6,328 matches
-
zonele afectate și a salva viața pacientului. 3.2. Managementul ulcerelor Examinarea clinică atentă pentru determinarea cauzelor posibile și a factorilor de întreținere; se va stabili tipul ulcerului: neuropat, neuroischemic sau pur arteriopat; se va determina adâncimea leziunii, folosind instrumentar steril. Adesea ulcerele arată nesemnificative la suprafață, însă sunt profunde și extensive dedesubt. Diagnosticul diferențial al ulcerelor la nivelul piciorului cuprinde o multitudine de entități clinice care sunt, în mare parte, apanajul dermatologiei (28). Trebuie subliniate importanța și utilitatea cunoașterii acestora
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
ficat, splină, pancreas, rinichi);cauze neonatale (peritonite meconiale ca forme particulare). Inflamația ce determină tabloul peritonitic poate avea la rândul ei cauze amicrobiene aseptice inițial ori cauze septice ab initio. Peritonitele aseptice au numai în primele 6-10 ore o evoluție sterilă după care are loc contaminarea peritoneală transparietală, limfatică ori prin perforație. Apar prin rupturi ori efracții ale viscerelor supramezocolice: stomac (sucul gastric acționează prin acidul clorhidric, mucină, enzimele digestive), duoden (suc pancreatic, bilă). Cauzele pot fi variate, cel mai frecvent
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ascită pancreatică. Complicația bacteriană a lichidului de ascită este rapidă. Bila pătrunde în peritoneu printr-o soluție de continuitate a căilor biliare, după intervenții chirurgicale efectuate pe acest sistem sau în urma manevrelor exploratorii. Bila este tolerată de peritoneu atât timp cât este sterilă. Problemele apar odată cu suprainfecția bacteriană. Urina invadează peritoneul prin ruptura vezicii urinare post-traumatic. Sunt posibile și rupturi spontane la bolnavii urologici și la cei ce au necroze și infecții. Urina sterilă este iritantă și determină arsură chimică urmată de suprainfecție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
manevrelor exploratorii. Bila este tolerată de peritoneu atât timp cât este sterilă. Problemele apar odată cu suprainfecția bacteriană. Urina invadează peritoneul prin ruptura vezicii urinare post-traumatic. Sunt posibile și rupturi spontane la bolnavii urologici și la cei ce au necroze și infecții. Urina sterilă este iritantă și determină arsură chimică urmată de suprainfecție bacteriană. Hemoperitoneul spontan apare cel mai frecvent prin ruptura anevrismelor arterelor viscerale (artera splenică sau gastro-epiploicele). Mai rar se produce după ruptura splinei, ficatului, tumorilor hepatice și intestinale. Sângele nu este
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
focar genital la femei (213); - prin ingestia germenilor odată cu deglutiția sputei sau a laptelui infectat cu BK de unde ajung în peritoneu prin intermediul unei limfangite mezenterice satelite focarului intestinal. - alte peritonite glomerulare sunt rezultatul pătrunderii în cavitatea abdominală a unor materiale sterile: talc, uleiuri minerale, amidon, celuloză, tampoane de vată și care după 2-6 săptămâni de la pătrunderea în peritoneu formează aderențe intestinale prin procese inflamatorii, exsudative și formarea de granuloame. Mai pot determina astfel de peritonite fungii (Candida, Histoplasma), amoeba sau paraziții
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
nu se poate localiza și limita (230, 251, 281). Răspunsul inflamator este dependent de organismul gazdă și nu este specific germenilor invadanți. În peritoneu se constată un lichid sero-hematic, ce conține mici cantități de puroi sau mici colecții. Lichidul este steril sau are germeni nepatogeni. Paradoxal este faptul că pacientul prezintă semnele unei infecții, fără a se putea preciza localizarea și cauza care au determinat-o. Acest gen de reacție poate determina apariția insuficiențelor organice multiple (MODS) a căror cauză rămâne
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
anaerobă. În IIA secundare, diverși autori au arătat asocieri de 2 germeni în 35% din cazuri, de 3-5 germeni în 52% din cazuri, de 6 germeni și peste în 10% din cazuri, iar în 3% din cazuri culturile au fost sterile. Cele mai frecvente asocieri au fost: Klebsiella + Proteus + Streptococ, B. fragilis + Clostridii + Peptococi, E. Coli + Proteus + Bacteroides. S-a constatat, de asemenea, o relație directă între calea de acces a infecției și agentul determinant. Calea periluminală reprezintă 20-30%. Contaminarea se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
când semnele locale sugerează un focar septic bine delimitat, susceptibil de a fi tratat chirurgical). Izolarea și identificarea agentului patogen infectant confirmă suspiciunea clinică de sepsis și contribuie la alegerea terapiilor adecvate. Capitolul VI TRATAMENTUL INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE Contaminarea unei cavități sterile cum este peritoneul nu implică neapărat infecția ulterioară, în cazul unui inocul nesemnificativ cantitativ și al unei reactivități normale, deoarece mijloacele de apărare prezente în epiploon - macrofage și complement - vor izola și neutraliza infecția. Reevaluarea conceptului de infecție intraabdominală, pornind
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Müeller-Hinton, cu discuri de antibiotic (Oxoid, UK) conform normativelor National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS, 2005) (3). Pentru fiecare izolat, obținut în cultură pură a fost preparată, din cultura de 14-48 ore, o suspensie standard, în soluție salină izotonă sterilă cu densitatea corespunzătoare standardului nefelometric McFarland 0,5, cu care a fost inoculat mediul agarizat repartizat în plăci Petri. Pe suprafața plăcilor inoculate au depus microcomprimate de agenți antimicrobieni, standardizate, obținute din surse comerciale (Oxoid, UK, Biomerieux, France, Sanofi Diagnostics
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundare așa cum arată diverși autori pot să fie determinante de asocierile de 2 germeni în 35% din cazuri, de 3-5 germeni în 52% din cazuri, de 6 germeni și peste în 10% din cazuri, iar în 3% din cazuri sunt sterile. Cele mai frecvente asocieri sunt: Enterobacteriaceae+ coci Gram-pozitiv, bacterii anaerobe Gram-pozitiv și Gram-negativ, Enterobacteriaceae și bacterii anaerobe Gram-negativ. Pe materialul studiat germenii implicați au fost Enterobacteriaceae (E.coli fiind preponderent) în cazul peritonitei secundare apendicitei acute perforate, Klebsiella pneumoniae și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fi amendată. Să iei greșelile de editare drept "puritate și minimalism", să inventezi "sens și ironie" la o peliculă nesărată, amatoristică, pe care o citești în cheie parodică, deși ea e de fapt o dramă, sau să crezi că tăcerile sterile și plicticoase sunt "goluri de sens în spiritul lui Derrida" mai treacă-meargă; în fond, în lumea culturii, granițele sunt foarte permeabile, judecățile relative iar ierarhiile valorice sunt dinamice, căci, deh!, de gustibus... Dar să iei amatorismul filmării (în scena cu
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
vezicale să arate sterilitatea lor. În această privință arătăm doar unul din cazurile tratate de noi (S. N., Obs. Nr. 3669 din 1991), caz care ilustrează realitatea acestei afirmații: calculul pielic mixt, uric, oxalic și fosfatic, înlăturat în timp ce urina vezicală era sterilă. Deși sub protecție antibiotică preventivă și o evoluție post-operatorie favorabilă, înainte de externare se recoltează pentru o nouă urocultură. Bolnavul a dezvoltat o epididimită acută pe partea opusă celei a calculului înlăturat, a 8-a zi după operație și tratamentul indicat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cristalizării; explicația acestei proprietăți este cunoscută numai în mică parte. Dar, în același timp rolul important pe care îl au atât cura de diureză, cât și modificarea pH-ului urinei în tratamentul litiazei urinare este categoric. Întrucât, în cazul urinei sterile, pH-ul ei este variabil în raport cu tipul litiazei - sub pH-ul normal la litiazici urici și peste normal în cazul litiazicilor fosfatici - este evident că sporirea diurezei trebuie să aibă în vedere și efectul alcalinizant al curei de diureză, împreună cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
din medulara renală . De aceea, examenul bacteriologic peroperator este util în cadrul tratamentului antiinfecțios. Se recomandă atât cultura urinei din cavitățile renale (eventual colectate prin puncție pielică) și examenul unui fragment de calcul (recoltat tot peroperator); calculul se recoltează în eprubetă sterilă care conține 5 ml ser fiziologic; se agită calculul în eprubetă, se recoltează 0,1 ml ser, care se depune pe geloză; se repetă de 4 ori această operație. Calculul este apoi sfărâmat într un mojar steril și apoi însămânțat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
recoltează în eprubetă sterilă care conține 5 ml ser fiziologic; se agită calculul în eprubetă, se recoltează 0,1 ml ser, care se depune pe geloză; se repetă de 4 ori această operație. Calculul este apoi sfărâmat într un mojar steril și apoi însămânțat. Diferența dintre a patra recoltare de spălătură și piatra sfărâmată, reprezintă diferența dintre bacteriile de pe suprafață și cele din centrul calculului . Dacă marea majoritate a calculilor coraliformi sunt calculi fosfatici infecțioși, și o parte importantă a calculilor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este favorizată și de administrarea de magneziu (în același scop al acidificării urinei). Acțiunea acidului ascorbic în același scop, este controversată: astfel, Murphi și Zelman au acidificat urina cu 2 g de acid ascorbic pe zi (la pacienți cu urină sterilă), în timp ce alți autori nu au obținut aceleași rezultate. Astfel, J. Thomas [89] afirmă că acidul ascorbic nu acidifică urina la bolnavii medulari cu urină sterilă. Numeroase publicații demonstrează eficacitatea clorurii de amoniu, pe baza unor date experimentale pe șoareci și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
au acidificat urina cu 2 g de acid ascorbic pe zi (la pacienți cu urină sterilă), în timp ce alți autori nu au obținut aceleași rezultate. Astfel, J. Thomas [89] afirmă că acidul ascorbic nu acidifică urina la bolnavii medulari cu urină sterilă. Numeroase publicații demonstrează eficacitatea clorurii de amoniu, pe baza unor date experimentale pe șoareci și pe pisici . Aceleași date experimentale arată că după 6 zile de tratament, excreția de clorură de amoniu crește și medicația devine ineficace. Pizarelli și Peacock
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
afectării parenchimului și căii de excreție renale prin însăși existența calculului (traumatism direct). Bilanțul bacteriologic trebuie să precizeze germenii și numărul lor, antibiograma, și trebuie să includă întotdeauna examenul bacteriologic peroperator. În cazul unui calcul unilateral obstructiv urina poate apărea sterilă, în timp ce ea este infectată la nivelul calculului și deasupra lui. Acest examen are importanță practică, ce poate contribui, uneori hotărâtor, la instituirea unui tratament antibiotic eficace. Este locul să arătăm aici importanța examinării histologice a tuturor pieselor de exereză în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și Proteus; Klebsiella, Pseudomonas și Serratia. Pentru examenul bacteriologic peroperator, reproducem din nou tehnica acestui examen după Faure C. și Sarramon J.P.: recoltarea urinei renale prin puncție pielică și recoltarea unui fragment de calcul. Calculul este pus într o eprubetă sterilă care conține ser fiziologic; după agitarea eprubetei se recoltează 0,1 ml de ser, care este inoculat pe geloză; se repetă de patru ori această operație. Apoi, calculul este sfărâmat într-un mojar steril și apoi este însămânțat. Diferența dintre
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Calculul este pus într o eprubetă sterilă care conține ser fiziologic; după agitarea eprubetei se recoltează 0,1 ml de ser, care este inoculat pe geloză; se repetă de patru ori această operație. Apoi, calculul este sfărâmat într-un mojar steril și apoi este însămânțat. Diferența dintre a patra recoltare a serului și calculul sfărâmat, reprezintă diferența dintre bacteriile de pe suprafața calculului și a celor din cuprinsul calculului. Dacă schematic se poate vorbi despre un tratament al infecției în litiaza fosfatică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fosfat și uree. În prezența unei ureolize accentuate (provocată de activitatea germenilor ureazici) cantitatea de amoniu și bioxid de carbon din urină crește mult, ceea ce are ca efect imediat alcalinizarea urinei. Uroculturile ca rezultat al examenului urinei vezicale, pot fi sterile, dar calculul sau/și urina de deasupra unui calcul obstructiv, pot fi infectate. De aceea, se impune examenul bacteriologic al materialului litiazic, eventual și al urinei, recoltate preoperator. Elementul esențial al tratamentului este reprezentat de înlăturarea calculilor, inclusiv de depistarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a sintetiza droguri capabile să dizolve calculi, metodele terapeutice actuale riscă din nou să fie transformate profund (referire la L.E.C. n.n.). CHEMOLIZA Chemoliza poate fi tratamentul indicat al unor fragmente restante de calculi, când pot fi îndeplinite următoarele condiții: urină sterilă, protecție antibiotică, introducere și evacuare liberă a lichidului de chemoliză; presiune intrapielică de sub 25 cm3 apă, lipsă de extravazare, supraveghere permanentă în cursul perfuzării lichidului de chemoliză în scopul prevenirii oricăror complicații eventuale (frison, ascensiune termică, infecție urinară, colică renală
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
înlăturarea uneori posibilă a cauzei acesteia); de asemenea, pentru a se descoperi o hiperfosfaturie, hipercalciurie, o hipocitraturie și existența eventuală a unor alți factori de risc litiazic. Trebuie adăugată și importanța cunoașterii pH-ului urinei, mai ales atunci când urina este sterilă, creșterea pH-ului putând fi explicată ca urmare fie a unei medicații alcaline, fie unei acidoze tubulare distale. Ch. Y. Pak a afirmat că tratamentul medical este justificat de șase obiective mari: prevenirea recidivei, eficacitatea programului profilactic, favorizarea eliminării spontane
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cărei anomalii eventuale sunt deosebit de important de cunoscut pentru efectuarea unui tratament corect. Examenele de laborator trebuie să includă corectarea unor eventuali factori de risc litiazic, abateri metabolice. Chiar dacă ne repetăm, subliniem faptul binecunoscut al posibilității existenței unei urini vezicale sterile, în timp ce urina din cavitățile rinichiului litiazic este infectată. Acest fapt impune cercetarea microbiologică a urinei din cavitățile renale ori de câte ori este cu putință, peroperator sau percutan. Am urmărit corespondența dintre datele examenelor imagistice și constatările inspecției peroperatorii, atunci când litiaza moale a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calcul moale la acela de litiază densă și radioopacă. Ureoliza crește pH-ul urinar prin creșterea concentrației de amoniac. Condiția indispensabilă de precipitare a fosfaților este suprasaturarea cu săruri fosfatice a urinei, fie că aceasta este infectată, fie că este sterilă. Creșterea pH-ului urinei este numai factor favorizant pentru precipitarea struvitei , întrucât precipitarea sărurilor fosfatice se poate produce fie în urina infectată, fie în urină sterilă, dacă urina este suprasaturată cu aceste săruri. Tratamentul calculilor moi trebuie să urmărească înlăturarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]