10,724 matches
-
mai ascunse unghere ale obiectului sau fenomenului televizat. Dacă emisiunile se vizionează sau se audiază în colectiv, după programul școlar, cu 5-6 minute înainte de a începe emisiunea, învățătorul reîmprospătează cunoștințele elevilor pentru înțelegerea lor. În timpul emisiunii, elevii urmăresc anumite probleme indicate, iar după emisiune se poartă discuții de interpretare a celor audiate sau vizionate. Eficiente sunt și discuțiile pe bază de magnetofon, care înregistrează anumite secvențe pentru argumentarea concluziilor. Folosirea mijloacelor audio-vizuale constituie una din căile modernizării învățământului. Aceste mijloace contribuie
Tradițional şi modern în predarea noțiunilor geografice la ciclul primar în viziunea Reformei învățământului românesc by GABRIELA VÂLCU () [Corola-publishinghouse/Science/91688_a_93224]
-
schimbarea de comportament electoral. Creșterea importanței valorilor post-materiale în rândul tinerilor din națiunile post-industriale a dus la erodarea politicii de clase și a deschis calea valorizării expresiei, libertății și egalității între sexe. Analiza multivariată indică că diferențele de orientare politică indicate anterior între bărbați și femei rămân semnificative și atunci când relația este controlată cu variabile socio-demografice. Asta înseamnă că diferențele nu pot fi explicate doar prin faptul că sexele diferă în multe alte privințe, precum religiozitatea, clasa, vârsta, starea civilă sau
Capital social şi valori democratice în România: Importanţa factorilor culturali pentru susţinerea democraţiei by Dragoş Dragoman [Corola-publishinghouse/Science/906_a_2414]
-
observațiile și criticile noastre, adesea radicale, sunt în net dezacord cu ideile în general acceptate despre problemele în discuție. 2. Propunerea unei noi formule sau model cultural devine o necesitate imperioasă. Sunt enunțate un număr de principii de bază și indicate soluții alternative. Lucrările fundamentale, de referință, sinteză și enciclopedice, sunt o necesitate culturală absolută. O nouă orientare, inclusiv ideologică, o nouă structură, noi teme și domenii de activitate își cer dreptul nu numai la existență, dar și la o dezvoltare
POLITICĂ ŞI CULTURĂ by ADRIAN MARINO () [Corola-publishinghouse/Science/873_a_1589]
-
venoasă pulmonară și o dirijează prin valva tricuspida în VD și de aici în aortă, iar AS devine atriu pentru circulația pulmonară, dirijând întoarcerea venoasă sistemică din venele cave spre valva mitrală în VS și de aici în artera pulmonară. Indicată la cazuri necorectate postnatal, cu anatomie coronariană nefavorabilă. 3. Combinată - Procedeul Rastelli - este rezervat pentru asociația TGA + DSV + Stenoza pulmonară. Constă în dirijarea fluxului din VS prin DSV spre aortă cu ajutorul unui petic intraventricular și stabilirea unei conexiuni între VD
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de durată în trombangeita obliterantă. În cazurile de arteriopatie de tip mixt, leziuni arteriale cu indicație pot conduce la operații reconstructive cu ameliorări. Operații de tipul simpatectomiei lombare sau toracice pot obține un efect hiperemiant la nivelul membrelor. Amputațiile bine indicate, ca tip și moment operator, pot ameliora suferința și calitatea vieții pacienților. De asemenea pot preveni la timp deteriorările biologice și psihice ale unor asemenea bolnavi deveniți dependenți de analgetice și mai ales opiacee. ARTERIOPATIILE FUNCȚIONALE Arteriopatiile funcționale sunt rezultatul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
fost întâlnite mai frecvent în cazul folosirii tehnicii clasice Bentall. Atitudinea terapeutică este de reintervenție și rezolvarea defectului. Chirurgia anevrismelor aortei rămâne o chirurgie laborioasă, de mare anvergură, cu neajunsuri importante ce derivă din aceste considerente. De aceea, astăzi pare indicată mai degrabă utilizarea și a endoprotezelor vasculare pentru rezolvarea acestor leziuni [98-100]. Operațiile hibride ce au fost inițiate de dată reltiv recentă, presupun efectuarea intervenției de înlocuire chiurgicală a aortei ascendente și eventual a crosei aortice și rezolvarea intraoperatorie concomitentă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
3]. Tratamentele oncologice complementare - radioterapia și chimioterapia reprezintă o necesitate având în vedere că 84% dintre pacienții operați au recăderi ale bolii - locoregionale sau la distanță [4]. Strategiile terapeutice în cancerul pancreatic au evoluat de-a lungul timpului, actualmente fiind indicate asocierea chimioterapiei sau a chimioradioterapiei la chirurgia clasică - singura considerată curativă, deși aportul în termeni de supraviețuire globală rămâne încă modest, dar acesta este cert, fiind deja parte a recomandărilor internaționale în ghidurile de tratament [5]. TRATAMENTUL NEOADJUVANT ÎN CANCERUL
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
gemcitabină sau 5-FU (1 ciclu) + RCT cu 5-FU + gemcitabina sau 5FU;chimioterapia cu gemcitabină sau cu bolus 5-FU;chimioterapia cu gemcitabină sau cu bolus 5-FU (2-6 cicluri) urmată de RCT efectuată concomitent cu fluoropirimidine (5-FU sau capecitabina). RADIOTERAPIA PALIATIVĂ Este indicată, exclusiv sau asociată chimioterapiei, la pacienții cu tumori avansate locoregional, inoperabile sau la pacienți cu recidive locale. Durerea, obstrucția biliară, hemoragiile, ocluzia intestinală sau anorexia sunt simptome frecvent întâlnite pe parcursul evoluției bolii, cu impact semnificativ asupra calității vieții. Doza totală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
fie selecționați pentru operație și să se efectueze o analiză minuțioasă de risc-beneficiu [18]. Confruntat cu un pacient coronarian, chirurgul cardiac trebuie să răspundă la următoarele întrebări: 1. Este BAC procedeul indicat la pacient ? Care este procedeul terapeutic cel mai indicat la pacientul dat - BAC, PTCA sau tratamentul medical ? 2. Care este beneficiul oferit de procedeul chirurgical și rezultatul anticipat ? 3. Care este riscul intervenției chirurgicale propuse ? 4. Este posibilă obținerea unui rezultat de durată și o viață de calitate ? 5
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de Cardiologie (ACC) și Asociația Americană de Cardiologie (AHA) au actualizat Recomandările privind revascularizarea chirurgicală a miocardului ischemic din 1999 [15]. Indicațiile sunt ordonate pe clase după dovezile ce le au la bază : Clasa I: acord general - dovezi că tratamentul indicat este util și eficient, Clasa II: divergență de opinii asupra utilitășii sau eficacității tratmentului indicat, dovezi contradictorii, Clasa II a: greutatea dovezilor - opiniilor este în favoarea utilității lși eficacității, Clasa II b: utilitatea și eficacitatea sunt mai puțin bine stabilite de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
a miocardului ischemic din 1999 [15]. Indicațiile sunt ordonate pe clase după dovezile ce le au la bază : Clasa I: acord general - dovezi că tratamentul indicat este util și eficient, Clasa II: divergență de opinii asupra utilitășii sau eficacității tratmentului indicat, dovezi contradictorii, Clasa II a: greutatea dovezilor - opiniilor este în favoarea utilității lși eficacității, Clasa II b: utilitatea și eficacitatea sunt mai puțin bine stabilite de dovezi sau opinii, Clasa III: există dovezi și acord general că tratamentul inidcat nu este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
peste 50% stenoză. Dacă leziunea trivasculară, fără stenoză ADA proximală, este prezentă și funcția VS este bună (FE≥0,50), se recomandă terapie medicală inițială cu reevaluare periodică. Când, în situația de mai sus, funcția VS apare afectată, tratamentul inițial indicat este BAC. Operația poate fi indicată și în caz de punte musculară severă pe ADA evidențiată angiografic sub forma de îngustare difuză sistolică asociată cu angina de efort clasică și test de efort pozitiv, incluzînd dovezi de ischemie în aria
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
angina de efort clasică și test de efort pozitiv, incluzînd dovezi de ischemie în aria distribuției ADA la studiul cu izotopi (Thalium-201). În schimb, o leziune semnificativă mono- sau bivasculară demonstrată, este recomandabil a fi inițial tratată medical intensiv sau indicată pentru PTCA (angioplastie transluminală coronară percutană). Eficiența acestui procedeu în obținerea unor îmbunătățiri precoce sau intermediare (1-2 ani) a fost demonstrată la mulți bolnavi (50%) și este unanim acceptată. O excepție constituie leziunea bivasculară cu stenoză ADA severă proximală, care
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
1-2 vase fără interesarea ADA proximale, care prezintă simptome ușoare, incert legate de ischemie miocardică 2. nu au efectuat o terapie medicală adecvată: - au numai o mică arie de miocard viabil, - nu au ischemie demonstrabilă prin mijloace neinvazive, nu trebuie indicat BAC. De asemenea BAC nu trebuie indicat la pacienți cu leziuni de 50-60% (excepție LMS) insuficient de severe și ischemie nedemonstrată prin teste neinvazive sau pentru stenoze <50%. - Pacienți cu angină instabilă/NSTEMI: angina instabilă este cel mai bine tratată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
prin hipertensiune arterială, tahicardie, anxietate; - cu funcție contractilă deprimată (FE scăzută, presiune telediastolică VS crescută, sechele parietale de necroză miocardică, disfuncție valvulară mitrală) la care este necesară evitarea oricărei deprimări a funcției miocardice. Stabilitatea preoperatorie este obținută prin continuarea medicației indicate până la operație. Bolnavii sub tratament diuretic cronic necesită o corectare a potasemiei și a volumului circulator. Bolnavii cu angină instabilă pot fi stabilizați cu tratatment medical energic (administrarea intravenoasă continuă de nitroglicerină). Pregătirea respiratorie impune cu desăvârșire oprirea fumatului și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sub 50%) - nivel de dovezi C. e. Leziune semnificativă de trunchi coronar stâng și candidatură pentru BAC - nivel de dovezi B. 3. O strategie PCI la pacienți stabili cu artere coronare persistent ocluzionate legate de infarct după IMNSTE nu este indicată - nivel de dovezi B. Recomandări pentru BAC Clasa I 1. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu stenoză aterosclerotică semnificativă (mai mare de 50%) de trunchi coronar stâng - nivel de dovezi A. 2. Operația de BAC este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
o deteriorare rapidă hemodinamică, cu șoc cardiogen, cu simptome marcante și ireductibile de insuficiență cardiacă dreaptă, asociată cu retenție hidrică. Această stare funcțională necesită o pregătire preoperatorie imediată și intervenție chirurgicală de urgență. Operația de urgență în DSV postinfarct este indicată și atunci când aceste semne lipsesc, dar funcția renală se deteriorează progresiv sau brusc. Particularități tehnice ale intervenției chirurgicale sunt reprezentate de: 1. Utilizarea IABP (balonului intraaortic de cpntrapulsație) pentru susținerea pre-, intra- și postoperator; 2. Abordarea DSV printr-o incizie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
reduce incidența sângerărilor perioperatorii și necesarul de transfuzie de sînge (dovezi de nivel 2, mediu; evaluare sistematică a 61 de studii cu aprotinină, 18 cu acid tranexamic și 4 cu acid epsilon aminocaproic). - Aprotinina (Trasylol) cu indicații recente mai precise, indicată numai pentru utilizare terapeutică și nu profilactică pentru reducerea pierderilor sanguine perioperatorii la pacienții cu risc crescut de sângerare și transfuzie de sânge în timpul CEC pentru BAC; recent au apărut noi atenționări asupra riscului crescut de disfuncție renală și mortalitate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cronică. Infarctul miocardic perioperator se produce în 5-10 % din cazuri, dar multe din aceste infarcte sunt mici și cu consecințe hemodinamice reduse. 6. Stenozele trunchiului coronar stâng au o semnificație diagnostică și prognostică aparte. Chirurgia coronariană a rămas cea mai indicată metodă în această patologie. Cardiologia intervențională prin PTCA și stent-uri DES face progrese în abordarea leziunilor de trunchi coronar stâng. Prin BAC s-a constatat o reducere a mortalității tardive la bolnavii cu leziuni trivasculare și funcție VS afectată. Nu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
este un test de rutină. Valorile sunt scăzute în afecțiunile care afectează patul vascular pulmonar sau care reduc suprafața pulmonară disponibilă pentru schimburi gazoase și mai puțin sunt datorate alterării membranei alveolo-capilare. Cauzele scăderii DLCO sunt multiple și investigația este indicată ori de câte ori există o suspiciune clinică (tabelele 2.4 și 2.5). Este util să se aprecieze transferul gazos pe unitate de volum alveolar (DL/VA) [112], astfel definindu-se mai bine fiziopatologia afecțiunii (tabelul 2.5). Astfel, afecțiunile vasculare pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
rapidă de inducție și manevra Selick. Sonda de intubație este SLD doar în cazul operațiilor pe esofag ce necesită toracotomie. Ca o particularitate, deși și aici există controverse asupra tipului de SLD, cea de dreapta pare a fi cea mai indicată. Majoritatea toracotomiilor sunt drepte, SLD de dreapta sunt mai ușor de inserat, deci ipotetica obstruare de către balonașul bronșic a bronșiei lobare superioare nu afectează ventilația, dar se previne, având în vedere durata operației și manipularea mediastinului, alunecarea sondei și blocarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
rezervat pentru feocromocitomul malign. Paragangliomul (chemodectomul) Există două variante: paragangliomul benign (90%) și cel malign (10%). Topografic se situează în șanțurile paravertebrale, sau în compartimentul visceral [75]. Malignitatea nu poate fi stabilită histologic decât prin caracterul macroscopic invaziv Tratamentul chirurgical indicat este excizia tumorii. Uneori se practică doar biopsia simplă în localizările periculoase și hipervascularizate (arcul aortic - mortalitate 50%!). Tratamentul radiant este indicat pentru leziunea malignă. TIROIDA MEDIASTINALĂ Date generale Frecvența ei este de 55,8% din tumorile mediastinale. Glanda tiroidă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
și aplicarea polichimioterapiei. Tumori cu origine musculară striată Rabdomiomul Este o curiozitate localizarea primară în mediastin. Originea sa, ipotetică, ar fi în celulele mioide din timus. Rabdomiosarcomul Doi la sută din rabdomiosarcoamele cu localizare toracică sunt pulmonare sau mediastinale. Tratamentul indicat este excizia chirurgicală rar posibilă (eventual doar biopsie). Se mai poate practica radioterapie, chimioterapie (doxorubicină, ciclofosfamidă, dactinomycin, actinimycin U, vincristină [23]. TUMORI MEZENCHIMALE RARE Există o serie de tumori rare pe care un chirurg toracic poate sau nu să le
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
la doză de insulină. Prima variantă este valabilă la pacienții subponderali; cea de a doua, la pacienții supraponderali. La aceștia „liberalizarea dietei” poate însemna o creștere suplimentară în greutate, cu toate consecințele ei negative. De-a lungul timpului structura dietelor indicate pacienților diabetici a suferit cele mai diverse transformări. Cea care a dominat practică medicală dintre 1920 și 1980 a fost „dietă hipoglucidică” (30-40% din caloriile totale aduse de glucide, față de normalul de 55-65%). O astfel de dietă a fost multă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
tip 2 de diabet pot fi echilibrați numai prin dietă și preparate fitoterapeutice. Când acestea nu mai sunt suficiente, medicația orală de primă alegere este reprezentată de biguanide. În această formă dietă va fi normocalorică, iar distribuția principiilor energetice cea indicată persoanelor normale (55% glucide, 15% proteine și 30% lipide). Și la acești pacienți 90% din glucide vor fi din categoria glucidelor complexe. Efortul fizic are un efect de scădere a rezistenței periferice la acțiunea insulinei. Din păcate, vârstele mai înaintate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]