31,052 matches
-
renale depășește 14 ani (transplant cadaveric), respectiv 22 ani în centrele de referință. Mai mult decât în orice alta specialitate medicală, calitatea nursingului contribuie la succesul transplantului renal, în toate etapele acestuia: de selecție a pacientului și evaluare pre-transplant, de transplant propriu-zis, de îngrijire și educare imediat post-grefare și de monitorizare pe termen lung a complicațiilor acute și cronice ale transplantului renal. 2. SELECȚIA PRIMITORULUI ȘI EVALUAREA PRETRANSPLANT 2.1. Principii generale. Fiecare centru de transplant are propriile criterii obiective de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
medicală, calitatea nursingului contribuie la succesul transplantului renal, în toate etapele acestuia: de selecție a pacientului și evaluare pre-transplant, de transplant propriu-zis, de îngrijire și educare imediat post-grefare și de monitorizare pe termen lung a complicațiilor acute și cronice ale transplantului renal. 2. SELECȚIA PRIMITORULUI ȘI EVALUAREA PRETRANSPLANT 2.1. Principii generale. Fiecare centru de transplant are propriile criterii obiective de introducere a unui pacient pe lista de așteptare. În general, în prezent, lista contraindicațiilor pentru transplantul renal s-a redus
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
pacientului și evaluare pre-transplant, de transplant propriu-zis, de îngrijire și educare imediat post-grefare și de monitorizare pe termen lung a complicațiilor acute și cronice ale transplantului renal. 2. SELECȚIA PRIMITORULUI ȘI EVALUAREA PRETRANSPLANT 2.1. Principii generale. Fiecare centru de transplant are propriile criterii obiective de introducere a unui pacient pe lista de așteptare. În general, în prezent, lista contraindicațiilor pentru transplantul renal s-a redus considerabil - tabelul 1. 2.2. Primitorul: factori relevanți a) Vârsta. Pacienții < 5 ani și cei
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
acute și cronice ale transplantului renal. 2. SELECȚIA PRIMITORULUI ȘI EVALUAREA PRETRANSPLANT 2.1. Principii generale. Fiecare centru de transplant are propriile criterii obiective de introducere a unui pacient pe lista de așteptare. În general, în prezent, lista contraindicațiilor pentru transplantul renal s-a redus considerabil - tabelul 1. 2.2. Primitorul: factori relevanți a) Vârsta. Pacienții < 5 ani și cei >(60) 65 ani au un risc de deces mai mare / o supraviețuire a grefei mai mică, datorită în principal impactului complicațiilor
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
sfârșit, la pacientul vârstnic este perfect acceptabilă grefarea rinichilor prelevați de la decedați vârstnici - ‘imperechere’ pe criterii de vârsta și nu pe criterii de histocompatibilitate HLA; aceasta politica este susținută de rezultate extrem de favorabile raportate de o serie de centre de transplant. b) Obezitatea. Pacientii cu un IMC > 30 kg/m2 prezintă o rată crescută de complicații postoperatorii și cardiovasculare cronice; supraviețuirea grefei renale este mai redusă - probabil prin glomeruloscleroză secundară hiperfiltrării. c) Etiologia bolii renale cronice - Diabetul - deși determină complicații numeroase
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
probabil prin glomeruloscleroză secundară hiperfiltrării. c) Etiologia bolii renale cronice - Diabetul - deși determină complicații numeroase, supraviețuirea pacientului diabetic transplantat este superioară celei înregistrate în medie în dializă. În plus, recurența nefropatiei diabetice se observă tardiv și progreseaza lent. Optim rămâne transplantul combinat rinichi - pancreas - cu supraviețuiri grefă, pacient la 3 ani de 74% respectiv 91% (!). - Boli renale congenitale - vezi tabelul 2 - Glomerulonefrite (GN) - 10 - 20% din GN reapar la rinichiul transplantat; există o variabilitate importantă între diferitele tipuri. Determină aproximativ 2
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
de 240 grefon, în ansamblu. Relațiile tip GN - risc recuranță - caracteristici - tratament - prognostic sunt redate în tabel 3. 2.3. Evaluarea generală pretransplant Evaluarea pre-transplant include o evaluare completă medicală și o analiză a problemelor ce ar putea surveni post transplant. Accentul se pune pe identificarea patologiei coexistente cardiovasculare, genitourinare și digestive. Se evalueaza de asemeni rezerva funcțională pulmonară, și sursele potențiale de infecție. Evaluarea de laborator include teste de rutina hematologice, funcția hepatică (pentru a evalua metabolismul ciclosporinei) și statusul
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
chirurgical, pretransplant. d) Screeningul viral - Hepatita B - sunt excluse cazurile cu hepatită (cronica) active - i.e. transaminaze > 2x limita superioară a normalului. La pacienții cu Hbs+ se va efectua biopsia hepatică și se va iniția tratamentul cu lamivudina pre-transplant. Decizia de transplant se va lua individualizat după explicarea riscului (mai crescut) de ciroza hepatică. Supraviețuirea grefei și a pacientului nu sunt semnificativ diferite la pacienții AgHbs+ vs AgHb-. - Hepatita C - Decizia de transplant se va lua individualizat după explicarea riscului (mai crescut
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
se va iniția tratamentul cu lamivudina pre-transplant. Decizia de transplant se va lua individualizat după explicarea riscului (mai crescut) de ciroza hepatică. Supraviețuirea grefei și a pacientului nu sunt semnificativ diferite la pacienții AgHbs+ vs AgHb-. - Hepatita C - Decizia de transplant se va lua individualizat după explicarea riscului (mai crescut) de ciroza hepatică și după efectuarea unei biopsii hepatice - HIV - screeningul se va face prin testul ELISA, dar reacțiile pozitive trebuie confirmate prin metode cu o specificitate mai crescută (WESTERN Blot
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
mai crescut) de ciroza hepatică și după efectuarea unei biopsii hepatice - HIV - screeningul se va face prin testul ELISA, dar reacțiile pozitive trebuie confirmate prin metode cu o specificitate mai crescută (WESTERN Blot sau PCR) 2.4. Pregătirea primitorului pentru transplant Se vor considera următoarele elemente / etape: a) nefrectomia - este rara și se poate asocia cu morbiditate semnificativă. Este efectuată numai în cazurile de infecții urinare persistente (asociate de obicei cu reflux vezico-ureteral), HTA severa și rezistentă la terapie, nefrolitiaza. Nefrectomia
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
întotdeauna precedată de administrarea de ciclosporina si (sau) azatioprina. c) evaluarea imunologica Se vor determina antigenele HLA A, B, C si DR, anticorpii anti-HLA și cross-match-ul limfocitelor T. Match-ingul HLA este mai ales important în cazul celui de-al doilea transplant. Prezența anticorpilor limfotoxici anti-HLA indică un risc mai mare de rejet și de reducere a supraviețuirii grefei renale și impune caracterizarea acestora (%, tip - IgM vs IgG) și impune efectuarea plasmaferezei pre-transplant. d) etica prelevării de la donatorul viu / cadaveric - acestea vor
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
etica prelevării de la donatorul viu / cadaveric - acestea vor fi prezentate intr-o secțiune separată. 3. SELECȚIA ȘI EVALUAREA DONATORULUI 3.1. Donator viu: Donatorii vii reprezintă sursa majoră de organe în unele țări printre care și România. În lume, numărul transplanturilor renale de la donatori vii variază amplu de la 1% în Spania, 10% în Marea Britanie, 45% în SUA, la 90% în România. Receptorii care primesc un rinichi de la un donator viu au avantaje importante în supraviețuirea gefei comparativ cu rinichii de la
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Spania, 10% în Marea Britanie, 45% în SUA, la 90% în România. Receptorii care primesc un rinichi de la un donator viu au avantaje importante în supraviețuirea gefei comparativ cu rinichii de la cadavru; de asemenea, acest tip de donare permite efectuarea transplantului preemptiv (transplantul înaintea dializei), modalitate de transplantare cu cele mai bune rezultate pe termen lung. În acest caz, donatorii sunt rude de gradul întâi sau persoane neînrudite dar cu legături emoționale profunde și de lungă durată cu primitorul. Progresele medicației
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
în Marea Britanie, 45% în SUA, la 90% în România. Receptorii care primesc un rinichi de la un donator viu au avantaje importante în supraviețuirea gefei comparativ cu rinichii de la cadavru; de asemenea, acest tip de donare permite efectuarea transplantului preemptiv (transplantul înaintea dializei), modalitate de transplantare cu cele mai bune rezultate pe termen lung. În acest caz, donatorii sunt rude de gradul întâi sau persoane neînrudite dar cu legături emoționale profunde și de lungă durată cu primitorul. Progresele medicației imunosupresoare asigură
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
cei cu HTA ușoară sau la marii fumători). - determinarea compatibilității în sistem AB0. Antigenele de tip Rh nu sunt exprimate pe suprafața rinichiului și nu sunt implicate în reacțiile de rejet; deci matching-ul în acest sistem nu este relevant pentru transplantul renal. Evaluarea renală - examen sumar de urină, sediment, urocultură, urina/24 de ore (Cl creatinină, proteinurie), microalbuminurie - ecografie abdominală - arteriografie renală (opțional - helical CT, angio-RM), UIV - scintigramă renală pentru evaluarea ratei de filtrare glomerulară și a funcționalității fiecărui rinichi. Teste
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
infecție cu HIV. Nu pot fi considerați donatori de organe persoanele cu istoric de toxicomanie intravenoasă, activități homosexuale sau cu multipli parteneri. Contraindicații relative privind donarea de organe a) Infecții virale și bacteriene - contraindicații relative: - infecții bacteriene localizate - nu contraindică transplantul; - bacteriemia sau fungemia - s-a constatat că donatorii cu bacteriemie transmit rar infecția receptorului. Studii pe loturi mari multicentrice, au demonstrat că procentul receptorilor infectați post-transplant, nu a fost mai mare la cei care au primit organe de la donator cu
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
mari multicentrice, au demonstrat că procentul receptorilor infectați post-transplant, nu a fost mai mare la cei care au primit organe de la donator cu bacteriemie, decât cel al receptorilor care au primit organe de la donator neinfectat. - prezența serologiei pozitive HVB exclude transplantul, cu două excepții: - prezența Ac-antiAgHBs (IgM) - în urma vaccinării donatorului; - titrul crescut de IgG, absența Ac. anti AgHBs și/sau Ac. anti AgHBc fără evidența AgHBs și a enzimelor hepatice crescute. - donorii HCV seropozitivi pot fi reținuți, numai în cazul în
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Ac-antiAgHBs (IgM) - în urma vaccinării donatorului; - titrul crescut de IgG, absența Ac. anti AgHBs și/sau Ac. anti AgHBc fără evidența AgHBs și a enzimelor hepatice crescute. - donorii HCV seropozitivi pot fi reținuți, numai în cazul în care, se poate efectua transplant hepatic de la donator seropozitiv HCV, la receptor sero-pozitiv-HCV, situație controversată totuși în unele centre de transplant; În toate aceste cazuri, donatorii sunt considerați donatori marginali, iar organele vor fi transplantate numai în cazuri individualizate, în care statusul medical al receptorului
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
anti AgHBc fără evidența AgHBs și a enzimelor hepatice crescute. - donorii HCV seropozitivi pot fi reținuți, numai în cazul în care, se poate efectua transplant hepatic de la donator seropozitiv HCV, la receptor sero-pozitiv-HCV, situație controversată totuși în unele centre de transplant; În toate aceste cazuri, donatorii sunt considerați donatori marginali, iar organele vor fi transplantate numai în cazuri individualizate, în care statusul medical al receptorului impune nevoia vitală de transplant, numai cu informarea și acordul receptorului. b) Vârsta > 50 ani cu
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
HCV, la receptor sero-pozitiv-HCV, situație controversată totuși în unele centre de transplant; În toate aceste cazuri, donatorii sunt considerați donatori marginali, iar organele vor fi transplantate numai în cazuri individualizate, în care statusul medical al receptorului impune nevoia vitală de transplant, numai cu informarea și acordul receptorului. b) Vârsta > 50 ani cu afecțiuni vasculare severe, diabetul zaharat vechi, hipertensiunea arterială sau alte boli care ar putea interesa funcția renală sunt alte criterii pentru donatorul marginal. Funcția renală scade odată cu creșterea vârstei
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
creșterea vârstei, de aceea, donatorii cu vârsta peste 50 ani sunt controversați. În aceste cazuri, puncția biopsie renală cu mai puțin de 20% leziuni de scleroză pe secțiunile histologice, pentru Clearance creatininei = 50 - 60 ml/min sunt criterii care permit transplantul renal. De remarcat că, un potențial donator contraindicat pentru transplant renal, poate rămâne donator pentru alte organe. c) Grefa renală suboptimală cu Cl.cr < 50 ml/min nu este acceptată pentru transplantul unui singur rinichi. În acest caz, dubla grefă
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
sunt controversați. În aceste cazuri, puncția biopsie renală cu mai puțin de 20% leziuni de scleroză pe secțiunile histologice, pentru Clearance creatininei = 50 - 60 ml/min sunt criterii care permit transplantul renal. De remarcat că, un potențial donator contraindicat pentru transplant renal, poate rămâne donator pentru alte organe. c) Grefa renală suboptimală cu Cl.cr < 50 ml/min nu este acceptată pentru transplantul unui singur rinichi. În acest caz, dubla grefă renală poate constitui o ultimă alternativă pentru bolnavii cu probleme
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
50 - 60 ml/min sunt criterii care permit transplantul renal. De remarcat că, un potențial donator contraindicat pentru transplant renal, poate rămâne donator pentru alte organe. c) Grefa renală suboptimală cu Cl.cr < 50 ml/min nu este acceptată pentru transplantul unui singur rinichi. În acest caz, dubla grefă renală poate constitui o ultimă alternativă pentru bolnavii cu probleme majore de dializă. În țările europene în ultimii ani, cererea crescută de grefe renale a dus la lărgirea limitelor contraindicațiilor relative, astfel încât
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
vârsta acceptată a donatorului este în creștere, de la 50 ani la aproximativ 70 ani. Creșterea limitei de vârstă, a dus la îmbunătățirea substanțială a numărului de rinichi transplantați sub rezerva disfuncției tardive într-un procent ridicat. În general, indicația de transplant a grefelor renale de la donatori marginali, trebuie să vizeze receptorii vârstnici cu speranță de viață limitată. Evaluarea de laborator Testele obligatorii de laborator includ: - grup sanguin și Rh, tipizare HLA; - bilanț biologic urinar și sanguin,; - screening pentru infecții virale (virusurile
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
organe și sisteme și sunt bine cunoscute (tabel 9). Datorită gravității acestora se încearcă reducerea la minim a dozelor sau chiar scoaterea Prednisonului din regimurile imunosopresoare. Studiile au demonstrat efecte benefice asupra tuturor efectelor adverse metabolice. De asemenea datele Collaborative Transplant Study Registry au sugerat o supraviețuire mai mare a grefei la pacienții la care s-a retras tratamentul cu Prednison. Totuși, aceste date retrospective nu au fost confirmate și de studiile clinice. Retragerea precoce a corticoizilor (în primele 4 luni
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]