8,389 matches
-
pulmonare (vasculite pulmonare, compresii vasculare pulmonare externe etc.) Tomografia computerizată poate evidenția: material tromboembolic în arterele pulmonare centrale (situat excentric), lărgirea ventricolului drept, flux arterial colateral bronșic, modificări ale parenchimului pulmonar (postinfarct). Unele dintre aceste modificări pot apare și la hipertensiunea pulmonară primitivă. Datele sunt semnificative dacă se evidențiază unilateral [5,7,9,10]. Angioscopia pulmonară, ca metodă mai recentă, permite aprecierea situației locale endovasculare. Explorarea se face la 30% a pacienților evaluați pentru trombendarterectomie, din care 60% se operează [7
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
7,9,10]. Angioscopia pulmonară, ca metodă mai recentă, permite aprecierea situației locale endovasculare. Explorarea se face la 30% a pacienților evaluați pentru trombendarterectomie, din care 60% se operează [7]. Procedeul pare foarte util în două situații: la pacienții cu hipertensiune pulmonară la care angiografic nu s-a putut evidenția material tromboembolic cu sediu proximal și la confirmarea operabilității pacienților cu hipertensiune pulmonară severă, care nu au fost considerați candidați pentru operație pe baza explorării angiografice [2]. Explorările paraclinice, inclusiv angiocoronarografia
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
evaluați pentru trombendarterectomie, din care 60% se operează [7]. Procedeul pare foarte util în două situații: la pacienții cu hipertensiune pulmonară la care angiografic nu s-a putut evidenția material tromboembolic cu sediu proximal și la confirmarea operabilității pacienților cu hipertensiune pulmonară severă, care nu au fost considerați candidați pentru operație pe baza explorării angiografice [2]. Explorările paraclinice, inclusiv angiocoronarografia, la pacienții cu vârste peste 40 de ani, confirmă diagnosticul prezumtiv [6]. DIAGNOSTIC Diagnosticul trombembolismului pulmonar cronic, în prezența unui episod
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
sau fără simptomatologie de embolie pulmonară, nu întâmpină dificultăți, dacă sunt prezente semnele clinice și paraclinice ale sindromului. Dificultăți diagnostice apar la cazurile cu antecedente tromboembolice incerte, cu simptomatologie clinică atipică și care se rezumă doar la tabloul clinic al hipertensiunii pulmonare. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al tromboembolismului pulmonar cronic cu hipertensiune pulmonară secundară trebuie făcut în primul rând de hipertensiunea pulmonară esențială, respectiv de hipertensiuni pulmonare secundare de altă natură. Diferențierea față de aceste afecțiuni, uzând de toate explorările clinice și
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
prezente semnele clinice și paraclinice ale sindromului. Dificultăți diagnostice apar la cazurile cu antecedente tromboembolice incerte, cu simptomatologie clinică atipică și care se rezumă doar la tabloul clinic al hipertensiunii pulmonare. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al tromboembolismului pulmonar cronic cu hipertensiune pulmonară secundară trebuie făcut în primul rând de hipertensiunea pulmonară esențială, respectiv de hipertensiuni pulmonare secundare de altă natură. Diferențierea față de aceste afecțiuni, uzând de toate explorările clinice și paraclinice este hotărâtoare la stabilirea indicației chirurgicale. PROFILAXIA Profilaxia tromboembolismului pulmonar
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
apar la cazurile cu antecedente tromboembolice incerte, cu simptomatologie clinică atipică și care se rezumă doar la tabloul clinic al hipertensiunii pulmonare. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al tromboembolismului pulmonar cronic cu hipertensiune pulmonară secundară trebuie făcut în primul rând de hipertensiunea pulmonară esențială, respectiv de hipertensiuni pulmonare secundare de altă natură. Diferențierea față de aceste afecțiuni, uzând de toate explorările clinice și paraclinice este hotărâtoare la stabilirea indicației chirurgicale. PROFILAXIA Profilaxia tromboembolismului pulmonar cronic și a hipertensiunii pulmonare secundare constă în tratamentul
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
tromboembolice incerte, cu simptomatologie clinică atipică și care se rezumă doar la tabloul clinic al hipertensiunii pulmonare. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al tromboembolismului pulmonar cronic cu hipertensiune pulmonară secundară trebuie făcut în primul rând de hipertensiunea pulmonară esențială, respectiv de hipertensiuni pulmonare secundare de altă natură. Diferențierea față de aceste afecțiuni, uzând de toate explorările clinice și paraclinice este hotărâtoare la stabilirea indicației chirurgicale. PROFILAXIA Profilaxia tromboembolismului pulmonar cronic și a hipertensiunii pulmonare secundare constă în tratamentul precoce și eficient al emboliei
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
făcut în primul rând de hipertensiunea pulmonară esențială, respectiv de hipertensiuni pulmonare secundare de altă natură. Diferențierea față de aceste afecțiuni, uzând de toate explorările clinice și paraclinice este hotărâtoare la stabilirea indicației chirurgicale. PROFILAXIA Profilaxia tromboembolismului pulmonar cronic și a hipertensiunii pulmonare secundare constă în tratamentul precoce și eficient al emboliei pulmonare acute, asociat cu plasarea de filtru endovenos de venă cavă inferioară, dacă sursa emboligenă este din teritoriul ei. Anticoagularea și tratamentul antiplachetar pot fi benefice. TRATAMENT Tratamentul medicamentos al
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
precoce și eficient al emboliei pulmonare acute, asociat cu plasarea de filtru endovenos de venă cavă inferioară, dacă sursa emboligenă este din teritoriul ei. Anticoagularea și tratamentul antiplachetar pot fi benefice. TRATAMENT Tratamentul medicamentos al tromboembolismului pulmonar cronic și a hipertensiunii pulmonare secundare este cu eficiență limitată. Scopul terapiei medicamentoase este combaterea rezistenței vasculare pulmonare și prevenirea extensiei trombozei vasculare pulmonare. - Vasodilatatoarele pulmonare specifice (ILOPROST) acționează doar în teritoriile vasculare pulmonare neafectate de procesul tromboembolic [5]. - Anticoagularea și tratamentul antiplachetar, ca
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
transplantul cardio-pulmonar poate fi rezervat cazurilor de excepție, datorită rezultatelor tardive neconcludente, a comorbidității crescute și a disponibilității reduse de donatori [2,6]. TROMBENDARTERECTOMIA PULMONARĂ S-a dovedit a fi cea mai eficientă metodă terapeutică în cazul tromboemboliei pulmonare cu hipertensiune pulmonară. Indicația operatorie se stabilește la pacienți suferinzi de trombembolism pulmonar cronic confirmat, cu suferință clinică încadrabilă în clasa NYHA III-IV, cu PAP peste 30 mmHg. Rezistența vasculară pulmonară a bolnavilor deferiți intervenției chirurgicale, se situează de obicei între 10-12
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
Pamp peste 30 mmHg) care ar determina edem pulmonar de reperfuzie și hemoptizie. Tensiunea arterială periferică este menținută prin medicație vasopresoare [1]. Recomandările de Practică bazată pe dovezi ale Colegiului American al Medicilor Pneumologi, ediția 8-a (2008) precizează cu privire la hipertensiunea pulmonară cronică tromboembolică [11]: Trombendarterectomia pulmonară, antagoniști de vitamina K și filtru de venă cavă pentru hipertensiune pulmonară cronică trombo-embolică (HPCTE) - La pacienți selecționați cu HPCTE cu leziune centrală aflați în grija unei echipe medico-chirurgicale experimentate se recomandă trombendarterectomie (dovezi
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
menținută prin medicație vasopresoare [1]. Recomandările de Practică bazată pe dovezi ale Colegiului American al Medicilor Pneumologi, ediția 8-a (2008) precizează cu privire la hipertensiunea pulmonară cronică tromboembolică [11]: Trombendarterectomia pulmonară, antagoniști de vitamina K și filtru de venă cavă pentru hipertensiune pulmonară cronică trombo-embolică (HPCTE) - La pacienți selecționați cu HPCTE cu leziune centrală aflați în grija unei echipe medico-chirurgicale experimentate se recomandă trombendarterectomie (dovezi de grad 1C) - Pentru toți pacienții cu HPCTE se recomandă tratament anticoagulant cu antagoniști de vit.K
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
grad 1 C) - La pacienți cu HPCTE supuși trombendarectomiei pulmonare se sugerează plasarea unui filtru de venă cavă permanent, înainte sau în timpul procedeului (grad 2C). - Pentru pacienți cu HPCTE fără indicație chirurgicală se sugerează trimiterea spre centre experimentate în tratamentul hipertensiunii pulmonare, astfel încât pacienții să poată fi evaluați pentru tratamente alternative cum ar fi terapia vasodilatatoare sau angioplastia pulmonară cu balon (grad 2C). Postoperator în primele 24-48 de ore persistă hipertensiunea pulmonară reziduală, pentru combaterea ei folosind nitrați, hiperventilație și inhalații
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
indicație chirurgicală se sugerează trimiterea spre centre experimentate în tratamentul hipertensiunii pulmonare, astfel încât pacienții să poată fi evaluați pentru tratamente alternative cum ar fi terapia vasodilatatoare sau angioplastia pulmonară cu balon (grad 2C). Postoperator în primele 24-48 de ore persistă hipertensiunea pulmonară reziduală, pentru combaterea ei folosind nitrați, hiperventilație și inhalații de analogi de prostaglandine. Complicația postoperatorie de temut este edemul pulmonar de reperfuzie, care poate fi prevenită și tratată cu corticosteroizi și medicamente care scad presiunea pulmonară. Ventilația postoperatorie „adaptată
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
asigură o oxigenare postoperatorie adecvată la pacienții hipoxemici. Anticoagularea va fi inițiată la 6 ore postoperator, inițial cu Heparină, apoi continuată cu Dicumarinice. Se preconizează un INR de 2,5-3,5. EVOLUȚII / PROGNOSTICE Evoluția/prognosticul trombembolismului pulmonar cronic, asociat cu hipertensiunea pulmonară depinde de presiunea pulmonară. La hipertensiune pulmonară medie de 30-40 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de 30%, iar la hipertensiune pulmonară peste 50 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de sub 10%. REZULTATE Pacienții supuși trombembolectomiei pulmonare în circulație
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
hipoxemici. Anticoagularea va fi inițiată la 6 ore postoperator, inițial cu Heparină, apoi continuată cu Dicumarinice. Se preconizează un INR de 2,5-3,5. EVOLUȚII / PROGNOSTICE Evoluția/prognosticul trombembolismului pulmonar cronic, asociat cu hipertensiunea pulmonară depinde de presiunea pulmonară. La hipertensiune pulmonară medie de 30-40 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de 30%, iar la hipertensiune pulmonară peste 50 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de sub 10%. REZULTATE Pacienții supuși trombembolectomiei pulmonare în circulație extracorporeală, cu evoluție favorabilă, ajung la normalizarea
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
Dicumarinice. Se preconizează un INR de 2,5-3,5. EVOLUȚII / PROGNOSTICE Evoluția/prognosticul trombembolismului pulmonar cronic, asociat cu hipertensiunea pulmonară depinde de presiunea pulmonară. La hipertensiune pulmonară medie de 30-40 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de 30%, iar la hipertensiune pulmonară peste 50 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de sub 10%. REZULTATE Pacienții supuși trombembolectomiei pulmonare în circulație extracorporeală, cu evoluție favorabilă, ajung la normalizarea hemodinamicii pulmonare. Rezistența vasculară pulmonară ajunge în a patra zi postoperatorie sub 5 UW. Mortalitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
și "amaurotic", în context. O situație relativ asemănătoare de motivare metasemică există în metafora terminologică "cap de meduză", care desemnează "circulația colaterală vizibilă la nivelul peretelui abdominal, apărută prin dilatarea venelor periombilicale ca urmare a permeabilizării venei ombilicale în cursul hipertensiunii portale" (DM, 2007: 308). Conceptul primar (exprimat prin termenul "cap") desemneză prin analogie, forma de ciupercă a vaselor de sânge. Prin relația logică pe care o stabilește cu "[...] meduză", acest prim concept creează un construct metaforic medical (bazat pe conceptualizarea
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
semnul complex, derivat - hipoglicemie - este asociat unei întregi clase de semne (realizate și posibile), structurate în mod identic: hipotensiune, hipoaciditate, hipotalamus. Această serie stabilește un raport de opoziție cu subclasa termenilor în care regăsim pe axa sintagmatică internă prefixul hiper-: hipertensiune, hiperaciditate etc., dar și cu seria cuvintelor savante care au pierdut cuvântul-bază: hipoxie, hipoglos și au neutralizat relațiile sintagmatice interne. Notele lor comune sunt de altă natură: atât semnul hipoglicemie, cât și hipoxie pot stabili relații sintagmatice exterioare prin care
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
oferta de oxigen miocardic [56]. Cererea de oxigen miocardic este direct proporțională cu alura ventriculară, cu contractilitatea miocardică, cu presarcina și cu temperatura miocardică: - tahicardia agravează ischemia miocardică; - descărcarea sau administrarea catecolaminelor determină creșterea contractilității și, implicit, cererea de oxigen; - hipertensiunea sistemică crește presiunea intraventriculară prin creșterea volumului VS și a tensiunii de perete și astfel crește cererea de oxigen [57]. Oferta de oxigen miocardic este direct proporțională cu conținutul arterial în oxigen și cu fluxul sanguin coronarian. Conținutul arterial în
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
șapte, aceasta fiind și perioada în care apar cel mai frecvent ruptura anevrismului aortic abdominal. Datorită vârstei înaintate a pacienților există asocieri frecvente cu leziunile ateroscerotice periferice sau coronariene. Alt factor de risc la acești pacienți asociat cu ateroscleroza este hipertensiunea arterială. Zece la sută din pacienți prezintă altă etiologie decât cea aterosclerotrică, fiind reprezentaăa de traumă, infecții acute sau cronice, sifilis sau anevrismele anastomotice după chirurgia vasculară [2]. La ora actuală se constată o creștere semnificativă a acestor anevrisme anastomotice
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
decât aterosclerotică sau degenerativă. Din punct de vedere fiziopatologic se consideră că afectarea produsă odată cu înaintarea în vârstă a elementelor colagenice și elastice a peretelui arterial determină slăbirea rezistenței acestuia, un rol important în dilatarea arterelor și producerea anevrismelor având hipertensiunea arterială [7]. Afectarea vaselor vasavasorum precum și plăcile aterosclerotice pot fi „triggerul” ce determină apariția anevrismelor la un anumit nivel. Datele din literatură arată că numai 2% din anevrismele abdominale se extind la arterele renale, aorta suprarenală sau a ramurilor viscerale
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
3]. Fumatul este un alt factor de risc. Importantă se pare că este durata expunerii și nu atât intensitatea acesteia [3]. Sexul masculin pare a fi un factor de risc important (4,3% la bărbați față de 1% la femei) [3]. Hipertensiunea arterială și creșterea presiunii pulsului sunt factorii de risc ai apariției și rupturii anevrismului aortic abdominal [14]. Istoricul familial arată că frații mai în vârstă decât pacienții descoperiți cu anevrism au un risc de 18% de a prezenta boala, aceasta
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
angiografic efectuat într-un singur plan poate indica eronat originea deasupra arterelor renale, ceea ce de fapt nu este cazul. Nu evidențiază hematomul retroperitoneal și nici organele învecinate. De aceea, la ora actuală indicațiile de aortografie sunt limitate la: - cazurile de hipertensiune arterială renovasculară, - afectare aterosclerotica ilio-femurală sau supiciunea de dilatații anevrismale la acest nivel, - anevrism extins suprarenal când este necesară evaluarea aortei descendente și a ramurior sale, simptome de angină viscerală abdominală ce necesită arteriografii selective ale ramurilor aortei sau în
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
întrebarea dacă acestea necesită să fie corectate chirurgical simultan cu anevrismul abdominal. Există comunicări, în literatură, de efectuare a tratamentului chirurgical concomitent când stenozele arteriale depășesc 70% [47,48]. Evoluția ulterioară a acestor pacienți arată că aceștia dezvoltă în timp hipertensiune arterială, dar foarter rar ajung la creșterea retenției azotate sau insuficiență renală cu dializă. Cea mai acceptată părere în aceste cazuri este efectuarea în cazurile cronice de dilatare și stentare a arterei renale (procedeu ce se poate dovedi dificil în
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]