3,071 matches
-
transfuzat intraoperator 400 ml concentrat eritrocitar. Pacientul a rămas stabil hemodinamic și respirator și în perioada perioperatorie, a fost detubat la 6 ore postoperator și transferat la unitatea de terapie intensivă revenind în secția de chirurgie prima zi postoperator. Evoluția postoperatorie a fost favorabilă, pacientul nu a mai prezentat episoade de hemoptizie postoperator și nici în următorii ani până în prezent. Pacientul se externează la 8 săptămâni postoperator, cu plaga posttoracotomie vindecată per primam, cu o îmbunătățire progresivă a stării generale, o
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
În luna septembrie 2010, caz hipercronic, s-a practicat în altă clinică de chirurgie toracică o toracoplastie „topografică” dreaptă C4-C7 insuficientă. Examenul histopatologic efectuat din pleura viscerală prelevată în cursul intervenției arată o inflamație specifică, pacientul urmând tratament tuberculostatic. Evoluția postoperatorie a fost nefavorabilă, cu persistența unei cavități pleurale reziduale supurate de mari dimensiuni, cu multiple fistule bronșice pentru care pacientul este trimis în seviciul nostru pentru reintervenție la 9 luni de la prima operație. La internare prezintă stare generală alterată, durere
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
stabil hemodinamic și respirator, putând fi detubat la două ore postoperator și transferat din secția de terapie intensivă pe secția de chirurgie în prima zi postoperator. EXPERIENȚA CLINICII CHIRURGIE II - DISCIPLINA CHIRURGIE IV, UMF TÂRGU-MUREȘ ÎN CHIRURGIA SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Evoluția postoperatorie a fost favorabilă, cu desființarea cavității și vindecarea per primam a plăgii operatorii. Controlul postoperator repetat arată cavitate desființată cu lambouri intratoracice viabile. Pacientul a fost externat la 34 zile postoperator, fiind preluat de către serviciul de pneumoftiziologie Iași pentru continuarea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
vascular principal al dințatului anterior, ceea ce a permis mobilizarea în întregime a acestui mușchi. După examinarea intraoperatorie repetată a viabilității lamboului, s-a luat decizia de a-l introduce în întregime intratoracic. Corectitudinea acestei decizii a fost confirmată de evoluția postoperatorie favorabilă. Cazul prezentat este ilustrativ și pentru folosirea lamboului de dințat anterior în reintervenții. Deși există publicate studii cu rezultate bune, mulți chirurgi toracici sunt reticenți în utilizarea lui [144-146].ONCLUZII Cazul este interesant prin raritate - reintervenție pentru cavitate reziduală
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
etambutol, izoniazidă, pirazinamidă și rifampicină. Acest caz este unic, deoarece ilustrează faptul că reactivarea tuberculozei poate să apară chiar la câteva zeci de ani de la debutul acesteia: peste 30 de ani. Pacientul a fost externat după 32 zile cu plaga postoperatorie vindecată. Rezecții pulmonare la nivelul unor hemoptizii masive în cazul pacienților cu tuberculoză pulmonară în Clinica Chirurgie II Definiția clasică a unei hemoptizii masive este următoarea: eliminarea unei cantități de 300-600 ml sânge în 24 de ore, 75% din pacienți
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
plămânul stâng, însă nu reușește efectuarea hemostazei. Se intervine chirurgical de urgență efectuându-se o pneumonectomie stângă intrapericardică cu ligatura numeroaselor vase anastomotice parieto-pulmonare. CAPITOLUL 5. EXPERIENȚA CLINICII CHIRURGIE II - DISCIPLINA CHIRURGIE IV, UMF TÂRGU-MUREȘ ÎN CHIRURGIA SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Evoluția postoperatorie imediată este bună din punct de vedere chirurgical, fără repetarea hemoptiziei. Pacientul face o bronhopneumonie dreaptă de aspiratie cu insuficiență respiratorie necesitând ventilație mecanică. Decedează în ziua a 5-a postoperator. PREZENTARE CAZ CLINIC Nr. 2 Prezentăm cazul pacientului C.I.
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
lobectomie inferioară stângă cu sutura mecanică monobloc arteră-bronșie cu aparatul UKL-70, ligatura vaselor colaterale. Intraoperator pacientul face două stopuri cardiace pentru care se efectuează resuscitare cardiocirculatorie cu masaj cardiac intraoperator, la care bolnavul răspunde, cu reluarea ritmului cardiac normal. Evoluția postoperatorie este însă dificilă, urmează tratament antibiotic, de reechilibrare, cardiotonic, tuberculostatic, ulterior cu evoluție lent favorabilă. Este în viață. PREZENTARE CAZ CLINIC Nr. 3 Prezentăm cazul pacientului H.D.V. , în vîrstă de 40 ani, cunoscut ca fiind mare fumător. Prezintă cu 2
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și o sângerare activă, pulsatilă, dintr-o ramură a arterei pulmonare; se practică evacuarea hematomului intracavitar, sutura laterală a ramurii arterei pulmonare și rezecția manuală atipică a parenchimului pulmonar cu capitonaj, plombaj cu Sinerdol. CHIRURGIA MODERNĂ A SINDROAMELOR POSTTUBERCULOASE Evoluția postoperatorie a fost favorabilă, fără repetarea hemoptiziei. Pacientul a fost externat în ziua a 14-a postoperator, cu plaga vindecată „per primam”. Pneumotoraxul tuberculos drenat cu valvă Heimlich la pacienții cu tuberculoză pulmonară în Clinica Chirurgie II În perioada 1990-2006 în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
faptul că sunt infecții polimicrobiene, multe din ele fiind dobândite în spitale unde folosirea antibioticelor s-a realizat judicios, alteori incorect. Din lotul de 151 de pacienți ce au suferit intervenții chirurgicale 127 de pacienți s-au transferat în perioada postoperatorie în clinicile de pneumoftiziologie pentru continuarea tratamentului tuberculostatic de consolidare. După cum se poate observa din figura 213 complicațiile postoperatorii apărute la lotul studiat au condus la efectuarea unei operații Eloesser la 5 pacienți. Mortalitatea la lotul studiat a fost reprezentată
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
alteori incorect. Din lotul de 151 de pacienți ce au suferit intervenții chirurgicale 127 de pacienți s-au transferat în perioada postoperatorie în clinicile de pneumoftiziologie pentru continuarea tratamentului tuberculostatic de consolidare. După cum se poate observa din figura 213 complicațiile postoperatorii apărute la lotul studiat au condus la efectuarea unei operații Eloesser la 5 pacienți. Mortalitatea la lotul studiat a fost reprezentată de 7,94% adică 12 pacienți au decedat în perioada postoperatorie. DISCUȚII ȘI CONCLUZII Toate statisticile indică creșterea numărului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
După cum se poate observa din figura 213 complicațiile postoperatorii apărute la lotul studiat au condus la efectuarea unei operații Eloesser la 5 pacienți. Mortalitatea la lotul studiat a fost reprezentată de 7,94% adică 12 pacienți au decedat în perioada postoperatorie. DISCUȚII ȘI CONCLUZII Toate statisticile indică creșterea numărului de îmbolnăviri cu bacili Koch rezistenți de la început, fenomen explicat fie prin contagiune de la bolnavii cu eșec la tratament, care nu au fost operați la „momentul de aur” și nu mai sunt
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
momentului tratamentului chirurgical și a epuizării eficacității tratamentului medical este criteriul TIMP. Chirurgia dă rezultate bune și foarte bune dacă este solicitată după maximum 8-18 luni de tratament medical corect condus. După acest interval de timp rezultatele anatomice și funcționale postoperatorii sunt în raport invers cu timpul scurs până la catalogarea bolnavilor ca inoperabili pe criteriul extinderii anatomice a leziunilor, pe criteriul insuficienței funcționale respiratorii ce nu permite uneori nici măcar toracotomia, pe criteriul bacteriologic al lipsei oricărui tuberculostatic de rezervă, sau pe
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a leziunilor, pe criteriul insuficienței funcționale respiratorii ce nu permite uneori nici măcar toracotomia, pe criteriul bacteriologic al lipsei oricărui tuberculostatic de rezervă, sau pe criteriul altor insuficiențe de organ. Cea mai frecventă este insuficiența hepatică, care expune chirurgul la complicații postoperatorii datorate tulburărilor de coagulare; urmează apoi insuficiența cardiacă, renală. Deși în literatura de specialitate există un consens destul de larg asupra indicației de tratament chirurgical - în general după 6-12 luni de tratament medicamentos corect efectuat, se constată că majoritatea bolnavilor se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tratamentului chirurgical și a epuizării eficacității tratamentului medical este criteriul TIMP. 5. Chirurgia dă rezultate bune și foarte bune dacă este solicitată după maximum 8-18 luni de tratament medical corect condus. După acest interval de timp rezultatele anatomice și funcționale postoperatorii sunt în raport invers cu timpul scurs până la catalogarea bolnavilor ca inoperabili pe criteriul extinderii anatomice a leziunilor, pe criteriul insuficienței funcționale respiratorii ce nu permite uneori nici măcar toracotomia, pe criteriul bacteriologic al lipsei oricărui tuberculostatic de rezervă, sau pe
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
la ftiziolog, noi propunem ca timp de 2 ani postoperator pacientul să vină la control la ftiziolog, dar și la chirurgul toracic care l-a operat, deoarece ftiziologul nu are experiența clinică și imagistică necesară interpretării imaginilor radiologice și CT postoperatorii. 9. Din cele aproximativ 25000-27000 cazuri noi de tuberculoză/an, ar trebui să se opereze 10%, adică 2500-2700 cazuri/an. Toate secțiile de chirurgie toracică din țară operează în total aproximativ 400-450 cazuri anual. Din rezervorul de bolnavi cronici și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pentru implantarea bontului pancreatic pe fața posterioară a stomacului (anastomoză pancreato-gastrică T-L), restul anastomozelor efectuându-se similar. Duodenopancreatectomia cefalică cu prezervarea pilorului (DPC-PP) DPC-PP (procedeul Traverso-Longmire) evită, prin prezervarea rezervorului gastric și a pilorului împreună cu suportul neurovascular aferent, perturbările postoperatorii digestive (sindromul dumping, gastrita de reflux) și nutriționale (permite o creștere în greutate superioară), reducând morbiditatea și oferind o calitate a vieții superioară [8]. Mai mult, reducând disecția, DPC-PP ar scădea durata intervenției chirurgicale și pierderile de sânge. Criticii acestei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
oferind o calitate a vieții superioară [8]. Mai mult, reducând disecția, DPC-PP ar scădea durata intervenției chirurgicale și pierderile de sânge. Criticii acestei metode susțin că eventualele beneficii ale procedeului sunt minime, fiind contrabalansate de persistența prelungită a stazei gastrice postoperatorii, ceea ce implică menținerea sondei nazo-gastrice pentru o perioadă postoperatorie cuprinsă între 2-4 săptămâni. Pe de altă parte, există voci care consideră că această intervenție nu respectă principiile oncologice și compromite radicalitatea intervenției, mai ales în cazul tumorilor aflate în proximitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
reducând disecția, DPC-PP ar scădea durata intervenției chirurgicale și pierderile de sânge. Criticii acestei metode susțin că eventualele beneficii ale procedeului sunt minime, fiind contrabalansate de persistența prelungită a stazei gastrice postoperatorii, ceea ce implică menținerea sondei nazo-gastrice pentru o perioadă postoperatorie cuprinsă între 2-4 săptămâni. Pe de altă parte, există voci care consideră că această intervenție nu respectă principiile oncologice și compromite radicalitatea intervenției, mai ales în cazul tumorilor aflate în proximitatea bulbului duodenal. Un studiu multicentric, randomizat [9], publicat în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
o diferență semnificativă în supraviețuirea celor două grupuri. Rezultate similare au fost prezentate și de ultima meta-analiză publicată în 2008, ce a inclus 2822 de pacienți cu tumori periampulare și care a demonstrat că nu există diferențe semnificative în ceea ce privește morbiditatea postoperatorie între cele două procedee operatorii [10]. O meta-analiză publicată în 2007, care a inclus 6 studii și un total de 574 de pacienți, a arătat că durata medie a intervenției chirurgicale și pierderile medii de sânge au fost mai mici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
arătat că durata medie a intervenției chirurgicale și pierderile medii de sânge au fost mai mici în cazul DPC-PP comparativ cu procedeul standard [11]. O altă meta-analiză, publicată tot în 2007, nu a arătat nici o diferență semnificativă în ceea ce privește morbiditatea, mortalitatea postoperatorie sau supraviețuirea la distanță între cele două procedee. Dar, încă o dată, durata intervenției și pierderea de sânge intraoperatorie au fost mai mici la pacienții supuși DPC-PP [12]. Duodenopancreatectomia totală (DPT) Implică în plus, raportat la procedeul Whipple, mobilizarea și exereza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
splina și cu stațiile limfatice aferente. Indicațiile teoretice ale procedeului ar fi:invazia tranșei de secțiune pancreatică după DPC standard;tumoră cefalopancreatică extinsă la nivelul corpului pancreatic;tumoră pancreatică multicentrică;bont pancreatic moale, precar, cu risc crescut de fistulă pancreatică postoperatorie. Argumentele susținătorilor procedeului sunt prezența tumorilor pancreatice multicentrice (3-38% din cazuri), eliminarea riscului de apariție a fistulei pancreatice postoperatorii și faptul că diabetul zaharat secundar este mult mai ușor de controlat. Pe de altă parte, procedeul este creditat cu o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
standard;tumoră cefalopancreatică extinsă la nivelul corpului pancreatic;tumoră pancreatică multicentrică;bont pancreatic moale, precar, cu risc crescut de fistulă pancreatică postoperatorie. Argumentele susținătorilor procedeului sunt prezența tumorilor pancreatice multicentrice (3-38% din cazuri), eliminarea riscului de apariție a fistulei pancreatice postoperatorii și faptul că diabetul zaharat secundar este mult mai ușor de controlat. Pe de altă parte, procedeul este creditat cu o mortalitate crescută, abolirea funcției exocrine și endocrine și un status imunitar deficitar (secundar splenectomiei). În plus, nu există diferențe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
superioare, alături de ganglionilor inter-aorto-cavi și splenici [16]. Yeo și colab. [17] au publicat un studiu randomizat ce a comparat limfadenectomia extinsă versus linfadenectomia standard pe un lot de 298 de pacienți cu tumori periampulare. Rezultatele studiului au arătat creșterea morbidității postoperatorii (stază gastrică prelungită, fistule pancreatice, infecții ale plăgii) și o durată de spitalizare mai mare în grupul cu limfadenectomia extinsă, fără nici un beneficiu de supraviețuire. Un alt studiu [18] care a urmărit supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu tumori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
dependenți de actul operator (durata intervenției, pierderile sangvine și necesarul de transfuzii, tratamentul bontului pancreatic). Rolul managementului preoperator este acela de a corecta sau ameliora cât mai mulți dintre factorii de risc cu scopul diminuării riscului operator și reducerii complicațiilor postoperatorii. Întrucât ultimele două categorii de factori nu pot fi influențați prin măsuri preoperatorii, managementului preoperator se va concentra asupra factorilor de risc ce țin de terenul pacientului. MANAGEMENTUL ICTERULUI SI SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZA Marea majoritate a pacienților cu cancere periampulare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
asociindu-se cu tulburări profunde ale funcției hepatice (tulburări ale coagulării, hepatocitoliză marcată etc.) și/sau cu apariția angiocolitei acute (forma icterico-uremică este o urgență absolută). Numeroase studii din literatură demonstrează hiperbilirubinemia drept factor de risc asociat cu o morbiditate postoperatorie crescută în chirurgia de rezecție pancreatică [23, 24]. Din această cauză s-a crezut că intervențiile chirurgicale majore pe pancreas vor fi urmate de rezultate postoperatorii superioare dacă, preoperator, se asociază drenajul biliar al CBP, care să normalizeze hiperbilirubinemia și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]