30,306 matches
-
identifica genele și variațiile alelice ale acestora întâmpină dificultăți care derivă din interrelația complexă cu factorii de mediu, dar și din arhitectura genetică a susceptibilității bolii (28, 29, 30). Sexul: la femei, până la menopauză, incidența și severitatea HTA sunt mai reduse, pentru ca după climax HTA să devină mai frecventă la femei (31); Vârsta: după 60 ani HTA este mai frecventă, ca urmare a scăderii elasticității vaselor. În studiul NHANES III prevalența HTA la grupele de vârstă 18-24 ani a fost de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale TA slab controlate terapeutic - mult mai frecvent este necesară ABPM. 4.1.1.3. Măsurarea TA la domiciliu Măsurarea TA la domiciliu de către pacient sau aparținători prezintă avantaje similare determinării ambulatorii automate a TA, având în plus beneficiul costului redus. În plus, măsurarea TA la domiciliu prezintă avantajul absenței efectului de „halat alb“, este o metodă reproductibilă și identifică prezența și progresia leziunilor organelor țintă, precum și riscul de evenimente cardiovasculare mai bine decât valorile determinate în cabinet. Acest tip de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
au dovedit în studii clinice ca fiind predictori independenți ai afectării cardiovasculare. Monitorizarea Holter electrocardiografică este, de asemenea indicată la subiecții hipertensivi pentru detecția și evaluarea episoadelor de aritmii sau a ischemiei miocardice. În plus, poate furniza dovezi privind variabilitatea redusă a frecvenței cardiace, identificată adesea în hipertensiunea arterială severă. 2. Ecocardiografia este mult mai sensibilă decât electrocardiograma în detectarea hipertrofiei ventriculare stângi și este importantă pentru aprecierea nivelului global de risc al pacientului hipertensiv și pentru orientarea tratamentului. Ecocardiografia este
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
riscul cardiovascular. În plus este o metodă nonivazivă, facilă și disponibilă pe scară largă, în practică, la momentul actual. Conform studiilor un indice gleznă braț inferior valorii de 0,9 semnalizează prezența bolii arteriale periferice. În plus, un indice gleznă-braț redus se corelează cu dezvoltarea ulterioară a anginei pectorale, infarctului miocardic, insuficienței cardiace, cu necesitatea by-pass-ului aortocoronarian, cu riscul de accident vascular cerebral și cu 73 necesitatea intervenției chirurgicale la nivel carotidian și vascular periferic, iar la pacienții cu afectare coronariană
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în viitor. 4.2.1.3. Evaluarea afectării renale Identificarea unei disfuncții renale la pacientul hipertensiv este frecventă și constituie un predictor pentru evenimentele cardiovasculare viitoare. Diagnosticul de afectare renală indusă de hipertensiune se bazează pe identificarea unei funcții renale reduse și/sau pe detecția excreției urinare de albumină crescute. Se recomandă măsurarea de rutină la toți subiecții hipertensivi a nivelul creatininei serice, clearence-ului de creatinină (formula Cockroft Gault), ratei filtrării glomerulare (MDRD), ureei serice și proteinelor din urină (dozare calitativă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
crescut de accident vascular cerebral constituit, cu alterări cognitive și demență. Este util a solicita examen CT sau RMN pentru a identifica infarctele cerebrale silențioase, la toți subiecții hipertensivi cu afectare neurologică și, în special, cu tulburări de memorie. Disponibilitatea redusă și costurile mari nu permit utilizarea de rutină a acestor tehnici, în practica clinică. Testele cognitive ar putea ajuta la decelarea deteriorării cerebrale la debut, la pacienții vârstnici, putând fi utilizate facil în practica clinică. 4.3. Evaluarea și stratificarea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
disponibile; de asemenea, există markeri adiționali ai afectării organelor țintă, ca de exemplu markerii disfuncției endoteliale sau markerii colagenici circulatori care nu au fost menționați datorită dificultății cuantificării lor, a importanței prognostice insuficient stabilite sau a unor probleme practice (disponibilitate redusă, dependență crescută de calitățile operatorului, lipsa standardizării, necesarul de timp, procedee invazive, costuri etc.). în plus, pot exista limitele conceptuale. Astfel pot exista posibilele erori de intervenție terapeutică bazate pe calcularea riscului cardiovascular global la extremele grupelor de vârstă. De
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
au arătat că reducerea greutății cu numai 1 kg realizează o scădere a TA în medie cu 1,6-1,3 mmHg (10). Atât reducerea cât și menținerea unei greutăți mai mici se realizează printr-o combinație între un aport caloric redus, activitate fizică și o schimbare a diverselor comportamente nesănătoase asociate cu obezitatea. Prima țintă este reducerea cu 7-10% din greutatea de bază într-un interval de aproximativ 6 luni, ulterior eforturile fiind îndreptate spre menținere, iar în caz de succes
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fie mare, fie aceasta se asociază cu un risc cardiovascular înalt, se va iniția terapia farmacologică, respectându-se câteva principii: Alegerea inițială este probabil decizia cea mai importantă a terapiei: medicamentul trebuie să fie eficient, iar reacțiile adverse cât mai reduse. Există dovezi că principalele beneficii ale terapiei antihipertensive se datorează scăderii TA per se și nu 107 sunt consecința folosirii unui anumit medicament în tratamentul HTA necomplicate sau neasociate cu altă patologie. Există cinci clase majore de antihipertensiveutilizate în practica
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
incertitudini legate de prognosticul evolutiv al diabetului zaharat indus medicamentos, în comparație cu cel apărut prin evoluție naturală (69). Studiile care au realizat o evaluare a efectelor -blocantelor, comparativ cu alte medicamente folosite în tratamentul hipertensiunii arteriale au demonstrat o eficiență mai redusă decât IECA, antagoniștii receptorilor angiotensinei sau blocanții canalelor de calciu în diminuarea hipertrofiei ventriculului stâng (70), reducerea raportului intimă/medie la nivel carotidian (71) și reducerea rigidității aortice, (72) toate acestea având ca rezultat implicit o protecție cardiovasculară mai redusă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
antagoniști ai receptorilor de angiotensină și, în acelasi timp, au demonstrat non inferioritatea diureticului tiazidic (clortalidona) față de IECA (lisinopril) sau blocantul de calciu (amlodipina) ca medicamente de primă alegere (3). În 2003, ținând cont de buna tolerabilitate și de costul redus al diureticului, Societatea Americană de Cardiologie a menținut recomandarea diureticului tiazidic ca antihipertensiv de primă linie (138). În 2004, Societatea Britanică de Hipertensiune a recomandat o terapie în trepte pornind de la cele 4 clase principale de medicamente cu efect dovedit
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
monitorizare a terapiei HTA, respectândă-se următoarele principii: Tatonarea eficientă a tratamentului până la controlul TA necesită evaluări repetate. Odată ce ținta TA a fost atinsă, frecvența controalelor medicale poate fi redusă mai ales în cazul pacienților cu HTA ușoară și risc cardiovascular redus. Controalele ar trebui să fie mai frecvente de 6 luni la cei cu HTA moderată și severă, la cei cu risc cardiovascular crescut și la pacienții ce urmează tratament nefarmacologic. La subiecții din ultima categorie se constată adesea răspuns variabil
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
acestui tratament duce la dispariția HTA. Referitor la femeile hipertensive care alăptează, este necesar ca clinicienii să informeze pacientele despre anumite aspecte: alăptarea nu crește TA la mamă; toate medicamentele antihipertensive administrate mamei ajung în laptele matern, dar în concentrații reduse, cu excepția propranololului și a nifedipinei ale căror concentrații sunt similare cu cele din plasma maternă; bromocriptina folosită pentru supresia lactației poate induce creșterea TA. 5.5.7. Hipertensiunea în sarcină În mod fiziologic, TA scade în trimestrul al II-lea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
nifedipină oral sau metildopa oral. Administrarea intravenoasă a sulfatului de magneziu s-a dovedit utilă în prevenirea eclampsiei și în tratamentul convulsiilor. În preeclampsia cu edem pulmonar acut, nitroglicerina este drogul de elecție, iar diureticele trebuie evitate datorită volumului intravascular redus. Provocarea nașterii se recomandă în toate cazurile de HTA gestațională ce evoluează cu suferință fetală, tulburări de vedere sau anomalii de coagulare. 168 5.5.8. Hipertensiunea rezistentă Cauzele de răspuns inadecvat la tratamentul antihipertensiv sunt multiple și se regăsesc
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pentru explorarea noninvazivă a arterei renale, cu valoare superioară ecografiei Doppler vascular (30). Angiografia tridimensională prin rezonanță magnetică nucleară are o bună sensibilitate și specificitate în diagnosticarea stenozei de arteră renală, permițând și vizualizarea vaselor intraabdominale și având avantajul nefrotoxicității reduse a substanței de contrast. Tomografia computerizată spirală este o metodă la fel de sensibilă ca și angio-RMN în detecția stenozei arterei renale, cu avantajul de a identifica restenozele la subiecții care prezintă implantat un stent metalic la nivelul arterei, dar are dezavantajul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
apare în sindromul Cushing paraneoplazic. O masă tumorală adrenală unilaterală cu atrofie contralaterală se întâlnește în sindromul Cushing prin adenoame secretante de cortizol. Computer tomografia cu substanță de constrast are o sensibilitate inferioară examinării RMN. Ultrasonografia abdominală are sensibilitate mai redusă decât CT în evidențierea modificărilor glandelor suprarenale. Imagistica funcțională include: 222 Scintigrafia suprarenală cu I131 colesterol are valoare limitată în diagnosticul formei etiopatogenice de sindrom Cushing; Scintigrafia cu octreotid marcat este utilă pentru diagnosticul tumorilor generatoare de sindrom Cushing paraneoplazic
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu multe variante și verigi de legătură între ele. Concepțiile patogenice clasice (Malan, Pugliosi, 1965) pot fi grupate în trei teorii esențiale: parietală, valvulară și anastomotică. Teoria parietală, propusă de Puglionisi și Malan, în 1960, susține, ca factor primordial, rezistența redusă moștenită a peretelui venos la fluctuațiile presiunii venoase în anumite Cercetări histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase 22 circumstanțe. În copilărie, alterarea pereților venoși este compensată (mascată) de hipertrofia tunicii musculare a venelor la această vârstă. Mai târziu, factorii
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
et al., 2008): grupul I cu angiodisplazii mixte superficiale și profunde, de tipul sindromului KlippelTrenaunay (malformații venoase și limfatice, varice unilaterale, angiom cutanat, hipertrofia membrului și hipersfigmia oscilometică a membrului varicos); grupul II de tip malformații venoase cu debit circulator redus (tip cavernom) sau malformații capilare (angiom capilaro-venos); grupul III, displazii cu debit circulator crescut (tip fistulă arterio-venoasă periferică). Varicele netratate pot evolua cu dezvoltarea unor complicații cum sunt: flebita superficială, ruptura de varice - fistula, tulburările cutanate (dermita ocru și ulcere
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
evidențierea unui eventual tromb, a structurii și funcției valvelor venoase. Poate fi studiat atât sistemul venos superficial, cât și cel profund. Avantajul tehnicilor ecografice rezidă în caracterul noninvaziv, în posibilitatea examinării prelungite și repetate, în acuratețea rezultatelor și în costul redus. Reprezintă o alternativă la flebografie pentru depistarea trombozei venoase profunde și pentru vizualizarea anumitor segmente de venă (cum ar fi porțiunea terminală a safenei externe) (Jeanneret et al., 2007). Conform documentelor de consens ale UIP investigația ultrasonografică duplex a devenit
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
a venei femurale superficiale și mai puțin evidentă la nivelul venelor poplitee și în amonte de acestea (Pop et al., 2003, Labropoulos, Leon, 2005, Badea et al., 2006). Cu cât crește distanța față de diafragmă, cu atât modularea respiratorie este mai redusă (Ginghină et al., 2005). Examinarea Doppler color relevă umplerea continuă cu culoare a lumenului venos, în contrast cu aspectul pulsat din artera învecinată. Semnalul pulsatil și amplu arterial este un reper pentru identificarea venelor gambelor. • În cursul examinării dinamice Ecografia bidimensională utilizează
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
formă de contenție elastică. Aceasta poate fi eventual suficientă pentru prevenirea reapariției ulcerului. Anumite tipuri de ciorapi elastici se apropie de rezultatele obținute prin contenția fixă. Ciorapii nu realizează o compresie semnificativă asupra membrului ridicat deasupra orizontalei, dar prin distensibilitatea redusă nu permit nici creșterea volumului membrului în ortostatism. • Contenția elastică În acest moment există o mare varietate de ciorapi elastici care realizează diferite grade de compresie asupra membrului inferior, în funcție de de presiunea pe care o exercită la nivelul gleznei se
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
pacienții este rezultatul depunerii extravasculare de hemosiderină prin efracție vasculară; neoangioneogeneza e reprezentată de reapariția de telangectazii de culoare roșie întrun teritoriu în care s-a efectuat în prealabil scleroterapie. Poate fi prevenită prin utilizarea de soluții sclerozante cu concentrații reduse, injectarea de cantități reduse la fiecare injectare și evitarea injectării cu presiune mare a sclerozantului. Scleroterapia cu spuma este o metoda mai nou folosită pentru telangiectazii, vene reticulate si vene comunicante dilatate varicos. Fiind o metodă invazivă, dureroasă, care presupune
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de exemplu. Fluxul sanguin masiv care pătrunde prin șunt în sistemul venos îl dilată și determină deteriorarea sistemului valvular, condiționând apariția varicelor (Piulachs, VidalBaraquer, 1953). Teoria parietală, formulată de Puglionisi și Ruberti în 1960; a susținut, ca factor primordial, rezistența redusă moștenită a peretelui venos la fluctuațiile presiunii venoase în anumite circumstanțe (Caggiati, Allegra, 2007). În copilărie, alterarea pereților venoși este compensată (mascată) de hipertrofia tunicii musculare a venelor, specifică acestei vârste. Mai târziu, factorii etiologici supraadăugați - printre care sporirea presiunii
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
actual al cunoașterii, în principal prin faptul că investigarea prezenței lamininei a fost realizată comparativ în stadii CEAP diferite, evaluarea semicantitativă relevând diferențe semnificative. Astfel, laminina a fost identificată predominant la nivelul intimei, la nivelul membranei bazale endoteliale, în cantitatite redusă, cu o intensitate de reacție slabă, pentru sublotul 1 (varice simple, stadiul CEAP 2-3). Pentru sublotul 2 (varice complicate, stadiul CEAP 4-6), laminina a fost prezentă deopotrivă la nivelul intimei și mediei, cu o foarte bună reprezentare cantitativă și intensitate
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
o evaluare imunohistochimică a VEGF la nivel tisular, în boala varicoasă. Consecutiv, studiul nostru aduce o contribuție științifică importantă pentru dezvoltarea cunoașterii în domeniu. Conform rezultatelor, au fost semnalate diferențe marcate și în raport cu prezența VEGF în cele două subloturi. Pozitivitatea redusă a reacției imunohistochimice, pe foarte puține elemente vasculare din peretele venelor simple, în contrast cu pozitivitatea intensă și extinsă a reacției în venele complicate indică, în mod cert, că activarea endotelială care se reflectă în proliferare vasculară se instalează în paralel cu
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]