31,052 matches
-
Totuși, aceste date retrospective nu au fost confirmate și de studiile clinice. Retragerea precoce a corticoizilor (în primele 4 luni posttransplant) s-a asociat cu o creștere semnificativă a incidenței episoadelor de rejet acut. Retragerea la peste un an de la transplant s-a dovedit a avea efecte metabolice favorabile, cu o creștere a valorilor retenției azotate cu 10%, stabilă la 3 ani după îndepărtarea steroizilor. Inhibitorii de calcineurină (ICN) Este denumirea generică sub care se grupează ciclosporina A (CsA) și tacrolimusul
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
pielii - limfocele - întârziere în vindecarea rănilor - pneumopatie noninfecțioasă Hipertensiune și anomalii electrolitice - retenție salină și edeme - hiperpotasemie - hipomagnezemie - acidoză hipercloremică - hiperuricemie 5. PATOLOGIA RINICHIULUI TRANSPLANTAT 5.1. Insuficiența renală acută pe rinichiul transplantat. Se poate manifesta în perioada imediat următoare transplantului, după un interval de timp în care funcția grefonului a fost bună sau prin întârziere în funcția grefonului de la început. Cauzele potențiale ale disfuncției de alogrefă - vezi tabel 13. Toate testele mentionate anterior pot fi utile în diagnosticul diferențial la
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
masa de operație. Se datorează anticorpilor citotoxic preformați prin sensibilizarea anterioară. Clinic constă în imposibilitatea rinichiului de a se perfuza la ridicarea penselor vasculare după anastomozare. Rinichiul devine ferm apoi cianotic și moale. Poate fi prevenit prin testare corespunzătoarea anterior transplantului - rejetul accelerat: începe în a doua - a treia zi posttransplant și apare de obicei la pacienți sensibilizați prin transplante anterioare. Tabloul clinic este similar cu cel al rejetului hiperacut - rejetul acut: poate apare din ziua 5 - 7 dar cel mai
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
perfuza la ridicarea penselor vasculare după anastomozare. Rinichiul devine ferm apoi cianotic și moale. Poate fi prevenit prin testare corespunzătoarea anterior transplantului - rejetul accelerat: începe în a doua - a treia zi posttransplant și apare de obicei la pacienți sensibilizați prin transplante anterioare. Tabloul clinic este similar cu cel al rejetului hiperacut - rejetul acut: poate apare din ziua 5 - 7 dar cel mai caracteristic apare în săptămâna 1 - 4. În era CsA, simptomatologia sa este redusă și constă cel mai fecvent din
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
afectează toate cele patru compartimente renale: tubi, interstițiu, glomeruli și vase. Fibroza interstițială, atrofia tubulară, glomeruloscleroza, îngroșarea concentrică a intimei arterelor și arteriolelor caracterizează tabloul histologic al NCG. Unii pacienți dezvoltă o formă specifică de afectare glomerulară, 262 glomerulopatia de transplant; aspectul tipic este acela de “dublul contur” al membranei bazale glomerulare realizat prin interpoziția și expansiunea matricei mezangiale. Factori de risc imunologici - episoade de rejet acut - lipsa compatibilității în sistemul HLA - imunizarea anterior transplantului - imunosupresie necorespunzătoare (suboptimală) - non-complianța la medicație
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
de afectare glomerulară, 262 glomerulopatia de transplant; aspectul tipic este acela de “dublul contur” al membranei bazale glomerulare realizat prin interpoziția și expansiunea matricei mezangiale. Factori de risc imunologici - episoade de rejet acut - lipsa compatibilității în sistemul HLA - imunizarea anterior transplantului - imunosupresie necorespunzătoare (suboptimală) - non-complianța la medicație Factori de risc nonimunologici - leziuni ischemice și întârziere în reluarea funcției renale - vârsta înaintată a donatorului - neconcordanță între „doza de nefroni” și nevoile primitorului - nefrotoxicitatea inhibitorilor de calcineurină - hiperlipidemia - hipertensiunea arterială - fumatul - hiperhomocisteinemia - prezența
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
prezența acesteia este toxică pentru grefon, contribuind la NCG. 5.3 Boala renală recurentă pe grefonul renal sau apărută de novo Există patru mari tipuri de glomerulopatii care pot să apară pe grefonul renal: a. nefrită care a evoluat anterior transplantului la donator: sunt cazuri rare dar care subliniază importanța biopsiei grefonului anterior transplantului. Cele mai frecvente cazuri au fost de nefropatie cu IgA sau nefropatie diabetică incipientă. Nefropatia cu IgA are tendința să dispară când grefonul este transplantat la un
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
recurentă pe grefonul renal sau apărută de novo Există patru mari tipuri de glomerulopatii care pot să apară pe grefonul renal: a. nefrită care a evoluat anterior transplantului la donator: sunt cazuri rare dar care subliniază importanța biopsiei grefonului anterior transplantului. Cele mai frecvente cazuri au fost de nefropatie cu IgA sau nefropatie diabetică incipientă. Nefropatia cu IgA are tendința să dispară când grefonul este transplantat la un primitor care nu a avut această boală anterior transplantului. b. recurența bolii de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
importanța biopsiei grefonului anterior transplantului. Cele mai frecvente cazuri au fost de nefropatie cu IgA sau nefropatie diabetică incipientă. Nefropatia cu IgA are tendința să dispară când grefonul este transplantat la un primitor care nu a avut această boală anterior transplantului. b. recurența bolii de bază a primitorului: în general toate tipurile de glomerulonefrită au fost raportate că reapar pe rinichiul transplantat, dar există o variabilitate foarte mare în ceea ce privește rata recărderilor (Tabel 14). Manifestările clinice cele mai frecvente ale
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
proteinuriei care poate evolua către sindrom nefrotic. Incidența documentată a pierderii grefei renale ca urmare a recurenței bolii renale pe grefon este de 2 %, clar subestimată ca urmare a dificultăților în afirmarea și documentarea unui asemenea diagnostic. c. Rejetul cronic (transplant glomerulopathy): se referă strict la afectarea grefei pe termen lung cauzată de injurii imune. Nomenclatura actuală include rejetul cronic în mult mai cuprinzătorul termen de “nefropatie cronică de allogrefă”. Histologic poate apare un tablou similar glomerulonefritei membranoproliferative tip I, cu
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
membranoproliferative tip I, cu îngroșarea sau dedublarea MBG și proliferare mezangială. Prezentarea clinică include proteinurie, hematurie microscopică și disfuncție progresivă a grefonului. d. glomerulonefrita „de novo” pe rinichiul transplantat. Apare la pacienții transplantați care nu prezintă istoric de glomerulonefrită anterior transplantului. Cele mai frecvente forme raportate de glomerulonefrită de novo posttransplant sunt glomerrulonefrita membranoasă care debutează la 1-2 ani posttransplant prin proteinurie nefrotică și care spre deosebire de evoluția benignă de la pacienții netransplantați, poate duce în scurt timp la pierderea grefei renal la
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
patogeni întâlnit în prima lună posttransplant este similar celui care determină infecții nozocomiale la persoanele imunocompetente. Spectrul de sensibilitate la antibiotice reflectă spectrul de antibiotice utilizate în spital (Tabel 20). Enterococii rezistenți la vancomicină (VRE): colonizarea cu aceste tulpini după transplantul de organe solide a fost raportată la 11% - 63% din cazuri, infecții manifeste apărând la 1 - 16% din cazuri. Cele mai fecvente localizări ale infecțiilor includ: bacteriemie, infecții abdominale și de tract biliar, infecții ale plăgii și infecții urinare, mai
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
medicație de primă linie. În caz de eșec, de linia a doua este vancomicina per os. Atenție la medicația orală în caz de ileus. Listerioza: este o boală dată de Listeria monocytogenes. Infecția apare de obicei după 6 luni de la transplant. Sursa primară a infecției o constituie alimentele contaminate (bacteria are rezistență deosebită la metodele convenționale de conservare a alimentelor). Sindroame clinice determinate de aceasta la pacientul transplantat includ: meningită, encefalită, septicemie dar poate determina și gastroenterită febrilă. Debutul simptomatologiei este
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
de imunosupresoare administrată la primitor. Infecția CMV este o sursă importantă de mortalitate și contribuie la reducerea duratei de viață a grefonului renal. Pericolul cel mai mare este reprezentat de primoinfecție transmisă la primitor seronegativ de la donator seropozitiv în momentul transplantului. Primoinfecția debutează cu febră care apare la 4 - 10 săptămâni după transplant. Poate fi asociată cu neutropenie și limfocite atipice. Infecția primară se manifestă de obicei prin pneumonie, dar poate determina hepatită, artralgii, splenomegalie, mialgii, ulcerații gastrointestinale. La nivel renal
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
mortalitate și contribuie la reducerea duratei de viață a grefonului renal. Pericolul cel mai mare este reprezentat de primoinfecție transmisă la primitor seronegativ de la donator seropozitiv în momentul transplantului. Primoinfecția debutează cu febră care apare la 4 - 10 săptămâni după transplant. Poate fi asociată cu neutropenie și limfocite atipice. Infecția primară se manifestă de obicei prin pneumonie, dar poate determina hepatită, artralgii, splenomegalie, mialgii, ulcerații gastrointestinale. La nivel renal infecția poate determina deteriorarea funcției grefonuluisau glomerulonefrită. S-au raportat cazuri rare
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
primară se manifestă de obicei prin pneumonie, dar poate determina hepatită, artralgii, splenomegalie, mialgii, ulcerații gastrointestinale. La nivel renal infecția poate determina deteriorarea funcției grefonuluisau glomerulonefrită. S-au raportat cazuri rare de apariție a corioretinitei la 4 - 6 luni după transplant, encefalitei, mielitei transverse, sau vasculitei cutanate. Infecțiile secundare sau reactivările sunt de obicei asimptomatice. Reinfecțiile cu tulpini diferite de CMV se manifestă ca primoinfecție. Pacienții transplantați seropozitivi sunt eliminatori de viruși (în salivă, urină, sânge) între lunile 1 - 6 posttransplant
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
creatininei serice (Tabel 21). Datorită asocierii frecvente la infecția CMV a celei cu P. carinii, este indicată profilaxia cu biseptol la toți acești pacienți. Virusul herpes simplex (HSV): reactivarea infecției cu HSV apare de obicei în primele 6 săptămâni după transplant și implică suprafețele mucoase. Leziunile orolabiale datorate HSV tip 1 sau mai rar anogenitale datorate HSV tip 2 sunt cele 2 forme principale de manifestare. Ocazional reactivarea virală poate determina esofagită, hepatită sau pneumonie. Rar poate apare erupție variceliformă de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
hepatită sau pneumonie. Rar poate apare erupție variceliformă de sarcom Kaposi datorită diseminării infecției la nivelul pielii. Tratamentul constă în administrarea de aciclovir sau ganciclovir, ambele active împotriva HSV. Virusul varicelo-zosterian (VZV): reactivarea VZV poate apare la orice moment după transplant. Se prezintă cel mai frecvent sub formă de zona zoster localizat prin reactivarea virusului dormant în ganglionii dorsali. Tratamentul de elecție în acest caz este administrarea IV de Aciclovir. În medie 10% din pacienții transplantați nu au avut niciodată infecție
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
cu EBV. Prezența infecției cu EBV a fost asociată cu un risc crescut de apariție al limfoproliferărilor posttransplant (PTLD posttransplant lymphoproliferative disease), mai ales cei care primesc doze repetate de anticorpi antilimfocitari. Virusul imunodeficienței umane (HIV): impactul infecției HIV asupra transplantului nu a fost pe deplin caracterizat. Teoretic, imunosupresia poate duce la agravarea infecției. La cazurile de infecție HIV 279 constă în administrarea de doze mari de imunoglobuline iv (0,5 mg/kg/zi, timp de 5 - 10 zile), educerea dozelor
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
toți pacienții seronegativ ar trebui vaccinați antiHVB, apoi în perioada posttransplant testat anual nivelul anticorpilor anti VHB; scăderea lui sub 10mIU/ ml impune efectuarea de doze suplimentare de vaccin. Tratamentul primitorilor infectați constă în administrarea de lamivudină începând cu momentul transplantului pe o perioadă de 18 - 24 luni cu răspuns aparent bun (eliminarea ADN viral și normalizarea transminazelor). Virusul hepatitic C (VHC): prezența anticorpilor anti- VHC a fost raportată la 10 - 40 % din pacienții transplantați. Aceasta se explică mai ales prin
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
importante la pacienții dializați dar supraviețuirea generală în dializă a pacienților cu HVC este mai proastă decât a celor transplantați. La pacienții transplantați există o serie de particularități ale infecției cu VHC: - frecvența infecției variază în funcție de: numărul de transfuzii anterior transplantului, transplant renal în antecedente, tipul și durata terapiei de substituție anterior transplant, zona geografică. - Majoritatea pacienților au creșterea viremiei ca urmare a tratamentului imunosupresor, viremie care se menține pe termen lung. - Factorii de risc care duc la accelerarea evoluției bolii
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
la pacienții dializați dar supraviețuirea generală în dializă a pacienților cu HVC este mai proastă decât a celor transplantați. La pacienții transplantați există o serie de particularități ale infecției cu VHC: - frecvența infecției variază în funcție de: numărul de transfuzii anterior transplantului, transplant renal în antecedente, tipul și durata terapiei de substituție anterior transplant, zona geografică. - Majoritatea pacienților au creșterea viremiei ca urmare a tratamentului imunosupresor, viremie care se menține pe termen lung. - Factorii de risc care duc la accelerarea evoluției bolii hepatice
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
HVC este mai proastă decât a celor transplantați. La pacienții transplantați există o serie de particularități ale infecției cu VHC: - frecvența infecției variază în funcție de: numărul de transfuzii anterior transplantului, transplant renal în antecedente, tipul și durata terapiei de substituție anterior transplant, zona geografică. - Majoritatea pacienților au creșterea viremiei ca urmare a tratamentului imunosupresor, viremie care se menține pe termen lung. - Factorii de risc care duc la accelerarea evoluției bolii hepatice posttransplant sunt coinfecția cu VHB și consumul de etanol. Infecția dobândită
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
secundară infecției VHC pe grefon ca și populația generală. Tratamentul HVC se face cu interferon alfa (IFN α). Administrarea lui la pacienții trasplantați asociază riscul de precipitare a rejetului acut și de pierdere a grefonului renal. Tratamentul cu interferon anterior transplantului renal este asociat cu o rată satisfăcătoare de seroconversii care sunt durabile și după transplant. 6.6. Etiologia infecțiilor fungice și tratamentul specific În ciuda progreselor făcute în domeniul imunosupresiei, al prezervării grefei renale și tehnicilor chirurgicale, infecțiile fungice reprezintă o
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
alfa (IFN α). Administrarea lui la pacienții trasplantați asociază riscul de precipitare a rejetului acut și de pierdere a grefonului renal. Tratamentul cu interferon anterior transplantului renal este asociat cu o rată satisfăcătoare de seroconversii care sunt durabile și după transplant. 6.6. Etiologia infecțiilor fungice și tratamentul specific În ciuda progreselor făcute în domeniul imunosupresiei, al prezervării grefei renale și tehnicilor chirurgicale, infecțiile fungice reprezintă o cauză importantă de mortalitate și morbiditate. Colonizarea fungică apare cel mai frecvent posttransplant ca urmare
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]