colecist (la 6 luni de tratament, apoi anual) - examene imagistice hipofizare (la 6 luni de tratament, apoi anual
ANEXELE 1-10 din 18 mai 2010 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 461 / 477/2010 privind modificarea Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.301 / 500/2008 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
rezonanță magnetică nucleară sau tomografie computerizată hipofizară, pentru supravegherea volumului tumoral; ... b) IGF1 (insulin-like growth factor 1) - criteriu de eficiență ... c) Examen oftalmologic: câmp vizual (campimetrie computerizată) și acuitate vizuală pentru supravegherea complicațiilor neurooftalmice, fund de ochi ... d) Biochimie generală: glicemie, hemoglobină glicozilată, profil lipidic, ALT, AST, uree, creatinină, fosfatemie, pentru complicațiile metabolice. ... C. Anual, în plus față de investigațiile de la punctul B: a) Analize hormonale pentru pentru depistarea insuficientei hipofizare: LH și FSH seric, cortizol, TSH și T4 liber, testosteron /estradiol
ANEXELE 1-10 din 18 mai 2010 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 461 / 477/2010 privind modificarea Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.301 / 500/2008 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
evaluează individual - nivel scăzut al stării de conștiență, incapabil de a ingera lichide - palid, transpirat, aproape de sincopa - comportament anormal sau neobișnuit - cunoscut diabetic, 55 obosit sau starea generală evident alterată - diabetic aflat pe tratament cu tablete, cu nivel scăzut al glicemiei, recuperează - temperatura sau alte simptome generale (întotdeauna cod galben decât dacă se suspicionează infarct) 19. TEMPERATURA - temperatura, pacient cu răspuns imunitar deficitar - pacient slăbit cu temperatură și simptome neclare - pacient diabetic cu temperatură 20. AVC (APOPLEXIE) - hemiplegie, altfel fără probleme
NORME METODOLOGICE din 1 aprilie 2010 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/222080_a_223409]
-
TORACICE - durere la respirație sau exerciții, în plină sănătate - aritmie cardiacă, simte că se pierd bătăi ale inimii, altfel bine 17. DIABET ZAHARAT - temperatura, fără alte simptome generale - infecție localizată, fără alte simptome generale - pacient cunoscut cu nivel crescut al glicemiei, fără simptome - pacient diabetic, insulino-dependent, alert după ingerare de zahar 18. TEMPERATURA - gripă sau răceală - roșu în gât, altfel bine - temperatura, altfel bine - tuse, altfel bine 19. AVC (APOPLEXIE) - paralizie după semne de AVC, recuperare rapidă - paralizie după semne de
NORME METODOLOGICE din 1 aprilie 2010 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/222080_a_223409]
-
30-40 mg prednison sau 24-32 mg metilprednisolon în doză zilnică unică dimineață - durată: 7-10 zile - se asociază pe perioada administrării regim hiposodat și eventual omeprazol 40 mg seară la cei cu antecedente recente de ulcer gastroduodenal - principalul efect advers: creșterea glicemiei 9. EDUCAȚIA PACIENTULUI CU BPOC Educația pacientului ajuta la îmbunătățirea modului de înțelegere a bolii, a abilității de a se împacă cu boala. Educația principala modalitate de susținere a renunțării la fumat, inițiere de discuții, aprofundare a recomandărilor și în
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
unor teste de evaluare validate [105] - Evaluarea bolii cardiace concomitente - Evaluarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac - Determinarea saturației arteriale a oxigenului utilizând pulsoximetria în infraroșu atunci când este posibil Simultan trebuie prelevate probe biologice pentru analizele de biochimie a sângelui, glicemie, coagulograma și hemoleucograma și trebuie montată o linie de abord venos. Examinarea clinică trebuie completată cu un istoric medical care să includă factorii de risc pentru AVC, boli cardiace, medicație asociată, afecțiuni care predispun la complicații hemoragice și semne ale
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Nivel A) având ca țintă niveluri de 120/80 mm Hg (Clasa IV, GCP). Pentru pacienții prehipertensivi (120-139/80-90 mm Hg), cu insuficiență cardiacă congestiva, infarct miocardic, diabet sau insuficientă renală cronică este indicată medicația antihipertensivă (Clasa I, Nivel A) - Glicemia trebuie verificată cu regularitate. Se recomandă că diabetul să fie tratat prin modificarea stilului de viață și terapie medicamentoasa individualizata (Clasa IV, Nivel C). La pacienții diabetici, tensiunea arterială ridicată trebuie intensiv tratată (Clasa I, Nivel A) având ca țintă
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Managementul optim al factorilor de risc vascular Recomandări: - Se recomandă că tensiunea arterială să fie verificată cu regularitate. Scăderea tensiunii arteriale se recomandă după fază acută, inclusiv la pacienții cu tensiune arterială normală (Clasa I, Nivel A). - Se recomandă că glicemia să fie verificată cu regularitate. Se recomandă că diabetul să fie controlat prin modificarea stilului de viață și terapie farmacologica individualizata (Clasa IV, GCP). - Dupa AVC la pacienții cu diabet de tip ÎI care nu necesită insulină se recomandă tratamentul
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
scăderii brutale a tensiunii arteriale (Clasa ÎI, Nivel C). - Se recomandă că tensiunea arterială scăzută secundar hipovolemiei sau asociate cu deteriorare neurologica în AVC acut să fie tratată cu soluții de creștere a volemiei (Clasa IV, GCP). - Se recomandă monitorizarea glicemiei (Clasa IV, GCP). - Se recomandă tratamentul cu insulină (prin titrare), a glicemiei 180mg/dl ( 10mmol/l) (Clasa IV, GCP) - Se recomandă că hipoglicemia severă ( - Se recomandă evaluarea pentru infecții concomitente în prezența febrei (temperatura 37,5°C) (Clasa IV, GCP
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
tensiunea arterială scăzută secundar hipovolemiei sau asociate cu deteriorare neurologica în AVC acut să fie tratată cu soluții de creștere a volemiei (Clasa IV, GCP). - Se recomandă monitorizarea glicemiei (Clasa IV, GCP). - Se recomandă tratamentul cu insulină (prin titrare), a glicemiei 180mg/dl ( 10mmol/l) (Clasa IV, GCP) - Se recomandă că hipoglicemia severă ( - Se recomandă evaluarea pentru infecții concomitente în prezența febrei (temperatura 37,5°C) (Clasa IV, GCP). - Se recomandă tratarea febrei (temperatura 37.5°C) cu paracetamol și asigurarea
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
infecții, escarele și ocazional tratarea hipertensiunii intracraniene. Totuși multe aspecte ale tratamentului general al AVC nu au fost adecvat evaluate în studii clinice randomizate. Controlul activ al stării neurologice și funcțiilor fiziologice vitale că tensiunea arterială, pulsul, saturația în oxigen, glicemia și temperatura reprezintă practică curentă. Starea neurologica poate fi monitorizată folosind scale neurologice validate că NIH Stroke Scale [104] sau Scandinavian Stroke Scale [357]. Există puține dovezi directe din studii clinice randomizate care să indice cât de intensivă trebuie să
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
nu se depășească tensiuni arteriale de pește 185 mm Hg. Folosirea nifedipinei sublingual trebuie evitată din cauza riscului de scădere brutală a tensiunii arteriale [373]. Labetalolul sau urapidilul intravenos sunt frecvent folosite în America de Nord. Nitroprusiatul de sodiu este uneori recomandat. Controlul glicemiei Hiperglicemia apare la până la 60% din pacienții cu AVC fără diabet cunoscut [374, 375]. Hiperglicemia după AVC acut este asociată cu volume mai mari ale infarctului și afectare corticala și cu prognostic funcțional prost [376-378]. Există dovezi limitate că reducerea
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
la până la 60% din pacienții cu AVC fără diabet cunoscut [374, 375]. Hiperglicemia după AVC acut este asociată cu volume mai mari ale infarctului și afectare corticala și cu prognostic funcțional prost [376-378]. Există dovezi limitate că reducerea activă a glicemiei în AVC ischemic acut îmbunătățește prognosticul pacientului. Cel mai mare studiu randomizat de scădere a glicemiei prin perfuzii de glucoză-potasiu-insulină [365] comparativ cu serul fiziologic standard, nu a arătat diferențe în mortalitate sau prognostic funcțional la pacienții cu creștere ușoară
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
este asociată cu volume mai mari ale infarctului și afectare corticala și cu prognostic funcțional prost [376-378]. Există dovezi limitate că reducerea activă a glicemiei în AVC ischemic acut îmbunătățește prognosticul pacientului. Cel mai mare studiu randomizat de scădere a glicemiei prin perfuzii de glucoză-potasiu-insulină [365] comparativ cu serul fiziologic standard, nu a arătat diferențe în mortalitate sau prognostic funcțional la pacienții cu creștere ușoară până la moderată a glicemiei (valoare mediana 137 mg/dl [7.6 mmol/l]). Utilizarea acestui regim
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
acut îmbunătățește prognosticul pacientului. Cel mai mare studiu randomizat de scădere a glicemiei prin perfuzii de glucoză-potasiu-insulină [365] comparativ cu serul fiziologic standard, nu a arătat diferențe în mortalitate sau prognostic funcțional la pacienții cu creștere ușoară până la moderată a glicemiei (valoare mediana 137 mg/dl [7.6 mmol/l]). Utilizarea acestui regim a fost laborioasa și asociată cu episoade de hipoglicemie. În prezent folosirea de rutină a regimurilor de perfuzii cu insulină la pacienții cu hiperglicemie moderată nu poate fi
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cazuri au sugerat că tromboliza poate fi folosită la astfel de pacienți dacă există probe pentru un AVC ischemic nou [389]. Analizele post-hoc au identificat următorii factori potențial asociați cu riscul crescut de complicații hemoragice intracerebrale după folosirea rtPA [402]: - Glicemia ridicată - Istoricul de diabet zaharat - Severitatea simptomelor de bază - Vârstă înaintată - Durată crescută până la tratament - Folosirea anterioară a aspirinei - Istoricul de insuficiență cardiacă congestiva - Activitatea scăzută a inhibitorului activatorului de plasminogen - Încălcarea protocolului NINDS Totuși nici unul din acești factori nu
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
180 mmHg - toate se asociază cu expansiunea hematomului. Febră 37,5 dacă persistă mai mult de 24 de ore reprezintă factor de prognostic defavorabil la 83% din pacienți și se corelează cu pătrunderea sângelui în ventriculi. Investigațiile biochimice de rutină (glicemie, uree, creatinina, ionograma serica, transaminaze serice, CPK și CPK-MB), hematologice (hemoleucograma, trombocite, coagulograma - INR, PTT), EKG, sunt recomandate de regulă ori de câte ori există suspiciunea de AVC; în situații particulare, individualizate se recomandă și investigații toxicologice și/sau test de sarcină. Creșterea
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de la debut, scoaterea sângelui din parenchim sau ventriculi prin metode mecanice și chimice, îndepărtarea factorilor cauzali, managementul complicațiilor, incluzând presiunea intracraniana crescută și presiunea de perfuzie cerebrală scăzută; de asemenea include terapia complicațiilor căilor respiratorii, oxigenarea, echilibrul circulator, controlul nivelului glicemiei și hipertermiei, nutriția, precum și profilaxia trombozelor venoase profunde și tromboembolismului pulmonar. Din cauza lipsei studiilor clinice randomizate în ce priveste tratamentul medical și chirurgical metodele de tratament sunt variate și diferite. Managementul general al bolnavului cu hemoragie cerebrală în stadiul acut
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
două până la cinci ori la pacientele diabetice comparativ cu persoanele nediabetice de aceeași vârstă și sex[81,636,638]. În plus, un număr de rapoarte epidemiologice indică faptul că incidența bolilor cardiovasculare este cu atât mai mare cu cât nivelul glicemiei este mai ridicat[639,640]. Manifestările clinice ale bolii cardiovasculare la pacienții diabetici sunt similare cu cele ale pacienților nediabetici, angina, IM și insuficiența cardiacă fiind cele mai pregnante, dar simptomele tind să apară la o vârstă mai tânără la
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
sunt responsabile de 80% din decesele la pacienții cu diabet zaharat[645], diagnosticul și tratamentul agresiv ar trebui efectuat precoce la această populație. Strategiile curente pentru optimizarea îngrijirii pacienților diabetici includ eforturi viguroase de a obține un control bun al glicemiei și a altor factori de risc cum ar fi: dislipidemia, boala renală, obezitatea și fumatul. Menținerea nivelului glicemiei la valori aproape de normal este protectivă pe termen lung la pacienții diabetici și reduce substanțial complicative și mortalitatea atât în diabetul de
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
efectuat precoce la această populație. Strategiile curente pentru optimizarea îngrijirii pacienților diabetici includ eforturi viguroase de a obține un control bun al glicemiei și a altor factori de risc cum ar fi: dislipidemia, boala renală, obezitatea și fumatul. Menținerea nivelului glicemiei la valori aproape de normal este protectivă pe termen lung la pacienții diabetici și reduce substanțial complicative și mortalitatea atât în diabetul de tip 1 cât și în cel de tip 2[645,648]. Terapia convențională pentru boala coronariană cu nitrați
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
în diabetul zaharat duc la o progresie continuă a aterosclerozei ducând la o boală cardiovasculară cu afectare multivasculară și restenoză[649,650]. Astfel, după succesul procedurilor invazive, un management bun al factorilor de risc cardiovascular și un control bun al glicemiei sunt esențiale pentru rezultate pe termen lung[638]. 14.3. Vârstnici După vârsta de 75 de ani este o prevalență egală a bolii cardiovasculare la bărbați și femei[651]. Cel mai frecvent această boală este difuză și severă. Stenoza trunchiului
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
mult beneficii decât dezavantaje [48]. Tabelul 2 indică cele mai frecvente variabile clinice care ar trebui utilizate pentru stratificarea riscului. Acestea se bazează pe factorii de risc (date demografice, antropometrice, istoric familial de boală cardiovasculară prematură, tensiunea arterială, fumat, nivelurile glicemiei și lipidelor), cuantificarea afectării organelor țintă și diagnosticul de diabet și al altor condiții clinice asociate, așa cum este subliniat în ghidul din 2003 [3]. Următoarele noi precizări trebuie evidențiate: Tabelul 2. Factori care influențează prognosticul ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Factori de risc Afectare subclinică
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]