4,011 matches
-
Rezultatele studiilor comparative publicate până în 2010 sunt prezentate în tabelul 41. Un studiu prospectiv recent a fost efectuat în Japonia pe un număr foarte mare de cazuri de CHC (sub 3 cm, maxim 3 noduli). Pacienții au fost tratați prin rezecție (2857 pacienți), IPE (1306 pacienți) respectiv ARF (3022 pacienți) [59]. Rezultatele acestui studiu sunt prezentate în tabelul 42. Din analiza datelor se remarcă faptul că, deși supraviețuirea la 1 și 2 ani este similară pentru cele 3 tipuri de tratamente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
în tabelul 42. Din analiza datelor se remarcă faptul că, deși supraviețuirea la 1 și 2 ani este similară pentru cele 3 tipuri de tratamente, frecvența recurențelor la 1 și 2 ani este semnificativ mai mică pentru cei tratați prin rezecție față de cei tratați prin ablație [59]. Explicația prin care frecvența scăzută a recidivelor în grupul celor tratați prin rezecție nu influențează supraviețuirea în acel grup rezidă în intervalul de urmărire relativ limitat al pacienților. În analiza multivariată factorii care s-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
pentru cele 3 tipuri de tratamente, frecvența recurențelor la 1 și 2 ani este semnificativ mai mică pentru cei tratați prin rezecție față de cei tratați prin ablație [59]. Explicația prin care frecvența scăzută a recidivelor în grupul celor tratați prin rezecție nu influențează supraviețuirea în acel grup rezidă în intervalul de urmărire relativ limitat al pacienților. În analiza multivariată factorii care s-au asociat cu o rată scăzută de recurențe au fost: tratamentul prin rezecție, tumoră unică, markeri tumorali cu concentrație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
recidivelor în grupul celor tratați prin rezecție nu influențează supraviețuirea în acel grup rezidă în intervalul de urmărire relativ limitat al pacienților. În analiza multivariată factorii care s-au asociat cu o rată scăzută de recurențe au fost: tratamentul prin rezecție, tumoră unică, markeri tumorali cu concentrație mică, dimensiune tumorală redusă, absența hepatitei C și vârsta tânără. Într-un studiu efectuat în anul 2010 s-a evaluat ARF și RH din punct de vedere al supraviețuirii și al ratei de recurență
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
comparau cele două metode, nu au arătat diferențe semnificative în ceea ce privește supraviețuirea respectiv intervalul liber de boală pentru pacienții diagnosticați cu un CHC ≤ 5 cm [62]. Deși cele două trialuri randomizate și controlate mai sus menționate au arătat rezultate similare pentru rezecție și ARF, trei metaanalize recent publicate, incluzând un număr mare de pacienți demonstrează superioritatea rezecției față de ablație atât pentru CHC incipient cât și pentru tumorile din aparținând criteriilor Milano [63-65]. Plusul de supraviețuire este semnificativ mai mare pe termen lung
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
boală pentru pacienții diagnosticați cu un CHC ≤ 5 cm [62]. Deși cele două trialuri randomizate și controlate mai sus menționate au arătat rezultate similare pentru rezecție și ARF, trei metaanalize recent publicate, incluzând un număr mare de pacienți demonstrează superioritatea rezecției față de ablație atât pentru CHC incipient cât și pentru tumorile din aparținând criteriilor Milano [63-65]. Plusul de supraviețuire este semnificativ mai mare pe termen lung. Foarte recent a fost demonstrat că în tumorilor incluse în criteriul Milano ablația cu microunde
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
Milano [63-65]. Plusul de supraviețuire este semnificativ mai mare pe termen lung. Foarte recent a fost demonstrat că în tumorilor incluse în criteriul Milano ablația cu microunde permite obținerea unor supraviețuiri globale la 1,3 și 5 ani similare cu rezecția, supraviețuirea fără boală fiind însă inferioară acesteia [66]. Pentru CHC sub 3 cm ablația cu microunde este la fel de eficiență ca și rezecția [66]. ABLAȚIA PERCUTANĂ COMBINATĂ CU ALTE TRATAMENTE ARF COMBINATĂ CU IPE Poate să fie utilizată în cazul nodulilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
criteriul Milano ablația cu microunde permite obținerea unor supraviețuiri globale la 1,3 și 5 ani similare cu rezecția, supraviețuirea fără boală fiind însă inferioară acesteia [66]. Pentru CHC sub 3 cm ablația cu microunde este la fel de eficiență ca și rezecția [66]. ABLAȚIA PERCUTANĂ COMBINATĂ CU ALTE TRATAMENTE ARF COMBINATĂ CU IPE Poate să fie utilizată în cazul nodulilor de CHC cu dimensiuni peste 2 cm și cu localizări riscante sau in cazul nodulilor cu dimensiuni cuprinse între 3-5 cm. ARF
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
de CHC cu dimensiuni peste 2 cm și cu localizări riscante sau in cazul nodulilor cu dimensiuni cuprinse între 3-5 cm. ARF COMBINATĂ CU RH De această combinație pot să beneficieze pacienții cu CHC multicentric care nu se pretează la rezecția tuturor nodulilor. Utilizând această metodă se poate rezeca formațiunile principale (cele mai voluminoase sau localizate subcapsular), iar tumorile restante se pot trata prin ARF. ABLAȚIA PERCUTANĂ COMBINATĂ CU CHEMOEMBOLIZAREA (TACE) Această combinație poate avea teoretic două avantaje:ocluzia arterei hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
87,5%, 50% și 10% față de 62,5%,17,5% și 5%) [68]. În concluzie, tehnicile ablative percutane (ablația cu radiofrecvență și cea cu microunde) sunt alternative viabile tratamentului chirurgical în cazul CHC aparținând criteriilor Milano în cazurile în care rezecția este contraindicată. Pentru CHC sub 3 cm rezultatele tehnicilor percutane, mai ales a TCM, sunt similare cu cele ale rezecției. Indicațiile tratamentului prin injectare de alcool sunt restrânse actualmente la leziunile sub 2 cm sau în cazul în care ablația
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
radiofrecvență și cea cu microunde) sunt alternative viabile tratamentului chirurgical în cazul CHC aparținând criteriilor Milano în cazurile în care rezecția este contraindicată. Pentru CHC sub 3 cm rezultatele tehnicilor percutane, mai ales a TCM, sunt similare cu cele ale rezecției. Indicațiile tratamentului prin injectare de alcool sunt restrânse actualmente la leziunile sub 2 cm sau în cazul în care ablația termică nu se poate efectua. În leziunile mai mari (3-5 cm și peste 5 cm) ablația percutană este utilizată când
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
Indicațiile tratamentului prin injectare de alcool sunt restrânse actualmente la leziunile sub 2 cm sau în cazul în care ablația termică nu se poate efectua. În leziunile mai mari (3-5 cm și peste 5 cm) ablația percutană este utilizată când rezecția este contraindicată, combinația cu chemoembolizarea crescându-i evident eficiența.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
diagnosticului pozitiv, caracterizarea tumorii, stadializarea preterapeutică, respectiv aprecierea rezecabilității precum și în screening-ul pacienților cu risc crescut (de exemplu, colangita sclerozantă primitivă sau litiaza intrahepatică) pentru detectarea precoce a tumorii. Opțiunile terapeutice depind de sediul tumorii, extinderea și stadiul ei. Doar rezecția chirurgicală completă a tumorii oferă șansa vindecării. Alegerea unei strategii terapeutice adecvate presupune stabilirea unui diagnostic corect și complet cu precizarea caracterelor tumorii, sediului, stadiului, evaluarea structurilor adiacente. În funcție de aceste date, puse la dispoziție de imagistică, se apreciază rezecabilitatea tumorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
această entitate fiind echivalentul tumorilor pancreatice mucinoase intraductale. Acest tip de colangiocarcinom în general crește lent, cu un prognostic mai bun [18, 25] comparativ cu tipul exofitic și cel infiltrativ periductal care prezintă o rată mai ridicată de recurență după rezecția chirurgicală [26]. Colangiocarcinomul intrahepatic de tip intraductal trebuie diferențiat de invazia intraductală a unui hepatocarcinom, de litiaza intrahepatică (care nu captează produsul de contrast) [27], sau de chistadenomul/chist adenocarcinomul biliar (în care caz chistele intratumorale nu comunică cu arborele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
Stadializarea în funcție de criteriul T se bazează pe limitarea tumorii la nivelul ductului biliar sau extinderea sa în afara lui, cu invazia structurilor vasculare și/sau a altor structuri extrahepatice. Dimensiunile tumorii primare sunt mai puțin importante iar prezența unei margini de rezecție pozitivă are un prognostic foarte prost [43]. MDCT este în prezent utilizată pe scară largă pentru evaluarea preoperatorie și stadializarea colangiocarcinomului, permițând nu doar diagnosticul calitativ și localizarea tumorii dar pune în evidență și relația cu structurile adiacente: artera hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
în plămâni, vertebre, glande suprarenale sau creier. Examenul computer tomografic permite examinarea simultană a întregului abdomen și pelvis, pentru depistarea metastazelor limfoganglionare sau în alte organe. STABILIREA REZECABILITĂȚII TUMORII Diagnosticul pozitiv și evaluarea preoperatorie a cancerului ductelor biliare, cu intenția rezecției radicale presupune conlucrarea multidisciplinară prin ecografie, MDCT, IRM incluzând aici MRCP, colangiografia directă fie retrogradă pe cale endoscopică (ERCP) fie transhepatică percutană, ecografia intraductală și citologia biliară sau biopsia [15]. Dintre tratamentele disponibile doar rezecția chirurgicală are intenție curativă. Supraviețuirea pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
a cancerului ductelor biliare, cu intenția rezecției radicale presupune conlucrarea multidisciplinară prin ecografie, MDCT, IRM incluzând aici MRCP, colangiografia directă fie retrogradă pe cale endoscopică (ERCP) fie transhepatică percutană, ecografia intraductală și citologia biliară sau biopsia [15]. Dintre tratamentele disponibile doar rezecția chirurgicală are intenție curativă. Supraviețuirea pe termen lung necesită îndepărtarea completă a tumorii, îndepărtarea obstrucției biliare și restabilirea comunicării biliodigestive [59]. Opțiunile tratamentului chirurgical depind de dimensiunea tumorii, segmentul biliar afectat, relația dintre tumoră și vasele afectate. Rezecția curativă este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
disponibile doar rezecția chirurgicală are intenție curativă. Supraviețuirea pe termen lung necesită îndepărtarea completă a tumorii, îndepărtarea obstrucției biliare și restabilirea comunicării biliodigestive [59]. Opțiunile tratamentului chirurgical depind de dimensiunea tumorii, segmentul biliar afectat, relația dintre tumoră și vasele afectate. Rezecția curativă este exclusă în cazul bolii avansate cu interesarea canalului hepatic drept și stâng la nivelul originii ductelor secundare, atrofia unui lob hepatic cu încastrarea ramurii portale contralaterale, atrofia unui lob hepatic cu afectarea ramurilor biliare secundare în lobul contralateral
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
54,57], reducând riscul lezării accidentale a unui ram arterial sau portal, respectiv a unui ram venos ce asigură aportul și respectiv drenajul parenchimului hepatic restant [65,66]. MONITORIZAREA RĂSPUNSULUI LA TRATAMENT În cazul pacienților la care s-a practicat rezecția chirurgicală sau diferite metode de paliație se impune urmărirea prin teste de laborator și metode imagistice, în principal prin tomografie computerizată, la interval de 2-3 luni. Se urmărește recidiva tumorală sau extinderea locală a tumorii, cu scopul continuării tratamentului paliativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
foarte diversificată de mutații, care pentru a fi tratată eficient necesită trialuri clinice ghidate de biomarkeri și implicit o bancă de țesuturi care necesită obligatoriu diagnostic histopatologic obținut prin puncție biopsie hepatică. TRATAMENTUL ADJUVANT ȘI NEOADJUVANT Rata de recidivă după rezecția hepatică este de 70% la 5 ani, identificându-se recidive precoce (la un interval de sub 2 ani) și recidive tardive (la un interval de peste 2 ani) [48, 49]. Cel mai investigat tratament adjuvant în cadrul multiplelor trialuri clinice este interferonul. O
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
prezervare pe diverse axe arteriale ( soluția Universității Wisconsin); evitarea manipulării excesive și ischemiei calde a grefonului; îndepărtarea țesuturilor grăsoase nefolositoare de pe axul vascular și biliar. Operația începe cu abordul printr-o incizie subcostală bilaterală prelungită median și excizia apendicelui xifoid. Rezecția hepatică are un grad mai mare de dificultate datorită prezenței numeroaselor colaterale venoase (secundare hipertensiunii portale) și constituirii aderențelor postoperatorii ca urmare a intervențiilor chirurgicale anterioare. După ce se izolează și se secționează ligamentele hepatice, artera hepatică și coledocul se disecă
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
este în etapa de experiment clinic, dar odată cu descoperirea noilor variante de imunosupresie și terapie antivirală există perspective de a fi introdusă în practica centrelor de transplant. Indicațiile transplantului intestinal sunt sindromul de intestin scurt, postinfarct intestino mezenteric, după volvulus, rezecții intestinale extinse pentru sindrom aderențial, boala Crohn etc., la pacienții dependenți de alimentația parenterală; dacă există simultan o afectare hepatică ireversibilă se recomandă asocierea și a transplantului hepatic. Cel mai frecvent recoltarea grefei se face de la donatori-cadavru. Pentru reducerea conținutului
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
leziunii, biopsie și/sau ridicarea leziunii) Rezultat: - normal, se repetă colonoscopia la alți 3 ani, un nou rezultat normal fiind urmat de încadrarea individului în grupă pacienților cu risc mediu - pozitiv: îndrumare la tratament specific oncologic ● cu istoric personal de rezecție cu intenție curativa pentru cancerul colo-rectal Screening: - inițiat în termen de 1 an de la intervenția chirurgicală, prin: - colonoscopie Rezultat: - normal, se repetă la 3 ani și apoi la fiecare 5 ani dacă rezultatele sunt normale - pozitiv: îndrumare la tratament specific
NORME METODOLOGICE din 13 august 2003 privind realizarea activităţii de screening în cancerul colo-rectal. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/151908_a_153237]
-
leziunii, biopsie și/sau ridicarea leziunii) Rezultat: - normal, se repetă colonoscopia la alți 3 ani, un nou rezultat normal fiind urmat de încadrarea individului în grupă pacienților cu risc mediu - pozitiv: îndrumare la tratament specific oncologic ● cu istoric personal de rezecție cu intenție curativa pentru cancerul colo-rectal Screening: - inițiat în termen de 1 an de la intervenția chirurgicală, prin: - colonoscopie Rezultat: - normal, se repetă la 3 ani și apoi la fiecare 5 ani dacă rezultatele sunt normale - pozitiv: îndrumare la tratament specific
ORDIN nr. 760 din 13 august 2003 privind Normele metodologice de realizare a activităţilor de screening în cadrul subprogramului 2.2 - Preventie şi control în patologia oncologica. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/151904_a_153233]
-
Servicii medicale ortopedie: - halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursita genunchi, bursita cot, ruptură chist sinovial picior, secțiune tendoane picior, secțiune tendoane mâna, amputație deget mâna, chist sinovial picior, secțiune tendoane picior 1.129.599 f) Servicii medicale ORL: - rezecție septala, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie formațiune tumorala, polipectomie nazala 611.559 g) Servicii medicale flebologie (operație flebologie) 851.506 h) Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevăzut la pct. B): - rahianestezie 3.137.775 - anestezie generală inhalatorie 1.461
NORME METODOLOGICE din 3 februarie 2005 (**actualizate**) aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/165345_a_166674]