4,018 matches
-
al., 1988]. Într-un studiu ecocardiografic comparativ, longitudinal, prospectiv, cuprinzând pacienți tratați prin hemodializă (HD), dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA), respectiv transplant renal (TR) [Deligiannis et al., 1985], s-a arătat că, după 22 de luni de la inițierea procedurii de substituție a funcției renale, masa și volumul VS au progresat la pacienții tratați prin HD, în schimb la cei cu TR și DPCA aceste anomalii ecocardiografice au fost reversibile, probabil ca urmare a reducerii sarcinii cardiace, prin corectarea stării de hiperhidratare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
transplantați renal (în comparație cu cei hemodializați cronic) ar depinde în mod decisiv de statusul de sănătate (în primul rând cel cardiovascular) anterior grefării a fost sugerată în urmă cu două decenii [Hutchinson et al., 1984]. Prezența disfuncției ventriculare stângi pretratament de substituție a funcției renale a reprezentat un factor de prognostic negativ, independent de metoda terapeutică folosită (hemodializă cronică sau transplant renal cadaveric). Prezența HVS la inițierea tratamentului de substituție a funcției renale reprezintă un factor major de risc pentru supraviețuirea pacienților
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
două decenii [Hutchinson et al., 1984]. Prezența disfuncției ventriculare stângi pretratament de substituție a funcției renale a reprezentat un factor de prognostic negativ, independent de metoda terapeutică folosită (hemodializă cronică sau transplant renal cadaveric). Prezența HVS la inițierea tratamentului de substituție a funcției renale reprezintă un factor major de risc pentru supraviețuirea pacienților renali [Silverberg et al., 1989]. Riscul relativ de mortalitate generală și cardiovasculară este augmentat cu 370% la pacienții cu un index de masă a VS în cvartilul superior
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de infarct miocardic la inițierea dializei. Timpul mediu până la apariția insuficienței cardiace a fost de 24 de luni la cei cu cardiopatie ischemică la inițierea hemodializei, față de 55 de luni la cei fără boală ischemică coronariană la debutul terapiei de substituție (p < 0,0001). Acest efect a fost independent de vârstă, de prezența diabetului zaharat sau a unei eventuale cardiomiopatii subiacente. Boala ischemică de novo, neevidentă la inițierea terapiei dialitice, a apărut la 41 de pacienți (9%). Față de pacienții care n-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dacă riscul acestora de a dezvolta efecte secundare severe este redus. Un comitet european de experți [Medical Expert Group, 2000] recomandă administrarea de aspirină în doză antiagregantă la toți pacienții renali, indiferent de gradul disfuncției renale sau de tipul de substituție a funcției renale. Revascularizația coronariană electivă La pacienții uremici, acest capitol terapeutic actual beneficiază de date limitate. în plus, majoritatea raportărilor din literatură sunt anecdotice, retrospective, mici sau modeste ca număr de pacienți, unicentrice și rareori examinează mai mult decât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
tranzitorii și cronice sunt frecvente, în special la pacienții dializați. Prezența aritmiilor cardiace la inițierea dializei este asociată cu o creștere cu 86% a riscului de mortalitate la doi ani; în analiza multivariată, prezența aritmiilor cardiace la inițierea terapiei de substituție a funcției renale determină, independent de existența altor modificări patologice, o mortalitate crescută cu 18% [Ganesh et al., 2003]. Pacientul renal prezintă întregul spectru de aritmii existente la subiecții fără afectare semnificativă a funcției renale, particularitățile decurgând din amploarea afectării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Dializă Iași cu vârsta medie de 42 de ani. 20% dintre subiecții britanici și 25% dintre cei români au prezentat PVT. Vârsta și prezența cardiopatiei ischemice clinic manifeste s-a corelat pozitiv cu prezența PVT. în schimb, nivelurile tensionale, durata substituției funcției renale, calitatea dializei și nivelurile PTH nu au prezentat un efect independent asupra anomaliilor detectabile prin SAECG. Singurul factor care s-a corelat independent cu modificările PVT induse de hemodializă a fost diametrul venei cave inferioare, sugerând rolul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dialitic) Insuficiența cardiacă cronică reprezintă cea mai frecventă afecțiune cardiovasculară la pacienții cu insuficiență renală cronică terminală, prevalența acesteia variind între 24% [studiul PAERI, 2002] și 40% [studiul HEMO, Cheung et al., 2004]. La pacienții nou incluși în programul de substituție cronică a funcției renale, prevalența ICC este, conform datelor United States Renal Data System, de 40%, depășind orice altă afecțiune cardiovasculară, inclusiv cardiopatia ischemică. De altfel, acest fenomen este explicabil în mare parte prin creșterea constantă a mediei de vârstă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
subiecții cu disfuncție cardiacă la inițierea dializei suferă episoade repetate de decompensare cardiacă, factori de risc independenți pentru aceste decompensări fiind din nou anemia, malnutriția, disfuncția sistolică, dar și hipertensiunea arterială [Harnett et al., 1995]. O dată intrat în program de substituție cronică a funcției renale, pacientul cu uremie cronică este supus unui risc continuu și progresiv de a dezvolta insuficiență cardiacă: incidența ICC este de 71 de cazuri la 1.000 de pacienți-an. Predictibil, antecedentele de boală coronariană se asociază semnificativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
uremici cu HVS sunt frecvente și sunt cauzate în principal de schimburile rapide de electroliți intra- și imediat postdialitic. Pericardita uremică severă poate fi o cauză de insuficiență cardiacă prin mecanism restrictiv la pacientul uremic la care inițierea terapiei de substituție a funcției renale s-a efectuat tardiv sau care este subdializat (de exemplu, din cauza fistulei arterio-venoase hipofuncționale). Insuficiența cardiacă cronică Remodelarea ventriculară a fost demonstrată prin mijloace neinvazive: astfel, Parfrey et al. [1996] au umărit prospectiv ecocardiografic 275 de pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dintre pacienții prezentând insuficiență cardiacă congestivă (ICC) în momentul inițierii dializei au suferit în cursul perioadei de urmărire predializă episoade repetate de decompensare cardiacă; doar 25% dintre cei care nu au prezentat această complicație în momentul intrării în programul de substituție cronică a funcției renale au suferit decompensări cardiace ulterioare [Harnett et al., 1995]. Ca urmare, pentru a minimiza morbiditatea cauzată de ICC în cursul terapiei de substituție a funcției renale este necesară în primul rând tratarea agresivă a factorilor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cei care nu au prezentat această complicație în momentul intrării în programul de substituție cronică a funcției renale au suferit decompensări cardiace ulterioare [Harnett et al., 1995]. Ca urmare, pentru a minimiza morbiditatea cauzată de ICC în cursul terapiei de substituție a funcției renale este necesară în primul rând tratarea agresivă a factorilor de risc pentru insuficiența cardiacă congestivă la subiecții cu boală renală cronică, deci mult înainte de inițierea dializei sau de efectuarea transplantului renal. Care este metoda optimă de substituție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
substituție a funcției renale este necesară în primul rând tratarea agresivă a factorilor de risc pentru insuficiența cardiacă congestivă la subiecții cu boală renală cronică, deci mult înainte de inițierea dializei sau de efectuarea transplantului renal. Care este metoda optimă de substituție a funcției renale la pacientul cu disfuncție cardiacă? Riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă s-a asociat în unele studii cu terapia cronică prin hemodializă, în contrast cu dializa peritoneală, sugerând un efect protectiv al acestei din urmă metode de substituție a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de substituție a funcției renale la pacientul cu disfuncție cardiacă? Riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă s-a asociat în unele studii cu terapia cronică prin hemodializă, în contrast cu dializa peritoneală, sugerând un efect protectiv al acestei din urmă metode de substituție a funcției renale pentru dezvoltarea insuficienței cardiace [Trespalacios et al., 2003]. Totuși, această constatare este contrazisă de investigația recentă efectuată la peste 100.000 de pacienți dializați incidenți de către Stack și col. [2003]. Autorii evidențiază un risc de mortalitate cardiovasculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fără disfuncție cardiacă au prezentat o supraviețuire similară în hemodializă și în dializa peritoneală. Probabil că dificultățile legate de controlul hiperhidratării la pacienții tratați prin dializă peritoneală și, ca urmare agravarea cardiomiopatiei uremice explică dezavantajul prognostic al acestei metode de substituție a funcției renale. în plus, rata crescută a infecțiilor la pacienții peritoneali, având drept consecință statusul inflamator, contribuie la ateroscleroza accelerată a subiecților tratați prin dializă peritoneală, determinând astfel accentuarea disfuncției cardiace. Ca urmare, conform datelor actuale, la pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
datelor actuale, la pacienții cu insuficiență cardiacă prezentă la inițierea dializei, dializa peritoneală pare să nu fie metoda optimă de epurare extracorporeală. Care este impactul transplantului renal asupra insuficienței cardiace? În general, transplantul renal (TR) este considerat metoda optimă de substituție cronică a funcției renale, determinând ameliorarea netă a supraviețuirii generale și a celei cardiovasculare în comparație cu pacienții dializați. La subiecții transplantați renal, gradul disfuncției renale se corelează cu prezența disfuncției cardiace. Prevalența ICC la pacienții transplantați renal nu este neglijabilă: 5
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în stadiile avansate, ia proporții epidemice, justificând pe deplin termenul de sindrom cardiorenal. Prezența disfuncției renale, chiar minore, la pacienții cu ICC determină un prognostic sever, acesta fiind proporțional cu gradul afectării funcției renale. Insuficiența cardiacă la inițierea terapiei de substituție a funcției renale semnalează de regulă un prognostic negativ pe termen scurt/mediu. Transplantul renal ameliorează riscul de apariție a ICC, rămânând însă o complicație redutabilă și la această categorie de pacienți. Pacienții cu disfuncție renală incipientă necesită combaterea intensivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
redutabilă a uremiei cronice, fiind de cele mai multe ori de natură hemoragică, în contextul hemostazei deficiente din insuficiența renală cronică avansată. O dată cu strategiile moderne de adresare la timp către nefrolog a pacienților cu IRC, precum și de inițiere precoce a terapiei de substituție a funcției renale, pericardita uremică a devenit o raritate. Rata mortalității pacienților uremici cu pericardită se situează între 3 și 5%, decesul survenind ca urmare a tamponadei cardiace, a insuficienței cardiace și/sau a aritmiilor. Pericardita uremică reprezintă o indicație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
aminoacizii sulfurați, resturile hidrofobe din regiunea terminală a lanțului B și resturile amino și carboxil terminale ale lanțului A. Dimerizarea insulinei depinde de terminalul hidrofob al lanțului B. Insulina de porc diferă de insulina umană numai printr-un singur aminoacid (substituția treoninei din insulina umană, cu alanina în insulina de porc). Insulina bovină are, pe lângă această modificare din poziția B30, alte 2 poziții substitute: alanină în loc de treonină în poziția A8 și valină pentru izoleucină în poziția A10 (Tab.2). Aceste mici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
Căci diferența sexuală joacă aici un rol esențial. Studiile lui Freud despre cuvintele de spirit tendențioase au subliniat strânsa legătură dintre expresiile deocheate și sexualitatea masculină. Pentru autorul Cuvântului de spirit, expresiile deocheate ar fi, la origine, o strategie de substituție imaginară, care satisface locutorul și alocutorul masculini: "Apropoul obscen este destinat inițial femeii și poate fi echivalat cu o încercare de seducție. Dacă un bărbat aflat într-o societate de bărbați se distrează debitând sau ascultând apropouri obscene, atunci el
by DOMINIQUE MAINGUENEAU [Corola-publishinghouse/Science/983_a_2491]
-
inventive; A OBIECTELOR - secțioarea În diferite modri a unor obiecte și desenarea simultană a părților și aspectelor diferite ale obiectelor; *METODA DESCOMPUNERII ȘI AGLUTINĂRII CU ALTE ELEMENTE metoda visului sau a analogiilor Îndepărtate; * METODA PETELOR ÎNTÂMPLĂTOARE metoda prin descoperire; * METODA SUBSTITUȚIEI - Înlocuirea unui element formic cu alte elemente formice, de exemplu coroana nunui copac se substituie cu forme de mâini; * METODA FORȚELOR DIRIJATE - aplicarea forțelor deformatoare asupra unor forme date, forțele fiind interne sau externe; *METODA SPAȚIULUI LIMITAT - alegerea unui spațiu
Ad-Studium Nr.1 2 by Ana Rotaru [Corola-publishinghouse/Science/786_a_1745]
-
te ajută la concentrare și la relaxare fumatul e o deprindere ai nevoie de voință ca să te lași fumătorul rămâne pe vecie fumător dacă le spui fumătorilor că se sinucid, îi ajuți să se lase de fumat înlocuitorii, în particular substituția nicotinică, îi ajută pe fumători să se lase de fumat și, mai presus de orice, voi risipi iluzia că e dificil să renunți la fumat și că trebuie să treci printr-o perioadă de tranziție chinuitoare, ei bine, mi-am
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]
-
observație foarte pertinentă. A spus că medicii s-ar putea pomeni dați în judecată pentru malpraxis dacă nu le recomandă pacienților cea mai bună metodă de a renunța la fumat. în mod ironic, era un adept înfocat al terapiei de substituție nicotinică (chewing-gum, plasture cu nicotină etcetera). încerc din răsputeri să nu fiu vindicativ, dar sper să devină prima victimă a propriei sugestii. Când scriu aceste rânduri, guvernul Marii Britanii tocmai a aruncat pe apa sâmbetei două virgulă cinci milioane de lire
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]
-
într-adevăr, un mic procentaj de fumători care folosesc înlocuitori de nicotină reușesc să se lase de fumat și pun acest succes pe seama înlocuitorilor. Numai că se lasă în ciuda, nu datorită lor. Din păcate, mulți doctori încă recomandă terapia de substituție nicotinică (TSN). Și nu e de mirare, pentru că, dacă nu înțelegi până la capăt capcana nicotinei, TSN pare foarte logică. Se bazează pe credința că ai de învins doi dușmani puternici atunci când încerci să te lași de fumat: Unul. Obișnuința - de
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]
-
fizic al lipsei de nicotină - căruia trebuie să-l supraviețuiești. Dacă trebuie să învingi doi dușmani puternici, e rațional să te lupți cu ei nu deodată, ci pe rând. Deci teoria TSN spune că întâi nu mai fumezi, dar faci substituție de nicotină. Apoi, când obiceiul de a fuma a dispărut, reduci treptat cantitatea de nicotină. Pare logic, dar se bazează pe fapte greșite. Fumatul nu e un obicei, ci o adicție la nicotină, iar chinul fizic al abstinenței e practic
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]