10,213 matches
-
tumorale care se evidențiază prin tehnici imunohistochimice cu anticorpi monoclonali față de eritropoetina umană, atât prin microscopia optică cât și prin cea electronică. Metodele imunohistochimice au evidențiat, de asemenea, producerea de AFP de către celulele carcinomatoase. Tratamentul cu cisplatină determină scăderea nivelului seric al eritropoetinei, AFP și descarboxiprotrombinei [62]. Trombocitoza este o manifestare paraneoplazică rară în CHC și se asociază cu producere de trombopoetină de către celulele tumorale, în tumori cu volum mare și se asociază cu nivel seric crescut al AFP [63]. Se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
cu cisplatină determină scăderea nivelului seric al eritropoetinei, AFP și descarboxiprotrombinei [62]. Trombocitoza este o manifestare paraneoplazică rară în CHC și se asociază cu producere de trombopoetină de către celulele tumorale, în tumori cu volum mare și se asociază cu nivel seric crescut al AFP [63]. Se comunică un caz de trombocitoză asociată cu boala von Willebrand câștigată [64]. Hipereozinofilia este pusă în legătură cu infiltrarea țesutului tumoral cu limfocite T CD4+ și producția intratumorală de interleukină 5 [65]. Hiperleucocitoza pseudoleucemică este o manifestare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
două sau mai multe criterii;rezistența la insulină reprezintă un factor important de risc pentru dezvoltarea CHC pe FGNA; la cei mai mulți pacienți modificările testelor funcționale hepatice și/sau trăsăturile sindromului metabolic preced cu mai mulți ani dezvoltarea CHC; creșterea nivelului seric al AFP este prezentă la aproximativ o treime dintre pacienți; încărcarea cu fier este mai exprimată la pacienții care dezvoltă CHC pe fond necirotic, față de subiecții de control [96, 97]. CHC pe ficatul necirotic Indiferent de etiologia CHC pe ficatul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
doar 20% din pacienții beneficiază de rezecție, ceea ce împiedică utilizarea la nivel mondial a sistemului de stadializare TNM;supraviețuirea pacienților în stadiile incipiente este influențată de tipul tratamentului, care este la rândul lui limitat de funcția hepatică [1];biomarkerii tisulari, serici și moleculari au un efect asupra prognosticului, însă includerea lor în sisteme de prognostic clinice necesită respectarea unor reguli stricte [2]. Experții Asociației Europene de Studiu al Ficatului (EASL) recomandă ca în stadializarea și aprecierea prognosticului în HCC să se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
pentru a forma un eșantion de bază (506 pacienți) și un eșantion de validare (255 pacienți). În urma analizei logistice, au fost identificați cinci factori ca având impact asupra supraviețuirii la un an : indicele de performanță pe baza scorului Karnofsky, bilirubina serică, fosfataza alcalină, valoarea AFP și prezența sau absența obstrucției portale (tabelul 29). Un avantaj pe care îl are acest sistem rezultă din faptul că parametrii luați în calcul nu necesită proceduri invasive sau metode imagistice avansate. Limitele acestui sistem de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
principali ce influențează supraviețuirea bolnavilor cu CHC sunt boala de fond și severitatea insuficienței hepatice, alături de caracteristici ale tumorii (dimensiunile și numărul tumorilor, gradul de diferențiere histologică, invazia vasculară sau la nivelul structurilor vecine și prezența metastazelor) [1,2]. Markeri serici și genetici dar și unele explorări imagistice preoperatorii au valoare prognostică la pacienții cu CHC. Sintetizând aceste date au fost realizate variate scoruri prognostice utile și în stabilirea atitudinii terapeutice adecvate la pacienții cu CHC. BOALA DE FOND ȘI REZERVA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
util în special la pacienți aflați în stadii avansate supuși tratamentelor non-chirurgicale de tipul embolizării transarteriale [2,30]. Ratele medii de supraviețuire prezise de scorul CLIP sunt prezentate în tabelul 38. Este studiată îmbunătățirea scorului CLIP prin integrarea unor markeri serici cum sunt VEGF și IGF-1 (insulin-like growth factor-1). S-au realizat astfel scorurile V-CLIP și I-CLIP. Pacienții cu HCC în stadii avansate și niveluri serice scăzute ale VEGF au o supraviețuire mai lungă decât cei cu niveluri crescute
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
prezentate în tabelul 38. Este studiată îmbunătățirea scorului CLIP prin integrarea unor markeri serici cum sunt VEGF și IGF-1 (insulin-like growth factor-1). S-au realizat astfel scorurile V-CLIP și I-CLIP. Pacienții cu HCC în stadii avansate și niveluri serice scăzute ale VEGF au o supraviețuire mai lungă decât cei cu niveluri crescute ale VEGF, indiferent de stadiul CLIP sau Barcelona. Pacienții cu niveluri ridicate ale IGF-1 au o supraviețuire mai bună decât cei cu niveluri scăzute [31]. Scorificarea BCLC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
de 11% la 1 an. Clasificarea GETCH a fost stabilită de Grupul francez de studiu și tratament al carcinomului hepatocelular. Aceasta se bazează pe 5 factori de prognostic: indexul de performanță Karnofsky, bilirubinemia de peste 2,9 mg%, valoarea fosfatazei alcaline serice cel puțin două ori limita superioară a normalului, valoarea α-fetoproteinei > 35 ng/ml și prezența semnelor ecografice de tromboză de portă. Pacienții sunt stratificați în 3 grupe cu supraviețuiri la 1 an de 72%, 34% și respectiv 7% [34]. EVALUAREA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
nu par să influențeze supraviețuirea dincolo de primii 5 ani postoperator, când prognosticul bolnavilor este influențat major de prezența și severitatea fibrozei hepatice coexistente [38]. Alte caracteristici tumorale nefavorabile înaintea chirurgiei curative sunt absența capsulei tumorale, valorile preoperatorii ridicate ale α-fetoproteinei serice și diferențierea tumorală slabă [39-41]. După tratamentul prin ablație percutană prezența hipertensiunii portale nu influențează major prognosticul. La acești pacienți cei mai importanți factori de prognostic sunt clasa ChildPugh, dimensiunea tumorii și răspunsul la tratament [42]. Pacienții cu eșec terapeutic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
înaltă rezoluție a dilatației arteriale postischemice; evaluarea cu ajutorul ecografiei de înaltă rezoluție a dilatației arteriale endoteliu-dependente induse de diferite substanțe (acetilcholină, carbachol, salbutamol etc.); evaluarea comportării parametrilor de complianță arterială sub acțiunea unor substanțe vasodilatatorii cu acțiune endotelială; evaluarea nivelurilor serice ale unor markeri ai disfuncției endoteliale: homocisteina, factorul von Willebrandt, activatorul tisular al plasminogenului etc.; evaluarea unor markeri-surogat ai disfuncției endoteliale: microalbuminuria, proteinuria. Serul uremicului inhibă, cel puțin in vitro, unele proprietăți ale celulelor endoteliale: aderența la structurile subendoteliale, cantitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
aderența la structurile subendoteliale, cantitatea și calitatea producției matricei extracelulare [Aznar-Salatti et al., 1995]. în plus, serul uremic inhibă sinteza NO la nivelul celulelor endoteliale și al macrofagele murine [Arese et al., 1995]. La pacienții uremici s-au demonstrat niveluri serice crescute ale factorului von Willebrand (vWf), ale activatorului tisular al plasminogenului (t-PA) și ale trombomodulinei solubile substanțe avându-și originea, în cea mai mare parte, la nivel endotelial. Aceste constatări au fost considerate o expresie a disfuncției endoteliale [Haaber
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
la alte populații pot fi extrapolate la pacienții renali. Modificarea stilului de viață. Sistarea fumatului și practicarea exercițiilor fizice regulate se însoțesc de ameliorarea vasodilatației endoteliu-dependente [Born et al., 1998]. Reducerea homocisteinemiei. Suplimentele de acid folic pot reduce semnificativ nivelul seric al homocisteinei, atât la populația non-renală, cât și la cea uremică [Bostom și Culleton, 1999]. Aceasta se însoțește de ameliorarea funcției endoteliale la populația generală [Bellamy et al., 1999], beneficiu însă nedovedit pentru pacienții dializați [van Guldener et al., 1998
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
Aceasta se însoțește de ameliorarea funcției endoteliale la populația generală [Bellamy et al., 1999], beneficiu însă nedovedit pentru pacienții dializați [van Guldener et al., 1998; 1998]. La pacienții cu IRC în stadiile predialitice, dozele mari de acid folic reduc nivelurile serice de homocisteină, fără însă a le influența și fără a îmbunătăți astfel funcția endotelială [Thambyrajah et al., 2000]. L-arginina, administrată pe cale orală sau i.v., poate îmbunătăți funcția endotelială la pacienții cu hipercolesterolemie [Creager et al., 1992] și insuficiență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
endoteliu-independentă indusă de către nitroglicerină. Atât vasodilatația endoteliu-dependentă, cât și cea endoteliu-independentă nu sunt influențate de către procedura dialitică. Totuși, membranele de hemodializă de tip vechi (celulozice, non-biocompatibile) par să inducă un efect acut asupra funcției endoteliale, efect mediat prin reducerea nivelurilor serice de vitamina E [Kosch et al., 2003]. Transplantul renal îmbunătățește considerabil profilul cardiovascular și supraviețuirea pacientului renal. Un studiu recent [Passauer et al., 2003] a investigat în premieră rolul transplantului renal în îmbunătățirea funcției endoteliale, cuantificată prin măsurarea fluxului sangvin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
pacienții dializați sau transplantați renal [Avram et al., 1989; Wanner et al., 2000]. Absența acestei relații epidemiologice altfel axiomatice în cardiologie ar putea fi explicată în primul rând prin asocierea concomitentă a malnutriției (frecvent asociată cu niveluri scăzute ale colesterolului seric) cu efecte dominante ale altor factori de risc, neconvenționali (statusul microinflamator etc.), sau cu modificarea oxidativă a lipoproteinelor (proces proaterogenic ce nu implică în mod necesar creșterea cantitativă a acestora). în al doilea rând, doar o parte dintre decesele din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
crescute depind de acțiunea permisivă a parathormonului (PTH) [Amann et al., 1995]. La pacienții cu uremie cronică, viteza undei de puls (VUP) aortice s-a corelat cu mediacalcinoză în arterele de conductanță și cu o creștere a produsului Ca × P seric [London et al., 1990]. Kawagishi et al. au arătat că un nivel crescut al fosforului seric se asociază cu îngroșarea medio-intimală, în timp ce nivelurile crescute ale PTH-ului au reprezentat factori de risc pentru o grosime crescută a peretelui arterial la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
cronică, viteza undei de puls (VUP) aortice s-a corelat cu mediacalcinoză în arterele de conductanță și cu o creștere a produsului Ca × P seric [London et al., 1990]. Kawagishi et al. au arătat că un nivel crescut al fosforului seric se asociază cu îngroșarea medio-intimală, în timp ce nivelurile crescute ale PTH-ului au reprezentat factori de risc pentru o grosime crescută a peretelui arterial la nivelul arterei femurale [Kawagishi, 1995]. La pacienții transplantați renal, Barenbrock et al. [1993] au evidențiat o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
nitric [Mourad et al., 1997]. Această asociere a fost independentă de nivelul tensiunii arteriale sau de factorii de risc cardiovascular clasici. Mai mult, un studiu longitudinal la pacienții cu HTA esențială [Benetos et al., 2002] a arătat că nivelul creatininei serice reprezintă un determinant major al progresiei accelerate a arteriosclerozei la pacienții cu HTA esențială. Care este impactul hemodializei asupra rigidității arteriale? Efectul acut al ședinței de hemodializă (HD) asupra rigidității arteriale este foarte variabil. Grupul nostru [Covic et al., 2000
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
susținute de către cele ale unui studiu foarte recent [Zoungas et al., 2004] care arată la 36 de pacienți transplantați o îmbunătățire semnificativă a parametrilor rigidității arteriale la un an după transplant, o dată cu alți factori de risc cardiovascular, inclusiv TA, lipidele serice și nivelul homocisteinei serice. Rigiditatea arterială cuantificată prin viteza undei de puls s-a redus cu 7-22%. O posibilă explicație, dincolo de abolirea mediului uremic, este utilizarea pe scară largă a blocantelor de canale calcice posttransplant. Totuși, în ciuda controlului tensional adecvat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
unui studiu foarte recent [Zoungas et al., 2004] care arată la 36 de pacienți transplantați o îmbunătățire semnificativă a parametrilor rigidității arteriale la un an după transplant, o dată cu alți factori de risc cardiovascular, inclusiv TA, lipidele serice și nivelul homocisteinei serice. Rigiditatea arterială cuantificată prin viteza undei de puls s-a redus cu 7-22%. O posibilă explicație, dincolo de abolirea mediului uremic, este utilizarea pe scară largă a blocantelor de canale calcice posttransplant. Totuși, în ciuda controlului tensional adecvat, pacienții hipertensivi cu transplant
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
aterosclerotică evidentă clinic amplifică substanțial riscul de deces existent separat pentru cele două entități. Rolul fosforului și al produsului fosfocalcic în mortalitatea pacienților uremici Cunoscuți de mult timp ca factori-cheie în patogeneza hiperparatiroidismului secundar din IRC, hiperfosfatemia și produsul nivelurilor serice ale calciului și fosforului (Ca × P) sunt promotori ai calcificărilor viscerale și vasculare, asociați conform datelor mai noi din literatură cu o creștere semnificativă a mortalității cardiovasculare la pacienții dializați [Block, 2000; Goodman et al., 2000; Hsu, 1997; Kimura et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
vasculare, asociați conform datelor mai noi din literatură cu o creștere semnificativă a mortalității cardiovasculare la pacienții dializați [Block, 2000; Goodman et al., 2000; Hsu, 1997; Kimura et al., 1999; Levin et al., 1998; Ribeiro et al., 1998]. Controlul nivelului seric al fosforului în condițiile reducerii marcate sau abolirii func]iei excretorii în insuficiența renală cronică reprezintă o provocare terapeutică în nefrologie, beneficiind de un succes limitat în prezent. Analiza datelor obținute de la 6.000 de pacienți hemodializați a arătat că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
fosforului în condițiile reducerii marcate sau abolirii func]iei excretorii în insuficiența renală cronică reprezintă o provocare terapeutică în nefrologie, beneficiind de un succes limitat în prezent. Analiza datelor obținute de la 6.000 de pacienți hemodializați a arătat că nivelul seric mediu al fosforului (P) se situează la 6,2 mg/dl, circa 60% dintre subiecți având niveluri mai mari de 6,2 mg/dl, ceea ce demonstrează că terapia hiperfosfatemiei este în mare parte inadecvată. Mai mult decât atât, 30% dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
deja sărurile de calciu, arată că opțiunile terapeutice curente sunt departe de a fi mulțumitoare [Block, 1998, 2000]. Block [1998] a calculat o sporire a riscului relativ de deces cu 6% pentru fiecare creștere cu 1 mg/dl a fosforului seric (P). După ajustarea pentru alți factori de comorbiditate, autorii au arătat că pacienții cu un nivel seric al fosforului mai mare de 6,5 mg/dl prezentau un risc de deces cu 27% mai mare față de cei cu valori în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]