30,395 matches
-
În această manieră, cu atât rolul său poate fi considerat a fi mai mult unul de „informator” decât de respondent. Informatorii-cheie au deseori atitudini critice În privința succesului investigației. Asemenea persoane nu doar oferă cercetătorului noi perspective asupra problemei, dar pot sugera și surse de dovezi ajutătoare sau contrare - oferind poate și acces la aceste surse. Un asemenea individ, numit „Doc”, a jucat un rol esențial În realizarea celebrului caz prezentat În Street Corner Society (Whyte, 1943/1955). Și În alte studii
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
care se află clădirile unei organizații sau spațiile de lucru ale acesteia vor oferi indicații privitoare la atmosfera sau situația financiară existentă; În mod similar, locul În care se află biroul unui respondent sau felul În care este mobilat poate sugera statutul persoanei respective În cadrul organizației. CASETA 18 Combinarea observațiilor formale și a altor metode pentru a obține date cantitative și calitative pentru un studiu de caz Studiile de caz nu trebuie să se limiteze la o singură sursă de dovezi
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
s-au bazat pe surse multiple au primit aprecieri mai bune pentru calitatea de ansamblu decât cele care au utilizat o singură sursă de informații (vezi COSMOS, 1983). Cerințe pentru folosirea surselor multiple de dovezi. În același timp, după cum am sugerat ceva mai devreme, o abordare ce implică o multitudine de surse pune o povară destul de mare pe umerii oricărui cercetător. În primul rând, colectarea datelor din mai multe surse este mai costisitoare decât din una singură (Denzin, 1978, p. 61
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
propriu-zis al studiului. Singura caracteristică esențială a notelor este faptul că trebuie organizate, clasificate și completate pentru utilizări ulterioare. Documentele. Un mare număr de documente relevante pentru studiul de caz sunt colectate pe tot parcursul desfășurării acestuia. Capitolul 3 a sugerat ca ele să fie menționate În protocolul de cercetare, o metodă utilă În acest sens fiind o bibliografie adnotată specială. Din nou, adnotările vor facilita organizarea și extragerea informațiilor, astfel Încât și alți cercetători să poată beneficia de ele. Caracteristica esențială
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
de variabile - nu doar una - sunt relevante pentru o investigație, iar pentru fiecare dintre ele se prezice un pattern diferit de evoluție În timp. Este o caracteristică frecventă a studiilor despre schimbările vecinătăților. De exemplu, teoriile tradiționale pe această temă sugerează că există decalaje de timp diferite Între ratele de reînnoire privitoare la (a) rezidenți, (b) comercianți și agenți economici, (c) instituții locale, cum ar fi bisericile și serviciile publice, și (d) locuințele disponibile (vezi Yin, 1982a). Atunci când Într-o vecinătate
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
individ. Primul tip presupune că studiul dumneavoastră este despre o persoană. Figura 5.1 prezintă cursul ipotetic al evenimentelor În comportamentul unui tânăr, Într-o serie de casete ce trebuie urmărite de la stânga la dreapta, după cum indică și săgețile. Figura sugerează că tânărul riscă să devină membrul unei bande, să fie implicat În acte de violență și folosirea drogurilor, iar mai târziu să participe la o infracțiune. Caracteristica distinctivă a acestui model logic este seria de unsprezece numere asociate cu diferitele
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
se desfășoară liniar, din cel puțin două puncte de vedere. În primul rând, modificările Își pot schimba cursul În loc să evolueze Într-o singură direcție. În al doilea rând, transformarea sau reforma de sistem completă nu este neapărat un punct terminus sugerat de modelul logic liniar (adică ultima casetă din figura respectivă); transformarea și reformarea pot fi procese care continuă pe termen foarte lung. Figura 5.3 prezintă un model logic cu o configurație alternativă care reflectă aceste condiții. Modelul (a) depistează
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
datele 3. Sinteza comparativă A cincea tehnică este specifică analizării cazurilor multiple (cele patru tehnici precedente pot fi folosite atât pentru studii pe cazuri individuale, cât și pentru cele pe cazuri multiple). Această tehnică este relevantă dacă, după cum s-a sugerat În capitolul 2, studiul cuprinde cel puțin două cazuri. Analiza poate fi realizată mai ușor, iar descoperirile pot fi mai consistente decât dacă veți lua În considerare un singur caz. Caseta 29 oferă un excelent exemplu de cercetări și teme
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
doar analizând caracteristici separate. Un avertisment important legat de utilizarea acestui tip de sinteză comparativă este că examinarea tabelelor-text În căutarea de patternuri comparative se va baza În principal pe interpretări argumentative, nu pe măsurători numerice. Totuși, după cum s-a sugerat anterior, În capitolul 2, această metodă este foarte asemănătoare cu interpretările comparative ale experimentelor, cărora, la fel, le lipsesc proprietățile numerice atunci când sunt disponibile un număr mic de experimente pentru analiză. Fiind cercetători de cazuri, trebuie deci să fiți pregătiți
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
provocatoare aspecte ale cercetării. Cel mai util sfat este să Întocmiți din timp părți ale studiului (de exemplu, secțiunile de bibliografie și metodologie), mai bine decât să așteptați până la sfârșitul procesului de analiză a datelor. Cât despre structurile compoziționale, se sugerează șase variante: liniar-analitică, comparativă, cronologică, de construire a teoriei, „În suspans” și nesecvențială. O ultimă indicație este de a vă concentra asupra efectuării unor studii de calitate, nu a unor cercetări lipsite de valoare. De obicei, stadiul de redactare solicită
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
audiențe diferite. Comunicarea cu studiile de caz O altă diferență Între studiul de caz și alte tipuri de cercetare este că raportul primului poate fi un instrument foarte important de comunicare. Pentru mulți nespecialiști, descrierea și analiza unui singur caz sugerează deseori implicații pentru un fenomen mai general. O situație care are legătură cu cea În speță, și care de multe ori este trecută cu vederea, apare În cazul unei mărturii În fața unei comisii legislative. De exemplu, dacă o persoană În
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
se poate face pentru Îmbunătățirea diseminării studiilor de caz. Orientarea raportului către nevoile unei audiențe În general, preferințele potențialei audiențe ar trebui să dicteze forma raportului dumneavoastră. Deși procedurile și metodologia de cercetare ar fi trebuit să urmeze alte indicații, sugerate În capitolele 1-5, s-ar cuveni ca raportul să reflecte sublinierile, detaliile, formele compoziționale și chiar o dimensiune care să corespundă nevoilor potențialei audiențe. Importanța audiențelor sugerează faptul că ați putea colecta informații formale despre nevoile acestora și tipul preferat
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
Deși procedurile și metodologia de cercetare ar fi trebuit să urmeze alte indicații, sugerate În capitolele 1-5, s-ar cuveni ca raportul să reflecte sublinierile, detaliile, formele compoziționale și chiar o dimensiune care să corespundă nevoilor potențialei audiențe. Importanța audiențelor sugerează faptul că ați putea colecta informații formale despre nevoile acestora și tipul preferat de comunicare (Morris, Fitz-Gibbon și Freeman, 1987, p. 13). Conform acestor principii, am atras atenția studenților cărora le-am fost Îndrumător asupra faptului că poate apărea situația
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
identifică mai multe tipuri de povești: realiste, confesionale, impresioniste, critice, formale, literare și povești spuse În tandem. Aceste diferite tipuri pot fi folosite În variate combinații În cadrul aceluiași raport. Există alternative și pentru structurarea rapoartelor studiilor de caz. Această secțiune sugerează șase structuri ilustrative (vezi tabelul 6.1), ce pot fi folosite cu oricare dintre tipurile de format pentru studii pe care tocmai le-am prezentat. Exemplele sunt descrise mai ales În relație cu redactarea unui studiu pe un caz individual
[Corola-publishinghouse/Science/2216_a_3541]
-
frecvența reevaluărilor sunt prezentate în tabelul 4.18., respectiv 4.19. (18). Indicațiile de reevaluare prin ABPM Indicații de reevaluare prin ABPM Subiecții cu HTA de halat alb; Pacienți tratați cu HTA de halat alb; Subiecți vârstnici cu simptome ce sugerează hipotensiune ortostatică; Pacienți cu HTA nocturnă; Pentru a compara efectele schimbării medicației antihipertensive; Pacienții cu risc înalt; Pacienții cu diabet zaharat. Tabelul 4.19. Frecvența reevaluării prin ABPM Frecvența repetării ABPM în diverse circumstanțe Pattern sugestiv pentru HTA de halat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ore; ecografia Doppler carotidian; proteinuria cantitativă (dacă testul pentru microalbuminuria calitativă este pozitiv); indicele gleznă - braț; examenul fund de ochi; măsurarea velocității undei pulsului. În plus, investigații suplimentare vor fi efectuate în cazul suspicionării hipertensiunii arteriale secundare, când aceasta este sugerată de antecedentele personale sau heredocolaterale ale pacientului, examenul fizic sau investigațiile de rutină. Teste utile în acest sens sunt: măsurarea reninei, aldosteronului, corticosteroizilor, catecolaminelor plasmatice și/sau urinare, arteriografie, ecografie renală și suprarenală, ecografie Doppler de artere renale, tomografie computerizată
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
o relație continuă între mortalitatea cardiovasculară, respectiv globală și raportul proteine urinare/creatinină superior valorii de 3,9 mg/g la bărbați și, respectiv 7,5 mg/g la femei. De aceea, termenul de microalbuminurie poate induce în eroare (pentru că sugerează în mod fals o leziune minoră) și ar trebui înlocuit cu cel de „grad scăzut de albuminurie“. Testele tip dipstick clasice detectează albuminuria peste 300 mg/g creatinină, iar testul dipstick pentru microalbuminurie la valori de peste 30 mg/g creatinină
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Metabolice: Creștere ponderală, creșterea colesterolului și trigliceridelor, creșterea rezistenței la insulină 111 O analiză recentă a rezultatelor tratamentului antihipertensiv la 40000 de pacienți, a arătat că tratamentul cu -blocante nu este inferior altor opțiuni monoterapeutice (63), deși studiul CAFÉ (64) sugerează că ar putea exista diferențe între efectele asupra tensiunii arteriale sistolice și asupra celei diastolice, diferențe care însă se atenuează la vârstnici (65, 66). Există dovezi clare că --blocante, precum și diureticele, și în mod special când sunt administrate în combinație
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pentru stabilirea severității acesteia. După stabilirea diagnosticului de HTA rezistentă, majoritatea pacienților vor necesita administrarea a trei, patru sau cinci antihipertensive. Asocierea agoniștilor alfa adrenergici centrali (metildopa, clonidină) și a vasodilatatoarelor (hidralazină, minoxidil), deși eficientă, este greu tolerată. Studii recente sugerează eficacitatea asocierii spironolactonei în doze mici (25-50 mg/zi) sau a amiloridului la schemele terapeutice ce includ deja majoritatea antihipertensivelor. Merită menționat că sunt în curs de investigare avantajele administrării antagonistului de endotelină (darusentan) și a stimulării sinusului carotidian prin
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
crescută asociată cu proteinurie și/sau cu prezența leucocitelor sau eritocitelor în sumarul de urină este sugestivă pentru afectarea renoparenchimatoasă. Urografia este destul de rar folosită pentru stabilirea diagnosticului datorită riscurilor asociate administrării intravenoase de substanță de contrast. Rinichiul polichistic este sugerat de palparea unor mase pseudotumorale abdominale, bilateral și se impune efectuarea ecografiei renale ce poate evidenția: dimensiunea și forma rinichilor, grosimea corticalei renale, eventuale obstrucții ale tractului urinar, formațiuni înlocuitoare de spațiu. 6.1.2.Tratamentul HTA de cauză renoparenchimatoasă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hemodinamic și HTA refractară sau malignă, rinichi mic unilateral sau intoleranță la medicația antihipertensivă. Scăderea valorilor TA începe să devină evidentă la 4-6 ore după intervenție, dar cel mai frecvent apare la 48 de ore, iar absența unui răspuns precoce sugerează că o ameliorare pe termen lung a HTA este puțin probabilă. La pacienții cu stenoze bilaterale de artere renale, angioplastia are o rată redusă de succes datorită prezenței frecvente a leziunilor ostiale sau a ocluziilor complete, complicațiile periprocedurale fiind multiple
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fi asimptomatici, iar descoperirea tumorii se face întâmplător la un examen ecografic sau computer tomografic. Frecvent însă, pacienții sunt simptomatici. Simptomatologia în feocromocitom reflectă expunerea excesivă la adrenalină și/sau noradrenalină. De aceea, pacienții care prezintă semne și simptome ce sugerează feocromocitom necesită dozajul catecolaminelor. Un factor care complică formularea diagnosticului de feocromocitom derivă din faptul că boala nu are semne și simptome specifice. HTA variabilă, transpirații profuze, cefalee deși considerate simptome specifice feocromocitomului, sunt prezente în mod obișnuit la adulții
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pacienți prezintă valori normale ale potasiului, acest lucru explicându-se printr-o pierdere de potasiu ce nu ajunge la valori de hipopotasemie în formele blânde de hiperaldosteronism. Hiperalosteronismul primar se asociază frecvent cu feocromocitomul, acromegalia și hiperparatiroidismul. Date recente au sugerat că doar pacienții ce prezintă hipopotasemie neprovocată și HTA rezistentă ar trebui să fie evaluați pentru stabilirea diagnosticului de hiperaldosteronism primar (1). Simptomele clinice ale hiperaldosteronismului primar sunt nespecifice și variabile, fiind reprezentate în tabelul 6.6. Clasica simptomatologie poate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hiperaldosteronism. A.Teste imagistice Vizualizarea glandelor suprarenale și identificarea tumorii se poate face prin examinare computer tomografică sau rezonanță magnetică nucleară. Tomografia computerizată poate ajuta la identificarea unei tumori la nivelul glandei suprarenale sau a măririi de volum care să sugereze hiperactivitatea glandelor suprarenale. Distincția dintre adenom si hiperplazie suprarenaliană se bazează pe informațiile oferite de CT și testele dinamice. B. Dozări hormonale Prelevarea de probe de sânge din venele suprarenale reprezintă un test util pentru a determina cauza hiperaldosteronismului primar
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Medicul recoltează sânge din vena suprarenală dreaptă și stângă și compară cele două eșantioane. Nivelurile de aldosteron care sunt mult mai mari în una din probe indică prezența unui adenom (sindromul Conn). Valorile aldosteronului care sunt similare în ambele probe sugerează hiperplazia glandelor suprarenale. 6.5.2.Tratamentul hiperaldosteronismului primar Tratamentul pentru un adenom solitar este excizia chirurgicală. Preoperator și în cazul adenoamelor bilaterale sau hiperplaziei bilaterale de corticosuprarenale, tratamentul medicamentos recomandat include un antagonist de aldosteron precum eplerenona sau spironolactona
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]