5,569 matches
-
articularea cu capul femurului. Cavitatea acetabulară este limitată de o margine circulară denumită sprânceana cotiloidiană străbătută de 3 șanțuri care reprezintă de fapt punctele de sudură dintre cele trei oase embriologice ale coxalului (ilion, ischion și pubis). Suprafața interioară din cavitatea acetabulară prezintă două porțiuni distincte: - una nearticulară, fosa acetabulară, pătrată, localizată în zona cea mai profundă; - a doua articulară denumită suprafața semilunară. Pe fața externă se găsește fosa iliacă externă. Aceasta prezintă pe suprafața linii curbe semilunare: linia gluteală anterioară
ANATOMIE CAIET DE LUCR?RI PRACTICE by PAULA DROSESCU,?TEFAN TOADER () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84377_a_85702]
-
iliacă în patru zone: - una anterioară unde se inseră mușchiul micul fesier; - alta mijlocie unde se inseră mușchiul fesier mijlociu; - una posterioară unde se inseră mușchiul mare fesier; - una inferioară pentru inserția mușchiului drept femural. Gaura obturatorie este localizată sub cavitatea cotiloidiană și are formă triunghiulară, cu unghiul intern mult mai deschis la bărbați decât femei. Fața internă este împărțită de linia nenumită sau arcuată, o linie oblică de sus în jos și din posterior spre anterior, în 2 porțiuni: - porțiune
ANATOMIE CAIET DE LUCR?RI PRACTICE by PAULA DROSESCU,?TEFAN TOADER () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84377_a_85702]
-
de la 4 la 6 cm, înclinarea posterioară fiind între 90° -105°. Regiunea posterioară este reprezentată de sacrum, articulația sacro-iliacă, marea scobitură sciatică, mica spină ischiatică, mica scobitură ischiatică. Regiunile laterale sunt formate din: gropile iliace externe, cele două linii semicirculare, cavitatea cotiloidă și de ischioane. Suprafața endopelvină este împărțită, de către strâmtoarea superioară a bazinului, într-o regiune superioară sau marele bazin, ce aparține mai mult cavității abdominale, și una inferioară sau micul bazin. Strâmtoarea superioară este reprezentată de marginea superioară a
ANATOMIE CAIET DE LUCR?RI PRACTICE by PAULA DROSESCU,?TEFAN TOADER () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84377_a_85702]
-
mica scobitură ischiatică. Regiunile laterale sunt formate din: gropile iliace externe, cele două linii semicirculare, cavitatea cotiloidă și de ischioane. Suprafața endopelvină este împărțită, de către strâmtoarea superioară a bazinului, într-o regiune superioară sau marele bazin, ce aparține mai mult cavității abdominale, și una inferioară sau micul bazin. Strâmtoarea superioară este reprezentată de marginea superioară a simfizei pubiene (înainte) și promontoriu (înapoi) între care sunt dispuse: marginea anterioară a aripioarelor sacrate, articulația sacro-iliacă, linia nenumită a coxalului, eminența ilio-pectinee, suprafața pectineală
ANATOMIE CAIET DE LUCR?RI PRACTICE by PAULA DROSESCU,?TEFAN TOADER () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84377_a_85702]
-
articulară orientată în jos, înapoi, în afară destinată articulării cu capul peroneului. Fiecare condil prezintă o față superioară și o circumferință. Fața superioară sau platoul tibial prezintă pentru descriere următoarele elemente anatomice: - fața articulară superioară este reprezentată de două suprafețe, cavitățile glenoide ale tibiei, câte una pentru fiecare dintre condilii femurului, diferite între ele: * cea externă este mai largă în sens transversal; * cea internă mai lungă, ovalară. - eminența intercondilară (spina tibiei) este un masiv osos care separă cele două suprafețe articulare
ANATOMIE CAIET DE LUCR?RI PRACTICE by PAULA DROSESCU,?TEFAN TOADER () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84377_a_85702]
-
regiunii perineale sau inferioare. MUȘCHIUL DREPT ABDOMINAL Inserția de origine Inserția terminală Raporturi Inervație - cartilajele celei de-a V-a, VI-a și a VII-a coastă, - procesul xifoid, - ligamentul costoxifoidian. Pe marginea superioară a simfizei pubiene. Indirect cu organele cavității abdominale. - 7-12 perechi de nervii intercostali, - nervii ilio-hipogastric, - nervii ilio-inghinali. Mușchiul drept abdominal este întretăiat transversal de trei inserții tendinoase. Cei doi mușchi sunt separați pe linia mediană de linia albă. Acest rafeu tendinos împreună cu intersecțiile tendinoase formează un puternic
ANATOMIE CAIET DE LUCR?RI PRACTICE by PAULA DROSESCU,?TEFAN TOADER () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84377_a_85702]
-
partea unde se produce contracția, 2. când ia punct fix la nivelul toracelui: realizează înclinarea bazinului de partea sa, 3. mușchi expirator accesor, 4. contribuie la realizarea rectitudinii coloanei vertebrale. MUȘCHII REGIUNII SUPERIOARE A ABDOMENULUI MUȘCHIUL DIAFRAGMA Diafragma realizează despărțirea cavităților toracică și abdominală. Are o formă de boltă orientată oblic de sus în jos și dinaintea înapoi. Cupola pe care o formează mușchiul nu este uniformă datorită unei depresiuni centrale corespunzătoare inimii și care o împarte în două bolți secundare
ANATOMIE CAIET DE LUCR?RI PRACTICE by PAULA DROSESCU,?TEFAN TOADER () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84377_a_85702]
-
risc cardio-vascular crescut, cum sunt și pacienții diabetici. 5.3. DIALIZA PERITONEALĂ Dializa peritoneală (DP) este o metodă de dializă intracorporeală, care utilizează membrana peritoneală ca membrană de dializă între sângele din capilarele submucoasei peritoneale și un dializant introdus în cavitatea peritoneală. Principiile fizico-chimice care guvernează schimburile din DP sunt aceleași ca și la HD, cu mențiunea că în cazul DP principala forță care determină ultrafiltrarea este presiunea osmotică și nu cea hidrostatică; de altfel, în DP osmolaritatea soluției de dializă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
între 1-2 m2 la adult, aproximativ egală cu suprafața corporală. Porțiunea sa viscerală, care delimitează organele abdominale, reprezintă 80% din suprafață și este vascularizată din artera mezenterică superioară, drenajul venos făcându-se în sistemul port. Peritoneul parietal, care căptușește pereții cavității abdominale, primește sânge arterial din arterele lombare, intercostale și epigastrice, iar sângele venos este drenat în cava inferioară. Fluxul sanguin peritoneal total a fost apreciat la aproximativ 100 ml/min. Stratul superficial al membranei peritoneale, care delimitează cavitatea peritoneală, este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
căptușește pereții cavității abdominale, primește sânge arterial din arterele lombare, intercostale și epigastrice, iar sângele venos este drenat în cava inferioară. Fluxul sanguin peritoneal total a fost apreciat la aproximativ 100 ml/min. Stratul superficial al membranei peritoneale, care delimitează cavitatea peritoneală, este format dintr-un singur rând de celule mezoteliale, care produc în condiții fiziologice o cantitate redusă de lichid de lubrifiere. Porțiunea submucoasă cuprinde fibre colagene, elastice, vase sanguine și limfatice, conținute într-o matrice conjunctivă extracelulară. Modelul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
mai utilizat agent osmotic este glucoza, deși aceasta prezintă unele inconveniente, dintre care cele mai importante sunt faptul că trece în sânge prin difuziune (și astfel gradientul osmotic scade), precum și faptul că este degradată atât în pungi cât și în cavitatea peritoneală, rezultând substanțe de tip carbonilic, cu potențial oxidativ, toxice pentru mezoteliu (produși de degradare a glucozei, PDG). Din acest motiv, în prezent sunt tot mai mult utilizate substanțele osmotice care nu se absorb, cum sunt polimerii de glucoză sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
evaluează capacitatea globală de transport peritoneal (incluzând astfel constantele individuale de transport), utilizând rapoartele concentrațiilor între efluentul peritoneal și plasmă pentru mai multe substanțe ( creatinină, sodiu, glucoză etc.) recoltate la 0, 2, 4 și 6 ore după instilarea dializantului în cavitatea peritoneală. De asemenea, se poate efectua și un test rapid (simplificat), care permite evaluarea/reevaluarea tipului de transport (Tab V-4 ). În funcție de aspectul graficului rezultat, pacienții sunt împărțiți în patru categorii: - transportori rapizi (high transporters): ating cel mai rapid echilibrul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cu durată mai lungă. 5.3.2. Dializa peritoneală continuă ambulatorie (DPCA) Acesta este regimul cel mai frecvent practicat, atât pe plan mondial (peste 100000 de pacienți) cât și în România. În DPCA soluția de dializă este prezentă constant în cavitatea peritoneală. Înlocuirea dializantului „folosit” cu soluție proaspătă se face prin schimburi efectuate manual, în mod standard de patru ori zilnic (cu variații între 3 și 5 ori), la aproximativ 6 ore interval; pentru mobilizarea soluției de dializă din și respectiv
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Înlocuirea dializantului „folosit” cu soluție proaspătă se face prin schimburi efectuate manual, în mod standard de patru ori zilnic (cu variații între 3 și 5 ori), la aproximativ 6 ore interval; pentru mobilizarea soluției de dializă din și respectiv spre cavitatea peritoneală se folosește forța gravitației. Soluțiile de dializă Acestea sunt ambalate în mod obișnuit în pungi de plastic (PVC sau poliolefine) cu capacități de 1,5, 2, 2,5 sau 3 litri, cel mai frcvent utilizate fiind cele de 2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
27-2,5; respectiv 3,86-4,25 g/dl, realizând o osmolaritate a soluțiilor de 345, 385, respectiv 484 mOsm/l. Avantajele utilizării glucozei în soluțiile de DP sunt: este o componentă obișnuită a metabolismului („biocompatibilă”); este ieftină; se absoarbe din cavitatea peritoneală, oferind astfel un aport energetic suplimentar. Dezavantajele glucozei ca agent osmotic sunt însă și ele numeroase: fiind absorbită în cantități relativ mari, poate induce dezechilibru metabolic, dislipidemie și obezitate; este clivată non-enzimatic în soluție în cursul sterilizării, rezultând produși
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
osmotic și se absorb transmembranar, oferind un suport nutrițional prețios pacienților cu denutriție proteică; cu toate acestea, deoarece provoacă un grad de acidoză metabolică, pot fi utilizați în maximum două schimburi zilnice. Poliglucozele, de tipul icodextrinei, nu se absorb din cavitatea peritoneală, având deci un efect osmotic de durată, ceea ce le face utile inclusiv la transportorii rapizi. De asemenea, icodextrina se utilizează pentru schimburile de noapte (mai lungi) în DPCA. Seturile de transfer cele mai frecvent utilizate în prezent sunt cele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
atașează la cateterul pacientului printr-un conector special. Cu acest sistem, schimbul se face în trei timpi: drenajul soluției consumate din abdomen; timpul de „flushing”, necesar pentru prevenirea infecțiilor prin spălarea tubulaturii cu soluție de dializă; introducerea soluției proaspete în cavitatea peritoneală. Avantajul principal al acestui sistem este că include o singură manevră de conectare-deconectare, ceea ce minimizează riscul de infecție. 5.3.3. Dializa peritoneală automată (DPA) DPA este metodă de DP care presupune efectuarea mai multor schimburi nocturne (3 până la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
se poate face după două tipuri de protocol: DP continuă ciclică (CCPD, continuous cycling PD) sau DP nocturnă intermitentă (NIPD nocturnal intermittent PD). Diferența dintre aceste două metode constă în faptul că în CCPD pacientul are soluție de dializă în cavitatea peritoneală în timpul zilei (schimb „lung”), pe când în NIPD pacientul efectuează dimineața doar drenajul, rămânând în cursul zilei cu abdomenul „uscat”. Avantajele DPA comparativ cu DPCA sunt: asigurarea unui Clp crescut, în special pentru pacienții transportori rapizi; comoditate mai mare, importantă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
intraperitoneal este de 500 UI/l de dializant. b) Complicațiile funcționale (insuficiența de ultrafiltrare) Insuficiența de ultrafiltrare (IUF) se definește atunci când volumul drenat zilnic scade constant și se asociază cu scăderea Clp. IUF tip I se caracterizează prin retroresorbția din cavitatea peritoneală în sânge a lichidului inițial dializat, datorită ratei crescute de transport peritoneal (hiperpermeabilitate); aceasta poate fi intrinsecă, chiar de la inițierea dializei (transportori rapizi), sau poate apărea tardiv, de obicei după episoade de peritonită sau alte afecțiuni inflamatorii, prevalența sa
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
fenomene ce caracterizează peritonită cronică fibrozantă. Această complicație apare cel mei frecvent după episoade severe sau insuficient tratate de peritonită; o formă mai rară dar foarte severă este peritonita sclerozantă încapsulată, în care se formează o neocavitate fibroasă care înlocuiește cavitatea peritoneală. Atitudinea terapeutică în IUF tip II este de a încerca ameliorarea Clp prin trecerea pe DPA, cu schimburi scurte de volum mare; dacă nu se obțin rezultate, singura soluție este tracerea pacientului pe HD, eventual cu menținerea pentru o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
volum mare; dacă nu se obțin rezultate, singura soluție este tracerea pacientului pe HD, eventual cu menținerea pentru o perioadă și a DP și creșterea treptată a dozei de HD (incremental). c) Complicațiile mecanice Acestea sunt datorate creșterii presiunii în cavitatea abdominală, în urma introducerii lichidului de dializă, și constau în hernii, edem genital și complicații respiratorii. Herniile au o prevalență globală de 10-20% la pacienții cu DP, fiind favorizate de volumele mari de lichid introduse în cavitatea peritoneală și de denutriția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
datorate creșterii presiunii în cavitatea abdominală, în urma introducerii lichidului de dializă, și constau în hernii, edem genital și complicații respiratorii. Herniile au o prevalență globală de 10-20% la pacienții cu DP, fiind favorizate de volumele mari de lichid introduse în cavitatea peritoneală și de denutriția proteică. Cele mai frecvente sunt formele inghinale indirecte, apărute în special la bărbați. O mențiune specială trebuie făcută pentru herniile mici, cu risc crescut de încarcerare, care adesea nu sunt diagnosticate decât cu ocazia apariției unei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de dializă ajunge în vaginala scrotală printr-o comunicare directă (persistența canalului vaginal); un alt mecanism este disecția tunicii vaginale de către lichidul de dializă, edemul fiind localizat la nivelul peretelui scrotal. Hidrotoraxul poate apărea prin pasajul lichidului de dializă în cavitatea pleurală, printr-un defect congenital sau dobândit al hemidiafrgmului, mai frecvent pe partea dreaptă; intensitatea simptomatologiei respiratorii (dispnee) este de obicei redusă, însă dacă este intensă impune stoparea DP și toracocenteză evacuatorie. d) Complicațiile metabolice Absorbția de glucoză din peritoneu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în ultimii ani în domeniul conectologiei DP, „călcâiul lui Ahile” în DP; în prezent, incidența episoadelor de peritonită este de 1/20-24 pacienți-luni, diferențele dintre pacienții diabetici și non-diabetici fiind nesemnificative. Căile de acces cele mai importante ale microorganismelor către cavitatea peritoneală sunt: - intraluminală, cea mai frecventă, apare în urma greșelilor tehnice la efectuarea schimburilor, ceea ce permite accesul bacteriilor în peritoneu prin lumenul cateterului; - periluminal, în care bacteriile pătrund pe traiectul de inserție al cateterului peritoneal, fenomen posibil în cazul prezenței unei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
bacteriile pătrund pe traiectul de inserție al cateterului peritoneal, fenomen posibil în cazul prezenței unei infecții de tunel subcutanat; această cale, deși mai rară, este deosebit de gravă și necesită frecvent mobilizarea chirurgicală a cateterului; - transmurală, în care bacteriile migrează în cavitatea peritoneală traversând peretele intestinal; această cale este favorizată de inflamațiile intestinale, constipație, hernii încarcerate cu conținut intestinal (pensare laterală); deși diagnosticul este dificil în aceste cazuri, dacă acest mecanism nu este depistat apar episoade recidivante de peritonită care pot să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]