10,770 matches
-
din punct de vedere psihic fizic și medicamentos . În nici un caz nu trebuie uitat pacientul “ aparent sănătos” care datorită oboselii, insomniei, stressului, “ angoisse dentaire” poate declanșa urgența medicală fără o leziune organică asociată. Intervențiile dentare de pratică curentă nu comportă mortalitate dar dacă acestea totuși există ele se datoresc mai mult necunoașterii stării generale a pacientului sau anesteziei decât manoperelor stomatologice sau de chirurgie dento-alveolară. În desfășurarea unei intervenții stomatologice și de chirurgie dento-alveolară, medicul stomatolog se confruntă cu unele probleme
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de otrăvire și cel puțin 20.000 de decese accidentale, mai ales în țările, în curs de dezvoltare. În România, numărul total cu intoxicații acute neprofesionale a fost de cca 350, din care peste 40 au fost mortale, iar rata mortalității la intoxicațiile accidentale au fost de cca 9%. Această valoare este foarte ridicată, comparativ cu cea din țările europene dezvoltate, unde aceasta oscilează între 0,1 - 0,5% (Institutul de Sănătate Publică a României). Efecte negative indirecte pentru lanțul alimentar
COMBATEREA INTEGRATĂ A AGENŢILOR PATOGENI by ISABELA ILIŞESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91491_a_93091]
-
prima ședință a grupului de experți FAO pentru combatere integrată (1967), s-au enumerat următoarele aspecte, care ar putea, să contribuie, la elaborarea schemelor de combatere integrată. 1. Evaluarea nivelului combaterii naturale. 2. Determinarea pragurilor economice de combatere. 3. Determinarea mortalității microorganismelor utile. 4.Organizarea estimării populațiilor dăunătoare și avertizarea. 5. Promovarea unei densități ecologice mai mari. 6. Menținerea populațiilor dăunătoare la un nivel minim, pentru a menține și dușmanii naturali în vederea prevenirii apariției unor noi patogeni care-i pot înlocui
COMBATEREA INTEGRATĂ A AGENŢILOR PATOGENI by ISABELA ILIŞESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91491_a_93091]
-
așa cum este înclinarea de 0°, sub care scurgerea apei de suprafață nu mai este posibilă; pragurile de divergență, valori critice care odată depășite marchează începutul unor etape de evoluție mai rapidă sau mai lentă, așa cum este cazul descreșterii continui a mortalității pe fondul creșterii standardului de viață, procesul parcurgând însă două divergențe acceleratorii: eradicarea bolilor infecțioase și un optimum al asistenței medicale; pragurile de opoziție, valori critice urmate de fenomene evolutive opuse celor din etapa precedentă; pragurile de saturație, care determină
Geografia mediului by Irina Ungureanu, Valerian Dragu, Ionel Muntele, Constantin Gheorghiţă () [Corola-publishinghouse/Science/880_a_2388]
-
unor specii de plante și animale sau proliferarea unor forme de viață, mai ales a celor patogene, pot provoca dereglări în lanțurile trofice ale ecosistemelor. De asemenea, pot să modifice distribuția spațială a unor asociații și să determine morbiditate și mortalitate accentuată, atât în sistemele vii naturale cât și în societatea umană. Modificarea arealelor unor specii de consumatori/ prădători poate solicita la maximum o anumită secvență vegetală sau animală cu rol nutritiv și în consecință, periclitează sau chiar provoacă dispariția acesteia
Geografia mediului by Irina Ungureanu, Valerian Dragu, Ionel Muntele, Constantin Gheorghiţă () [Corola-publishinghouse/Science/880_a_2388]
-
Chirurgical Ț este singurul tratament curativ; - segmentectomia → hepatectomie totală + transplant hepatic ortotopic - rezecția limitată la pacienții cu ciroză datorită creșterii vascularizației, a morbidității și incapacității de regenerare a ficatului cirotic; - doar 10-20% din pacienți sunt considerați ca având boală rezecabilă;mortalitatea prin rezecție este În jur de 5% (1-20%Ă;supraviețuirea post rezecție este astăzi de 58100% la 1 an, 28-88% la 3 ani, 11-75% la 5 ani și 19-26% la 10 ani; 2. Transplantul hepatic reprezintă probabil opțiunea cea mai
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatică, tromboză de venă portă, hemoragie intraperitoneală, metastaze. În caz de rezecție curativă: - supraviețuire la 5 ani - 20-30% (11-75%); - supraviețuire medie este de aproximativ 3 ani; - prognostic mai favorabil - carcinomul fibrolamelar;prognostic nefavorabil: - colangiocarcinomul; - prezența de noduli metastatici; - prezența cirozei mortalitate de până la 60%; - hipocalcemia;creșterea fosfatazei alcaline și a timpului de protrombină; III. TUMORI HEPATICE METASTATICE GENERALITĂȚI Tumorile metastatice hepatice reprezintă cele mai frecvente tumori maligne ale ficatului, raportul fiind de aproximativ 20:1 față de tumorile hepatice primitive (fig.III
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
abcesul urmată de plasarea unui dren Penrose scos de-a lungul liniei axilare posterioare sub nivelul celei de-a XII-a coaste drepte - cale de abord- trasabdominal sau transtoracic (În cazul abordului transabdominal, nu se mai asociază cu morbiditatea și mortalitatea crescută, prohibitivă din trecută 4. Excizia abceselor : În cazul eșecului tentativelor de drenaj chirurgical și percutan al abceselor cu pereți groși și care nu se colabează 5. Rezecție hepatică: pentru abcesele multiple localizate la un singur lob 6. Tratamentul chirurgical
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatică: pentru abcesele multiple localizate la un singur lob 6. Tratamentul chirurgical al afecțiunilor primare: diverticulite, apendicită, boală a tractului biliar, perforații intestinale. Tratamentul abceselor mici multiple constă În asocierea terapiei cu antibiotice cu tratamentul chirurgical al patologiei intraabdominal. PROGNOSTIC: - mortalitate : - pentru drenajul percutan și chirurgical Ț 7,5→20% (În cazul abceselor multiple procentul poate fi mai mareă; - În cazul terapiei cu antibiotice folosită fără asocierea altei metode 50%. B. ABCESE AMOEBICE ETIOLOGIE INCIDENȚĂ - agent etiologic: Entamoeba histiolytica - afecțiune tropicală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de o infectare secundară→ tratamentul este cel din cazul abcesului piogenic, respectiv drenajul deschis; - se practică toracostomie à minima pentru revărsatele pleurale; - când apare concomitent dizenteria amoebică complicată cu perforație sau hemoragie severă → colectomie de urgență. PROGNOSTIC - cazurile fără complicații mortalitatea < 5% - cazurile În care apar complicații - mortalitatea 43% VIII. HIPERTENSIUNEA PORTALĂ ETIOLOGIE A. Obstrucția intrahepatică reprezintă peste 90% din totalitatea cazurilor; factorii patogenici implicați sunt: - fibroză hepatică cu compresiunea venulelor portale;compresiune prin noduli regenerativi; - flux arterial sporit; - infiltrația grăsoasă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
din cazul abcesului piogenic, respectiv drenajul deschis; - se practică toracostomie à minima pentru revărsatele pleurale; - când apare concomitent dizenteria amoebică complicată cu perforație sau hemoragie severă → colectomie de urgență. PROGNOSTIC - cazurile fără complicații mortalitatea < 5% - cazurile În care apar complicații - mortalitatea 43% VIII. HIPERTENSIUNEA PORTALĂ ETIOLOGIE A. Obstrucția intrahepatică reprezintă peste 90% din totalitatea cazurilor; factorii patogenici implicați sunt: - fibroză hepatică cu compresiunea venulelor portale;compresiune prin noduli regenerativi; - flux arterial sporit; - infiltrația grăsoasă și inflamație acută; - obstrucție vasculară intrahepatică; 1
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
splanhnică→ micșorează cu aprox. 40% debitul; contraindicat : angină (+ izoproterenolă;dozaj: 0.2 unități/ mL / minut 2. Propranolol 3. Somatostatin 4. Paracenteză 5. TIPS (șunt portosistemic intrahepatic transjugulară 6. Embolizare transhepatică a colateralelor portosistemice: rezultate bune Ț 75% succes , recurență 35%; mortalitate În cazul sângerării acute Ț 56% B. Operator i. Controlul direct al sângerării 1. Ligatura transesofagiană/ transecție esofagiană (rezultate mai bune decât În cazul scleroterapieiă 2. Devascularizare (Sugiuraă: rate variabile de succes 3. Rezecție gastroesofagiană- cu interpunere de colon sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
5 injecții pe o perioadă de 9 luni; se poate asocia cu administrarea de Somatostatin → pentru a preveni viitoarele sângerări; - un pacient cu o sângerare variceală prezintă riscul crescut de resângerare, iar aceste episoade repetate de sângerare se asociază cu mortalitate mai ridicată decât cea asociată unor proceduri operatorii elective. - obstrucție presinusoidală - fibroza hepatică și tromboza venoasă portală extrahepatică previne În general sângerările repetate, speranța de viață fiind aproximativ normalăschistosomiaza Ț predispune la encefalopatie postșunt → șunt splenorenal selectiv sau procedură de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu plasmă proaspătă, heparină etc. - tardive: - sepsis - obstrucția șuntului hemoragie variceală - insuficiență hepatică - reacții adverse: coagulopatie intravasculară diseminată, inițierea unei sângerări variceale PRONOSTIC - decesul survine frecvent prin:sepsis; - hemoragie prin varice esofagiene rupte; - insuficiență hepatică; - coagulopatie intravasculară diseminată; - insuficiență cardiacă;mortalitate operatorie: 6-40%; - supraviețuire: la 6 luni - 66%; 1 an - 50%; 3 ani - 30%. - riscurile șuntului peritoneo-venos sunt mai mari decât paracenteza asociată cu tratament medicamentos - șuntul este mai eficient atunci cândfuncționează corect, - rolul șuntului este Încă nedefinit În tratarea ascitei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de tratamentul aplicat; - drenajul Închis aspirativ este singurul justificat având rata cea mai mică de complicații; - asocierea traumatismului hepatic cu leziuni perforative crește semnificativ morbiditatea; - sindromul de compartiment abdominal trebuie recunoscut precoce și tratat imediat, altfel decesul este regula. REZULTATE. MORTALITATE Mortalitatea globală prin traumatisme hepatice gravitează În jurul valorii de 13.5%. Cauzele principale ale deceselor sunt reprezentate de hemoragie și sepsis. Decesele sunt datorate doar traumatismelor hepatice În 40% din cazuri. În alte 60% din cazuri, decesele se datorează leziunilor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tratamentul aplicat; - drenajul Închis aspirativ este singurul justificat având rata cea mai mică de complicații; - asocierea traumatismului hepatic cu leziuni perforative crește semnificativ morbiditatea; - sindromul de compartiment abdominal trebuie recunoscut precoce și tratat imediat, altfel decesul este regula. REZULTATE. MORTALITATE Mortalitatea globală prin traumatisme hepatice gravitează În jurul valorii de 13.5%. Cauzele principale ale deceselor sunt reprezentate de hemoragie și sepsis. Decesele sunt datorate doar traumatismelor hepatice În 40% din cazuri. În alte 60% din cazuri, decesele se datorează leziunilor asociate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Decesele sunt datorate doar traumatismelor hepatice În 40% din cazuri. În alte 60% din cazuri, decesele se datorează leziunilor asociate extrahepatice, O serie de factori sau mai precis de criterii, care pot contribui la Îmbunătățirea rezultatelor prin reducerea morbidității și mortalității pot fi enumerate: - asistența medicală trebuie acordată ori de câte ori este posibil de către un chirurg cu experiență În traumatologie; - un diagnostic cât mai precoce; - computer tomografia este explorarea cea mai fidelă pentru traumatismele hepatice, dar aceasta nu trebuie făcută decât la pacienții
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ce au simptomatologie cronică sau cu simptomatologie episodică de boală litiazică În absența calculilor (s-au propus ca factori etiologici anomaliile anatomice și fiziologice). TRATAMENT Tratament chirurgical A. Momentul operator 1. operația imediată: În toate formele supraacute; indiferent de risc; mortalitate 20 %. 2. operația precoce: În primele 24-72 ore (urgență crescută la diabetici): de elecție În toate formele acute. 3. operația după temporizare - Între 3 și 7 (10) zile de evoluție a colecistitei acute: de principiu (din ce În ce mai puțini adepți; pentru investigarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
precoce: În primele 24-72 ore (urgență crescută la diabetici): de elecție În toate formele acute. 3. operația după temporizare - Între 3 și 7 (10) zile de evoluție a colecistitei acute: de principiu (din ce În ce mai puțini adepți; pentru investigarea și reechilibrarea completă; mortalitate mai mare de 6 %); de necesitatela marii tarați ce au contraindicații majore; strategică: formele ușoare - ce pot fi ulterior explorate și rezolvate chirurgical electiv; formele subacute; formele cu plastron subhepatic; incertitudine de diagnostic; strategică impusă - determinată de adresabilitatea tardivă (peste
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
puseu sever. Dintre cele mai utilizate scheme prognostice, cele mai utilizate sunt cele propuse la New York de grupul lui Ranson (tabel II.1). Pacienții cu mai puțin de trei criterii prognostice vor avea un puseu mediu cu morbiditate mică și mortalitate mai mică de 1%. Pe de altă parte, prezența mai multor factori cresc mortalitatea și morbiditatea, astfel Încât, cu 3 sau 4 criterii Ranson, mortalitatea poate ajunge la 15%, iar 50% din pacienți ar putea avea nevoie de tratament În secția
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la New York de grupul lui Ranson (tabel II.1). Pacienții cu mai puțin de trei criterii prognostice vor avea un puseu mediu cu morbiditate mică și mortalitate mai mică de 1%. Pe de altă parte, prezența mai multor factori cresc mortalitatea și morbiditatea, astfel Încât, cu 3 sau 4 criterii Ranson, mortalitatea poate ajunge la 15%, iar 50% din pacienți ar putea avea nevoie de tratament În secția de terapie intensivă. Pacienții cu 5-6 criterii necesită tratament În secția de terapie intensivă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu mai puțin de trei criterii prognostice vor avea un puseu mediu cu morbiditate mică și mortalitate mai mică de 1%. Pe de altă parte, prezența mai multor factori cresc mortalitatea și morbiditatea, astfel Încât, cu 3 sau 4 criterii Ranson, mortalitatea poate ajunge la 15%, iar 50% din pacienți ar putea avea nevoie de tratament În secția de terapie intensivă. Pacienții cu 5-6 criterii necesită tratament În secția de terapie intensivă, iar la cei cu 7-8 criterii Ranson mortalitatea poate ajunge
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
criterii Ranson, mortalitatea poate ajunge la 15%, iar 50% din pacienți ar putea avea nevoie de tratament În secția de terapie intensivă. Pacienții cu 5-6 criterii necesită tratament În secția de terapie intensivă, iar la cei cu 7-8 criterii Ranson mortalitatea poate ajunge la 90%. Scorul APACHE-III are avantajul de a cuantifica În mod continuu severitatea bolii. Valoarea acestor scoruri prognostice este limitată și este de a tria pacienții către cea mai bună unitate de Îngrijire, nici un astfel de scor nefiind
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
distincte, pancreatita acută biliară, pancreatita acută recurentă prin disfuncție de sfincter Oddi și pancreatita acută recurentă prin pancreas divisum. Pentru aceste situații sfincterotomia endoscopică efectuată În primele 72 ore de la debutul bolii scade incidența sepsisului biliar concomitent și scade rata mortalității. CHIRURGICAL Indicațiile sunt reprezentate de:pancreatita acută de cauză biliară - necroza pancreatică infectată - când diagnosticul este nesigur la un pacient cu durere abdominală severă - pancreatita acută cu semne de abdomen acut chirurgical Tratamentul chirurgical este contraindicat În cazurile de pancreatită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
edematoasă severă - se incizează marele epiplon și se face inspecția pancreasului C. Pancreatita acută severă necrozantă - cei cu pancreatită infectată și stare generală alterată beneficiază de tratament chirurgical. - debridarea țesuturilor peripancreatice necrozate care sunt deseori colonizate de bacterii scade rata mortalității - spațiile peripancreatice sunt deschise și toate țesuturile necrotice sunt Îndepărtate prin disecția boantă efectuată cu atenție. - În spațiile debridate se amplasează două tuburi groase pentru lavajul steril postoperator. Prin acest sistem se introduc În medie 8 litri de lichid zilnic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]