28,018 matches
-
și o acceptabilitate limitată, mai ales când preconizează examinări prea frecvente. Pe de altă parte, relaxarea sau rărirea intervalelor determină creșteri ale incidenței cancerului la vârstele extreme ale populației triate. Screening-ul citologic începe în primii trei ani după debutul vieții sexuale și se repetă la fiecare 3 ani până la 65 ani. Noile procedee citologice nu aduc avantaje semnificative în raport cu performanțele screening-ului Pap. În Europa, au fost întreprinse studii multinaționale care și-au propus să stabilească potențialul evolutiv al leziunilor precanceroase detectate
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
dă între 6,9-10,5 (medie 8,7%) rezultate LSIL iar între 2,4-5,5 (medie 3,9%) rezultate HSIL. Screening-ul citologic rămâne una dintre cele mai eficiente intervenții medicale profilactice. Screening-ul începe în primii trei ani după debutul vieții sexuale și se repetă la fiecare 3 ani până la 65 ani. Noile procedee citologice nu aduc avantaje semnificative în raport cu performanțele screeningului cu testul Pap. Figura 33. Intervalul între examenele citologice este în prezent un factor critic în prevenirea cancerului de col
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
mic în cazul screening-ului la 3 ani decât în absența screening-ului. Examenul Pap la fiecare 3 ani detectează de trei ori mai puține cazuri de cancer decât Pap anual. SCREENING-UL VIRUSOLOGIC SAU DUBLU Se știe că, odată cu debutul vieții sexuale, în fiecare lună sporește riscul achiziției infecției HPV cu genotipuri cu risc înalt - hr - (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 61). Aceste genotipuri sunt detectate în prezent prin teste foarte sensibile cum ar fi
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sensibilitatea mare a metodei și valoarea predictivă negativă ridicată permite lărgirea intervalului între testările succesive la 5-6 ani și evită examene/intervenții complementare costisitoare. Vaccinarea poate induce și o rată sporită de refuz al screening-ului. Recunoașterea relației infecție HPV - transmisie sexuală - cancer va crește reticența multor femei față de screening. Promovarea unor informații corecte și accesibile atât asupra consecințelor vaccinării cât și asupra efectului negativ al renunțării la screening poate menține eficiența programelor de prevenție. Pregătirea personalului medical trebuie, de asemenea, promovată
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
celor două vaccinuri comercializate în prezent au clarificat unele reguli privind implementarea vaccinării generalizate (vezi studiile: FUTURE II (Females United to Unilaterally Reduce Endo/Ectocervical Disease II) și PATRICIA (PApilloma TRIal against Cancer In young Adults): - Vaccinarea înainte de debutul vieții sexuale (9-12 ani) asigură beneficiul maxim al acțiunii (Stern P. și colab., 2004); - Acoperirea vaccinală de peste 70% este determinantă în obținerea rezultatelor optime; - Dacă există vaccin suplimentar disponibil acesta este folosit mai eficient vaccinând fete cu vârstă superioară celei recomandate decât
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vaccinarea gratuită optează pentru vârsta de 12 ani și peste. Austria, care propune vaccinarea contra cost, preia indicațiile producătorului dar preconizează și vaccinarea băieților. Alegerea vârstei este importantă pentru că nu avem indicații certe privind menținerea protecției post-vaccinare, iar debutul vieții sexuale nu variază mult în Europa. Opțiunea românească pentru alegerea unei vârste timpurii (9 ani) are justificarea oportunității de a administra vaccinul în școala primară, înainte ca fetele, probabil, cele mai vulnerabile, să abandoneze cursurile. Datele pe care producătorii le oferă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
asemenea, aceste anchete - pe grupe de vârstă și sex - pot sesiza modificări în circulația genotipurilor HPV incluse în vaccin, măsura în care alte genotipuri devin prevalente. Prevalența ADN HPV. Incidența infecției HPV crește rapid în primii ani după debutul activității sexuale. Efectuarea unor anchete privind prevalența ADN HPV la adolescentele vaccinate ajunse în școala secundară este mai dificil de realizat decât investigația seroepidemiologică. Totuși, atunci când există ocazia colectării unor probe cervico-vaginale sau de urină. Aceste anchete pot semnala efectul vaccinării asupra
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
poate indica eficiența vaccinului tetravalent. Timpul de incubație de la expunere la sezizarea clinică a condiloamelor este de 3-12 luni iar 90% dintre condiloame sunt determinate de infecția HPV 6/11. Absența condiloamelor la adolescentele vaccinate (nu numai la cele active sexual) va fi primul semnal al eficienței vaccinului tetravalent (Clifford G. și colab., 2006). Aceste anchete pot fi limitate la populația cu risc: adolescente cu alte boli sexual transmise, la gravide tinere, la populația cu status socio-economic precar etc. (Bennett M.P.
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
este o intervenție profilactică care poate, în timp, reduce semnificația cancerului de col pentru sănătatea publică dar nu poate corecta sau suplini ineficiența screening-ului. Vaccinarea HPV pentru adolescente este recomandată deoarece maximul vârstei de expunere este imediat după debutul vieții sexuale. Ideal este ca populația să fie vaccinată înainte de a veni în contact cu virusul. Vaccinurile HPV sunt imunogene și bine tolerate de subiecții între 9 și 15 ani, iar titrul anticorpilor anti-HPV a fost mai mare la copiii până în 12
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
recomandată pentru vaccinare în SUA este 11-12 ani, dar vaccinul poate fi administrat fetelor și femeilor între 13-26 ani cu condiția demonstrării prin teste virusologice a absenței infecției prealabile cu genotipurile din vaccin. Ideal, vaccinul trebuie administrat înainte de debutul vieții sexuale. Vaccinul nu este contraindicat pentru femeile active sexual dar trebuie demonstrată absența infecției prealabile. Screening-ul citologic (testul Pap) sau virusologic (ADN HPV) nu este recomandat înainte de vaccinare sau pentru aprecierea oprtunității ei. Vaccinul poate fi administrat simultan cu alte vaccinuri
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
col. Un efort financiar consistent este alocat unui segment care nici nu beneficiază de efectul prezumat decât peste 2-3 decade. Mai mult, criteriile surogat folosite în trialurile străine nu vor putea fi aplicate la fetițe, cu 5-7 înainte de debutul vieții sexuale. Criteriile serologice nu sunt agreate și nici nu există o metodologie acceptată pentru testarea seroconversiei. În al doilea rând, campania urma să folosească ambele vaccinuri comercializate: Silgard™/Gardasil™ de la Merck și Cervarix™ de la GlaxoSmithKline (introduse pe piață acum doi ani
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vaccinului trebuie realizată prin licitații girate de fonduri multinaționale care asigură finanțarea de lungă durată și pentru alte vaccinuri. 14. Lanțul de furnizare trebuie menținut prin clauze contractuale specifice. Calitatea vaccinului trebuie asigurată de autorități de control competente. 15. Discriminarea sexuală în aplicarea vaccinării motivată de rațiuni economice. ADDENDA În aprilie 2009, OMS a publicat poziția experților săi în legătură cu introducerea vaccinării HPV pentru profilaxia cancerului de col uterin. OMS recunoaște importanța cancerului de col uterin și a altor boli asociate infecției
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
fi vaccinate precum și medicilor sau celorlalte cadre medicale implicate în program. Mesajele trebuie să sublinieze că vaccinurile nu vindecă cancerul, că previn numai unele cancere de col, nu pe toate, că vaccinurile sunt eficiente atunci când sunt administrate înainte de debutul vieții sexuale, că necesită administrarea a trei doze, că nu sunt recomandate pentru gravide, că nu previn infecția HIV, alte boli transmise sexual sau sarcina. Vaccinarea nu elimină necesitatea examenelor de screening citologic. Experiența existentă privind acceptabilitatea vaccinurilor HPV indică importanța educației
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
papilomavirusurile umane (HPV) a fost amplu documentată și tinde să fie confirmată de aplicarea vaccinurilor HPV. Papilomavirusurile umane se transmit în special prin contact direct cu pielea sau mucoasele infectate. Riscul de achiziție a infecției HPV este influențat de activitatea sexuală. O persoană prezintă un risc crescut de achiziție a infecției HPV dacă are parteneri sexuali multipli, chiar dacă folosește prezervativ. Transmisia HPV este facilitată de prezența suprafețelor epiteliale cu leziuni. Majoritatea infecțiilor anogenitale sunt transmise prin contact sexual, deși HPV sunt
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
HPV. Papilomavirusurile umane se transmit în special prin contact direct cu pielea sau mucoasele infectate. Riscul de achiziție a infecției HPV este influențat de activitatea sexuală. O persoană prezintă un risc crescut de achiziție a infecției HPV dacă are parteneri sexuali multipli, chiar dacă folosește prezervativ. Transmisia HPV este facilitată de prezența suprafețelor epiteliale cu leziuni. Majoritatea infecțiilor anogenitale sunt transmise prin contact sexual, deși HPV sunt detectate rar și la fete tinere, virgine. De aceea se consideră că, ocazional, infecțiile HPV
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
influențat de activitatea sexuală. O persoană prezintă un risc crescut de achiziție a infecției HPV dacă are parteneri sexuali multipli, chiar dacă folosește prezervativ. Transmisia HPV este facilitată de prezența suprafețelor epiteliale cu leziuni. Majoritatea infecțiilor anogenitale sunt transmise prin contact sexual, deși HPV sunt detectate rar și la fete tinere, virgine. De aceea se consideră că, ocazional, infecțiile HPV sunt transmise prin contact cu materiale contaminate. HPV sunt foarte rezistente la căldură și dezinfectanți, astfel că pot fi transmise și prin
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în Uniunea Europeană în septembrie 2007. Cele două vaccinuri sunt foarte diferite și nu sunt interșanjabile. Protecția după vaccinare se obține numai după administrarea celor trei doze la intervalele recomandate. Ambele vaccinuri trebuie administrate înaintea expunerii la infecție, înaintea debutului vieții sexuale. După primirea vaccinului, sistemul imun asigură protecția față de o eventuală infecție cu genotipurile HPV incluse în vaccin. Vaccinurile pot fi administrate și femeilor care nu au fost infectate HPV, iar acest fapt se poate determina virusologic prin anumite teste. Vaccinarea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și femeilor care nu au fost infectate HPV, iar acest fapt se poate determina virusologic prin anumite teste. Vaccinarea nu înlocuiește screening-ul periodic cervical sau luarea de măsuri de protecție împotriva expunerii la HPV și la alte boli cu transmitere sexuală. Vaccinul protejează numai împotriva bolii cauzate de tipurile HPV care sunt incluse în vaccin (Gardasil -HPV 6/ 11/16/18, iar Cervarix HPV 16/18). Există și alte tipuri oncogene de HPV care pot determina apariția cancerului cervical (până la 30
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vaccinării HPV generalizate. Au fost aprobate două vaccinuri pentru vaccinarea fetițelor și femeilor tinere (9-26 ani): Gardasil® (Merck), un vaccin tetravalent și Cervarix® (GlaxoSmithKline), un vaccin bivalent. Momentul cel mai potrivit pentru administrarea vaccinului este la adolescente înainte de debutul vieții sexuale. Vaccinul are efect profilactic și nu terapeutic și este interferat de infecția naturală deja achiziționată. Studii în curs investighează rolul infecției HPV în alte cancere ale regiunilor ano-genitală și oro-faringiană. HPV 16 este genotipul cel mai frecvent întâlnit în cancerul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
ca datele studiilor în curs să lărgească indicațiile administrării vaccinurilor HPV. Vaccinarea este indicată pentru toate femeile și este o acțiune sinergică unei alte intervenții profilactice pentru cancerul de col - screening-ul (triajul) citologic. Administrarea vaccinului este optimă înaintea debutului vieții sexuale, înainte ca femeile să fie infectate natural. În plus, cu cât administrarea este mai timpurie, răspunsul imun este mai robust, iar nivelul anticorpilor induși mai mare. Impactul imediat al vaccinării este reducerea infecțiilor persistente HPV cu genotipurile din vaccin și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
lipsei cunoștințelor asupra siguranței, eficienței și duratei protecției induse de vaccin. Lipsa informației explică eșecul campaniei de vaccinare din România în anul 2008. Sunt esențiale eforturile continue de conștientizare privind riscul comportamental și metodele de prevenire a bolilor cu transmitere sexuală, în special în rândul segmentelor vulnerabile. Creșterea mobilității persoanelor, migrarea populației rurale către orașele mari, slăbirea structurilor familiale, sărăcia, promovează practici sexuale care facilitează promiscuitatea și prostituția, sporesc incidența bolilor cu transmitere sexuală. România are rata cea mai înaltă de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
2008. Sunt esențiale eforturile continue de conștientizare privind riscul comportamental și metodele de prevenire a bolilor cu transmitere sexuală, în special în rândul segmentelor vulnerabile. Creșterea mobilității persoanelor, migrarea populației rurale către orașele mari, slăbirea structurilor familiale, sărăcia, promovează practici sexuale care facilitează promiscuitatea și prostituția, sporesc incidența bolilor cu transmitere sexuală. România are rata cea mai înaltă de avorturi la adolescente. Deși numărul nașterilor la femei sub 20 ani este în scădere, rata de avorturi este în creștere. De asemenea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
metodele de prevenire a bolilor cu transmitere sexuală, în special în rândul segmentelor vulnerabile. Creșterea mobilității persoanelor, migrarea populației rurale către orașele mari, slăbirea structurilor familiale, sărăcia, promovează practici sexuale care facilitează promiscuitatea și prostituția, sporesc incidența bolilor cu transmitere sexuală. România are rata cea mai înaltă de avorturi la adolescente. Deși numărul nașterilor la femei sub 20 ani este în scădere, rata de avorturi este în creștere. De asemenea, rata divorțurilor este în creștere. În conformitate cu un studiu al Institutului Național
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
la adolescente. Deși numărul nașterilor la femei sub 20 ani este în scădere, rata de avorturi este în creștere. De asemenea, rata divorțurilor este în creștere. În conformitate cu un studiu al Institutului Național de Sănătate Publică vârsta medie a primului contact sexual a scăzut în ultima decadă, la bărbați, de la 20,5 ani în 1996 la 18 ani în 2004, iar la femei de la 18 la 16 ani. La nivelul populației, 1 din 5 persoane tinere au avut mai mulți parteneri sexuali
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sexual a scăzut în ultima decadă, la bărbați, de la 20,5 ani în 1996 la 18 ani în 2004, iar la femei de la 18 la 16 ani. La nivelul populației, 1 din 5 persoane tinere au avut mai mulți parteneri sexuali în ultimele 3 luni și numai 58,9% dintre bărbați și 52,9% dintre femei declară că s-au protejat cu prezervativ la ultimul contact sexual. Pe de altă parte, exagerarea intervențiilor de prevenire a bolilor cu transmitere sexuală a
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]