4,759 matches
-
primească la externare un program de vizite medicale, inițial la 7-10 zile și ulterior conform necesităților. Pacientul trebuie să știe cât mai clar cui trebuie să se adreseze imediat ce starea sa clinică se înrăutățește. 27.6. Prognosticul insuficienței cardiace acute Prognosticul pacienților cu ICA este dictat de o multitudine de elemente și în mod evident este în permanentă modificare în timp pentru fiecare pacient (13,21). Cunoașterea elementelor de prognostic și explicarea acestora pacientului este în special utilă pentru planificarea tratamentului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
starea sa clinică se înrăutățește. 27.6. Prognosticul insuficienței cardiace acute Prognosticul pacienților cu ICA este dictat de o multitudine de elemente și în mod evident este în permanentă modificare în timp pentru fiecare pacient (13,21). Cunoașterea elementelor de prognostic și explicarea acestora pacientului este în special utilă pentru planificarea tratamentului non-farmacologic și respectiv a indicațiilor și deciziei de transplant cardiac. În tabelul 27.6 sunt sintetizați câțiva dintre factorii de prognostic pentru ICA. Alți factori cu rol prognostic sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
pentru fiecare pacient (13,21). Cunoașterea elementelor de prognostic și explicarea acestora pacientului este în special utilă pentru planificarea tratamentului non-farmacologic și respectiv a indicațiilor și deciziei de transplant cardiac. În tabelul 27.6 sunt sintetizați câțiva dintre factorii de prognostic pentru ICA. Alți factori cu rol prognostic sunt: performanța sistolică a VS, apariția unor tahi - sau bradiaritmii, anemia, vârsta, comorbidități de tipul DZ sau a bolilor pulmonare. De menționat că metolazona este singurul diuretic tiazidic care poate fi administrat în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
de prognostic și explicarea acestora pacientului este în special utilă pentru planificarea tratamentului non-farmacologic și respectiv a indicațiilor și deciziei de transplant cardiac. În tabelul 27.6 sunt sintetizați câțiva dintre factorii de prognostic pentru ICA. Alți factori cu rol prognostic sunt: performanța sistolică a VS, apariția unor tahi - sau bradiaritmii, anemia, vârsta, comorbidități de tipul DZ sau a bolilor pulmonare. De menționat că metolazona este singurul diuretic tiazidic care poate fi administrat în condițiile în care rata de filtrare este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
de pacienți. Pentru vârstnicul cu insuficiență mitrală, managementul rămâne o provocare, mai ales că trialurile și recomandările specifice din ghiduri sunt sărace. Pe de altă parte, Im este o valvulopatie în care recuperarea speranței de viață este atinsă frecvent, parametru prognostic care încurajează detecția precoce, evaluarea completă și stabilirea indicației de tratament (3,4). 23.1. Date de epidemiologie Informațiile despre bolile valvulare sunt sărace comparativ cu alte afecțiuni cardiovasculare, deși sunt responsabile de rate înalte de morbi-mortalitate. Ținând cont de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
zile în 50% dintre cazuri. La această categorie de pacienți, 12% au avut forme moderate și severe, deși evaluarea clinică nu a decelat suflul de Im decât la două treimi dintre cazuri (48). Aspectul capătă importanță din punct de vedere prognostic, deoarece Im ischemică moderată sau severă se însoțește de triplarea riscului relativ de insuficiență cardiacă și creșterea de 1,55 ori a riscului de deces la 5 ani, indiferent de vârstă, fracția de ejecție sau clasa Killip (48). Conceptul patogenic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
examinarea bidimensională pentru măsurarea diametrelor și volumelor ventriculare cu examinare Doppler completă. Im severă este diagnosticată pe baza următorilor parametri cantitativi: AOR ≥ 40 mm2, VR ≥ 60 ml/bătaie, fracție de regurgitare ≥ 50%. De remarcat este faptul că, în Im ischemică, prognosticul nefavorabil este asociat cu valori mai mici ale AOR și VR (AOR ≥ 20 mm 2 , VR ≥ 30 ml/bătaie) (44). Examinarea necesită informații despre funcția sistolică, o FE ≤ 60% semnifică disfuncție sistolică la fel ca și diametrul telesistolic de 40-45
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
severă (rată de mortalitate de 6%/an versus 3% în Im moderată) (67). Studiul multicentric internațional MIDA, publicat recent de Avierinos și colaboratorii săi, a fost inițiat cu scopul de a defini impactul vârstei per se în momentul diagnosticului asupra prognosticului Im degenerative la 862 de pacienți cu flail de valvă mitrală. Autorii conchid că atât tinerii, cât și vârstnicii cu caracteristici comparabile au exces de complicații, dar vârstnicul are mani - festări clinice mai evidente și exces de mortalitate (risc relativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
comparativ cu vârstnicii, parametrul vârstă nu a influențat valoarea prognostică negativă a stresului. Statusul socio-economic și suportul social. Statusul socio-economic reprezintă un cofac- tor important care contribuie la creșterea riscului de apariție a bolilor cardiovasculare, pre- cum și la un prognostic nefavorabil la subiecții cu patologie cardiovasculară preexistentă, în consecință, cu implicații atât în prevenția primordială, cât și în cea primară și secundară. Un studiu realizat de Williams și colaboratorii săi a arătat că mortalitatea la 5 ani la pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cașexie cardiacă. Există situații de refuz anterior al intervenției chirurgicale sau pacienți care au suferit deja intervenții chirurgicale pe cord deschis ceea ce asociază dificultăți tehnice în caz de reintervenție și creșterea riscului operator fără un beneficiu clar în termeni de prognostic clinic. Riscul operator crește semnificativ în detrimentul prognosticului pe termen lung din cauza comorbidităților de tipul afectării vasculare periferice severe, BPOC, insuficienței renale cronice, cu scăderea speranței de viață. Aceste cazuri sunt candidate la transplant cardiac ca soluție ultimă a bolii cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
al intervenției chirurgicale sau pacienți care au suferit deja intervenții chirurgicale pe cord deschis ceea ce asociază dificultăți tehnice în caz de reintervenție și creșterea riscului operator fără un beneficiu clar în termeni de prognostic clinic. Riscul operator crește semnificativ în detrimentul prognosticului pe termen lung din cauza comorbidităților de tipul afectării vasculare periferice severe, BPOC, insuficienței renale cronice, cu scăderea speranței de viață. Aceste cazuri sunt candidate la transplant cardiac ca soluție ultimă a bolii cardiace în stadiu terminal, dar numărul limitat de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
permite pregătirea pacienților în vederea intervenției chirurgicale definitive. Procentul pacienților de până în 70 de ani care beneficiază de chirurgie cardiacă este de 36%, iar al celor peste 80 de ani de 6% (12). Scăderea funcției VS este un predictor negativ al prognosticului chirurgiei cardiace, dar selecția atentă a pacienților fără comorbidități majore determină un prognostic echivalent cu cel întâlnit la pacienții mai tineri. 28.3.3.1. Tehnici chirurgicale a) Plastia sau protezarea valvulară Stenoza aortică (SA) reprezintă o patologie comună vârstei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
ani care beneficiază de chirurgie cardiacă este de 36%, iar al celor peste 80 de ani de 6% (12). Scăderea funcției VS este un predictor negativ al prognosticului chirurgiei cardiace, dar selecția atentă a pacienților fără comorbidități majore determină un prognostic echivalent cu cel întâlnit la pacienții mai tineri. 28.3.3.1. Tehnici chirurgicale a) Plastia sau protezarea valvulară Stenoza aortică (SA) reprezintă o patologie comună vârstei a treia și constituie indicație de bioprotezare valvulară. SA determină hipertrofie ventriculară care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
o creștere substanțială dacă FE scade sub 20% și IC este decompensată (9). Unele studii recente au evidențiat scăderea mortalității postoperatorii în cazul utilizării în timpul intervenției chirurgicale a balonului de contrapulsație și a agenților inotrop pozitivi (6). Între factorii de prognostic perioperator negativ menționăm vârsta avansată, sexul feminin și comorbiditățile (DZ, BPOC, disfuncții neurologice, insuficiența renală). Bypass-ul aortocoronarian pe cord bătând se indică în tratamentul pacienților cu cardiomiopatie ischemică și funcție VS sever deprimată sau cu comorbidități importante. Metoda evită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
cu 8 10% după revascularizarea chirurgicală, cu ameliorare clinică și prognostică semnificativă. Dacă zona de miocard viabil lipsește sau este foarte redusă, volumul VS continuă să crească după BAC datorită continuării procesului de remodelare ventriculară. Un aspect important care influențează prognosticul îl reprezintă dilatarea majoră a VS preoperator. Chiar dacă există o zonă importantă de miocard viabil, dar VS este sever dilatat (volumul telesistolic depășește 130 ml), ameliorarea funcției sistolice a VS după revascularizare chirurgicală va fi minoră, iar prognosticul pe termen
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
care influențează prognosticul îl reprezintă dilatarea majoră a VS preoperator. Chiar dacă există o zonă importantă de miocard viabil, dar VS este sever dilatat (volumul telesistolic depășește 130 ml), ameliorarea funcției sistolice a VS după revascularizare chirurgicală va fi minoră, iar prognosticul pe termen lung rezervat (1). Limita de viabilitate a miocardului peste care este indicată revascularizarea chirurgicală nu este stabilită, însă literatura de specialitate sugerează că un procent de 20 25% din masa miocardului VS pledează în favoarea abordului operator (3).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
și de aceea este necesară cunoașterea indicațiilor acestora, atât ca tip de intervenție precoce, cât și ca tip de intervenție în starea terminală. Standarde de abordare paliativă la pacientul cu insuficiență cardiacă cronică Managementul bolnavului cardiac terminal trebuie adaptat în funcție de prognosticul afecțiunii sale. Această afirmație este cu atât mai adevărată cu cât speranța de viață este mai limitată și trecerea de la tratamentul activ (inclusiv paliativ) la îngrijirea terminală este de luat în considerație. Specialiștii în îngrijirea paliativă spun că această decizie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
terapia cu inhibitori ACE) a fost de 164 de zile, comparativ cu a celor cu valori normale, de 373 de zile. În același studiu, pacienții cu natremie < 130 mEq/l au avut o supraviețuire medie de numai 99 de zile. Prognosticul IC cronică se corelează cu capacitatea de efort fizic, indiferent cum este evaluată aceasta: clasa funcțională NYHA, testul de mers de 6 minute sau PaO 2 maxim. Dilatarea VS, evaluată ecocardiografic, este predictivă prognostic, nu însă și FE (12), probabil
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
medie de numai 99 de zile. Prognosticul IC cronică se corelează cu capacitatea de efort fizic, indiferent cum este evaluată aceasta: clasa funcțională NYHA, testul de mers de 6 minute sau PaO 2 maxim. Dilatarea VS, evaluată ecocardiografic, este predictivă prognostic, nu însă și FE (12), probabil datorită modalităților diferite de estimare a acesteia. Dacă însă FE este evaluată prin ventriculografie cu radionuclizi, devine un parametru predictiv. Gradman și colaboratorii săi (15) au demonstrat că mortalitatea pacienților cu IC cronică clasa
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
15) au demonstrat că mortalitatea pacienților cu IC cronică clasa NYHA II, cu FE < 20% a fost de 28% la 16 luni, comparativ cu 7% pentru cei cu FE > 20%. Din nefericire, utilizarea practică a acestor teste este limitată (12). Prognosticul pacienților cu hiponatremie poate fi îmbunătățit cu tratamentul cu inhibitori ACE, deși în mai mică măsură decât al celor cu normonatremie. Utilizarea ventriculografiei cu radionuclizi este limitată, iar evaluarea capacității funcționale este deseori limitată de comorbidități asociate, ca BPOC sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
toate sindroamele de aortă toracică cu excepția anevrismelor ascendente și toraco-abdominale extensive, oferind beneficiul excluderii anevrismului, fără complicațiile fiziologice secundare toracotomiei și clampării aortei. Stentarea permite tratamentul anevrismului la pacienții considerați cu risc operator crescut, în caz de chirurgie deschisă și prognostic nefavorabil pe termen scurt, asociindu-se cu complicații mai reduse cardiace, respiratorii și hemoragice, și scăderea timpului de spitalizare (12,13) (caseta 36.3). Evaluarea postoperatorie a pacienților vârstnici cu anevrism de aortă În postoperator, pacientul este încadrat într-un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
oră de la instalare și de 25 -35% în primele 24 de ore, 50% în 48 ore, 70% în prima săptămână, procentul crescând la 80% în primele două săptămâni (16). Prezența hipotensiunii și a tamponadei cardiace se constituie în semne de prognostic sever (16). Disecția de tip A debutează frecvent deasupra ostiumului arterei coronare drepte, la dreapta și posterior de acesta, după care se orientează posterior și superior la nivelul arcului. La nivelul aortei descendente și abdominale, lumenul fals se dispune posterior
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
în condiții de tratament non-chirurgical de 58%. Vârsta peste 80 de ani rămâne un factor de risc independent și se asociază cu un risc crescut de complicații postoperatorii, demență, depresie, imobilitate. Registrul Internațional al Disecției de Aortă (IRAD) indică un prognostic diferit la pacienții sub 70 de ani comparativ cu cei peste 70 de ani datorită incidenței crescute la această ultimă categorie a diabetului zaharat (DZ), chirurgiei cardiace în antecedente, HTA, aterosclerozei,disecției iatrogene și anevrismelor preexistente. Majoritatea pacienților cu disecție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
întregime, se impune înlocuirea acestuia după metoda descrisă la anevrisme. Disecția de tip B Obiectivele tratamentului chirurgical în disecțiile acute tip B sunt prevenția rupturii și continuarea permeabilizării organelor în absența simptomatologiei. Pacienții cu disecție tip B se tratează medical, prognosticul pe termen lung nu este ideal și este influențat de potențiala expansiune anevrismală subsecventă. În cazul în care frecvența cardiacă sau TA nu sunt controlate eficient, lumenul fals este patent sau diametrul inițial intraluminal depă șește40-45 mm, ceea ce indică intervenția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
și morbiditate. În 27 de cazuri a fost necesară protezarea mecanică a valvei aortice, în 16 cazuri s -a procedat la repararea valvei aortice, iar la 27 de pacienți s-a păstrat valva nativă. Tratamentul endovascular al anevrismelor aortice are prognostic bun pe termen scurt la pacienții cu risc crescut și constă în plasarea endoluminală a unei proteze expandabile, care va constitui noul lumen aortic. Mortalitatea aferentă intervențiilor pentru disecție de aortă ascendentă în intervalul 2000-2010 a fost de 12% (9
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]