10,213 matches
-
tumori apar de regulă în hipersemnal T2 și se încarcă heterogen [3]. Tipul difuz al CHC Constituie până la 13% din cazurile de hepatocarcinom. Apare sub forma unor tumori hepatice extinse, heterogene, asociind tromboza tumorala a sistemului venos portal și niveluri serice crescute ale alfa-fetoproteinei. Aceste tumori prezintă încărcare precoce nodulara sau difuza, cu spălare în fazele tardive [3]. Carcinomul hepatocelular fibrolamelar Este un subtip mai puțin frecvent al CHC (< 10% din CHC), care apare în primul rând la tineri (vârsta medie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
B, o rezecție de peste 25% se asociază cu complicații majore. În Statele Unite se folosește ca alternativă la clasificarea Child-Turcotte-Pugh scorul MELD (Model for End-stage Liver Disease). Acesta include numai variabile obiective cum sunt valoarea INR (international normalized ratio), bilirubina totală serică și creatinina serică. Acest scor prezice cu acuratețe supraviețuirea pacienților cu boală hepatică avansată, cel mai frecvent fiind utilizat în alocarea organelor pentru pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant. Analiza valorii prognostice a scorului MELD la pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
de peste 25% se asociază cu complicații majore. În Statele Unite se folosește ca alternativă la clasificarea Child-Turcotte-Pugh scorul MELD (Model for End-stage Liver Disease). Acesta include numai variabile obiective cum sunt valoarea INR (international normalized ratio), bilirubina totală serică și creatinina serică. Acest scor prezice cu acuratețe supraviețuirea pacienților cu boală hepatică avansată, cel mai frecvent fiind utilizat în alocarea organelor pentru pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant. Analiza valorii prognostice a scorului MELD la pacienții cu rezecții hepatice pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
face diferența privind mortalitatea secundară unei hepatectomii majore [19]. La Universitatea din Tokyo se utilizează, pentru a ghida amploarea rezecției chirurgicale la pacienții cu CHC, un algoritm decizional bazat pe trei variabile: prezența sau absența ascitei, valoarea totală a bilirubinei serice și valoarea retenției verdelui de indocianină la 15 minute (ICGR-15) (fig. 110). Rezecția hepatică este contraindicată la pacienții cu ciroză hepatică decompensată, element evidențiat de valori crescute ale bilirubinei sau de ascita necontrolată terapeutic. La pacienții fără ascită și cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
a tumorii [26, 27]. Valoarea prognostică a sistemului TNM a fost validată la pacienții transplantați hepatic, prezentând acuratețea cea mai mare în stratificarea rezultatelor posttransplant [28]. Sistemul de clasificare Okuda utilizează dimensiunile tumorii, prezența ascitei și a icterului și albumina serică și împarte pacienții în trei stadii [29]. Acest sistem de clasificare identifică cu acuratețe pacienții cu prognostic nefavorabil, aflați în stadii terminale ale bolii, dar nu se asociază cu indicațiile de abord terapeutic [30]. Scorul CLIP (Cancer of the Liver
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
ale bolii, dar nu se asociază cu indicațiile de abord terapeutic [30]. Scorul CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) este cel mai recent scor prognostic pentru CHC. În cadrul său sunt incluse caracteristici ale tumorii (morfologia tumorală macroscopică, valoarea alfa-fetoproteinei serice și prezența sau nu a trombozei de venă portă) și clasa Child-Pugh. Sistemul de clasificare Francez include 5 factori cu rol prognostic: indicele Karnofsky, bilirubina serică (> 2,9 mg/dl), fosfataza alcalină serică (> 2 ori valoarea normală), alfa-fetoproteina serică (> 35
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
pentru CHC. În cadrul său sunt incluse caracteristici ale tumorii (morfologia tumorală macroscopică, valoarea alfa-fetoproteinei serice și prezența sau nu a trombozei de venă portă) și clasa Child-Pugh. Sistemul de clasificare Francez include 5 factori cu rol prognostic: indicele Karnofsky, bilirubina serică (> 2,9 mg/dl), fosfataza alcalină serică (> 2 ori valoarea normală), alfa-fetoproteina serică (> 35 ng/ml), obstrucția venei porte (evaluată ecografic) [31]. Strategia de stadializare Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) corelează stadiul bolii cu indicația terapeutică, devenind un instrument clinic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
ale tumorii (morfologia tumorală macroscopică, valoarea alfa-fetoproteinei serice și prezența sau nu a trombozei de venă portă) și clasa Child-Pugh. Sistemul de clasificare Francez include 5 factori cu rol prognostic: indicele Karnofsky, bilirubina serică (> 2,9 mg/dl), fosfataza alcalină serică (> 2 ori valoarea normală), alfa-fetoproteina serică (> 35 ng/ml), obstrucția venei porte (evaluată ecografic) [31]. Strategia de stadializare Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) corelează stadiul bolii cu indicația terapeutică, devenind un instrument clinic deosebit de util [32]. Pornind de la parametrii ce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
alfa-fetoproteinei serice și prezența sau nu a trombozei de venă portă) și clasa Child-Pugh. Sistemul de clasificare Francez include 5 factori cu rol prognostic: indicele Karnofsky, bilirubina serică (> 2,9 mg/dl), fosfataza alcalină serică (> 2 ori valoarea normală), alfa-fetoproteina serică (> 35 ng/ml), obstrucția venei porte (evaluată ecografic) [31]. Strategia de stadializare Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) corelează stadiul bolii cu indicația terapeutică, devenind un instrument clinic deosebit de util [32]. Pornind de la parametrii ce caracterizează stadiul tumoral, statusul funcțional al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
tabelul 18.7). Disfuncția diastolică este frecventă, dar reversibilă. Rezerva cardiacă este similară cordului normal, dar nu identică. URMĂRIREA POSTOPERATORIE - Clinic simptome, calitatea vieții - Ecg constant - Hemodinamic - Swan Ganz - Biologic-Biochimic - Laborator - Serologic inițial, apoi la intercurențe - Bacteriologic, virusologic, fungic - Nivel seric medicație imunosupresivă - Radiologic - imagistic, Rx, ICT - Angio-coronarografie anual - Ecografic - intravascular - IVUS - Biopsie miocardică, periodic - Imunologic - umoral, periodic. MEDICAȚIA POSTRANSPLANT Imunosupresie În principiu triplă medicație de bază - inhibitor de calcinuerină, MMF și steroizi precedate de inducție cu anticorpi monoclonali. Anticorpii policlonali
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
cu ATG 4 mg/kgc/zi i.v. timp de 7 zile; Ciclosporină Neoral 6-12 mg/kg/24 h sau Tacrolimus asociat cu Micofenolat Mofetil (MMF) 1-1,5 g/24 h, sub urmărirea numărului neutrofilelor; Prednison în doze descrescânde. Nivelul seric de Ciclosporină sau Tacrolimus permite ajustarea dozelor pentru eficiență. MEDICAȚIE ASOCIATĂ Antibiotic - Cefalosporină asociat cu profilaxie sau tratament anticitomegalovirus (CMV) - Vanciclovir și antifungic Diflucan. Biseptol 1 tb/ zi. Statine (Pravastatin sau Simvastatin), protecție gastrică, eventual antiplachetare. Determinarea nivelului seric eficient
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Nivelul seric de Ciclosporină sau Tacrolimus permite ajustarea dozelor pentru eficiență. MEDICAȚIE ASOCIATĂ Antibiotic - Cefalosporină asociat cu profilaxie sau tratament anticitomegalovirus (CMV) - Vanciclovir și antifungic Diflucan. Biseptol 1 tb/ zi. Statine (Pravastatin sau Simvastatin), protecție gastrică, eventual antiplachetare. Determinarea nivelului seric eficient al ciclosporinei este esențială pentru conducerea tratamentului imunosupresiv după transplantarea cardiacă. Cantitatea de Ciclosporină care ajunge în sânge după ce pacientului i s-a administrat doza per oral diferă mult între indivizi și suferă variații chiar la același pacient. Monitorizarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
intraperitoneale, intratoracice sau vasculare suprainghinale), - anamneză de cardiopatie coronariană ischemică, - anamneză de insuficiență cardiacă congestivă (edem pulmonar, dispnee paroxistică nocturnă, raluri bilateral, zgomot S3 de galop, redistribuție vasculară pulmonară pe radiografie), - anamneză de boală cerebro-vasculară (AVC, TIA), - terapie insulinică, - creatinină serică > 2 mg/dL, Riscul de complicație cardiacă a fost de 0,5% fără factori de risc - clasa I 1,3% cu 1 factor de risc - clasa II 3,6% cu 2 factori de risc - clasa III 9,1% cu peste
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
hipertensiune pulmonară și determină scăderea fluxului sangvin în VAD. Acest lucru poate fi combătut în primul rând prin controlul riguros al hemostazei în toate etapele intervenției. În al doilea rând, este dovedit faptul că aprotinina, un inhibitor nespecific al proteazelor serice, are efect antifibrinolitic blocând activarea plasminei și astfel inhibând activarea sistemului kalikreinei în timpul circulației extracorporeale. De asemenea, aprotinina are efect protector asupra trombocitelor. TROMBEMBOLISMUL Trombembolismul este o complicație ce trebuie avută permanent în vedere în timpul suportului circulator mecanic. Fluxul turbulent
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
secvențele în ponderație T1, efectuate tardiv, la cel puțin 20 de minute după administrarea intravenoasă a contrastului paramagnetic (colangiografie RM „directă”) (fig. 150) [2]. Colangiografia RM „directă” utilizând agenții de contrast hepatobiliari nu se poate obține la pacienții cu bilirubină serică > 5 mg/dl din cauza lipsei excreției biliare în aceste cazuri [2]. CPRM oferă o serie de avantaje comparativ cu colangiografia retrogradă endoscopică (ERCP), care este considerată standardul de referință în patologia bilio-pancreatică [2,7,8] (tabelul 91). Este recunoscut faptul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
sutură, ventuzarea ansei jejunale. TUMORILOR BILIARE DISTALE Atunci când se vizează o intervenție chirurgicală curativă, proximitatea tumorii cu duodenul și pancreasul impune efectuarea duodenopancreatectomiei cefalice (DPC). Pacienții cu patologie neoplazică rezecabilă, cu icter mecanic și funcție hepatică alterată (valori ale transaminazelor serice > 200 U/L; valori ale bilirubinei > 10 mg/dl) vor beneficia inițial de un drenaj biliar prin montarea unei proteze endobiliare sau prin efectuarea unei colecistostomii laparoscopice (în condițiile în care ductul cistic nu este invadat tumoral). Intervenția chirurgicală cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
duodenopancreatectomie cefalică, fiind considerată „călcâiul lui Ahile” al acestei intervenții chirurgicale [54]. Aceasta are o incidență cuprinsă între 2-12% și este diagnosticată atunci când pe tuburile de dren abdominale există secreții ce conțin amilaze, cu valori de trei ori normalul celor serice. În funcție de impactul clinic, există trei grade [55]:A - fără răsunet clinic, fără necesitatea unui tratament specific;B - răsunet clinic minim, drenaj persistent (mai mult de 3 săptămâni), semne de infecție prezente, tratament specific necesar;C - simptome clinice, semne imagistice prezente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
a căii biliare principale, respectiv a parenchimului hepatic. Nivele ridicate în mod constant de CA 19-9 ridică suspiciunea de malignitate (cancer pancreatic, colangiocarcinom), dar există și condiții benigne in care poate crește, cum ar fi colestaza și diabetul. Nivelul ACE seric, nespecific pentru carcinomul de VB, ar putea fi luat în discuție ca factor prognostic [6]. EXAMINĂRILE IMAGISTICE Ecografia abdominală Formele cu îngroșarea peretelui VB, localizate la nivelul mucoasei, apar ca leziuni plane sau ușor supradenivelate, care pot scăpa diagnosticului ecografic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
a întregului organism [1]. Se pot adăuga, de asemenea, derivați de cortizon de tipul dexametazonei 1 mg/kg corp sau solumedrol 30 mg/kg corp în vedea modulării inflamației sistemice generate de circulația artificială. Aprotinina (Trasylol), un inhibitor de protează serică și un antifibrinolitic poate fi adăugat după diferite scheme terapeutice. HEPARINA Heparina este anticoagulantul de bază, ce face posibilă funcționarea by-pass-ului cardiopulmonar, împiedicând coagularea sângelui la contactul acestuia cu suprafețele artificiale, nebiologice ale aparatului CPA. Aceasta se administrează în doze
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
invazia căilor biliare intrahepatice de către tumoră sau a celor extrahepatice prin adenopatiile din hil, prin emboli tumorali în căile biliare sau prin hemobilie [32-34]. În forma miliară de CHC se produce pe lângă hiperbilirubinemie și colestază și o creștere a nivelului seric al transaminazelor [25]. Febra poate fi prezentă până la 50% dintre pacienți, în special în tumorile de dimensiuni mari, fiind însoțită de manifestări de ordin general, cu transpirații și uneori cu leucocitoză [35]. Hemoragia digestivă superioară poate apărea în cazul cirozei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
adecvat tumorii (chemoembolizare, rezecție). Hipertiroidismul și secreția inapropriată de TSH este o manifestare rară, care se produce foarte probabil datorită sintezei la nivelul celulelor tumorale a unui factor care stimulează sinteza și secreția de TSH, care conduce la creșterea nivelului seric de hormoni tiroidieni, producându-se variate manifestări clinice până la tirotoxicoză [47]. Ginecomastia severă. Prezența ginecomastiei asociată tumorilor hepatice, raportată în principal în carcinomul fibrolamelar se datorează creșterii expresiei aromatazei în țesutul neoplazic care determină creșteri foarte înalte ale nivelului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
ale CHC, fiind semnalată până la 30% din cazuri. Este cunoscută și sub numele de sindrom Nadler-Wolfer-Elliot [53]. Se individualizează două tipuri de hipoglicemie:tipul A și tipul B. Tipul A de hipoglicemie se manifestă prin scădere ușoară/moderată a nivelului seric al glucozei și apare în stadiile tardive de dezvoltare tumorală, în tumori cu creștere rapidă în general slab diferențiate, voluminoase, fiind explicată prin incapacitatea procesului de neoglucogeneză, care nu satisface necesitățile metabolice tumorale și ale organismului, aceasta fiind agravată de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
aceste manifestări sunt puse în legătură cu o procesare inadecvată a factorului de creștere proinsulinic (proIGF-II) în factorul insulinic de creștere II (IGF II). Creșterea concentrației de IGF II liber stă la baza hipoglicemiei [36, 58]. În ambele tipuri de hipoglicemie nivelul seric al insulinei, C-peptidului și proinsulinei este suprimat, iar cortizolul seric este crescut, față de hipoglicemia din insulinom, în care manifestările sunt inverse [38]. Măsurile terapeutice constau în administrarea de hidrați de carbon în cantități adecvate, inclusiv intravenos, corticosteroizi, glucagon sau analogi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
de creștere proinsulinic (proIGF-II) în factorul insulinic de creștere II (IGF II). Creșterea concentrației de IGF II liber stă la baza hipoglicemiei [36, 58]. În ambele tipuri de hipoglicemie nivelul seric al insulinei, C-peptidului și proinsulinei este suprimat, iar cortizolul seric este crescut, față de hipoglicemia din insulinom, în care manifestările sunt inverse [38]. Măsurile terapeutice constau în administrarea de hidrați de carbon în cantități adecvate, inclusiv intravenos, corticosteroizi, glucagon sau analogi de somatostatină. Hipercolesterolemia. Frecvența acestei manifestări este greu de apreciat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
este greu de apreciat, dar într-un studiu pe 1197 cazuri de CHC se raportează prezența sa în 12,7% dintre cazuri [39]. Într-un mod paradoxal, în unele cazuri de CHC, spre deosebire de alte cancere viscerale, în care nivelul colesterolului seric scade, în formele de CHC cu SPN se poate înregistra o hipercolesterolemie, uneori la nivele comparabile cu hipercolesterolemia familială homozigotă. Din punct de vedere patogenetic s-a demonstrat în CHC cu hipercolesterolemie reducerea expresiei receptorilor LDL, cu apariția unui mecanism
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]