4,978 matches
-
în 3.9 ani. Fumatul la tineri, consumul de alcool și cocaină sunt asociate cu risc crescut de hemoragie și deci trebuie evitate. Recomandări Clasa I - tratarea hipertensiunii este cel mai important moment în reducerea riscului de hemoragie și probabil recurenta ei (clasa I, nivel A) - fumatul, consumul de alcool, cocaina, factori de risc importanți pentru hemoragie și se recomandă întreruperea lor pentru prevenirea recurentei (clasa I, nivel B). Prevenția secundară în hemoragia cerebrală Recomandări - Diagnosticarea și controlul HTA după hemoragia
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Clasa I - tratarea hipertensiunii este cel mai important moment în reducerea riscului de hemoragie și probabil recurenta ei (clasa I, nivel A) - fumatul, consumul de alcool, cocaina, factori de risc importanți pentru hemoragie și se recomandă întreruperea lor pentru prevenirea recurentei (clasa I, nivel B). Prevenția secundară în hemoragia cerebrală Recomandări - Diagnosticarea și controlul HTA după hemoragia intracraniana este recomandată și este considerată a fi cea mai eficientă măsură de a scădea morbiditatea, mortalitatea și recurenta hemoragiei intracerebrale spontane (nivel A
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
recomandă întreruperea lor pentru prevenirea recurentei (clasa I, nivel B). Prevenția secundară în hemoragia cerebrală Recomandări - Diagnosticarea și controlul HTA după hemoragia intracraniana este recomandată și este considerată a fi cea mai eficientă măsură de a scădea morbiditatea, mortalitatea și recurenta hemoragiei intracerebrale spontane (nivel A). - Dupa o hemoragie intracerebrala, TA ar trebui scăzută cu diuretic și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei cu efect de durată mai lungă, în funcție de toleranță la tratament (nivel A). Eficientă altor clase de medicamente
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
fumătorii să renunțe la fumat (opinia experților) - Nu este recomandat excesul de alcool (opinia experților). - Dupa hemoragie intracerebrala, tratamentul antiagregant plachetar trebuie individualizat, în funcție de prezență bolii vasculare ischemice, riscul de evenimente ischemice ulterioare pe de o parte și riscul de recurenta a hemoragie intracerebrala pe de altă parte (opinia experților). PREVENȚIA PRIMARĂ Scopul prevenției primare este de a reduce riscul de AVC la persoanele asimptomatice, gestionând factorii de risc. Sunt aceleași măsuri că și pentru accidentul vascular cerebral de tip ischemic
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
anevrismului tratat. Mai multe studii de caz au documentat frecvență HSA după embolizarea cu spire a anevrismelor rupte. Șapte serii de cazuri au inclus anevrisme rupte din toate localizările și au oferit informații adecvate pentru a estima riscul anual de recurenta a rupturii. [259-265] Dacă rezultatele acestor serii de cazuri se combină, o rată de recidiva tardivă a ruperii anevrismale de 0,9%/an poate fi estimată după embolizarea endovasculara a anevrismelor rupte cu variate localizări. Un studiu recent pe 431
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
anuală a resângerării a fost de 1,4% pentru o perioadă de 141 ani-pacient, iar gradul ocluziei s-a dovedit a fi un predictor important. Un numar de prezentări de cazuri și de serii de cazuri publicate au demonstrat că recurenta și ruptură pot apărea ulterior, chiar dacă anevrismul pare să fie complet ocluzat după intervenția chirurgicală sau endovasculara. Totuși, majoritatea hemoragiilor produse post-tratament și evidențiate prin angiografiile de control, au fost cel mai frecvent remarcate în cazurile anevrismelor incomplet obliterate. Creșterea
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
înregistrat în 25.5% dintre cazuri, cu recanalizarea a 1.1% dintre anevrismele complet ocluzionate și a 21% dintre cele incomplet embolizate. În cazul anevrismelor mici cu pedicul larg ( 25 mm diametru), obliterarea incompletă apare în 63% din cazuri cu recurenta a 42% din cele complet embolizate și a 60% în cazul obliterării incomplete. Procentul mare al coilingul incomplet precum și ratele de recurenta în cazurile anevrismelor tratate prin tehnici endovasculare, chiar și în cele mai experimentate centre, umbresc rata scăzută a
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
În cazul anevrismelor mici cu pedicul larg ( 25 mm diametru), obliterarea incompletă apare în 63% din cazuri cu recurenta a 42% din cele complet embolizate și a 60% în cazul obliterării incomplete. Procentul mare al coilingul incomplet precum și ratele de recurenta în cazurile anevrismelor tratate prin tehnici endovasculare, chiar și în cele mai experimentate centre, umbresc rata scăzută a complicațiilor procedurale demonstrată de studiile recente (vezi mai jos). Oricum, morbiditatea clinică și administrarea rezultatelor obținute s-ar putea să nu fie
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pe termen lung atât a rezultatelor clinice cît și a celor angiografice. Un raport recent sugerează că angioRM-ul folosind gadolinium că substanță de contrast poate reprezenta o alternativă la cateterizarea angiografica pentru urmărirea evoluției. Monitorizarea cu ajutorul angiografiei poate evidenția recurenta ulterioară a anevrismelor și poate facilita tratarea acestora înainte să devină simptomatice. Riscurile, costurile și inconvenientul angiografiilor seriate și ale tratamentului trebuie luați în calcul pentru aprecierea eficacității metodelor endovasculare. Deși gradul obliterării anevrismale nu pare să fie neapărat direct
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
mari cu pedicul larg, si embolizări repetate sunt necesare în cadrul perioadei de urmărire. Anevrismele foarte mici, cum sunt cele cu diametru În câteva studii, dimensiunea pediculului anevrismului a reprezentat un factor independent de predictibilitate a reușitei ocluziei complete și a recurentei post embolizare, mai ales când a fost considerată în asociere cu mărimea anevrismului. [296-299] Diametrul pedicular 5 mm și raportul dintre acesta și diametrul maxim al anevrismului cu valoare Comorbiditățile medicale asociate și complicațiile HSA inițiale pot influența de asemenea
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ale 466 pacienți care au fost urmăriți postoperator mai mult de 1 an, recidiva anevrismului a fost evidențiata în 33.6% dintre ei și a apărut la un interval mediu de 12.3 luni după tratamentul endovascular. Aproximativ 50% dintre recurente nu ar fi fost descoperite printr-un program de urmărire angiografica la 6 luni după tratament, prin urmare se considera obligatorie monitorizarea pe termen lung a nidusurilor tratate prin metode endovasculare. [17] Dacă ocluzia anevrismului este incompletă este necesară o
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pacient a resângerat pe o perioadă de urmărire postoperatorie echivalentă cu 266 ani-pacient. Oricum într-o altă serie de cazuri raportată de Lin și colab, 19 pacienți cu anevrisme incomplet ocluzionate au fost reinternati pentru recidiva anevrismului; 17 prezentând hemoragie recurenta. Într-un studiu recent de 102 pacienți cu 160 de anevrisme tratate chirurgical, care au fost urmăriți postoperator în medie 4.4 ani, David și colab au observat o rată de ocluzare completă pe angiografiile postoperatorii de control de 91
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
procentul resângerărilor anuale a fost de 1.9%. Această frecvență este similară cu rata hemoragiei globale prezentate mai sus pentru embolizarea endovasculara cu spire. În cazul anevrismelor incomplet clipate cu pedicul rezidual larg s-a determinat o rată anuală de recurenta de 19% și 3.8% risc de resângerare. Pentru toate anevrismele incomplet clipate riscul anual al recurentelor a fost 2.9% și riscul de hemoragie de 1.5%. Pentru toate anevrismele clipate, indiferent de prezență sau nu a restantelor vasculare
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
mai sus pentru embolizarea endovasculara cu spire. În cazul anevrismelor incomplet clipate cu pedicul rezidual larg s-a determinat o rată anuală de recurenta de 19% și 3.8% risc de resângerare. Pentru toate anevrismele incomplet clipate riscul anual al recurentelor a fost 2.9% și riscul de hemoragie de 1.5%. Pentru toate anevrismele clipate, indiferent de prezență sau nu a restantelor vasculare, riscul anual de resângerare a fost de 0.26%. În ISAT, HSA post-tratament s-a produs cu
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pot fi verificate, utilizarea acestor strategii poate salva mai multe vieți decât tratarea vasospasmului. După cum a fost menționat anterior, acumularea datelor certe sugerează că tratamentul endovascular este asociat cu o rată mai scăzută a complicațiilor și cu o rată a recurentelor mai ridicată decât cliparea chirurgicală. În plus, există o reducere cu 16% a riscului de deces intraspitalicesc în instituții ce utilizează angioplastia în tratamentul vasospasmului. Prin urmare în alegerea tratamentului optim pentru tratarea anevrismului în funcție de pacient, este necesară și o
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
modificări electrocardiografice, și angina. Adenozina eliberată de miocardul ischemie pare a fi principalul mediator al anginei (durerea toracică), prin stimularea receptorilor Al localizați în terminațiile nervoase cardiace. Ischemia este urmată de disfuncție contractilă reversibilă cunoscută sub numele de "stunning". Episoadele recurente de ischemie și "stunning" pot conduce la disfuncție cronică dar încă reversibilă, cunoscută sub denumirea de "miocard hibernant". Un episod scurt de ischemie determină "precondiționare", un mecanism important endogen de protecție, care determină rezistența miocardului la episoadele ischemice ulterioare. Ischemia
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
cu ulcer gastro-duodenal, tratați cu 1000 mg de aspirina, după eradicarea H. pylori. [423] Un studiu recent a arătat că adăugarea unui IPP (esomeprazol 40mg/ zi) la aspirina ( 80 mg / zi) a fost superioară înlocuirii cu clopidogrel pentru prevenția hemoragiilor recurente ulceroase la pacienții cu ulcer și boala vasculară. Dipiridamol și anticoagulante. Dipiridamolul nu este recomandat pentru tratamentul antitrombotic în angina stabilă din cauză eficacitatii scăzute antitrombotice [387] și a riscului de înrăutatire a simptomelor anginoase datorită fenomenului de furt coronarian
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
70% din pacienți supraviețuiesc 10 ani post-operator, recurența simptomelor determinate de boala ateromatoas�� a graftului rămâne o problems clinică. Mari studii observaționale au arătat că utilizarea arterei mamare interne a îmbunătățit supraviețuirea și a redus incidența infarctului miocardic tardiv, anginei recurente și nevoia altor intervenții cardiace. [56S] Studii observaționale recente au sugerat beneficiul grafting-ului bilateral al arterei mamare interne (BITA). [569] Se pare că există beneficii semnificative ale supraviețuirii când se utilizează grafturi BITA indiferent de vârstă, funcție ventriculară și prezența
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
tensiunea arterială [327], pacienții hipertensivi randomizați pentru a primi un IEC au avut un număr redus de evenimente cardiovasculare în comparație cu cei randomizați pe diuretice tiazidice, deși diferența a fost mică, evidentă doar la bărbați și semnificativă doar când și evenimentele recurente au fost incluse. În studiul ALLHAT [322], dimpotrivă, pacienții hipertensivi tratați cu diureticul chlorthalidona au avut incidența similară a bolii coronariene ischemice (obiectiv primar) comparativ cu pacienții randomizați să primească IEC lisinopril, dar insuficiența cardiacă și accidental vascular cerebral au
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
cu placebo ca medicație adaugată la terapia de baza, în studiul LIFE, scăderea incidenței fibrilației atriale s-a corelat cu regresia hipertrofiei ventriculare stângi [382]. Studii mai mici s-au adresat efectelor antagoniștilor de receptori de angiotensină asupra fibrilației atriale recurente la pacienți cu antecedente de episoade aritmice. Aceste studii au raportat efecte favorabile atât ale irbesartan versus placebo, cât și ale losartan versus amlodipină [384], medicamentele fiind adăugate în ambele cazuri la amiodaronă. Astfel, există dovezi puternice în favoarea efectelor benefice
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
risc cardiovascular înalt și foarte înalt (50% în populatia HOT), dar nu și la pacientii cu risc mai scăzut. În studiile controlate placebo la supraviețuitorii unui infarct miocardic, administrarea de beta-blocante sau IEC [482,483] a redus incidența infarctului miocardic recurent și a mortalitatii, chiar și când tensiunea arterială era normală. Totuși, datorită presupunerii unui efect protector al acestor medicamente per se, tensiunea arterială a fost rareori considerată ca un mecanism posibil, și deseori neraportată, deși atunci când a fost menționată era
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
Acestea s-au bazat pe rezultatele a două studii dublu-orb randomizate placebo-controlate (PATS utilizand diureticul indapamidă [289] și PROGRESS utilizând inhibitorul ECA perindopril în asociere frecventă cu indapamida [283]), ambele arătand o reducere de aproximativ 30% a accidentului vascular cerebral recurent la pacientii tratați. Aceste doua studii au raportat beneficii atât la pacienții hipertensivi cât și la cei normotensivi. Un efect benefic al inhibitorilor ECA versus placebo a fost de asemenea observat în subgrupul de pacienți cu istoric de accident vascular
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
sub tratament cu antagoniști de receptor de angiotensină (vezi capitolul 4.5.1), acești agenți ar putea fi preferați, Deși se așteaptă confirmarea din studii în desf��șurare. La pacienții cu fibrilație atrială în antecedente, două studii au raportat o recurenta mai mică prin adăugarea antagoniștilor de receptor de angiotensină la amiodaronă[383,384] (vezi capitolul 4.5.1). Ambele studii menționate au fost relativ mici, și confirmarea prin studii mai mari în curs este de dorit înainte ca administrarea acestor
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
caz poate fi luată în discuție și eplerenona, desi la dozele recomandate efectul este inferior celui al spironolactonei. 9.5 Sindromul Cushing Sindromul Cushing afectează 9.6 Apneea obstructive în somn Apneea obstructivă în somn (AOS) se caracterizează prin episoade recurente de oprire respiratorie determinate de colapsul inspirator al căilor aeriene superioare apărut în timpul somnului, cu o reducere consecutivă a saturației în oxigen[816]. Este important a se lua în considerare apneea în somn la pacienții obezi, în special la cei
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
crescut de astm la vârsta școlară și cu o evoluție mai severă a astmului la acești copii. ▲ Medicul trebuie să informeze femeile gravide și părinții copiilor mici asupra efectelor multiple ale fumatului asupra copiilor, printre care riscul crescut de wheezing recurent în prima copilărie și astm persistent la vârsta școlară (și implicit ulterior la adult) ▲ Medicul trebuie să ofere sfatul minimal pentru oprirea fumatului tuturor femeilor gravide și părinților de copii mici care fumează [][] Alăptarea la sân exclusivă în primele luni
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]