4,018 matches
-
drog recomandându-i același drog? Un doctor britanic eminent și foarte stimat a declarat la televiziunea națională că unii fumători sunt într-atât de dependenți de nicotină încât, dacă s-ar lăsa de fumat, ar trebui să facă toată viața substituție nicotinică! Cum se poate ca un medic să fie atât de derutat încât să creadă că, trupul omenesc, nu este dependent doar de hrană, apă și oxigen, ci și de o otravă puternică? La clinicile Allen Carr vin adesea fumători
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]
-
presă, intrând în compunerea unui teritoriu eterogen, fie sunt dezvoltate ca trame epice în narațiunea literară propriu-zisă. Faptul că ritualul vieții cotidiene devine sursa literaturii și, totodată, literatura se insinuează în pragmatismul diurn ține de ceea ce Ion Vlad numește fenomenul substituției, de altfel, remarcă teoreticianul, "o mai veche problemă a creației", în care e identificabilă "tendința recreării semnelor realului, a revitalizării unui univers aparent periferic în creație"242. Privind parcă prin aceeași lupă cu mai vârstnicul Caragiale, Arghezi surprinde în instantanee
by Minodora Sălcudean [Corola-publishinghouse/Science/1086_a_2594]
-
acțiunea "socială" față de logica pură a economiei. "Reciprocitatea" este într-adevăr enunțată de multă vreme ca o dorință, condensând și exprimând astfel contradicțiile din cadrul ajutorului pentru dezvoltare. Realizarea ei nu poate fi concepută astăzi decât în funcție de construirea unei ficțiuni a substituției între "problemele sociale", cauzele acestora, soluțiile care le pot remedia sau unitatea lor postulată prin termenul de dezvoltare locală, care își semnalează propriul eșec și / sau consecință a inserției pe piața globală. Această noțiune de dezvoltare locală, vagă, redusă la
by LAURENT BAZIN, MONIQUE SELIM [Corola-publishinghouse/Science/1015_a_2523]
-
participant la propria sa formare; * Permite elevilor să aprecieze rezultatele obținute și să înțeleagă eforturile necesare pentru atingerea obiectivelor stabilite; * Cultivă motivația interioară față de învățătură și atitudinea pozitivă, responsabilă, față de propria activitate. Accente privind autoevaluarea: * În învățământul formativ este necesară substituția notei în sensul tradițional al ei cu mecanismul de autoevaluare; * Conținutul autoevaluării elevului este determinat de caracterul și formele de evaluare ale activității învățătorului; * Nivelul format de autoevaluare a elevilor este diferit. Învățătorul trebuie să observe etapele de trecere a
Autoevaluarea : o treaptă spre progres by Adriana Apostol, Vergina Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/295_a_1372]
-
care se adaugă o marjă a cărei mărime diferă în funcție de mai mulți factori: gradul de monopolizare, rata normală sau anticipată de utilizare a capacității de producție, nivelul planificat al investițiilor. Utilizarea capacității de producție depinde de patru factori: efectul de substituție, efectul intrării de noi firme, teama de intervenția statului Și concurența externă (Sută-Selejan, 1994). După părerea lui Friedman, prețurile îndeplinesc trei funcții în procesul organizării activității economice în ansamblu: ele transmit informații; ele constituie un stimulent pentru adoptarea acelor metode
Evaluarea în contabilitate : teorie Și metodă by Ionel Jianu () [Corola-publishinghouse/Science/226_a_179]
-
echivalent cu cel pentru care trebuie să determinăm costul curent. Având în vedere că în multe situații este imposibil de identificat un activ identic, deoarece un astfel de activ nu există, pentru determinarea costului curent putem avea în vedere principiul substituției, conform căruia un cumpărător prudent nu ar plăti mai mult pentru un activ decât prețul necesar achiziționării unui activ similar cu cel dorit, care îi oferă aceeași utilitate. Prin urmare, putem considera costul curent ca prețul maxim pe care un
Evaluarea în contabilitate : teorie Și metodă by Ionel Jianu () [Corola-publishinghouse/Science/226_a_179]
-
method - CTM); metoda ghidului companiei (Guideline company method - GCM). Metoda CTM presupune stabilirea valorii unei acțiuni pe baza informațiilor preluate din bazele de date care publică prețul la care acțiunile sunt tranzacționate pe piață. Metoda CTM are la bază principiul substituției, conform căruia niciun cumpărător nu ar plăti mai mult decât este prețul de cumpărare al unui activ similar din punct de vedere cantitativ Și calitativ, motiv pentru care, atunci când sunt disponibile mai multe prețuri se alege cel mai mic dintre
Evaluarea în contabilitate : teorie Și metodă by Ionel Jianu () [Corola-publishinghouse/Science/226_a_179]
-
iar durata totală a acțiunii efective este mai scurtă. Deși se absoarbe mai repede și atinge concentrații plasmatice mai precoce și mai mari decât insulinele prandiale umane, efectul farmacodinamic al insulinei lispro, evaluat prin clamp euglicemic, este similar (11). Avantajele substituției prandiale cu lispro, constatate în studii sistematice (12,13) sunt: reducerea hiperglicemiilor postprandiale reducerea frecvenței hipoglicemiilor postprandiale tardive flexibilitate mai mare a tratamentului din punctul de vedere al pacienților, datorită faptului că lispro se administrează imediat preprandial sau chiar și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mare a tratamentului din punctul de vedere al pacienților, datorită faptului că lispro se administrează imediat preprandial sau chiar și postprandial (foarte important, mai ales în cazul copiilor). Durata mai scurtă de acțiune a insulinei lispro impune o mai atentă substituție bazală, aceasta însemnând, de cele mai multe ori, administrarea a cel puțin două injecții de NPH sau înlocuirea acesteia cu glargin (5). La pacienții cu diabet zaharat tip 1, care mai au o secreție reziduală de insulină endogenă (evaluată prin dozarea peptidului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cadranul medial), zona din care absorbția lor este cea mai înceată (17). Efortul fizic (mersul, alergarea, dansul) poate accelera absorbția lor. Profilul farmacocinetic al insulinelor intermediare (concentrația lor plasmatică parcurge o curbă ascendentă și apoi descendentă) are un dezavantaj pentru substituția bazală. Acest profil de acțiune explică, cel puțin în parte, hipoglicemiile nocturne și hiperglicemiile matinale, mai ales atunci când ele sunt administrate înainte de cină (21). Acest dezavantaj poate fi atenuat prin administrarea lor înainte de culcare, mutându-se astfel vârful de acțiune
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
noi în țară în anul 2000. În studiile clinice s-a demonstrat că farmacodinamica insulinei ultralente, chiar dacă diferită de cea a insulinelor intermediare în unii parametri, se traduce în efecte foarte asemănătoare (21,7). Regimurile de insulinoterapie care folosesec pentru substituția bazală insulina ultralentă nu diferă semnificativ față de cele în care sunt folosite insulinele NPH și lente. Efectul de vârf al insulinei ultralente este mai atenuat decât cel al insulinelor intermediare (3), însă ea are o mare variabilitate intra și interindividuală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
nu diferă semnificativ față de cele în care sunt folosite insulinele NPH și lente. Efectul de vârf al insulinei ultralente este mai atenuat decât cel al insulinelor intermediare (3), însă ea are o mare variabilitate intra și interindividuală a absorbției (18). Substituția bazală cu insulină ultralentă umană necesită de cele mai multe ori administrarea în două injecții (21,3,7). Încercările de a sintetiza un analog de insulină care să asigure o substituție bazală apropiată de cea fiziologică au fost marcate inițial de cîteva
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ea are o mare variabilitate intra și interindividuală a absorbției (18). Substituția bazală cu insulină ultralentă umană necesită de cele mai multe ori administrarea în două injecții (21,3,7). Încercările de a sintetiza un analog de insulină care să asigure o substituție bazală apropiată de cea fiziologică au fost marcate inițial de cîteva eșecuri (11). Astfel, a fost sintetizată, prin tehnica ADN recombinant, proinsulina umană care a dovedit o acțiune farmacodinamică asemănătoare cu a insulinelor intermediare, având chiar o hepatospecificitate mai mare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină, cu scopul reproducerii ei cât mai fidele (1). Din acest motiv, regimurile de insulinoterapie intensive, constând în injecții multiple de insuline prandiale și bazale și ajustarea continuă a dozelor, bazată pe autocontrol glicemic, au fost denumite "funcționale", "pseudofiziologice" sau "substituție insulinică apropiat-normoglicemică" (3). Regimurile de tratament denumite "convenționale" constau în administrarea a 1-2 injecții/zi, de cele mai multe ori amestecuri de insuline, cu o implicare modestă a pacienților în autocontrol (5). Ele continuă să fie, probabil, cel mai frecvent folosite și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
lung între injecție și masă) și prin folosirea pen-urilor. Ajustarea continuă și prospectivă a dozelor de insulină este caracteristica majoră a regimurilor intensive. În regimurile convenționale, ajustarea dozelor se face, de obicei, pe baza glicemiilor din ziua precedentă. Faptul că substituția insulinică prandială se face separat de cea bazală permite pacienților (și medicilor) să facă raționamente mai simple și mai corecte în vederea obținerii obiectivelor terapeutice urmărite. Dacă în regimurile convenționale, programul de viață al pacienților este "subordonat" schemei de insulinoterapie, regimurile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru care hipoglicemia poate fi amenințătoare de viață cum sunt formele severe de cardiopatie ischemică sau boala cerebrovasculară, afecțiuni hepatice severe) sau nemedicale (refuzul sau incapacitatea pacientului, alcoolismul). Regimul C5 este o variantă a regimurilor intensive, în care fie datorită substituției bazale cu un analog cu acțiune rapidă (și durată mai scurtă de acțiune), fie datorită unui interval mai mare între mese (între micul dejun și prînz), se administrează o doză de insulină bazală și dimineața, la trezire. Substituția bazală este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fie datorită substituției bazale cu un analog cu acțiune rapidă (și durată mai scurtă de acțiune), fie datorită unui interval mai mare între mese (între micul dejun și prînz), se administrează o doză de insulină bazală și dimineața, la trezire. Substituția bazală este, astfel, mai eficient asigurată, evitîndu-se momentele în care substituția prandială își pierde acțiunea (3, 13). Si în acest caz glargin-ul, prin faptul că se administrează aproape întotdeauna într-o singură injecție, poate face din acest regim ceva de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
durată mai scurtă de acțiune), fie datorită unui interval mai mare între mese (între micul dejun și prînz), se administrează o doză de insulină bazală și dimineața, la trezire. Substituția bazală este, astfel, mai eficient asigurată, evitîndu-se momentele în care substituția prandială își pierde acțiunea (3, 13). Si în acest caz glargin-ul, prin faptul că se administrează aproape întotdeauna într-o singură injecție, poate face din acest regim ceva de domeniul trecutului. Perfuzia subcutanată continuă a insulinei (PSCI) (vezi paragraful 8
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prin faptul că se administrează aproape întotdeauna într-o singură injecție, poate face din acest regim ceva de domeniul trecutului. Perfuzia subcutanată continuă a insulinei (PSCI) (vezi paragraful 8.5). O dată cu perfecționarea caracteristicilor pompelor externe de insulină, această modalitate de substituție cu insulină bazală și prandială este tot mai frecvent acceptată de pacienți cu diabet zaharat tip 1, dar și cu diabet zaharat tip 2 (1, 12, 24, 25). Caracteristica PSCI este faptul că utilizează un singur tip de insulină, insuline
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
24, 25). Caracteristica PSCI este faptul că utilizează un singur tip de insulină, insuline cu durată scurtă de acțiune sau cu acțiune rapidă (la ora actuală majoritatea pompelor folosesc lispro)(12), care se administrează continuu subcutanat, în doze mici, pentru substituția bazală (debit bazal) și bolus-uri pentru substituția prandială (debit prandial). Ambele debite pot fi reglate de către pacient, în funcție de glicemii, aportul de hidrați de carbon și alte criterii (efortul fizic, profilul nocturn al glicemiilor). Autocontrolul continuu al glicemiilor este absolut
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
un singur tip de insulină, insuline cu durată scurtă de acțiune sau cu acțiune rapidă (la ora actuală majoritatea pompelor folosesc lispro)(12), care se administrează continuu subcutanat, în doze mici, pentru substituția bazală (debit bazal) și bolus-uri pentru substituția prandială (debit prandial). Ambele debite pot fi reglate de către pacient, în funcție de glicemii, aportul de hidrați de carbon și alte criterii (efortul fizic, profilul nocturn al glicemiilor). Autocontrolul continuu al glicemiilor este absolut necesar. Dat fiind faptul că depozitul subcutanat de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prin aerosoli a depășit etapa studiilor preclinice (29). Absorbția insulinei prin mucoasa arborelui respirator s-a dovedit a fi bună și relativ constantă, având o farmacodinamică apropiată de cea a insulinelor cu durată scurtă de acțiune și putînd asigura o substituție prandială eficientă. 8.3. Mijloacele de administrare a insulinelor Siringile de plastic de unică folosință au devenit mijlocul standard pentru administrarea insulinelor (12). Volumul lor diferit, de la 0,25 la 1 cm3, permite o individualizare a folosirii lor, pentru copii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
regimul de insulinoterapie și particularități ale pacientului (tabelul 8.7) 8.6.3. Inițierea tratamentului cu insulină Dozele de insulină ar trebui să fie, prin definiție, variabile, așa cum este secreția fiziologică de insulină. Din acest punct de vedere, terapia de substituție cu insulină nu se aseamănă cu alte tratamente hormonale de substituție (ex. terapia cu hormoni tiroidieni), în care după inițierea tratamentului se atinge, de obicei, un platou al concentrațiilor plasmatice, iar doza de întreținere înlocuiește fracțiunea eliminată (5). Dozele de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
6.3. Inițierea tratamentului cu insulină Dozele de insulină ar trebui să fie, prin definiție, variabile, așa cum este secreția fiziologică de insulină. Din acest punct de vedere, terapia de substituție cu insulină nu se aseamănă cu alte tratamente hormonale de substituție (ex. terapia cu hormoni tiroidieni), în care după inițierea tratamentului se atinge, de obicei, un platou al concentrațiilor plasmatice, iar doza de întreținere înlocuiește fracțiunea eliminată (5). Dozele de insulină necesare sunt influențate de o multitudine de factori, dintre care
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dl). În regimurile de insulinoterapie intensivă, dozele prandiale sunt de 0,03-0,15 U/kg, în funcție de cantitatea de hidrați de carbon la masa respectivă, iar doza de insulină bazală de 0,2-0,25 U/kg (3). În calculul dozelor pentru substituția prandială, se pot folosi la inițierea tratamentului următoarele echivalențe: 1U insulină prandială pentru fiecare 10g hidrați de carbon, și 1U de insulină pentru corectarea a fiecare 20-30 mg glicemie peste obiectivul glicemic (33). Doza de administrat rezultă din adunarea valorilor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]