3,016 matches
-
stenozarea marcată a lumenului . Colangiocarcinomul hilar exofitic se prezintă ca o masă spontan hipodensă, de dimensiuni mari, cu captare slaba periferică a produsului de contrast, aspect similar formei exofitice a colangiocarcinomului intrahepatic periferic. Este dificil de stabilit cu certitudine dacă tumora are origine la nivelul ductului biliar major și se extinde spre parenchim, sau este vorba inițial de un colangiocarcinom periferic ce invadează hilul [18] (fig. 142). Colangiocarcinomul hilar polipoid se prezintă ca o masă intraductală hipodensă spontan comparativ cu parenchimul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
biopsia [15]. Dintre tratamentele disponibile doar rezecția chirurgicală are intenție curativă. Supraviețuirea pe termen lung necesită îndepărtarea completă a tumorii, îndepărtarea obstrucției biliare și restabilirea comunicării biliodigestive [59]. Opțiunile tratamentului chirurgical depind de dimensiunea tumorii, segmentul biliar afectat, relația dintre tumoră și vasele afectate. Rezecția curativă este exclusă în cazul bolii avansate cu interesarea canalului hepatic drept și stâng la nivelul originii ductelor secundare, atrofia unui lob hepatic cu încastrarea ramurii portale contralaterale, atrofia unui lob hepatic cu afectarea ramurilor biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
poată fi opacifiat prin tehnicile de colangiografie directă [63]. Reconstrucțiile tridimensionale obținute prin MDCT oferă chirurgului informații precise privind anatomia arterelor hepatice, ramurilor portale și venelor hepatice în zona hilului hepatic, ligamentului hepatoduodenal, capului pancreatic, duodenului și relația lor cu tumora [9,54,57], reducând riscul lezării accidentale a unui ram arterial sau portal, respectiv a unui ram venos ce asigură aportul și respectiv drenajul parenchimului hepatic restant [65,66]. MONITORIZAREA RĂSPUNSULUI LA TRATAMENT În cazul pacienților la care s-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
punct de vedere mai ales în cazul litiazei renale și glomerulonefritei provenite din RAA, când evoluția bolnavilor tratați este mai mult decât favorabilă și fără restricțiile sechelare impuse de medicația alopatică. Diagnostic: NEPHROLITHIASIS XII.13. TUMORILE MALIGNE Cancerul este o tumoră cu o evoluție malignă, ce netratată la timp se dezvoltă progresiv producând moartea bolnavilor. Tumora crește prin înmulțirea anarhică a celulelor invadând țesuturile învecinate, vasele sanguine și limfatice, teaca nervilor. Metastazarea constă în apariția la distanță de tumora primitivă a
Fitoterapie clinică by Mihai V. Botez, Gabriela Anastasiu, Viorica Puiu () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2195]
-
evoluția bolnavilor tratați este mai mult decât favorabilă și fără restricțiile sechelare impuse de medicația alopatică. Diagnostic: NEPHROLITHIASIS XII.13. TUMORILE MALIGNE Cancerul este o tumoră cu o evoluție malignă, ce netratată la timp se dezvoltă progresiv producând moartea bolnavilor. Tumora crește prin înmulțirea anarhică a celulelor invadând țesuturile învecinate, vasele sanguine și limfatice, teaca nervilor. Metastazarea constă în apariția la distanță de tumora primitivă a unei alte tumori fiice (sau mai multe) asemănătoare cu prima. Căile de progresare pot fi
Fitoterapie clinică by Mihai V. Botez, Gabriela Anastasiu, Viorica Puiu () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2195]
-
este o tumoră cu o evoluție malignă, ce netratată la timp se dezvoltă progresiv producând moartea bolnavilor. Tumora crește prin înmulțirea anarhică a celulelor invadând țesuturile învecinate, vasele sanguine și limfatice, teaca nervilor. Metastazarea constă în apariția la distanță de tumora primitivă a unei alte tumori fiice (sau mai multe) asemănătoare cu prima. Căile de progresare pot fi: limfatice, sanguine sau prin teaca nervilor. În evoluția unui cancer se descriu trei etape: a) (T) faza locală, în care procesul neoplazic invadează
Fitoterapie clinică by Mihai V. Botez, Gabriela Anastasiu, Viorica Puiu () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2195]
-
și distruge țesuturile din imediata vecinătate; b) (N) faza de extensie regională, ce se realizează pe cale limfatică determinând invadarea ganglionilor limfatici din apropiere; c) (M) faza de generalizare, când celulele neoplazice depășesc ganglionii limfatici regionali și ajung la distanță de tumoră producând metastaze. Mecanismul formării cancerului este încă necunoscut, dar în această privință sunt mai multe ipoteze. Uneori, apare o leziune preexistentă precanceroasă din această orice focar de iritație cronică, distrofic sau orice tumoră benignă poate fi considerată ca o stare
Fitoterapie clinică by Mihai V. Botez, Gabriela Anastasiu, Viorica Puiu () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2195]
-
limfatici regionali și ajung la distanță de tumoră producând metastaze. Mecanismul formării cancerului este încă necunoscut, dar în această privință sunt mai multe ipoteze. Uneori, apare o leziune preexistentă precanceroasă din această orice focar de iritație cronică, distrofic sau orice tumoră benignă poate fi considerată ca o stare precanceroasă. Se discută ca factori favorizanți: a) factori ereditari genetici; b) factori de mediu; c) factori infecțioși, dintre care se incriminează mai cu seamă anumiți viruși oncogeni. Ceaiuri: Symphytum officinale (tătăneasă). Are acțiune
Fitoterapie clinică by Mihai V. Botez, Gabriela Anastasiu, Viorica Puiu () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2195]
-
-și dea concursul, să nu iasă niciodată În decor. Postmodernitatea literară franceză Este limpede că, pentru cultura franceză, postmodernitatea nu poate fi decît agonia modernității. Iar aceasta poate fi reprezentată În două moduri: ca un exces În plus, ca o tumoră (hiper-, supra-, ultra-modernitate) sau ca un exces În minus, ca o retragere: o modernitate Îmblînzită, devitalizată: degrebată de conflicte, degrevată de obligații: o modernitate soft. Ultrași soft sînt Însă complementare, pentru că fiecare particulă este asociată unei alte realități: ultramodernitatea este
[Corola-publishinghouse/Science/2368_a_3693]
-
adică, Într-o formulare revendicată de la estetica lui Kant, debordează conceptul). Postmodern este, deci, În ambele variante franceze citate, un anamnesis al modernului: fie că se Întoarce de dincolo de modern, din exces, spre sine (Brunel), fie că apare ca o tumoră a aceluiași organism deja bolnav (Lyotard): o „anomalie”. Leagăn al avangardei, cultura franceză nu are cum să accepte bucuros instalarea În sînul ei a unui termen străin, deși se vede constrînsă, În cele din urmă, să-i dea, à contrecoeur
[Corola-publishinghouse/Science/2368_a_3693]
-
structurile vasculare adiacente, iar N și M se referă la prezența metastazelor limfoganglionare locoregionale respectiv a metastazelor la distanță. Trebuie menționat că doar limfoganglionii localizați în lungul limfaticelor de drenaj sunt incluși în câmpul operator și deci rezecați împreuna cu tumora primară, orice metastază limfoganglionară la distanță de drenajul limfatic local fiind clasificată M1 [20]. În ultimii 20 ani și acest sistem de stadializare a suferit modificări. TUMORA PRIMARĂ (T) Evaluarea morfologică a tumorii primare cuprinde mai multe aspecte (tabelul 124
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
limfaticelor de drenaj sunt incluși în câmpul operator și deci rezecați împreuna cu tumora primară, orice metastază limfoganglionară la distanță de drenajul limfatic local fiind clasificată M1 [20]. În ultimii 20 ani și acest sistem de stadializare a suferit modificări. TUMORA PRIMARĂ (T) Evaluarea morfologică a tumorii primare cuprinde mai multe aspecte (tabelul 124). La fel ca și în cazul US și CT, diagnosticul RM al unei leziuni tumorale pancreatice se bazează pe semne directe (sindrom de masă focal sau difuz
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
poate capta substanța de contrast în fazele tardive [22, 5, 23]. Secvența de difuzie în cazul adenocarcinomului pancreatic evidențiază, cel mai frecvent valori scăzute ale ADC, deși acesta poate fi variabil, fiind dependent de caracteristicele histopatologice (fig. 273). Astfel, dacă tumora este constituită din fibroză extracelulară abundentă (fibroză edematoasă cu fibre de colagen libere) și o componentă celulară redusă valoarea ADC este mai mare decât a pancreasului normal, în schimb dacă tumora are o componentă fibroasă densă și o celularitate crescută
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
fiind dependent de caracteristicele histopatologice (fig. 273). Astfel, dacă tumora este constituită din fibroză extracelulară abundentă (fibroză edematoasă cu fibre de colagen libere) și o componentă celulară redusă valoarea ADC este mai mare decât a pancreasului normal, în schimb dacă tumora are o componentă fibroasă densă și o celularitate crescută, valoarea ADC este mai scăzută [19]. MRCP localizează obstrucția canalului pancreatic principal și evidențiază dilatarea acestuia proximal de stenoză, cu atrofia parenchimului pancreatic adiacent, de obicei asociată. Semnul dublului canal (dilatarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
scăzută [19]. MRCP localizează obstrucția canalului pancreatic principal și evidențiază dilatarea acestuia proximal de stenoză, cu atrofia parenchimului pancreatic adiacent, de obicei asociată. Semnul dublului canal (dilatarea căii biliare principale și a canalului pancreatic principal) este înalt sugestivă pentru o tumoră pancreatică cefalică (fig. 274), deși poate avea și o cauză benignă [24, 22]. În aproximativ 70% din cazuri adenocarcinomul pancreatic este localizat la nivel cefalic [4, 6]. Ductele secundare pot fi invizibile (normale sau obliterate), dilatate (dilatări chistice „înlănțuite” adiacente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
principal cu întreruperea brutală a calibrului sugerează, cel mai frecvent, o obstrucție tumorală spre deosebire de aspectul dilatat neregulat, uneori cu vizualizarea litiazei intracanalare într-o pancreatită cronică;dilatări de ducte secundare sunt posibile întrun focar de pancreatită cronică focală, spre deosebire de o tumoră, ce nu conține niciodată ducte pancreatice. Absența dilatării canalului pancreatic proximal nu exclude un carcinom pancreatic, care se poate dezvolta inițial într-un duct secundar, cu invadarea ductului principal într-un stadiu avansat al bolii. Raporturile vasculare Invazia vaselor peripancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
sau renală stângă, iar dintre vene, cele mai frecvent interesate sunt vena splenică si confluentul splenomezenteric. Sunt considerați ca având potențial de rezecabilitate, pacienții cu vena portă și vena mezenterică superioară permeabile și existența unui plan de securitate (adipos) între tumoră și trunchiul celiac, respectiv artera mezenterică superioară, în absența metastazelor la distanță [26]. Pacienți cu înglobarea arterei mezenterice superioare, aortei, trunchiului celiac sau venei cave inferioare sunt considerați nerezecabili [26]. Această clasificare a fost acceptată în SUA de către AJCC și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
descris metastazele hepatice ca fiind hipointense T1 și izo-moderat hiperintense T2, cu un spectru vascular variabil, cel mai frecvent hipovasculare, cu captarea periferică a substanței de contrast, dar pot fi și hipervasculare cu captarea nodulară a substanței de contrast, chiar dacă tumora este hipovasculară [34]. De obicei, CT detectează leziuni hepatice mai mici de 1 cm, dar RM s-a dovedit mai sensibilă în detectarea leziunilor de mici dimensiuni [3,35, 36]. În plus, diferențiază cu ușurință metastazele de chiste, hemangioame sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
20 min) fără diferență semnificativă comparativ cu PET/RM sau PET/CT [44,45]. ALTE TUMORI PANCREATICE Un interes deosebit îl reprezintă tumorile chistice pancreatice. Tumorile pancreatice epiteliale chistice, cum sunt tumorile chistice seroase sau mucinoase, tumorile pseudopapilare solide și tumora mucinoasă papilară intraductală (IPMT), au caracteristici RM diferite comparativ cu adenocarcinomul (tabelul 127) [12,46, 47]. În concluzie, examinarea imagistică a pancreasului tumoral are ca scop diagnosticul pozitiv și diferențial al cancerului pancreatic, precum și stadializarea acestuia, de a cărei acuratețe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
limita indicației de rezecție. A mai fost utilizată în diagnosticul tumorilor carcinoide mai mici de 1 cm, secretoare de ACTH ectopic [29]. Scintigrafia cu hormoni radioactivi. De obicei, această metodă este folosită în sindromul Cushing la care se suspicionează o tumoră carcinoidă secretantă de ACTH, de dimensiuni mici, neevidențiabilă prin investigații radiologice clasice. Atât In111 DOTA lanreotide (111In 1,4,7,10-tetra-azacyclododecane-1,4,7,10-tetraacetic acid lanreotide) cât și In111 pentetreotide și In111-DOTA-Tyr3-octreotide pot fi utilizați în detectarea intraoperatorie a tumorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
în tumorile carcinoide atipice. Cu ajutorul bronhoscopului flexibil se poate aprecia mărimea lumenului traheal ceea ce este deosebit de util în planificarea managementului anestezic al căilor aeriene în timpul rezecțiilor traheo-bronșice. Atunci când tumorile carcinoide intrabronșice nu obstruează complet lumenul bronșic și se poate depăși tumora cu fibrobronhoscopul se pot face aprecieri asupra locului și mărimii bazei de implantare, cu rol deosebit pentru chirurg în vederea stabilirii tipului de intervenție chirurgicală. Aspiratul bronșic permite evidențierea florei microbiene și citologia neoplazică la tumorile cu expresie endoluminală, oferind până la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
țesut pulmonar „nefuncțional”. De asemenea, se practică limfadenectomie mediastinală atunci când se constată prezența adenopatiilor mediastinale [20]. Indicațiile rezecțiilor limitate sunt:tumori de dimensiuni mici (carcinoid tipic) în absența metastazelor ganglionare;peretele bronșic (mucoasa bronșică) și parenchimul pulmonar în aval de tumoră să fie intacte. În cazul tumorilor carcinoide de tip II intervențiile chirurgicale cu viză de radicalitate oncologică au ca și obiectiv rezecția pulmonară reglată cu extirparea masei tumorale în întregime, respectând limitele securității oncologice, la care se adaugă obligatoriu limfadenectomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
5 000 Rad, mai recent de un an [34]. A. Rezecții bronho-anastomoze (RBA „sleeve-resection”) Rezecțiile bronho-anastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar reprezintă o metodă chirurgicală conservatoare. A I. RBA fără rezecție de parenchim pulmonar se poate practica atunci când tumora carcinoidă este localizată la nivelul bronșiilor primitive sau a bronșiei intermediare (fig. 6.77, 6.78). Există situații în care se impune rezecție de perete lateral traheal sau rezecție parțială de carenă asociată cu RBA în cazul tumorilor carcinoide cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
se impune rezecție de perete lateral traheal sau rezecție parțială de carenă asociată cu RBA în cazul tumorilor carcinoide cu localizare la originea unei bronșii primitive (rezecție-anastomoză bronho-traheală). A II. RBA cu rezecție de parenchim pulmonar se poate efectua atunci când tumora carcinoidă are diferite localizări la nivelul arborelui bronșic și când intervenția chirurgicală se pretează la această tehnică. RBA asociată rezecției lobare este preferabilă pneumonectomiei sau bilobectomiei și trebuie efectuată ori de câte ori este posibil. RBA cu lobectomie se practică în cazul tumorilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
cazul tumorilor carcinoide situate la originea bronșiilor lobare; cele mai frecvente sunt cele superioare, pe primul loc situându-se lobectomia superioară dreaptă cu RBA (fig. 6.79, 6.82) deoarece carcinoidul este cel mai frecvent situat la acest nivel. Dacă tumora carcinoidă este localizată la originea bronșiei lobare medii se poate tenta o lobectomie medie cu rezecție bronho-anastomoza atunci când exista trunchi bronșic lobar inferior (fig. 6.80). Lobectomia superioară stângă cu RBA este mai puțin frecventă și mai dificil de efectuat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]