6,567 matches
-
valori scăzute ale raportului DL/VA indicând că scăderea transferului gazos nu este datorată doar reducerii volumului alveolar. Rezecțiile de parenchim pulmonar duc la valori normale sau chiar crescute ale aceluiași raport. Valori scăzute sub 75% ale DLCO sunt considerate anormale, iar cele sub 50% presupun investigații suplimentare. Curbele de Flux-Volum completează investigația funcțională dinamică pulmonară exprimând grafic tipul afecțiunii (obstructiv, restrictiv, mixt), localizarea și într-o oarecare măsură gradul de afectare. Pot diferenția obstrucțiile înalte de tipul stenozelor traheale, paraliziilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
glicemiei, recoltată după un post de 12-14 ore, prezintă cea mai mică variație interindividuală. Valorile glicemiei determinate prin metoda cu glucozo-oxidaza, trebuie interpretate astfel: - valori normale la o glicemie à jeun > 60 mg/dl și sub 110 mg/dl; - valori anormale (scăzute sau crescute), când glicemia à jeun este < 50 mg/dl sau mai mare de 110 mg/dl; - valoarea glicemică à jeun constant peste 110 mg/dl și mai mică decât 126 mg/dl definește stadiul de alterare a glicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
va fi descris separat (22). Factori de variație: există numeroși factori care pot influența în mod semnificativ valoarea hiperglicemiei provocate orale. Dintre aceștia menționăm: 1. Dieta: în absența unui aport glucidic adecvat, valorile glicemice în cursul testului pot prezenta cifre anormale. Astfel, o carență glucidică în zilele ce preced determinarea, induc valori crescute („diabetul de foame”). Deși cantitatea de glucide necesară evitării alterării toleranței la glucoza prin înfometare este de ~ 100 g/zi, se recomandă ca, în cele trei zile ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și activitate fizică scăzută, testul oral are valori patologice în 53% din cazuri; în condiții de dietă carențată, dar cu creșterea activității fizice, procentul scade la 33%; în fine, când atât dieta, cât și activitatea fizică sunt „optimizate”, testul rămâne anormal în numai 17% din cazuri. 6. Sarcina: în sarcină, homeostazia glicemică este modificată de doi factori cu acțiune opusă. O tendință la hiperglicemie se înregistrează în cursul unei încărcări orale cu glucoză, datorită antagonismului insulinic exercitat de hormonii placentari (lactogenul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
normal, insulinemia plasmatică crește paralel cu creșterea glicemiei peste 100 mg/dl, fiind maximală la o glicemie de cca. 300 mg/dl (fig.4.). Astfel, o insulinemie plasmatică crescută, reprezentând o valoare „normală” la un individ cu glicemie crescută, devine anormală atunci când glicemia se află în limite fiziologice sau este chiar scăzută (36, 38, 44). Pentru ca o valoare insulinemică să fie „normală”, ea trebuie să fie „adecvată” valorii glicemice de moment. Unii autori au propus unele formule matematice pentru a extrage
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
-prezența hemoglobinei F (fetale) la gravide sau postpartum, în insuficiență renală cronică cu/fără hemodializă, în anemia feriprivă, splenectomie, dislipidemie cu hipertrigliceridemie și consum excesiv de alcool sau de salicilați. Valorile HbA1C pot fi scăzute în: anemia hemolitică, în prezența hemoglobinelor anormale (HbS, HbC sau HbD), în sferocitoza congenitală, în hemoragii acute sau cronice oculte precum și în sarcină (45). Există câteva metode de determinare a hemoglobinei glicate dintre care menționăm: -cromatografia, cu rășini schimbătoare de ioni; -metoda calorimetrică, cu acid tiobarbituric; -metoda
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
este considerat bun; între 3,2-3,7 nesatisfăcător, iar peste 3,7 mmol/l dezechilibrul este major. Dozarea fructozaminei este utilă în monitorizarea pacienților cu diabet zaharat, valorile sale corelându-se cu cele ale HbA1C, dar nefiind afectate de prezența Hb anormale (exemplu HbF). Metoda de determinare este ieftină și rapidă, ea putând sugera o modificare precoce în metabolismul glucidic. Valorile pot fi modificate în cazul creșterii bilirubinemiei sau albuminei serice. Deasemenea valori neconcordante cu glicemia se pot întâlni în afecțiuni tiroidiene
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
de depurare a plasmei se poate face prin studiul concentrației serice a principalilor cataboliți proteici: uree, creatinină și acid uric. 3.1. Ureea sangvină determinată prin metoda DAM (diacetil monoxina) are valori normale de 20-40 mg/dl, considerându-se ca anormale valorile ce depășesc 50-60 mg/dl (5). Fiziologic, ureea sangvină variază cu ingestia de proteine; s-a constatat că la o ingestie de peste 2g/kg corp/zi, ea poate atinge 50-60 mg/dl. Deasemenea, în oligurii se pot produce hiperazotemii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
ca etiologie ateroscleroza coronariană. b. cauze neaterosclerotice care produc reducerea sau întreruperea fluxului coronarian determinând un tablou simptomatic și clinic de cardiopatie ischemică prin variate mecanisme. Principalele cauze neaterosclerotice ale cardiopatiei ischemice sunt [10, 20]: 1. anomalii congenitale: a.-origine anormală din aortă; b.-origine din trunchiul arterei pulmonare; c.-fistule coronariene; d.-punte miocardică. 2. embolii: a.-trombus; b.-calciu; c.-vegetații; d.-cateterism cardiac, PTCA, etc. 3. disecție; 4. spasm; 5. traumatism: a.-penetrant sau nepenetrant; b.-cateterism; c
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dislipidemii), glucidic (diabet zaharat, toleranță scăzută la hidrați de carbon, rezistența la insulină), determinarea proteinei C reactive de fază acută (hs-PCR); nivelele serice ale markerilor cardiaci de necroză sunt normale; b. electrocardiograma de repaus este în 2/3 din cazuri anormală, pune în evidență leziune sau ischemie subepicardică: -subdenivelarea segmentului ST orizontală sau ușor descendentă, urmată de unde T negative sau bifazice; uneori prelungirea intervalului QT reprezintă un semn suplimentar; -unde T negative, simetrice și ascuțite cu topografie variată; -alte modificări: BRS
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
msec, de aspect bifid - difazic în DI, AVL, V1) - supraîncărcare AS; - Semne de HVD: R în V1 + S în V5 > 10,5 mm; S adânc în DI, AVL; - Bloc de ramură dreaptă; INSUFICIENȚA MITRALĂ Insuficiența mitrală se definește prin trecerea anormală în timpul sistolei a unei părți din volumul sanguin al VS în AS datorită închiderii incomplete a orificiului mitral. Insuficiența mitrală poate fi produsă de un număr mare de cauze ce interesează valvele, inelul valvular, cordajele tendinoase și mușchii papilari [10
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
P mitral, P pulmonar, HVS; - Fonocardiogramă - suflu sistolic apical (holosistolic) „în platou”, „în bandă” (fig. 9.7); - Ecocardiografie - valvă mitrală fibrozată, Doppler color vizualizează și cuantifică regurgitația. PROLAPSUL VALVEI MITRALE Prolapsul valvei mitrale este un sindrom caracterizat prin prolabarea (deplasarea anormal de amplă spre AS) în timpul sistolei (când valva mitrală este închisă) a uneia/ambelor valvule mitrale, datorită pânzei valvulare în exces și/sau slăbirea aparatului de susținere subvalvular [10]. TABLOU CLINIC Prolapsul valvei mitrale apare mai frecvent la femeile tinere
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
AD dilatat; Doppler: jet turbulent cu viteză crescută în VD în diastolă; - Cateterism cardiac drept: măsurarea gradientului de presiune transstenotic și aria stenozei; - Jugulogramă: unde „a” foarte ample (sistola atrială) [10, 20]. INSUFICIENȚA TRICUSPIDIANĂ Insuficiența tricuspidiană se definește ca trecerea anormală a unei părți din volumul sanguin din VD în AD în sistolă, datorită afectării integrității aparatului tricuspidian. Majoritatea insuficiențelor tricuspidiene sunt funcționale și apar secundar dilatației VD. Cauze ce produc dilatația VD: hipertensiunea pulmonară primară sau secundară, infarctul miocardic de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
principale. 4. Cateterismul cardiac și angiocardiografia sunt decisive pentru diagnostic și pentru tactica operatorie care va fi adoptată, cu toate că studiile neinvazive sunt de o acuratețe crescută. Cateterismul permite: măsurare de presiuni, inclusiv în artera pulmonară și ramurile sale, evidențiază traiectele anormale și shunt-ul D-S. Angiocardiografia evidențiază: gradul și lungimea stenozei infundibulare, mărimea orificiului pulmonar în raport cu cel aortic, calibrul ramurilor pulmonare, mărimea circulației bronșice colaterale și dispoziția sistemului arterial coronarian. Poate releva uneori coexistența unei PCA, stenoza unei ramuri a AP
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Angiocardiografia evidențiază: gradul și lungimea stenozei infundibulare, mărimea orificiului pulmonar în raport cu cel aortic, calibrul ramurilor pulmonare, mărimea circulației bronșice colaterale și dispoziția sistemului arterial coronarian. Poate releva uneori coexistența unei PCA, stenoza unei ramuri a AP, dextropoziția arcului aortic, deschideri anormale ale venelor pulmonare. 5. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) și computer tomografia (CT) rapidă pot delimita prezența și aspectul fluxului sanguin pulmonar, dar nu sunt foarte folosite. Ele sunt utilizate în special postoperator, pentru a aprecia cantitativ volumele bătaie ale ventriculului
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
16 secunde datorat probabil dilatării arterei pulmonare. Uneori pot apărea o accentuare a zgomotului 2, clacment de deschidere a mitralei, suflu protodiastolic în spațiul 2 intercostal stâng. Alte semne prezente: pulsații în furculița sternală, impuls ventricular stâng, pulsații arteriale periferice anormal de ample și egale la toate nivelele, tensiunea arterială diferențială mare ce crește în cursul efortului [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma poate fi normală în caz de shunt mic sau apar semne de supraîncărcare diastolică a VS și hipertrofie
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
examenul în mod M aducând doar date cu valoare prezumtivă, iar examenul bidimensional, transtoracic, poate să pună în evidență canalul arterial atât din incidență parasternală ax scurt cât și dintr-un plan sagital. Examinarea Doppler color evidențiază caracteristicile fluxului sanguin anormal prin canal, cât și la nivelul circulației pulmonare. 4. Explorările invazive evidențiază direct existența PCA prin pătrunderea sondei din VD în AP și de acolo în aorta descendentă, cu desenarea unei bucle de formă caracteristică. PCA mai poate fi pus
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
precizează existența și cronologia zgomotului pericardic protodiastolic. Ecocardiografia: pune în evidență îngroșarea pericardică, cu două ecouri distincte, reprezentând pericardul visceral și parietal, separate de un spațiu clar de cel puțin 1 mm. Aceste anomalii ecocardiografice sunt însoțite de o mișcare anormală a septului interventricular caracterizată prin turtirea sa în sistolă și mișcare paradoxală (posterioară) în diastolă (mișcare plată în diastolă). Tomografia computerizată: poate evidenția îngroșările pericardice. Cateterismul cardiac: expansiunea diastolică a ambilor ventriculi este limitată de pericardul fibros sau calcificat. De
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
James Hope. În 1893 Thomas Lewis definește IC ca și „condițiile în care inima este incapabilă să-și descarce în mod adecvat conținutul”. E. Braunwald în anul 1980 descrie insuficiența cardiacă ca și „Stare fiziopatologică în care o funcție cardiacă anormală este răspunzătoare de insuficiența inimii de a pompa sângele într-o proporție adecvată nevoilor metabolice tisulare”. C. Carp în Tratatul de Cardiologie (2002) stabilește următoarele criterii de definire și diagnostic ale IC: CRITERII OBLIGATORII: 1. Simptome de IC în repaus
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
miocard). Cantitatea de trigliceride musculare poate fi de câteva ori mai mare decât la normoponderali, atât în T2DM cât și probabil în alte stări de insulinorezistență (32); (2) Trigliceridele plasmatice à jeun pot fi normale, dar curba hipertrigliceridemică postprandială este anormal de înaltă și persistentă; (3) O glicemie ≥ 110 mg/dl include nu numai stadiile „prediabetice” (IFG și IGT), dar și diabetul clinic manifest. În fapt, T2DM este cea mai ilustrativă manifestare clinică a sindromului dismetabolic (de insulinorezistență). Excluderea diabetului zaharat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
timoamele stadiul I (tumora sub 4 cm, fără semne de invazivitate pe computer tomograf) să fie executate pe cale toracoscopică. Miastenia gravis este o afecțiune neuro-musculară care a fost cel mai bine caracterizată de Kirschner [19] și anume:clinic prin oboseala anormală a mușchilor la activitate repetitivă, cu revenire după odihnă; electrofiziologic printr-un răspuns decremențial la stimularea repetitivă și printr-un aspect caracteristic la electromiografia monofibră musculară; farmacologic prin îmbunătățirea transmisiei neuromusculare și ameliorarea simptomelor la administrarea de medicamente anti-colinesterazice;din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
4 săptămâni apare mugurele respirator, care va forma arborele respirator, inițial existând o comunicare între intestinul primitiv și acest mugure. Ulterior ia naștere septul esofagotraheal, ce va împărți intestinul primitiv în porțiunea posterioară (esofagul) și porțiunea anterioară (arbore traheo-bronșic). Dezvoltarea anormală a arborelui traheobronșic are ca rezultat formarea de chiste bronhogenetice. Chistele apărute precoce ontogenetic au localizare mediastinală și nu comunică cu arborele traheo-bronsic, iar cele apărute mai târziu sunt situate spre periferie și pot avea o comunicare bronșică (reprezintă 25
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
a doua pungă branhială. Din acest diverticul iau naștere doi lobi, care coboară împreună cu primordiul laringian. Canalul tireoglos involuează sau poate da naștere lobului piramidal și chistelor de canal tireoglos. Lobii tiroidieni vin în raport cu inelul 1 traheal sau pot descinde anormal până la inelul 7. Țesutul ectopic tiroidian se găsește cel mai frecvent la nivelul regiunii tiroidiene superioare. Țesutul ectopic tiroidian inferior poate coborî împreună cu timusul și cordul în mediastin, dar frecvența sa este mai mică decât frecvența glandelor paratiroidiene în această
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
rata bazală aduce de multe ori doar 0.x U/oră), timpul până la instalarea cetoacidozei poate fi de doar câteva ore. Prevenirea se face prin determinarea zilnică de cel puțin 4 ori a glicemiei, pentru a detecta eventualele creșteri glicemice „anormal” de mari care ar putea indica o defecțiune. În aceste cazuri se va administra un bolus de corecție cu ajutorul unui pen/seringi și va fi schimbat de îndată setul de infuzie. De asemenea pacienții vor fi instruiți asupra măsurilor terapeutice
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
este specifică celulei β pancreatice. Conexinele posedă proprietatea realizării unei comunicări intercelulare de tip „canalicular”, la nivelul joncțiunilor de tip „gap”. Calciul joacă un rol important nu numai pentru funcția insulinosecretorie, dar și pentru viabilitatea celulei β (83). O concentrație anormal crescută de Ca+2 în celula β poate declanșa procesul apoptozei. În modelele animale (șoareci cu T2DM), apoptoza celulei β indusă de administrarea de ser provenind de la pacienți cu diabet nou descoperit sau tratați cronic cu citokine (interferon sau Il-1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]