3,110 matches
-
la o incidență a CHC ≥ 0,2% pe an. Factorii care modulează riscul CHC în infecția cronică VHB necirotică sunt în analiză univariată: sexul masculin, vârsta, încărcătura virală înaltă, mutațiile promotorului core, ALT> 0,5 valoarea superioară a normalului și ciroza preexistentă. În analiza multivariată factorii ce se asociază independent cu CHC sunt: sexul masculin (HR 2,98), creșterea vârstei (HR 1,28), mutațiile promotorului core (HR 3,66) și prezența cirozei (HR 7,31). Scorul denumit GAGHCC (Guide with Age
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
core, ALT> 0,5 valoarea superioară a normalului și ciroza preexistentă. În analiza multivariată factorii ce se asociază independent cu CHC sunt: sexul masculin (HR 2,98), creșterea vârstei (HR 1,28), mutațiile promotorului core (HR 3,66) și prezența cirozei (HR 7,31). Scorul denumit GAGHCC (Guide with Age Gender, HBV-DNA, core promoter mutation and Cirrhosis) are un cut-off de 101 pentru predicția dezvoltării CHC la 5 și 10 ani și odată cu atingerea acestei valori se produce o creștere exponențială
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
denumit GAGHCC (Guide with Age Gender, HBV-DNA, core promoter mutation and Cirrhosis) are un cut-off de 101 pentru predicția dezvoltării CHC la 5 și 10 ani și odată cu atingerea acestei valori se produce o creștere exponențială [38]. Scorul subliniază ponderea cirozei în evaluarea riscului, dar nu exclude CHC pe fond necirotic. Având în vedere dificultățile tehnice de determinarea mutațiilor promotorului core s-a recurs la o formulă care calculează scorul de risc fără să includă acest parametru și care are aceeași
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
s-a recurs la o formulă care calculează scorul de risc fără să includă acest parametru și care are aceeași valoare predictivă: 14× sexul (bărbat = 1; femei = 0)+ vârsta (în ani) × 3 + nivelul ADN-VHB (copii/ml, exprimat în log) + 33 × ciroza (prezentă = 1; absentă = 0). Valoarea cut-off pentru predicția cirozei la 5 ani este de 100, iar la 10 ani de 82, cu o arie de sub curbă de 0,87, respectiv 0,88 pentru predicțiile respective [38]. Autorii nu găsesc o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
de risc fără să includă acest parametru și care are aceeași valoare predictivă: 14× sexul (bărbat = 1; femei = 0)+ vârsta (în ani) × 3 + nivelul ADN-VHB (copii/ml, exprimat în log) + 33 × ciroza (prezentă = 1; absentă = 0). Valoarea cut-off pentru predicția cirozei la 5 ani este de 100, iar la 10 ani de 82, cu o arie de sub curbă de 0,87, respectiv 0,88 pentru predicțiile respective [38]. Autorii nu găsesc o corelație a riscului cu statusul AgHBe și nici cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
prin studiul HALT-C, la pacienții cu fibroză METAVIR F3 ceea ce face ca în acest subgrup pacienții să fie introduși în programul de supraveghere [6, 43]. Ficatul gras nealcoolic (FGNA) O mențiune specială trebuie făcută pentru CHC survenit la pacienții cu ciroză criptogenetică. Se estimează că 15-20% dintre CHC se dezvoltă în cadrul acestei entități nosologice, care ar beneficia de includerea în populația țintă care necesită supraveghere. Cea mai mare parte a cirozelor criptogenetice derivă din steatohepatita nonalcoolică, în stadiul cirotic histologia nemaifiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
mențiune specială trebuie făcută pentru CHC survenit la pacienții cu ciroză criptogenetică. Se estimează că 15-20% dintre CHC se dezvoltă în cadrul acestei entități nosologice, care ar beneficia de includerea în populația țintă care necesită supraveghere. Cea mai mare parte a cirozelor criptogenetice derivă din steatohepatita nonalcoolică, în stadiul cirotic histologia nemaifiind sugestivă pentru FGNA: steatohepatită „arsă” (burnt-out NASH) [44-46]. Pacienții cu hepatite virale tratați Eficiența tratamentului antiviral cu interferon (IFN), dar mai ales cu analogi nucleozidici /nucleoditici este dovedită în contextul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
concentrații crescute de AFP, eliminând testul din procedura eficientă de screening [68-70]. La aceste considerații mai trebuie adăugată lipsa de specificitate, AFP fiind crescută în circumstanțe foarte variate:raportat la boala hepatică de fond (inflamație și regenerare în cadrul hepatitelor sau cirozelor);tumori ale celulelor germinale;tumori ale tractului digestiv (tumori gastrice) sau ale glandelor anexe (adenocarcinom pancreatic), colangiocarcinom [70, 71]. Valoarea AFP depinde de balanța dintre sensibilitatea și specificitatea ei, care la rândul lor depind de valoarea de prag fixată. La
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
prin combinarea cu evaluarea serologică, constând în determinarea AFP și PIVKA II, cele două metode serologice fiind complementare. Supravegherea serologică combinată se aplică în principal în Japonia, la grupele cu risc foarte înalt (super high risk) reprezentate de pacienții cu ciroză și constă pe lângă efectuarea US și a determinării AFP, PIVKA II și AFP-L3 [23, 90, 91]. Cu toate acestea, ghidurile Asociației AsiaPacific pentru Studiului Ficatului recomandă doar utilizarea combinată a US și AFP [92]. INTERVALUL DE SPRAVEGHERE Definirea intervalului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
EASL), Asociației Americane pentru Studiul Bolilor Hepatice (AASLD) și Asociației Asia-Pacific pentru Studiul Ficatului (APASL) indică intervalul de screening la 6 luni [6, 37, 92]. Asociația Japoneză pentru Studiul Ficatului indică un screening „intensificat” la 3-4 luni pentru bărbații cu ciroză sau hepatită cronică virală de vârstă înaintată sau cu istoric de consum de alcool [96]. Au fost testate diferite strategii care utilizează intervale de timp variate. Astfel, nu s-au evidențiat diferențe semnificative de supraviețuire între grupele care au fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
S-a evidențiat totuși că incidența cumulativă la 5 ani a nodulilor hepatici a fost mai mare la brațul examinat la intervale de 3 luni: 41 versus 28% [100]. Pentru pacienții cu aspect nodular al parenchimului hepatic prin procesul de ciroză sau în obezitate, situații în care rezultatele furnizate de US sunt discutabile, se indică supravegherea CT dinamică multidetector sau RM la 6-12 luni [96, 101, 102]. GESTIONAREA REZULTATELOR ANORMALE În condițiile evidențierii unui rezultat anormal apărut în cursul procesului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
6 luni în perioade următoare [6, 92, 95], sau efectuarea de tehnici imagistice performante care evidențiază vascularizația arterială intensă a nodulului, cu spălare în faza portală în cazul CHC [104]. Utilizarea criteriilor imagistice dinamice trebuie să fie aplicată pacienților cu ciroză indiferent de etiologie și celor cu hepatită cronică B, care pot dezvolta CHC, fără a ajunge în stadiul cirotic sau care se prezintă cu regresia cirozei [95]. Ghidurile EASL și AASL nu indică folosirea acestei tehnici, care poate crește procentul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
în cazul CHC [104]. Utilizarea criteriilor imagistice dinamice trebuie să fie aplicată pacienților cu ciroză indiferent de etiologie și celor cu hepatită cronică B, care pot dezvolta CHC, fără a ajunge în stadiul cirotic sau care se prezintă cu regresia cirozei [95]. Ghidurile EASL și AASL nu indică folosirea acestei tehnici, care poate crește procentul de diagnostic fals pozitiv, în principal pe seama colangiocarcinomului. În schimb, Federația Europeană a Societăților de Ultrasonografie în Medicină și Biologie și APASL susțin utilizarea CEUS, alături de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
US abdominale și determinarea nivelului AFP la intervale de 6 luni au avut o reducere a mortalității prin CHC de 37%, față de cei nesupravegheați [109]. Limitele studiului au constat în faptul că nu s-a raportat procentul de pacienți cu ciroză, iar opțiunile terapeutice au fost limitate la rezecție, fără opțiunea pentru transplantul hepatic [110]. Există un consens actual că aplicarea de noi studii randomizate în condițiile în care programele de supraveghere s-au dovedit eficiente și există mijloace de tratament
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
posibile din considerente etice [107]. În absența studiilor randomizate se acceptă ca markeri surogat pentru dovedirea eficienței programelor de supraveghere detectarea CHC întrun stadiu precoce (stage migration) și supraviețuirea la 5 ani [61]. Efectul supravegherii asupra diagnosticului CHC grefat pe ciroză prin trialuri randomizate sau studii de cohortă este demonstrat prin diagnosticul CHC în stadii precoce, într-o proporție cuprinsă între 24 și 100% dintre cazuri, având în vedere totuși, heterogenicitatea populațiilor studiate, mărimea loturilor, clasa Child-Pugh al cirozelor,incidența CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
grefat pe ciroză prin trialuri randomizate sau studii de cohortă este demonstrat prin diagnosticul CHC în stadii precoce, într-o proporție cuprinsă între 24 și 100% dintre cazuri, având în vedere totuși, heterogenicitatea populațiilor studiate, mărimea loturilor, clasa Child-Pugh al cirozelor,incidența CHC pe loturile studiate [86]. Programele standardizate de supraveghere sunt apreciate ca fiind eficiente din punct de vedere al diagnosticului în fazele eligibile pentru transplantul hepatic, 70% dintre cei cuprinși în programul de supraveghere fiind eligibili, față de 35% dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
a raportului cost/eficiență se constată că la o incidență anuală a CHC între 0,8-3,2%, supravegherea semianuală are un cost de 50.000 USD/QALY [114a]. Într-o analiză decizională, folosind aceiași metodologie de supraveghere la pacienții cu ciroză compensată, costurile au fost estimate la 48000 USD pentru pacienții aflați în program de supraveghere și la 284000 USD pe an de viață salvat la cei în afara acestui program [19]. Adoptarea programelor de supraveghere complexe, care implică utilizarea altor tehnici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
SUA au evidențiat o relativ bună cunoaștere a ghidului AASLD, dar cu o rată a supravegherii mult mai mică față de cancerul de colon, sân sau col uterin, situație în care rata supravegherii depășește 60%. Cauzele sunt multiple:subdiagnosticarea pacienților cirotici, cirozele compensate fiind în general asimptomatice, dar păstrând riscul de a dezvolta CHC: 21,9% dintre pacienții cu CHC nu sunt recunoscuți ca fiind purtători ai unei ciroze hepatice; rata de supraveghere a CHC este semnificativ mai înaltă la pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
situație în care rata supravegherii depășește 60%. Cauzele sunt multiple:subdiagnosticarea pacienților cirotici, cirozele compensate fiind în general asimptomatice, dar păstrând riscul de a dezvolta CHC: 21,9% dintre pacienții cu CHC nu sunt recunoscuți ca fiind purtători ai unei ciroze hepatice; rata de supraveghere a CHC este semnificativ mai înaltă la pacienții cu ciroză față de cei la care cirozele nu sunt recunoscute: 29% versus 17% [118];subutilizarea programelor de screening, rata aplicabilității acestora fiind de aproximativ 18,4%, mai înaltă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
compensate fiind în general asimptomatice, dar păstrând riscul de a dezvolta CHC: 21,9% dintre pacienții cu CHC nu sunt recunoscuți ca fiind purtători ai unei ciroze hepatice; rata de supraveghere a CHC este semnificativ mai înaltă la pacienții cu ciroză față de cei la care cirozele nu sunt recunoscute: 29% versus 17% [118];subutilizarea programelor de screening, rata aplicabilității acestora fiind de aproximativ 18,4%, mai înaltă la pacienții aflați sub supravegherea specialiștilor gastroenterologi sau hepatologi (51,7%), față de cei aflați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
dar păstrând riscul de a dezvolta CHC: 21,9% dintre pacienții cu CHC nu sunt recunoscuți ca fiind purtători ai unei ciroze hepatice; rata de supraveghere a CHC este semnificativ mai înaltă la pacienții cu ciroză față de cei la care cirozele nu sunt recunoscute: 29% versus 17% [118];subutilizarea programelor de screening, rata aplicabilității acestora fiind de aproximativ 18,4%, mai înaltă la pacienții aflați sub supravegherea specialiștilor gastroenterologi sau hepatologi (51,7%), față de cei aflați în îngrijirea medicilor de familie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
supravegherii se definește ca incapacitatea de a diagnostica CHC la pacienții aflați în programul de supraveghere decât atunci când acesta a depășit criteriile Milano. Unele limite țin de caracteristicile bolii de fond, ale CHC sau metodelor utilizate:boala de fond, respectiv ciroza, în forma anatomică de ciroză macronodulară conferă ultrasonografiei o capacitate limitată de a diagnostica nodulii mici, față de rezoluția crescută a CT sau RMI;tipul de CHC: tipul infiltrativ este histologic slab diferențiat și greu de identificat prin US. O posibilitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
de a diagnostica CHC la pacienții aflați în programul de supraveghere decât atunci când acesta a depășit criteriile Milano. Unele limite țin de caracteristicile bolii de fond, ale CHC sau metodelor utilizate:boala de fond, respectiv ciroza, în forma anatomică de ciroză macronodulară conferă ultrasonografiei o capacitate limitată de a diagnostica nodulii mici, față de rezoluția crescută a CT sau RMI;tipul de CHC: tipul infiltrativ este histologic slab diferențiat și greu de identificat prin US. O posibilitate de corecție ar fi reprezentată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
antecedentele patologice personale și scorul Carmeli I și II au agravat evoluția cazurilor. Diagnosticul etiologic precizat pe baza cultivării de produse patologice sau/și biologice a arătat predominanța E.Coli în peritonitele spontane, urmată de enterococ în lotul bolnavilor cu ciroză hepatică, pneumococ și stafilococ auriu la copilul cu sindrom nefrotic și stafilococ auriu la dializații peritoneal. Dacă în peritonitele secundare perforației tubului digestiv, germenii implicați aparțin familiei Enterobacteriaceae, în cele secundare afecțiunilor ginecologice, pe lângă E.Coli se mai regăsesc enterococul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
INTRAABDOMINALE Infecțiile intraabdominale sunt infecții ale peritoneului, ale organelor retroperitoneale (abces al rinichiului, al psoasului) fuzate anterior, ale viscerelor abdominale (ficat, intestin subțire și colon), pelvine, consecința afectării organelor genito-urinare, infecția spontană a lichidului de ascită, survenită în cursul unei ciroze cunoscute, infecția peritoneului la copiii cu sindrom nefrotic sau prin intermediul cateterului Tenckhoff la persoane cu dializă peritoneală ambulatorie (DPCA). Inflamațiile acute ale seroasei peritoneale reprezintă ansamblul modificărilor morfologice locale rezultate din interacțiunea dintre germenul patogen sau unele lichide iritante și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]