5,548 matches
-
altui medic etc.), vă făceați probleme în această privință cu câteva zile înainte de a avea loc respectivul eveniment? Apetit crescut. întrebarea aveți poftă de mâncare? se poate referi la faptul dacă apetitul este mai scăzut, normal sau excesiv. Tiroidă palpabilă. Glanda să fie mărită considerabil, să fie vizibilă și palpabilă. Suflu tiroidian. Se aude un sunet (murmur, zgomot) sistolic la nivelul istmului sau al lobilor tiroidei; nu dispare prin compresiunea venei jugulare sau rotația capului. Este necesară o discretă apăsare a
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
12. Edem periorbitar 13. Puls 14. Permite măsurarea volumului tiroidian, studiul raportului tiroidei cu structurile anatomice cervicale, modificările nodulare tiroidiene, aprecierea stării funcționale tiroidiene etc. }inând cont de importanța actuală a ecografiei tiroidiene, considerăm util să insistăm asupra datelor normale. Glanda tiroidă, bine delimitată, se situează lângă trahee, în spatele mușchilor gâtului. La partea sa externă are rapoarte cu carotida și vena jugulară internă. Pe secțiunile transversale ecografice tipice se observă diversele structuri anatomice: pielea hiperecogenă; mușchii anteriori ai gâtului sub formă
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cu deficit mintal, nanism dismorfic, semne generale tip hipotiroidian); La nou-născut: gușă; hipotiroidism subclinic sau clinic manifest; în perioada copilăriei și adolescenței: gușă; afectarea dezvoltării fizice și mintale; hipotiroidism clinic manifest sau subclinic. Termenul de gușă desemnează o mărire a glandei tiroide fără însă a-i desemna și substratul morfologic. în unele publicații se poate întâlni termenul gușe, regionalism bucureștean nereținut de Dicționarul Limbii Române Contemporane. Când gușa se întâlnește frecvent într-o zonă cu caracter endemic, se folosește termenul de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
complex de manifestări clinice datorat unui exces de hormoni tiroidieni la nivel tisular, respectiv la nivel de receptor. Termenul de tireotoxicoză ni se pare preferabil celui de hipertiroidie pentru că nu orice exces de hormoni tiroidieni înseamnă numaidecât o hiperfuncție a glandei tiroide. Sunt situații când aceasta este pusă în repaus sau chiar lipsește. Formele comune de tireotoxicoză sunt: boala Graves-Basedow, adenomul toxic și gușa multinodulară toxică. Celelalte forme sunt rare sau chiar excepționale. Tablou clinic Comun tuturor acestor forme clinice este
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
activitate TSH-like, fiind un hormon glicoproteic cu structura apropiată tireotropului. Tiroida se mărește (gușă) și apare sindromul tireotoxic. La bărbați, ginecomastia este constantă. O formă clinică particulară o reprezintă tireotoxicoza gestațională tranzitorie (TGT). Aceasta este datorată unei stimulări directe a glandei tiroide materne de către gonadotrofina corionică (hCG), fiind direct legată atât de amplitudinea, cât și de durata valorilor hCG. De obicei nu este manifestă clinic. Se întâlnește la 2-3% din toate sarcinile (de 10 ori mai frecventă decât hipertiroidismul datorat bolii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cu deficit luteal, sterilitate, frigiditate, galactoree. La bărbat se notează frecvent tulburări ale dinamicii sexuale până la impotență și alterări ale spermatogenezei. șaua turcească se poate baloniza. Tiroidita autoimună se poate asocia cu alte boli autoimune, realizând atingeri primare multiple ale glandelor endocrine: suprarenalită (sindromul Schmidt), ooforită (insuficiență ovariană), orhită (insuficiență testiculară), pancreatită (diabet zaharat) etc. Anomaliile metabolice sunt constante metabolismul glucidic: curba hiperglicemiei provocate este aplatizată, normală sau de tip scădere a toleranței la glucoză, în funcție de asocierea sau nu a unei
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
la eutiroidie cu recuperare funcțională. Explorările paraclinice sunt sugestive. VSH este foarte mărită, uneori peste 100 mm la o oră. Proteinograma indică o hiper a2 și hiper b globulinemie. Ecografia arată o arie hipoecogenă cu întindere variabilă, uneori afectând întreaga glandă, dar de obicei limitându-se la o anumită zonă. Urmărirea ecografică în dinamică permite evidențierea refacerii parenchimului normal și dispariția hipoecogenității. Scintigrama arată o zonă de hipocaptare. în dinamică se poate nota reapariția captării. Nu este un examen indispensabil. Anticorpii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
întâlnește mai frecvent la femei adulte, dar se poate întâlni și la tineri. Este vorba de o fibroză tiroidiană ce se poate asocia cu alte afecțiuni fibrozante cum ar fi fibroza mediastinală și/sau retroperitoneală, colangita fibroasă, pseudo-tumora orbitară, fibroza glandelor lacrimale și fibroza parotidelor. Anatomopatologic, structura tiroidei este complet dezorganizată, procesul de fibroză interesând atât glanda, cât și elementele extratiroidiene. Caracteristice sunt leziunile vasculare al căror stadiu final este o obstrucție printr-o scleroză hialină densă. Tabloul clinic este necaracteristic
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
o fibroză tiroidiană ce se poate asocia cu alte afecțiuni fibrozante cum ar fi fibroza mediastinală și/sau retroperitoneală, colangita fibroasă, pseudo-tumora orbitară, fibroza glandelor lacrimale și fibroza parotidelor. Anatomopatologic, structura tiroidei este complet dezorganizată, procesul de fibroză interesând atât glanda, cât și elementele extratiroidiene. Caracteristice sunt leziunile vasculare al căror stadiu final este o obstrucție printr-o scleroză hialină densă. Tabloul clinic este necaracteristic. Semnele de compresiune sunt dominante: disfagie, disfonie, dispnee, tuse seacă. Tiroida este mărită difuz sau cu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Tiroiditele micotice Sunt afecțiuni rarisime. Agenții responsabili sunt Aspergillus (cel mai frecvent), Coccidioides imunitis, Candida, Allesheri boydii. Se realizează abcese focale și leziuni hemoragice. GUȘILE NODULARE ȘI CANCERUL TIROIDIAN Nodulii tiroidieni Nodulul tiroidian este definit ca o tumefacție localizată a glandei tiroide. Descoperirea clinică a unui nodul evocă totdeauna posibilitatea unei tumori maligne, întrucât în 95% din cazuri cancerul tiroidian se prezintă sub această formă. Frecvența nodulilor tiroidieni este mare. La examenul clinic simplu sunt descoperiți la 4-7% dintre subiecții examinați
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
tumori maligne: primare: epiteliale: cancere diferențiate: cancer folicular; cancer papilar și mixt (foliculo-papilar); cancer medular (al celulelor C parafoliculare) cancer nediferențiat non-epiteliale: sarcoame, fibrosarcoame hemangioendotelioame non-Hodgkin; limfoame maligne; teratoame maligne; carcinom cu celule scuamoase; secundare: metastaze canceroase (diverse tipuri: pulmon, glandă mamară, rinichi, melanom malign, coriocarcinom, limfom malign sistemic). Anamneza va căuta să evidențieze eventualii factori predispozanți pentru cancerul tiroidian. Sexul feminin este mai predispus să facă boli tiroidiene, inclusiv cancer. Gușa nodulară benignă este mai frecventă la femei. Raportul dintre
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de la terapiile nonconvenționale nodulii pacienților cu istoric de iradiere cervicală, cei cu limfadenopatie la examenul clinic, cei cu ABC suspect sau malign, cei cu volum mare (peste 20 ml). Explorarea paraclinică poate începe cu ABC, ecografie sau scintigrafie. Cancerul tiroidian Glanda tiroidă este locul cel mai obișnuit al tumorilor endocrine. Cancerul tiroidian ocult se găsește la 3% dintre indivizii ce mor din alte cauze. Cancerul tiroidian microscopic se găsește la 10% dintre subiecții care, de asemenea, mor din alte cauze. Deși
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
la 3% dintre indivizii ce mor din alte cauze. Cancerul tiroidian microscopic se găsește la 10% dintre subiecții care, de asemenea, mor din alte cauze. Deși rar, mortalitatea prin cancer tiroidian este egală sau excedează mortalitatea celor din toate celelalte glande luate la un loc, cu excepția ovarului. Totuși, prevalența cancerului tiroidian în seriile pe autopsii nu corelează cu creșterea incidenței clinice, cu recidivele sau mortalitate prin cancer clinic manifest. Cazurile cele mai frecvente se întâlnesc între 25 și 65 de ani
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
calcificări (corpi psamoși) între țesutul conjunctiv și cel epitelial (în circa 40% din cazuri). în forma mixtă coexistă vezicule tiroidiene în interiorul vegetațiilor. Examenul citologic prin puncție cu ac subțire permite diagnosticul. Evoluția este foarte lentă și poate rămâne localizat în glanda tiroidă și eventual în ganglionii limfatici mulți ani. Extensia se face prin metastazare intraglandulară, apoi limfatică, loco-regională în mușchi și trahee sau la distanță în pulmon și oase. La vârstnici, evoluția poate fi mai agresivă și este notată posibilitatea convertirii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
permite orientarea diagnostică. Cancerul medular Se dezvoltă pe seama celulelor parafoliculare C ale tiroidei. În afară de calcitonină, pot secreta histamină (ază), prostaglandine, serotonină, somatostatină, antigen carcinoembrionar, bombesină, ACTH, CRH etc. Aproximativ 1/3 dintre cancerele medulare sunt familiale și afectează mai multe glande endocrine (multiple endocrine neoplazie MEN). MEN IIA asociază cancer medular, feocromocitom și adenom paratiroidian. MEN IIB asociază cancer medular, feocromocitom, neuroame multiple ale limbii, buzelor, intestinului. Alte 1/3 din cazurile de cancer medular sunt familiale, limitându-se la tumora
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
senilă va avea în vedere în primul rând un aport suplimentar de vitamina D care să controleze absorbția intestinală de Ca, la nevoie și un supliment de 1000-1200 mg calciu/24 h, precum și alte tratamente care să împiedice resorbția osoasă. GLANDELE SUPRARENALE CORTICOSUPRARENALA Date importante 1550 Leonardo da Vinci a desenat glandele suprarenale, fără a le denumi. 1563 Bartolomeo Eustachius prima descriere anatomică a suprarenalelor sub denumirea de glandulae renis incumbentes (în Tabulae anatomicae). 1716 Academia de Stiințe din Bordeaux a
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de vitamina D care să controleze absorbția intestinală de Ca, la nevoie și un supliment de 1000-1200 mg calciu/24 h, precum și alte tratamente care să împiedice resorbția osoasă. GLANDELE SUPRARENALE CORTICOSUPRARENALA Date importante 1550 Leonardo da Vinci a desenat glandele suprarenale, fără a le denumi. 1563 Bartolomeo Eustachius prima descriere anatomică a suprarenalelor sub denumirea de glandulae renis incumbentes (în Tabulae anatomicae). 1716 Academia de Stiințe din Bordeaux a instituit un premiu pentru cine poate răspunde la întrebarea: Care este
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
fără a le denumi. 1563 Bartolomeo Eustachius prima descriere anatomică a suprarenalelor sub denumirea de glandulae renis incumbentes (în Tabulae anatomicae). 1716 Academia de Stiințe din Bordeaux a instituit un premiu pentru cine poate răspunde la întrebarea: Care este scopul glandelor suprarenale? (nu a fost acordat, în absența unor răspunsuri satisfăcătoare). Thomas Addison a oferit prima descriere a insuficienței suprarenale cronice. 1856 Brown Sequard rolul vital al suprarenalelor (suprarenalectomia la animale de experiență duce la moarte). 1930 P.E. Smith existența axului
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
stimulează ACTH-ul. 1955 Wittstein și Schmidlin sinteza aldosteronului 1981 W. Vale a caracterizat și sintetizat CRH-ul ovin. Ulterior apare o cascadă de descoperiri care duc la identificarea inhibitorilor steroidogenezei, a receptorului de steroizi și a inhibitorilor acestora. Embriologie Glandele suprarenale sunt formate din zone cu embriologie și funcție distinctă: corticosuprarenala, care produce steroizi, și medulosuprarenala, care sintetizează catecolamine. Corticosuprarenala are origine mezodermică și se formează de la 8 săptămâni de gestație, moment în care devine funcțională sub controlul ACTH. Corticosuprarenala
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
11-12 ramuri care pleacă de la nivelul aortei, arterei renale sau frenice. Arterele formează o rețea subcapsulară de capilare, care traversează radiar zona fasciculată și formează o rețea de sinusoide în zona reticulată, după care se deschid în vena centrală a glandei. Inervația simpatică primește ramuri de la simpaticul toraco-lombar, iar inervația parasimpatică este asigurată de ramuri vagale. Histologia corticosuprarenalei Corticala suprarenalei este formată, de la suprafață spre profunzime, din trei zone: zona glomerulată, situată imediat sub capsula glandei, este formată din celule cărora
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
deschid în vena centrală a glandei. Inervația simpatică primește ramuri de la simpaticul toraco-lombar, iar inervația parasimpatică este asigurată de ramuri vagale. Histologia corticosuprarenalei Corticala suprarenalei este formată, de la suprafață spre profunzime, din trei zone: zona glomerulată, situată imediat sub capsula glandei, este formată din celule cărora le lipsește din echipamentul steroidogenetic 17-hidroxilaza și produc mineralocorticoizi: aldosteron și DOC (mici cantități); zona fasciculată, cea mai bine reprezentată zonă a CSR, este formată din celule dispuse în coloane ce se extind între zona
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
nivelurile la care acesta se produce în mod fiziologic. Efectele renale de stimulare a reabsorbției de sodiu și eliminare a potasiului și a ionilor de hidrogen sunt cele mai importante, dar efecte similare se produc sub acțiunea aldosteronului la nivelul glandelor salivare, ileonului, colonului și glandelor sudoripare. Aldosteronul stimulează excreția de Ca și Mg. Retenția de sodiu antrenează indirect retenția de apă și creșterea volumului de lichid extracelular. Deficitul de aldosteron se soldează cu hiponatremie, reducerea volumului plasmatic și hipotensiune, iar
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
produce în mod fiziologic. Efectele renale de stimulare a reabsorbției de sodiu și eliminare a potasiului și a ionilor de hidrogen sunt cele mai importante, dar efecte similare se produc sub acțiunea aldosteronului la nivelul glandelor salivare, ileonului, colonului și glandelor sudoripare. Aldosteronul stimulează excreția de Ca și Mg. Retenția de sodiu antrenează indirect retenția de apă și creșterea volumului de lichid extracelular. Deficitul de aldosteron se soldează cu hiponatremie, reducerea volumului plasmatic și hipotensiune, iar excesul cu hipopotasemie (marker al
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
hipertensiune Aparat excretor creșterea fluxului plasmatic renal și a filtratului glomerular; antagonism funcțional cu ADH Sistem nervos central și comportament deficiența de glucocorticoizi determină astenie psihică, depresie excesul produce inițial euforie, rapid înlocuită de depresie severă și tendințe suicidare. Alte glande endocrine Hipotalamus-hipofiză: asigură controlul prin feedback negativ a secreției de CRH/ACTH Tiroidă: inhibă răspunsul TSH la TRH și conversia T4 în T3 Gonade: inhibă răspunsul LH (și probabil FSH) la LH-RH GH: reduc GH. Alte creșterea secreției gastrice acide
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
zonei dorsale, sau în cursul septicemiilor cu meningococ. Anatomie patologică Suprarenalita bacilară produce distrugerea și înlocuirea cu cazeum și fibroză a corticoși medulosuprarenalei. Suprarenalita autoimună se caracterizează prin afectare exclusivă a corticalei cu conservarea medularei. Fiziopatologie Când 90% din volumul glandelor suprarenale este distrus, se declanșează manifestările clinice. Deficitul de glucocorticoizi și mineralocorticoizi antrenează o serie de perturbări metabolice și o impresionantă creștere compensatorie a secreției de CRH-proopiomelanocortină (POMC) ACTH. Secvența melanizantă MSH din structura POMC antrenează pigmentația cutanată. S-a
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]