4,759 matches
-
tamponada cardiacă, ischemia viscerală și boala pulmonară. Utilizarea ghidurilor de diagnostic și tratament și a protocoalelor specifice sunt utile în managementul patologiei aortice la pacienții vârstnici. Abordul chirurgical al afecțiunilor aortei s-a modificat considerabil în ultimele decade referitor la prognostic și strategii operatorii, mai ales în cazul pacienților vârstnici, categorie în continuă creștere incidentală. Obiectivele majore ale chirurgiei aortei sunt reprezentate de prelungirea duratei de viață, remiterea simptomatologiei și/sau îmbunătățirea calității vieții. Pacienții cu risc de colaps circulator, marker
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
coronariene, sunt grevați de risc crescut de morbiditate și mortalitate. Pacienții cu sindroame de malperfuzie, cu precădere cerebrală (AVC, comă), dar și cu malperfuzie mezenterică, renală sau la nivelul membrelor pelvine care necesită intubare orotraheală au risc extrem de crescut de prognostic nefavorabil postoperator. Din punctul nostru de vedere, intervențiile elective pe aorta ascendentă și arcul aortic pot fi efectuate în condiții de siguranță prin utilizarea de CEC la octogenari, cu risc acceptabil de morbiditate și mortalitate. Condițiile medicale preexistente de tipul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
în urgență, dar tratamentul afecțiunilor aortei descendente rămâne discutabil și asociat cu risc crescut de morbiditate, de unde necesitatea individualizării abordului chirurgical în funcție de particularitățile fiecărui caz. Recent, s-a introdus protezarea ramurilor și/sau aortei cu stenturi endovasculare asociate cu un prognostic mai favorabil decât chirurgia deschisă (19). Principiile tratamentului operator al pacienților vârstnici nu diferă de cele aplicate la pacienții tineri, majoritatea intervențiilor elective putând fi efectuate în condiții de siguranță și la această categorie de pacienți, cu complicații imediate și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
costuri mai mari. Evaluarea riscului cardiac preoperator are ca scopuri identificarea statusului medical al pacientului și a riscurilor cardiace ridicate de chirurgia non-cardiacă programată, ca și recomandarea strategiilor terapeutice optime pentru reducerea riscului cardiovascular pe întreaga perioadă perioperatorie, cu ameliorarea prognosticului pe termen lung. Obiectivele principale ale consultului preoperator sunt de a identifica pacienții cu risc crescut pentru un eveniment cardiac perioperator și pe cei cu un prognostic rezervat pe termen lung din cauza bolii cardiovasculare. Chiar dacă riscul la momentul chirurgiei non-cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
strategiilor terapeutice optime pentru reducerea riscului cardiovascular pe întreaga perioadă perioperatorie, cu ameliorarea prognosticului pe termen lung. Obiectivele principale ale consultului preoperator sunt de a identifica pacienții cu risc crescut pentru un eveniment cardiac perioperator și pe cei cu un prognostic rezervat pe termen lung din cauza bolii cardiovasculare. Chiar dacă riscul la momentul chirurgiei non-cardiace poate să nu fie prohibitiv, tratamentul adecvat va influența prognosticul pe termen lung. Evaluarea preoperatorie trebuie individualizată în funcție de pacient și de condițiile clinice specifice. Pacienții care se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
de a identifica pacienții cu risc crescut pentru un eveniment cardiac perioperator și pe cei cu un prognostic rezervat pe termen lung din cauza bolii cardiovasculare. Chiar dacă riscul la momentul chirurgiei non-cardiace poate să nu fie prohibitiv, tratamentul adecvat va influența prognosticul pe termen lung. Evaluarea preoperatorie trebuie individualizată în funcție de pacient și de condițiile clinice specifice. Pacienții care se prezintă ca urgență chirurgicală necesită o evaluare pre operatorie rapidă și tratament ulterior direcționat spre prevenirea sau minimizarea morbidității cardiace. Această categorie de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
elective (17). În acest studiu, 510 pacienți cu stenoză semnificativă au fost randomizați fie la revascularizare, fie fără revascularizare, înainte de intervenția chirurgicală. În primele 30 zile nu s-a observat nici o reducere a numărului de IM sau decese. În plus, prognosticul pe t ermen lung al pacienților revascularizați preoperator a fost similar cu al celor care au primit terapie medicamentoasă optimă. În concordanță cu acest studiu, ghidurile ACC/ AHA nu recomandă revascularizare coronariană profilactică de rutină în cazul pacienților cu boală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
este controlul frecvenței ventriculare, betablocantele și blocantele non-dihidropiridinice ale canalelor de calciu fiind drogurile de elecție (29). Nu există date care să sugereze că apariția perioperatorie a aritmiei extrasistolice ventriculare sau a tahicardiei ventriculare nesusținute izolate se asociază cu un prognostic mai prost. Tratamentul acestor aritmii ventriculare apărute perioperator este similar cu al celor apărute în afara contextului chirurgical. 47.4.4. Hipertensiunea arterială HTA nu este considerată un factor independent de risc pentru apariția complicațiilor cardio vasculare în chirurgia non-cardiacă. Nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
o siguranță în administrare similară acesteia (14). În alte trialuri clinice, zatebradina a demonstrat efecte asemănătoare nifedipinei, la pacienți cu angină pectorală stabilă (31). 45.4.4. Insuficiența cardiacă Această afecțiune prezintă o incidență crescută la pacientul vârstnic, la care prognosticul rămâne nefavorabil, în ciuda progreselor privind schemele terapeutice aplicate (32). Terapia IC are drept obiective: reducerea presarcinii, creșterea contractilității miocardice, reducerea postsarcinii, ameliorarea aportului de oxigen și a nutriției tisulare (19). În cazul pacienților vârstnici cu afectare cardiacă, se cunoaște eficacitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
Acest concept a evoluat de la subînțelegerea sa ca asociere între vârsta înaintată, dizabilități, comorbidități, la definirea ca sindrom biologic distinct, de rezerve și rezistență scăzute în fața stresorilor, rezultând din declinul cumulat al mai multor sisteme fiziologice și cauzând vulnerabilitate la prognostic prost. O persoană poate fi considerată fragilă dacă îndeplinește trei dintre criteriile de definire a sindromului: scădere ponderală peste 4,5 kg într-un an, epuizare fizică (autoevaluată), slăbiciune măsurată prin forța de apucare cu mâna, încetinirea vitezei de mers
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
pe termen scurt: patologie structurală cardiacă sau boală coronariană, elemente clinice sau aspect ECG ce sugerează sincopa aritmică sau comorbidități impor -tante - anemie severă sau tulburări electrolitice (44). Scorul San Francisco Syncope Rule (SFSR) se compune din cinci predictori de prognostic sever, mortalitate și evenimente adverse severe pe termen scurt, de 7 zile:IC cronică;valoarea hematocritului sub 30%;anomalii ECG;dispnee;TA sistolică < 90 mmHg (53). În cazul pacienților vârstnici însă, specificitatea și sensibilitatea SFSR s-a dovedit mai mică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
motivul prezentării fiind cel mai frecvent dispneea și durerea toracică, dar condițiile morbide asociate (diabet zaharat, insuficiență renală, accident vascular ischemic, boală coronariană și IC congestivă) au fost predominante la vârstnici (61). Într-un studiu ce compară caracteristici clinice și prognosticul TEP la vârstnici față de tineri, sincopa a fost întâlnită mai frecvent la vârstnici (62). Intervalul de timp de la prezentare până la diagnostic este mai lung la vârstnici, dar acest lucru nu este valabil și în formele clinice severe (TEP masiv) (61
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
dacă acest tip de terapie se justifică considerând speranța de viață redusă la această categorie de pacienți. Alte elemente care trebuie clarificate în terapia IC sunt legate de rolul ultrafiltrării, impactul disfuncției renale, a anemiei și tratamentului cu eritropoetină asupra prognosticului IC (4). În tratamentul HTA au existat controverse legate de ținta terapeutică care trebuie atinsă în HTA izolată sistolică. Ultimul ghid de hipertensiune al Societății Europene de Cardiologie stabilește o țintă de 140-150 mmHg sau chiar mai puțin la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
se datoreaza diminuării calibrului, obstrucției și proliferării endarterei arterelor pulmonare (principale, lobare sau segmentare). Se ajunge la creșterea progresivă a presiunii în arteră pulmonară și a rezistenței vasculare pulmonare, urmată de insuficiență inimii drepte și hipoxie. În acest stadiu avansat, prognosticul, fără tratament chirurgical, este rezervat. Rata de supraviețuire la 5 ani este de 30% în cazul pacienților ce au presiunea în arteră pulmonară peste 30 mmHg și de numai 10% din cei cu presiunea peste 50 mmHg sunt în viață
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
severă a compartimentelor drepte ale cordului, cauzate de obstrucția de peste 50% a arterei pulmonare, demonstrată prin angiografie sau scintigrafie pulmonară (raportul ventilație/perfuzie, V/ Q). Reprezintă una dintre cele mai dramatice complicații postoperatorii sau evenimente în terapia medicală, avînd un prognostic rezervat. EP a fost descrisă clinic la începutul secolului XIX. Von Wirchow remarcă relația între EP și tromboza venoasă profundă. Wharton și Pierson realizează descrierea radiologică [4]. CARACTERISTICI - EP și tromboza venoasă sunt spectrul aceleiași boli care include tromboza venoasă
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
clinică și radiologică diferită. - Pneumotoraxul instalat acut se poate exclude prin examen clinic și radiologic. Evoluția emboliei pulmonare depinde în mare măsură de: - gradul de obstrucție a arterei pulmonare, - de rapiditatea și eficiența tratamentului instituit - de „terenul” pe care evoluează. Prognosticul oricărei embolii pulmonare este sever, mai ales la cele masive, dar și la cele „mici”, cu simptomatologie clinică frustă, nefiind exclusă repetarea emboliei sau evoluția spre un trombembolism cronic și hipertensiune pulmonară (cord pulmonar cronic). Profilaxia emboliei pulmonare se realizează
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
unei rapide stratificări de risc (grad 1C). Pentru pacienți cu compromitere hemodinamică se recomandă utilizarea terapiei trombolitice cu excepția unei contraindicații majore - risc de hemoragie (grad 1 B). - Decizia de utilizare a terapiei trombolitice depinde de evaluarea clinicianului privind severitatea EP, prognosticul și riscul de sângerare. Pentru cei mulți pacienți cu EP nu este recomandată terapia trombolitică (grad 1 B). Extracția cu cateter sau fragmentare ca tratament inițial al EP - Pentru cei mai mulți pacienți cu EP nu se recomandă utilizarea tehnicilor de cardiologie
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
adaptată” și presiunea pozitivă end-expiratorie (PEEP) asigură o oxigenare postoperatorie adecvată la pacienții hipoxemici. Anticoagularea va fi inițiată la 6 ore postoperator, inițial cu Heparină, apoi continuată cu Dicumarinice. Se preconizează un INR de 2,5-3,5. EVOLUȚII / PROGNOSTICE Evoluția/prognosticul trombembolismului pulmonar cronic, asociat cu hipertensiunea pulmonară depinde de presiunea pulmonară. La hipertensiune pulmonară medie de 30-40 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de 30%, iar la hipertensiune pulmonară peste 50 mmHg, supraviețuirea la 5 ani este de sub 10%. REZULTATE
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
14 au prezentat cele mai bune dovezi care au putut răspunde la problema ridicată. Pacienții cu stenoză aortică severă, cu o rezervă contractilă de -20% și îmbunătățire a stroke volumului („debit bătaie”) la testul de efort cu dobutamină au un prognostic nefavorabil de 10-20% la 2 ani. În Recomandările Asociației Americane de Cardiologie se afirmă că prognosticul este foarte rezervat, atât pentru tratament chirurgical cât și pentru tratament medical, dar Recomandările Societății Europene de Cardiologie afirmă că operația poate fi efectuată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
stenoză aortică severă, cu o rezervă contractilă de -20% și îmbunătățire a stroke volumului („debit bătaie”) la testul de efort cu dobutamină au un prognostic nefavorabil de 10-20% la 2 ani. În Recomandările Asociației Americane de Cardiologie se afirmă că prognosticul este foarte rezervat, atât pentru tratament chirurgical cât și pentru tratament medical, dar Recomandările Societății Europene de Cardiologie afirmă că operația poate fi efectuată la acest grup de bolnavi, dar trebuie avută în vedere starea clinică a fiecărui pacient. Transplantarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
recuperarea miocardică după operație, deși este un factor predictiv de mortalitate operatorie. Trebuie menționat că au fost operați foarte puțini bolnavi de acest gen până în prezent. Peptida beta-natriuretică a fost, de asemenea, sugerată a fi un marker suplimentar de bun prognostic la acești bolnavi de mare risc într-un studiu de mică dimensiune [29]. - Ce categorie de pacienți vor beneficia de IABP (balon intra-aortic de contrapulsație diastolică) înainte de chirurgie coronariană? Cercetarea bibliografică a evidențiat 110 lucrări dintre care 7 au
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
în practica medicală curentă a unor agenți patogeni agresivi și frecvența unor situații clinice particulare, cum ar fi prezența unor proteze valvulare sau pacienți cu imunodepresie, determină frecvent recursul la intervenție chirurgicală. Cu toate că nu toate cazurile de endocardită evoluează defavorabil, prognosticul este caracterizat printr-o morbiditate și mortalitate crescută. DEFINIȚIE Infecția țesutului valvular sau a endoteliului cardiovascular, de către o varietate de agenți patogeni, constituie endocardita infecțioasă [1]. Cu toate că endocardita afectează de cele mai multe ori valvele cardiace, ea se poate manifesta și ca
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
sunt deseori mixte implicând în peste 5% din cazuri Staphylococcus aureus și predominant afectând valva tricuspidă (pentru că originea infecției este venoasă). Majoritatea pacienților sunt infectați cu virusul imunodeficienței umane HIV sau sunt imunodeprimați, dar cei mai mulți nu au boli cardiace subexistente. Prognosticul endocarditei ce afectează valvele tricuspide la consumatorii de droguri intravenoase, este relativ bun sub tratament conservator, dar recurența este frecventă datorită stilului de viață al acestor pacienți. TRATAMENT Tratamentul antibiotic este obligatoriu și trebuie instituit imediat pe cale parenterală, intravenoasă după ce
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
fi chiar periculoase luând în considerație potențialele complicații hemoragice după embolismul cerebral. Astfel, anticoagulantele sau medicația antiplachetară (Aspirină, Plavix) nu sunt recomandate în cazul endocarditei infecțioase, exceptând existența unui motiv independent care necesită anticoagulare (de exemplu, o proteză valvulară mecanică). PROGNOSTIC În ciuda terapiei chirurgicale și cu antibiotice, endocardita infecțioasă nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20% [4, 15]. Letalitatea este ridicată în cazul endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
etc.). În domeniul medical, relația cauză-efect poate fi de coexistență, mai ales în sfera bolilor cu incubație lungă (luni sau ani), chiar dacă o cauză precede temporal efectul: virusul lent este asociat etiologic unor boli cu incubație lungă, în general cu prognostic sever; virusul latent provoacă o infecție cu semne minore sau asimptomatică etc. Există numeroase alte forme de manifestare ale relațiilor partitive, dintre care: materie-obiect; loc-regiune; producător-piață, etapă-proces etc. Câmpuri conceptuale Cercetate în relațiile lor cu ansamblul, conceptele /constructele metaforice din
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]