5,547 matches
-
18] (tabelul 94). Acuratețea diagnostică a EUS este de 80% pentru stadiul T și 70% pentru stadiul N, valori superioare celor obținute de CT și RMN [14]. Pentru evaluarea tumorilor ampulare, EUS este de asemenea superioară față de CT și RM (acuratețea diagnostica pentru stadiul T a fost de 78% versus 24% versus 46%), iar prezența unei proteze biliare reduce valoarea diagnostică a EUS, mai ales pentru stadiile T2 și T3, fapt ce poate subestima necesitatea duodenopancreatectomiei cefalice [22-24]. Alte studii nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
unei proteze biliare reduce valoarea diagnostică a EUS, mai ales pentru stadiile T2 și T3, fapt ce poate subestima necesitatea duodenopancreatectomiei cefalice [22-24]. Alte studii nu confirmă scăderea acurateței stadializării T atunci când calea biliară este protezată [25]. Pentru stadializarea N, acuratețea este superioară prin evaluarea EUS decât prin CT, iar asocierea evaluării CT și EUS nu aduce informații în plus față de EUS [23]. ECOENDOSCOPIA CU PUNCȚIE FIN ASPIRATIVĂ (EUS-FNA) S-a ridicat adeseori problema necesității examinării histopatologice în cazul stenozelor biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
astfel laparotomiile inutile. EUS-FNA se realizează relativ ușor pentru leziunile de cale biliară principală distală și medie. Pentru leziunile hilului hepatic, ecoendoscopul poate aluneca în stomac în momentul în care se scoate acul de puncție din canalul operator, rezultând o acuratețe mai redusă pentru diagnostic (59% față de 81% pentru tumorile distale) (tabelul 95). Din acest motiv, este de preferat realizarea puncției din poziția lungă a ecoendoscopului, sprijinind ecoendoscopul pe curbura mare a stomacului. Dacă se consideră că pacientul ar putea beneficia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
maligne [1,35]. Acest risc nu a fost dovedit într-un studiu retrospectiv, iar realizarea EUS-FNA nu a avut influențe asupra supraviețuirii [36]. EUS-FNA realizată din stenozele biliare are o valoare diagnostică similară sau crescută față de biopsia realizată în timpul ERCP (acuratețe 75- 79% față de 33-58%) [14,26, 33, 37-39]. Plasarea unei proteze biliare are câteva inconveniente din punctul de vedere al evaluării EUS: poate induce modificări inflamatorii [4], pot apărea ecouri care să împiedice evaluarea corectă a stadiului tumoral, iar biopsierea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
a stratului extern sau intern, întreruperea structurii trilaminare, prezența de masă hipoecogenă sau a unei leziuni papilifere [3]. Dacă leziunea papiliferă este mai mare de 8 mm în diametru, chiar dacă structura trilaminară este menținută, probabilitatea de malignitate este mare [1]. Acuratețea diagnostică a stenozelor biliare prin IDUS este de 89% față de acuratețea de 40% obținută la ERCP și 75% obținută la EUS, iar pentru stabilirea diagnosticului de malignitate al stenozelor, asocierea ecografiei intraductale cu ERCP conferă o acuratețe de 90% [42
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
hipoecogenă sau a unei leziuni papilifere [3]. Dacă leziunea papiliferă este mai mare de 8 mm în diametru, chiar dacă structura trilaminară este menținută, probabilitatea de malignitate este mare [1]. Acuratețea diagnostică a stenozelor biliare prin IDUS este de 89% față de acuratețea de 40% obținută la ERCP și 75% obținută la EUS, iar pentru stabilirea diagnosticului de malignitate al stenozelor, asocierea ecografiei intraductale cu ERCP conferă o acuratețe de 90% [42]. Principalul dezavantaj al IDUS este acela al lipsei posibilității de prelevare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
este mare [1]. Acuratețea diagnostică a stenozelor biliare prin IDUS este de 89% față de acuratețea de 40% obținută la ERCP și 75% obținută la EUS, iar pentru stabilirea diagnosticului de malignitate al stenozelor, asocierea ecografiei intraductale cu ERCP conferă o acuratețe de 90% [42]. Principalul dezavantaj al IDUS este acela al lipsei posibilității de prelevare de biopsii, iar prezența unei proteze biliare împiedică evaluarea corectă a extensiei tumorale [3]. POSIBILITĂȚI TERAPEUTICE In ultima vreme se impune tot mai mult intervenția terapeutică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
siguranță numărul complicațiilor va scădea. SALA DE OPERAȚIE NEUROCHIRURGICALĂ, INSTRUMENTE, APARATURĂ, DISPOZITIV OPERATOR ALEXANDRU CHIRIAC INTRODUCERE Obținerea unor rezultate operatorii satisfăcătoare nu depinde numai de abilitățile tehnice și dexteritatea chirurgului ci și de o mulțime de detalii ce țin de acuratețea diagnosticului și planning-ul operator atent. Planificarea unei intervenții chirurgicale sub aspectul pregătirii sălii de operație ține cont de aspecte privind tipul, partea și localizarea leziunii țintă, strâns corelate cu poziționarea pacientului. Plecând de la acestea, o alegere adecvată a echipamentelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
spațiale. Echipamentul cuprinde o unitate computerizată de bază cu sursa de emisie de ultrasunete și diverse sonde de explorare. Cu ajutorul acesteia pot fi definite caracteristici de densitate, ecogenitate și dimensiuni pentru diverse structuri intracerebrale. Utilitatea ecografiei a fost demonstrată prin acuratețea în localizarea leziunilor și vizualizarea anatomiei cerebrale, în ghidarea instrumentelor, în asistarea rezecției tumorale, în identificarea resturilor tumorale și pentru cliparea anevrismului. ENDOSCOPUL NEUROCHIRURGICAL [1] Este un echipament chirurgical utilizat atât pentru realizarea unor intervenții microchirurgicale printr-un câmp îngust
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
pentru un capitol, un sistem de lecții, pentru teză. 3. Strategii evaluative criteriale derulate în raport cu obiective nestabilite în prealabil, configurate ad-hoc, în timpul predării-învățării și al evaluării. 4. Strategii de evaluare criteriale bazate pe obiective operaționalizate riguros, minuțios, cu acuratețe, printr-un apel „analitic” și scrupulos, cu mania detaliului, la acele taxonomii ale obiectivelor maximal „exploatate”. 5. Strategii de evaluare criterială bazate pe obiective slab structurate, numai orientative, oferind doar o axă direcțională și sensul de parcurgere a ei, fără
Modelarea statistică a performanţei elevilor la teste le PISA by Eman ue la - Alisa N i c a () [Corola-publishinghouse/Science/91882_a_92403]
-
unul dintre motivele pentru care, în orice icter colestatic, trebuie suspectată o cauză malignă [4]. În diagnosticul icterului obstructiv, una din sarcinile importante ale ecografiei abdominale este diferențierea unei cauze benigne de una malignă, aceasta putându-se realiza cu o acuratețe de până la 88% [5]. Având în vedere raritatea tumorilor benigne la nivel biliar, provocarea pusă în fața ecografiei se rezumă de fapt la diferențierea cauzelor tumorale de cele nontumorale. Diferențierea benign-malign este un deziderat important al ecografiei abdominale și din perspectiva
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
studiu o constituie faptul că aspectele CCI la CEUS se corelează cu gradul de proliferare celulară [12]. În ceea ce privește comparația CEUS cu tomografia computerizată rezultatele studiilor publicate până în prezent sunt contradictorii. Într-un studii publicat în 2008 s-a arătat că acuratețea ecografiei este superioară celei a TC (80 % față de 67,5%) în caracterizarea CCI [14]. COLANGIOCARCINOMUL HILAR (CCH) Colangiocarcinomul este o tumoră care se poate localiza oriunde pe tractul biliar, dar cel mai frecvent, are o localizare hilară, la confluența dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
leziunile infiltrative sunt cel mai frecvent întâlnite (78%), explicând rata scăzută de vizualizare ecografică (21-34%)[1,11]. În cazurile în care predomină tipul nodular sau polipoid, rata globală de vizualizare a tumorii este mai ridicată, ajungând la 86% [15,18]. Acuratețea US în stadializarea CCH este variabilă: interesarea venei porte este detectată în 83% din cazuri, infiltrarea pereților arterei hepatice în 43%, detectarea adenopatiilor hilare în 37%, metastazele hepatice în 66% din cazuri, iar cele peritoneale în 33% din cazuri [1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
9,15,17]. Diagnosticul diferențial al stenozelor maligne hilare se face cu alte leziuni ce produc stenoze în hilul hepatic: colangita sclerozantă sau supurativă, stricturi benigne (idiopatice, postinflamatorii sau postoperatorii), precum și cu tumorile benigne ale căilor biliare sau calculi [1]. Acuratețea diagnosticului tumoral, precum și al invaziei vasculare și biliare, este crescută prin folosirea ecografiei intraductale [19]. Ultrasonografia convențională este foarte utilă în detectarea colangiocarcinomului hilar, dar are o valoare mai mică în aprecierea extensiei tumorale și a rezecabilității tumorii. CEUS stabilește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
tumoral, precum și al invaziei vasculare și biliare, este crescută prin folosirea ecografiei intraductale [19]. Ultrasonografia convențională este foarte utilă în detectarea colangiocarcinomului hilar, dar are o valoare mai mică în aprecierea extensiei tumorale și a rezecabilității tumorii. CEUS stabilește cu acuratețe mult mai mare extensie tumorală și invazia vasculară [16]. ECOGRAFIA ARMONICĂ CU CONTRAST INTRAVENOS La o examinarea CEUS în timpul fazei arteriale, tumora poate să capteze intens ACUS în periferie sub forma unui inel neregulat, centrul fiind mai hipocaptant, sau captarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
pe când țesutul tumoral viabil rămâne hiperintens. Secvențele T1 după administrarea substanței de contrast pot fi de asemenea utile pentru diferențierea țesutului tumoral viabil de zonele de necroză. În urmărirea nodulilor tratați prin IPE sau alte tehnici percutane, IRM are o acuratețe superioară CT în detectarea țesutului tumoral rezidual viabil [6]. Ecografia armonică folosind agenți de contrast noi (Sonovue) și tehnici speciale de scanare (cu indice mecanic mic) a fost utilizată în ultimii ani pentru aprecierea eficienței terapiei. Folosind această tehnică, necroza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
cu dimensiunea necrozei [15]. Utilizarea CEUS permite detectarea zonelor netratate și retratarea loc în timpul aceleași ședințe. Consecința introducerii CEUS în timpul procedeelor ablative a fost scăderea numărului de noduli incomplet tratați de la 16,1% la 3,8% în 2 ani [16]. Acuratețea CEUS în detectarea țesutului tumoral rezidual la 1 lună după ablație variază între 91 și 100% și este similară celei obținute prin CT (fig. 107 a,b) [17]. La 24-48 ore post ablație sensibilitatea CEUS în detectarea țesutului tumoral viabil
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
distale, extrahepatice și apoi de colangiocarcinoamele intrahepatice [4]. Prognosticul colangiocarcinoamelor este rezervat datorită dificultăților în stabilirea precoce a diagnosticului și posibilităților terapeutice limitate. Supraviețuirea medie nu depășește 24 de luni [3]. TEHNICA DE EXAMINARE Pe instalațiile vechi de tomografie computerizată acuratețea metodei în diagnosticul colangiocarcinomului era limitată [5]. Apariția instalațiilor de tomografie computerizată cu multidetector (MDCT) și scanarea multifazică a îmbunătățit semnificativ acuratețea metodei [6]. Se practică examenul CT precontrast și cu contrat trifazic ce include faza arterială tardivă, faza portal-venoasă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
limitate. Supraviețuirea medie nu depășește 24 de luni [3]. TEHNICA DE EXAMINARE Pe instalațiile vechi de tomografie computerizată acuratețea metodei în diagnosticul colangiocarcinomului era limitată [5]. Apariția instalațiilor de tomografie computerizată cu multidetector (MDCT) și scanarea multifazică a îmbunătățit semnificativ acuratețea metodei [6]. Se practică examenul CT precontrast și cu contrat trifazic ce include faza arterială tardivă, faza portal-venoasă și faza de echilibru sau faza tardivă. Parametrii de scanare pentru obținerea unor imagini optime pe instalația MDCT sunt: colimarea de 0
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
fibroase [1] (fig. 138). Alte semne evidențiabile CT sunt retracția capsulei (fig. 139) și dilatarea ductelor biliare periferice (fig. 140), care au pereți îngroșați [17]. Colangiocarcinomul poate determina încastrarea vaselor, mai frecvent a ramurilor portale, lucru demonstrat de CT cu acuratețe superioară imagisticii prin rezonanță magnetică [6]. Formarea de „trombi” tumorali este însă mult mai rară decât în cazul hepatocarcinomului [1]. Atrofia hepatică ce poate interesa un segment sau chiar un lob, se asociază de obicei cu invazia vasculară [6]. Diagnosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
Extinderea exactă a tumorii este dificil de stabilit radioimagistic, chiar cu tehnici de înaltă rezoluție. Tumorile maligne primare pot fi corect diagnosticate pe baza datelor imagistice [40]. Tomografia computerizată, ca și IRM, pot ajuta la diferențierea colangiocarcinomului intrahepatic de hepatocarcinom. Acuratețea diagnosticului diferențial între leziunile maligne și stenozele benigne ale arborelui biliar este de peste 90% [41]. STADIALIZAREA Stadializarea colangiocarcinomului se face conform criteriilor TNM stabilite de AJCC (American Joint Committee on Cancer) [42] prezentate în tabelul 88. Stadializarea extinderii locale a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
utilizată pe scară largă pentru evaluarea preoperatorie și stadializarea colangiocarcinomului, permițând nu doar diagnosticul calitativ și localizarea tumorii dar pune în evidență și relația cu structurile adiacente: artera hepatică, vena portă și parenchimul hepatic [9,41,44]. CT are o acuratețe satisfăcătoare în evaluarea invaziei vaselor mari și a parenchimului hepatic [18,45-50]. Unii autori consideră MDCT eficientă inclusiv în evaluarea extinderii longitudinale de-a lungul ductelor biliare, eficacitatea metodei fiind echivalentă cu cea a MRCP sau a colangiografiei directe [51-57
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
superioritatea MDCT comparativ cu celelalte tehnici radioimagistice în evaluarea extinderii longitudinale a colangiocarcinomului, fiind echivalentă cu evaluarea histologică [57]. În cazul colangiocarcinomului hilar este totuși dificilă evaluarea precisă a extinderii longitudinale chiar cu cele mai moderne aparate de MDCT [48-57]. Acuratețea detectării invaziei portale a fost în unele studii de peste 87%, iar a invaziei arterelor a ajuns la 93% [14]. Acuratețea CT în evaluarea rezecabilității tumorii a fost raportată între 60% și 88%, cu o valoare predictivă negativă de 85-100% [53
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
cazul colangiocarcinomului hilar este totuși dificilă evaluarea precisă a extinderii longitudinale chiar cu cele mai moderne aparate de MDCT [48-57]. Acuratețea detectării invaziei portale a fost în unele studii de peste 87%, iar a invaziei arterelor a ajuns la 93% [14]. Acuratețea CT în evaluarea rezecabilității tumorii a fost raportată între 60% și 88%, cu o valoare predictivă negativă de 85-100% [53,58]. Stadializarea extinderii limfoganglionare (N) Metastazele limfoganglionare (fig. 147) sunt încă dificil de diagnosticat preoperator, chiar dacă se folosesc tehnici de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
extrahepatic și cancere ale ampulei lui Vater diagnosticate în județul Cluj în ultimii patru ani ai intervalului studiat, concomitent cu scăderea numărului de cazuri la care nu s-a precizat subsitusul. Aceste date relevă posibilitățile de diagnostic de mai mare acuratețe și de tratament existente în județul Cluj, comparativ cu celelalte județe ale regiunii, precum și necesitatea îmbunătățirii calității datelor raportate la Registrul teritorial, referitor la cazurile de cancer diagnosticate în populația Regiunii de Nord-Vest.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]