28,018 matches
-
și prin predispoziția genetică (frecvența unor alele HLA II sau tipul de p53). CĂI DE TRANSMITERE HPV se transmite în special prin contact direct. Studii epidemiologice au indicat clar că riscul de achiziție a infecției HPV este influențat de activitatea sexuală. Transmisia HPV este facilitată de prezența abraziunilor pe suprafața epiteliului mucoasei genitale. Totuși, ADN HPV este detectat rar și la fete tinere fără experiențe sexuale. De aceea se consideră că, ocazional, infecțiile cu HPV sunt transmise cu mâinile infectate sau
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
epidemiologice au indicat clar că riscul de achiziție a infecției HPV este influențat de activitatea sexuală. Transmisia HPV este facilitată de prezența abraziunilor pe suprafața epiteliului mucoasei genitale. Totuși, ADN HPV este detectat rar și la fete tinere fără experiențe sexuale. De aceea se consideră că, ocazional, infecțiile cu HPV sunt transmise cu mâinile infectate sau prin contact cu materiale contaminate, la nivelul leziunilor epiteliale. HPV este foarte rezistent la căldură și dezinfectanți, astfel că poate fi transmis și prin contactul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
epiteliul scuamos al ectocervixului. La acest situs, au loc continuu modificări metaplazice, ceea ce potențează infecția HPV. Activitatea metaplazică crescută se produce la pubertate și la prima naștere dar declină după menopauză. Infecția HPV este întâlnită frecvent la femeile tinere, active sexual (18-30 ani), iar prevalența scade după 30 de ani. Totuși, cancerele cervicale apar frecvent la femei peste 35 de ani infectate cu HPV de risc crescut, ceea ce sugerează achiziția infecției la vârste tinere și o progresie lentă spre cancer. Mecanismul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
femei peste 35 de ani infectate cu HPV de risc crescut, ceea ce sugerează achiziția infecției la vârste tinere și o progresie lentă spre cancer. Mecanismul transmisiei HPV în cavitatea oro-faringiană este neclar dar s-a sugerat auto-inocularea și/sau practici sexuale orale cu parteneri HPV pozitivi (Syrjanen S., 1997). Alte modalități de transmitere non-sexuală ai HPV sunt: transmiterea verticală de la părinți la copii (la naștere sau hematogen prin placentă), transmiterea orizontală de la alți membrii ai familiei și autoinocularea de la un situs
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
pentru că nu există metode standardizate de colectare a probelor. Vârsta nu influențează aparent frecvența contaminării dar durata infecției pare a fi mai mică la bărbați (5% regresie anuală) decât la femei. Studiile americane indică corelația pozitivă cu numărul de parteneri sexuali recenți și prevalența mai mare la homosexuali. La heterosexuali prevalența a fost peste 50% sub 20 ani și între 58-68% peste 30 ani. Circumcizia este asociată cu reducerea ratei de detecție a ADN HPV dar utilizarea prezervativului, nu (Auvert B.
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
2009; Castellsague X., și colab., 2002). Ca și pentru alte BST, infecția HPV se transmite mai ușor de la bărbat la femeie decât invers. În cupluri monogame, infecția a fost confirmată la 75% femei și numai la 20% bărbați. În afara transmisiei sexuale, transmisia prin contact este semnificativă. Mâinile bărbaților sunt mai frecvent contaminate HPV decât ale femeilor. Totuși, persistența infecției este de 20% la femei și numai 6% la bărbați. Anticorpii anti- L1 HPV 16 au fost detectați mai puțin frecvent la
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
dreptului la muncă obligă multe femei să apeleze la parteneri ocazionali pentru a găsi oportunități de lucru. Migrația forței de muncă este motorul dezvoltării socio-economice în economiile în tranziție. În același timp, migrația este un determinant major în transmisia bolilor sexuale. Nu numai cei plecați sunt expuși dar și cei rămași acasă datorită diminuării relațiilor familiale și sărăciei. Adesea, accesul acestora la programele de prevenire este limitat, iar infrastructura de sănătate publică nu cuprinde tocmai populația defavorizată. De altfel, în cazul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
pe grupe de vârstă și pe genotipuri; - prevalența leziunilor CIN determinate de genotipurile 16 și 18; - incidența leziunilor invazive de carcinom sau adenocarcinom; - acoperirea populației prin screening. Corecții trebuie aduse în funcție de luarea în considerație a componentelor complexe care determină comportamentul sexual, eficiența acțiunilor educative, eficiența altor mijloace de întrerupere a transmisiei. Un element obiectiv adus de modele matematice este raportul cost-eficiență și amploarea efortului bugetar pentru susținerea multianuală a programelor de prevenție. Luând drept termen de comparație costul programelor de screening
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
obiectiv adus de modele matematice este raportul cost-eficiență și amploarea efortului bugetar pentru susținerea multianuală a programelor de prevenție. Luând drept termen de comparație costul programelor de screening citologic, vaccinarea este eficientă financiar dacă se adresează fetițelor înainte de debutul vieții sexuale. Totuși, și vaccinarea femeilor tinere care nu au fost expuse infecției HPV 16/18 este justificată economic. În acest din urmă caz trebuie precizat intervalul de vârstă cel mai oportun de vaccinat. În unele țări acest interval a fost între
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
HPV, nu reprezintă un element agravant. De altfel, autorii care au studiat acest aspect relevă lipsa de interferență între infecțiile succesive cu diferite genotipuri HPV. Dintre factorii ce țin de gazdă un impact major au: vârsta achiziției infecției, multiparitatea, partenerii sexuali multipli, utilizarea anticoncepționalelor, starea sistemului imunitar, factori comportamentali și etnici, BST asociate (Castellsague X. și Munoz N., 2003). Prevalența infecției este maximă la adolescente și femei sub 25 ani, după care se observă o scădere gradată și continuă la grupele
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sistemului imunitar, factori comportamentali și etnici, BST asociate (Castellsague X. și Munoz N., 2003). Prevalența infecției este maximă la adolescente și femei sub 25 ani, după care se observă o scădere gradată și continuă la grupele mai vârstnice, în ciuda activității sexuale susținute. Scăderea prevalenței, chiar la prostituate peste 30 ani, sugerează acțiunea a două elemente: regresia spontană și instalarea și păstrarea imunității celulare (Kjaer S.K. și colab., 2000). EVOLUȚIA INFECȚIEI HPV Partenerii sexuali masculini au rolul de vector în majoritatea infecțiilor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și continuă la grupele mai vârstnice, în ciuda activității sexuale susținute. Scăderea prevalenței, chiar la prostituate peste 30 ani, sugerează acțiunea a două elemente: regresia spontană și instalarea și păstrarea imunității celulare (Kjaer S.K. și colab., 2000). EVOLUȚIA INFECȚIEI HPV Partenerii sexuali masculini au rolul de vector în majoritatea infecțiilor HPV achiziționate pe cale sexuală. Transmisia bărbat-> femeie este mai facilă iar simptomatologia asociată infecției la bărbat este frustă sau, mai curând, absentă. Alte cancere asociate HPV - cancerul anal și faringo-laringian - sunt prezente
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
chiar la prostituate peste 30 ani, sugerează acțiunea a două elemente: regresia spontană și instalarea și păstrarea imunității celulare (Kjaer S.K. și colab., 2000). EVOLUȚIA INFECȚIEI HPV Partenerii sexuali masculini au rolul de vector în majoritatea infecțiilor HPV achiziționate pe cale sexuală. Transmisia bărbat-> femeie este mai facilă iar simptomatologia asociată infecției la bărbat este frustă sau, mai curând, absentă. Alte cancere asociate HPV - cancerul anal și faringo-laringian - sunt prezente în proporții comparabile la cele două sexe. Bărbații cu circumcizie par să
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
biopsie;- repetarea citologiei la interval de 6-12 luni;- dublarea screening-ului citologic cu screening-ul virusologic pentru detecția genotipurilor HPV cu risc înalt (HPV hr);- ignorarea rezultatelor ASC și reclasificarea lor ca aspecte normale (soluție discutabilă). Se știe că odată cu debutul vieții sexuale, în fiecare lună sporește riscul achiziției infecției HPV cu genotipuri cu risc înalt - hr - (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 61). Aceste genotipuri sunt detectate în prezent prin teste foarte sensibile cum ar fi
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
furnizate clinicianului. În plus, screening-ul HPV va permite lărgirea intervalului între examinări (5-6 ani) fără risc pentru creșterea proporției de leziuni decelate/tratate tardiv. Vaccinarea poate induce și o rată sporită de refuz al screening-ului. Recunoașterea relației infecție HPV - transmisie sexuală - cancer va crește reticența multor femei față de screening. Promovarea unor informații corecte și accesibile atât asupra consecințelor vaccinării cât și asupra efectului negativ al renunțării la screening poate menține eficiența programelor de prevenție. Pregătirea personalului medical trebuie, de asemenea, promovată
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
considerații științifice dar și administrative. În primul rând, datele obținute după imunizarea femeilor 16-26 ani au demonstrat inocuitatea, siguranța și eficiența vaccinului. În al doilea rând, epidemiologia infecției HPV a indicat probabilitatea ridicată a achiziției infecției imediat după debutul vieții sexuale. Practic 25% femei sunt infectate după primul an. Eficiența vaccinului la femeile infectate este precară încât momentul optim pentru vaccinare este cât mai timpuriu. În al treilea rând, administrarea vaccinului la această grupă de vârstă are avantajul utilizării rețelei de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Lehtinen M. și colab., 2006). Un singur stat din SUA condiționează însă intrarea la școală de efectuarea imunizării. Vaccinarea nu înlocuiește screening-ul periodic cervical sau luarea de măsuri de protecție împotriva expunerii la HPV și la alte boli cu transmitere sexuală. Ca și în cazul altor vaccinuri, este posibil să nu se obțină un răspuns imun protector la toți pacienții vaccinați. Vaccinul protejează împotriva bolii cauzate de tipurile HPV care sunt incluse în vaccin (Gardasil -HPV 6/ 11/16/18, iar
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
HIV sau pacienții care primesc tratament imunosupresor. Ca și în cazul altor vaccinuri, este posibil să nu se obțină un răspuns imun adecvat la aceste persoane. Date epidemiologice au arătat că populația este expusă la virus imediat după debutul activității sexuale. Date colectate de la clinicile BST au relevat că maximul vârstei de expunere este între 14 și 24 de ani, observându-se infecții și la fete și băieți de 13 ani (Markowitz L.E., 2007). În consecință, este ideal ca populația să
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
furnizate clinicianului. În plus screening-ul HPV va permite lărgirea intervalului între examinări (5-6 ani) fără risc pentru creșterea proporției de leziuni decelate/tratate tardiv. Vaccinarea poate induce și o rată sporită de refuz al screening-ului. Recunoașterea relației infecție HPV - transmisie sexuală - cancer va crește reticența multor femei față de screening. Promovarea unor informații corecte și accesibile atât asupra consecințelor vaccinării cât și asupra efectului negativ al renunțării la screening poate menține eficiența programelor de prevenție. Pregătirea personalului medical trebuie, de asemenea, promovată
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sunt planificate în țări scandinave care beneficiază de registre corecte de evidență oncologică și a rezultatelor screening-ului citologic. Pentru a valorifica întregul potențial al vaccinării la nivel populațional trebuie aplicate următoarele reguli: 1. vaccinarea adolescentelor trebuie făcută înaintea debutului vieții sexuale, 2. vaccinarea inițială a mai multor generații grăbește impactul, 3. vaccinul este mai bine folosit asigurând o bună acoperire vaccinală a fetelor decât vaccinând băieții. OPORTUNITATEA VACCINĂRII OBLIGATORII Oportunitatea introducerii vaccinării obligatorii HPV depinde de existența unei conjuncturi complexe: medicale
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
dacă imunizarea se adresează celor de 15 ani. În schimb, amânarea vaccinării la contingentele de 18 sau 21 ani reduce semnificativ procentul de cancere de col prevenite. Achiziția infecției HPV este maximă la femei în primii ani după debutul infecției sexuale, iar acest fapt trebuie să influențeze decizia asupra vârstei optime pentru imunizare. Studii efectuate în țările scandinave indică vârsta de 16 ani ca un moment semnificativ pentru debutul infecției sexuale la ambele sexe (fig. 25). Vârsta la care se recomandă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
este maximă la femei în primii ani după debutul infecției sexuale, iar acest fapt trebuie să influențeze decizia asupra vârstei optime pentru imunizare. Studii efectuate în țările scandinave indică vârsta de 16 ani ca un moment semnificativ pentru debutul infecției sexuale la ambele sexe (fig. 25). Vârsta la care se recomandă imunizarea generalizată este discutată în multe țări dezvoltate, iar argumentele medicale nu sunt cele care primează în luarea deciziei. Desigur, eficiența este maximă dacă imunizarea se adresează fetelor înainte de pubertate
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sau dezvoltării postnatale, dar datele sunt insuficiente în acest moment, existând indicația ca vaccinarea să fie amânată până după naștere. ADMINISTRAREA VACCINULUI LA BĂIEȚI Un motiv frecvent indicat de părinții care nu sunt de acord cu vaccinarea fetelor este discriminarea sexuală. Cum argumentele economice legate de rata cost-eficiență inferioară a vaccinării băieților sunt greu de înțeles, primează opiniile nefondate că vaccinul ar fi un atestat pentru un comportament sexual libertin și chiar pentru debutul timpuriu al vieții sexuale. Prezentarea vaccinului ca
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de părinții care nu sunt de acord cu vaccinarea fetelor este discriminarea sexuală. Cum argumentele economice legate de rata cost-eficiență inferioară a vaccinării băieților sunt greu de înțeles, primează opiniile nefondate că vaccinul ar fi un atestat pentru un comportament sexual libertin și chiar pentru debutul timpuriu al vieții sexuale. Prezentarea vaccinului ca un instrument de prevenire a bolilor transmise sexual este inoportună. Aplicând modelul matematic invocat mai sus, vaccinarea băieților aduce un procent nesemnificativ de cazuri de cancer de col
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
fetelor este discriminarea sexuală. Cum argumentele economice legate de rata cost-eficiență inferioară a vaccinării băieților sunt greu de înțeles, primează opiniile nefondate că vaccinul ar fi un atestat pentru un comportament sexual libertin și chiar pentru debutul timpuriu al vieții sexuale. Prezentarea vaccinului ca un instrument de prevenire a bolilor transmise sexual este inoportună. Aplicând modelul matematic invocat mai sus, vaccinarea băieților aduce un procent nesemnificativ de cazuri de cancer de col adițional prevenite iar cancerele regiunii ano-genitale prevenite la bărbați
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]