7,709 matches
-
a peste 65 de experimente efectuate pe loturi de persoane normale și dislexice îafazice și non-afazice). (74, 75) I.4.3. Principiile invenției Dispozitivul de stimulare psiho-verbală realizat este o interfață software hardware, ce are mai multe funcții: prezintă stimuli imagistici și verbali după o formulă adaptabilă; declanșează sincronizat achiziția de potențiale evocate cognitive prin trigger-area externă cu un semnal TTL transmis la un aparat de potențiale evocate și permite evaluarea simultană sau separată a timpilor de reacție psihometrici la stimulii
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
o perspectivă de implicare mai energică a specialităților medicale sus menționate în cercetare și posibilitatea atingerii unor standarde clinice ale metodei prin: obiectivarea unor noi paramentri în monitorizarea prognostică a recuperării patologiei comunicării verbale, crearea unor instrumente mixte electrofiziologice și imagistice de evaluare obiectivă a proceselor cognitive și de limbaj, conceperea unor metode computerizate de recuperare a limbajului, sau crearea unor interfețe biotehnologice de comunicare. Dispozitivul inventat este universal, putând fi adaptat în conectarea oricărui tip de aparat de achiziție de
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
cu o supraviețuire mediană de sub 6 luni și cu o rată de supraviețuire de 3-5% [1,2]. Ecoendoscopia (EUS) a fost introdusă pentru prima dată în evaluarea pancreatică în urmă cu peste 30 de ani, datorită faptului că celelalte metode imagistice transabdominale aduc informații limitate. EUS are rol în detectarea, stadializarea și prelevarea de eșantioane bioptice din tumorile pancreatice. S-a demonstrat că intervențiile chirurgicale cu intenție curativă, chimioși radioterapia cancerelor pancreatice sunt efectuate mult mai frecvent în cazul pacienților care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
40% pentru tumori mai mici de 1 cm în diametru [60]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL MASELOR TUMORALE PANCREATICE O meta-analiză recentă a raportat o sensibilitate și o specificitate pentru EUS-FNA în diagnosticul diferențial de 86% și respectiv 95% [61]. Noi metode imagistice, ca de exemplu elastografia și ecoendoscopia cu agenți de contrast (CEUS), sunt considerate complementare EUS-FNA în diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice. Analiza moleculară a specimenelor obținute prin FNA poate ajuta la diferențierea maselor tumorale pancreatice. Endomicroscopia confocală laser pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
asociată cu o sensibilitate globală de 94% și o specificitate de 89% [78]. Cu toate acestea, interpretarea calitativă poate fi subiectivă, și cuantificarea obținută prin preluarea de contrast este așteptată să aducă noi informații și să îmbunătățească acuratețea [79-82]. Analiza imagistică digitală sau detecția anomaliilor cromozomiale prin analiza hibridizării fluorescente in-situ (FISH) este utilă atunci când analiza citologică este neconcludentă [83-86]. O meta-analiză recentă a arătat faptul că detectarea mutației Kras în cazul EUS-FNA neconcludente reduce rata de rezultate fals-negative cu 55
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
cancerelor pancreatice de sub 2 cm diametru utilizând CT-ul are o sensibilitate de 70- 80% [129,130] iar utilizarea RMN are o sensibilitate mai ridicată [131], dar ecoendoscopia poate detecta aproape de două ori mai multe leziuni comparativ cu alte metode imagistice [129,132]. În cazul pacienților cu valori crescute ale CA19-9, utilizarea ecoendoscopiei a detectat prezența cancerului pancreatic în doar 0,9% dintre pacienți, cu un cost de $41.133 pentru detectarea unui caz de adenocarcinom pancreatic [133]. Un studiu inițial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
incidența redusă în populația generală ar determina o valoare predictivă pozitivă scăzută și o rată crescută de rezultate fals pozitive la testele disponibile. În schimb, grupele cu risc extrem de ridicat (risc familial, pancreatită cronică) pot beneficia de screening prin metode imagistice, precum ultrasonografia endoscopică, colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau tomografia computerizată [1,6,38]. În concluzie, cancerul pancreatic rămâne actualmente unul dintre cancerele cu cea mai mare fatalitate, a cărui incidență se estimează că va crește în viitor, în paralel cu mortalitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]
-
INTRODUCERE În ciuda progreselor recente în tehnica imagistică cross-secțională, precum și în tehnicile de ecoendoscopie, diagnosticul formațiunilor tumorale pancreatice rămâne dificil. Stabilirea etiologiei formațiunilor tumorale pancreatice are un impact major asupra conduitei terapeutice, dat fiind faptul că formațiuni tumorale diferite din punct de vedere histologic pot avea același aspect
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
cross-secțională, precum și în tehnicile de ecoendoscopie, diagnosticul formațiunilor tumorale pancreatice rămâne dificil. Stabilirea etiologiei formațiunilor tumorale pancreatice are un impact major asupra conduitei terapeutice, dat fiind faptul că formațiuni tumorale diferite din punct de vedere histologic pot avea același aspect imagistic. Cea mai mare provocare este stabilirea diagnosticului diferențial între pancreatită și adenocarcinomul pancreatic. Aceste două entități sunt adesea asociate și nu trebuie ignorat faptul că o pancreatită poate masca inițial patologia malignă. În schimb, în pancreatita acută sau cronică prezența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
o pancreatită poate masca inițial patologia malignă. În schimb, în pancreatita acută sau cronică prezența unei anomalii focale nu este neobișnuită [1]. La pacienții care nu sunt buni candidați pentru o intervenție chirurgicală din cauza comorbidităților asociate sau care în urma evaluării imagistice sunt inoperabili, tratamentul paliativ trebuie considerat o opțiune. Mai mult, un diagnostic histopatologic obținut în urma efectuării unei biopsii percutanate, la pacienții cu o masă pancreatică, permite și diagnosticarea altor patologii maligne sau benigne, la care chirurgia ar trebui să fie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
efectuarea unor teste suplimentare de diagnostic respectiv costuri suplimentare inutile, și în același timp permite obținerea unui diagnostic rapid [2]. INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII Indicațiile efectuării biopsiei percutane pancreatice nu sunt foarte clare. Acestea sunt legate de posibilitatea obținerii unui diagnostic imagistic prin metode imagistice secționale ca tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și prin ecoenedoscopie (EUS). O altă controversă se referă la modalitatea de prelevare a materialului tisular (puncție aspirativă cu ac fin ghidată ecografic, CT sau EUS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
suplimentare de diagnostic respectiv costuri suplimentare inutile, și în același timp permite obținerea unui diagnostic rapid [2]. INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII Indicațiile efectuării biopsiei percutane pancreatice nu sunt foarte clare. Acestea sunt legate de posibilitatea obținerii unui diagnostic imagistic prin metode imagistice secționale ca tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și prin ecoenedoscopie (EUS). O altă controversă se referă la modalitatea de prelevare a materialului tisular (puncție aspirativă cu ac fin ghidată ecografic, CT sau EUS sau puncție cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
CT sau EUS sau puncție cu ac gros cu prelevarea unui fragment hsitologic). Biopsia pancreatică percutană (BPP) poate fi necesară în următoarele cazuri [1-5]:masă pancreatică cefalică cu caractere clare de malignitate, considerată ca fiind în afara resurselor chirurgicale în urma evaluării imagistice, respectiv pacienții care au indicație de tratament chimioterapic neoadjuvant;masă pancreatică, în principal cu localizare cefalică, al cărui diagnostic diferențial cu o pancreatită cronică nu poate fi stabilit imagistic sau prin markeri tumorali;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă clinică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
clare de malignitate, considerată ca fiind în afara resurselor chirurgicale în urma evaluării imagistice, respectiv pacienții care au indicație de tratament chimioterapic neoadjuvant;masă pancreatică, în principal cu localizare cefalică, al cărui diagnostic diferențial cu o pancreatită cronică nu poate fi stabilit imagistic sau prin markeri tumorali;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă clinică și imagistică de limfom, tuberculoză, metastază sau tumoră neuroendocrină;diagnosticul tumorilor chistice și al leziunilor cu caractere imagistice atipice [6];leziuni pancreatice de dimensiuni reduse a căror natură este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
pacienții care au indicație de tratament chimioterapic neoadjuvant;masă pancreatică, în principal cu localizare cefalică, al cărui diagnostic diferențial cu o pancreatită cronică nu poate fi stabilit imagistic sau prin markeri tumorali;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă clinică și imagistică de limfom, tuberculoză, metastază sau tumoră neuroendocrină;diagnosticul tumorilor chistice și al leziunilor cu caractere imagistice atipice [6];leziuni pancreatice de dimensiuni reduse a căror natură este imposibil de stabilit ecografic/ imagistic;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă de pancreatită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
cărui diagnostic diferențial cu o pancreatită cronică nu poate fi stabilit imagistic sau prin markeri tumorali;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă clinică și imagistică de limfom, tuberculoză, metastază sau tumoră neuroendocrină;diagnosticul tumorilor chistice și al leziunilor cu caractere imagistice atipice [6];leziuni pancreatice de dimensiuni reduse a căror natură este imposibil de stabilit ecografic/ imagistic;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă de pancreatită autoimună [7];evaluarea rejetului sau disfuncției de alogrefă pancreatică [8]. În cazul în care există o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă clinică și imagistică de limfom, tuberculoză, metastază sau tumoră neuroendocrină;diagnosticul tumorilor chistice și al leziunilor cu caractere imagistice atipice [6];leziuni pancreatice de dimensiuni reduse a căror natură este imposibil de stabilit ecografic/ imagistic;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă de pancreatită autoimună [7];evaluarea rejetului sau disfuncției de alogrefă pancreatică [8]. În cazul în care există o suspiciune înaltă de adenocarcinom pancreatic și formațiunea se pretează la o rezecție curativă, PBP ar trebui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
efectuarea mai multor pasaje din diferite părți ale tumorii [6]. Colorația specială pentru glicogen (PAS) și mucină (albastru Alcian sau muci-carmina) ajută la diferențierea tumorilor seroase și mucinoase [6]. Factorii de care trebuie să se țină seama în alegerea metodei imagistice de ghidare și a tipului de ac sunt:metoda trebuie să oferă cea mai clară imagine a tumorii;utilizarea metodei respective trebuie să expună cel mai puțin la riscuri pacientul;metoda trebuie să ofere o sensibilitate diagnostică cât mai bună
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
dovedit. Riscul de însămânțare poate să fie minimalizat prin: utilizarea unei canule coaxiale; prin limitarea numărului de pasaje și prin evitarea acelor cu suprafața rugoasă (ace echo-marker) care pot împrăștia celule tumorale de-a lungul traiectului acului [25]. ALTE TEHNICI IMAGISTICE DE GHIDARE Metoda imagistică utilizată pentru ghidarea biopsiei trebuie să ofere beneficii mari și riscuri cât mai mici pentru pacienți. PUNCȚIA PANCREATICĂ GHIDATĂ CT Această tehnică poate fi utilizată în cazul leziunilor care nu sunt vizibile ecografic sau în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
poate să fie minimalizat prin: utilizarea unei canule coaxiale; prin limitarea numărului de pasaje și prin evitarea acelor cu suprafața rugoasă (ace echo-marker) care pot împrăștia celule tumorale de-a lungul traiectului acului [25]. ALTE TEHNICI IMAGISTICE DE GHIDARE Metoda imagistică utilizată pentru ghidarea biopsiei trebuie să ofere beneficii mari și riscuri cât mai mici pentru pacienți. PUNCȚIA PANCREATICĂ GHIDATĂ CT Această tehnică poate fi utilizată în cazul leziunilor care nu sunt vizibile ecografic sau în cazul în care vizibilitatea ecografică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
tumori rezecabile puncția percutană este formal contraindicată pentru evitarea însămânțării tumorale a peritoneului. În plus puncția poate provoca complicații care întârzie momentul intervenției chirurgicale sau pot provoca o reacție inflamatorie peripancreatică care poate să îngreuneze mult rezecția [20]. Dacă diagnosticul imagistic nu este sigur, pentru evitarea unei laparatomii inutile, FNAB ghidată ecoendoscopic este tehnica de elecție [20]. Înaintea efectuării unei puncții pancreatice, medicul trebuie să aprecieze judicios beneficiile și riscurile manoperei pentru pacientul în cauză. Este important a se pune în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
care produce cele mai înalte valori de CA19-9, independent de natura benignă sau malignă a procesului morbid. Se consideră în prezent că determinarea nivelului seric al CA19-9 nu este utilă pentru confirmarea sau excluderea diagnosticului de CC și că testele imagistice și invazive au valoare superioară [89]. Antigenul carcinoembrionar (CEA) CEA este o glicoproteină înalt glicozilată cu greutate moleculară mare, considerată ca o proteină oncofetală specifică pentru colon [90]. Este lipsit de specificitate, fiind prezent în tumori ale tubului digestiv: colon
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
crescut al conjugaților glicinici ai acizilor biliari, față de cei taurinici [137, 138]. O analiză lucidă a rezultatelor conferite de biomarkerii serologici și genetici evidențiază faptul că, în ciuda progreselor evidente înregistrate în acest domeniu, diagnosticul colangiocarcinomului se fundamentează încă pe mijloacele imagistice și morfologice, inclusiv imunohistochimice [115,139, 140].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
pacientul, durata și complexitatea gesturilor terapeutice, se preferă sedarea profundă cu propofol. Sedarea cu benzodiazepine poate fi suficientă de asemenea, dacă se estimează că procedura nu este prea îndelungată. DIAGNOSTICUL NEOPLAZIILOR PANCREATICE APORTUL CPRE Diagnosticul tumorilor pancreatice constituie un demers imagistic complex care are ca scop evidențierea acestora, recoltarea de celule sau țesut pentru examenul citologic sau histopatologic și stadializarea lor pentru o atitudine terapeutică corectă. Protocoalele de diagnostic al tumorilor biliopancreatice actuale prevăd diagnosticarea și cartografierea prealabilă a tumorilor bilio-pancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
elemente de diagnostic și chiar de stadializare. Aspectul radiologic al colangiografiei și pancreatografiei retrograde a fost mulți ani considerat standardul de aur pentru diagnosticul neoplaziilor bilio-pancreatice păstrându-și încă importanța diagnostică, mai ales dacă este interpretat în context clinic și imagistic, dar dependent de experiența examinatorului. Rolul CPRE în diagnosticul neoplaziilor pancreatice a fost diminuat în ultimii ani datorită dezvoltării acestor tehnici imagistice noninvazive, aceasta fiind cel mai frecvent utilizată pentru palierea tumorilor nerezecabile, care cauzează obstrucție biliară. Modificările pancreatogramei sugestive
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]