31,052 matches
-
Colonizarea fungică apare cel mai frecvent posttransplant ca urmare a imunoupresiei, în mod particular tratamentul cu steroizi. Factorii de risc asociați infecțiilor fungice sunt repezentați de: tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, expunerea în comunitate, tratamentul imunosupresor pre și post transplant, prezența de catetere urinare, sonde endotraheale. Colonizarea fungică se definește ca fiind izolarea micoorganismelor din localizări nesterile ale corpului în mod normal, dar fără semne de infecție sistemică. Culturile pozitive apar cel mai frecvent de la nivel orofaringian, tract respirator superior
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Efectele adverse ale tratamentului cu trimetoprim sunt nefrotoxicitatea, pancreatita și toxicitatea medulară; dapsona fost asociată cu riscul de anemie hemolitică lapacienții cu deficit de glucoză 6 lactat dehidrogenază. Alte infecții fungice: majoritatea apar la mai mult de 6 luni de la transplant. Cryptococcus poate determina cel mai frecvent meningite și lezuni pulmonare înlocuitoare de spațiu. Mai rar poate determina infecții pulmonare, dermatologice, osoase. Aspergillus: poate determina pneumonii la gazdele imunocompromise și poate disemina cerebral, piele, rinichi și tub digestiv. Infecția cerebrală este
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
lun are risc de selectarea de tulpini rezistente sau de suprainfecție cu Candida. Efectul advers cel mai important în cazul administrări tuturor azolilor este reprezentat de afectarea metabolismului inhibitorilor de calcineurină cu creșterea concentrațiilor serice ale acestora. În centrul de Transplant Renal din Iași avem în urmărire și un număr de 56 pacienți care au venit din alte Centre de Transplant din țară. Aceștia au venit în centrul nostru la date variabile după efectuarea transplantului între o lună și 48 de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
administrări tuturor azolilor este reprezentat de afectarea metabolismului inhibitorilor de calcineurină cu creșterea concentrațiilor serice ale acestora. În centrul de Transplant Renal din Iași avem în urmărire și un număr de 56 pacienți care au venit din alte Centre de Transplant din țară. Aceștia au venit în centrul nostru la date variabile după efectuarea transplantului între o lună și 48 de luni posttransplant. Vârsta medie a fost de 36,5 ± 11,7 ani, raportul B/F de 25/35, durata medie
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
serice ale acestora. În centrul de Transplant Renal din Iași avem în urmărire și un număr de 56 pacienți care au venit din alte Centre de Transplant din țară. Aceștia au venit în centrul nostru la date variabile după efectuarea transplantului între o lună și 48 de luni posttransplant. Vârsta medie a fost de 36,5 ± 11,7 ani, raportul B/F de 25/35, durata medie de la transplant fiind de 64,2 ± 36,8 luni. În acest grup, etiologia bolii
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
țară. Aceștia au venit în centrul nostru la date variabile după efectuarea transplantului între o lună și 48 de luni posttransplant. Vârsta medie a fost de 36,5 ± 11,7 ani, raportul B/F de 25/35, durata medie de la transplant fiind de 64,2 ± 36,8 luni. În acest grup, etiologia bolii renale nu a fost semnificativ diferită față de pacienții ieșeni, 41,1 % au avut glomerulonefrită cronică, 9.3 % au avut nefropatii tubulointerstițiale cronice , 20,9 % nefropatii congenitale și
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
în centrul Iași au avut vârsta medie de 50,9 ani (30-65), M/F=35/19. În 36 de cazuri (66,6 %) rinichiul a provenit de la rude de gradul I, părinți și frați. Urmând tendințele actuale ale multor centre de transplant din țară și din lume de a accepta rinichi de la donator viu neîrudit, a fost efectuat în 16 cazuri (29,6 %), transplantul cu grefă renală provenită de la așa-numiții “donatori înrudiți emoțional” (în majoritatea cazurilor soț-soție) și în 2 din
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
rinichiul a provenit de la rude de gradul I, părinți și frați. Urmând tendințele actuale ale multor centre de transplant din țară și din lume de a accepta rinichi de la donator viu neîrudit, a fost efectuat în 16 cazuri (29,6 %), transplantul cu grefă renală provenită de la așa-numiții “donatori înrudiți emoțional” (în majoritatea cazurilor soț-soție) și în 2 din cazuri (3,7 %) pacienții au primit rinichiul de la donatori aflați în moarte cerebrală. Premizele acestei atitudini au fost deja demonstrate de o
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
cazurilor soț-soție) și în 2 din cazuri (3,7 %) pacienții au primit rinichiul de la donatori aflați în moarte cerebrală. Premizele acestei atitudini au fost deja demonstrate de o multitudine de studii care au arătat că, în condițiile penuriei de organe, transplantul renal de la donator viu neînrudit are rezultate excelente. Medicamentele imunosupresive puternice disponibile astăzi, precum și calitatea excelentă a rinichilor prelevați de la această categorie de donatori sunt doar două argumente care dictează ca principiul de “compatibilitate” să nu mai fie indispensabil. Evoluția
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
5 minute (17 - 28 de minute). Timpul necesar ligaturii vasculare a grefonului a fost mai prelungit în 10 cazuri (6 cazuri de reconstrucție a arterei grefei renale, 4 cazuri de endarteriectomie a arterei grefei renale). Dintre cele 3 cazuri de transplant renal efectuat la copii, în 2 cazuri anastomoza vasculară, deși mai dificilă, a decurs fără incidente majore. Într-un singur caz, al unui copil primitor în vîrstă de 13 ani, evoluția post-operatorie imediată s-a complicat cu tromboza acută a
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
îndelungată de urmărire 11 (20,3 %) din pacienții transplantați în Iași au dezvoltat rejet cronic. Acesta a fost definit prin declin lent, progresiv al funcției renale asociat cu hipertensiune și proteinurie. Supraviețuirea grefei renale Perioada de urmărire a pacienților după transplant renal a fost 54,47 ± 30,5 luni. În această perioadă, deteriorarea grefei renale a fost definită printr-un marker surogat: creșterea cu 50% față de bazal a creatininei serice, înregistrându-se un număr de 17 evenimente. Timpul mediu până la
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
bazal a creatininei serice, înregistrându-se un număr de 17 evenimente. Timpul mediu până la dublarea creatininei a fost de 38,12 ± 23,6 luni. Analiza de regresie multiplă prin metoda Cox, care a cuprins ca variabile independente vârsta, sexul, durata transplantului, tipul de imunosupresie, prezența hipertensiunii arteriale, media creatininei serice pe perioada de urmărire, media TAS și TAD, media C0 și respectiv C2, a arătat că cei mai importanți factori care contribuie la creșterea cu 50% față de bazal a creatininei serice
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
arteriale, media creatininei serice pe perioada de urmărire, media TAS și TAD, media C0 și respectiv C2, a arătat că cei mai importanți factori care contribuie la creșterea cu 50% față de bazal a creatininei serice, sunt durata de viață a transplantului, tipul de imunosupresie și valoarea medie a creatininei serice (Tabel 24). În această analiză creșterea cu o unitate a duratei medii de viață a grefei renale se asociază cu un HR de 0,874 ceea ce sugerează că se produce o
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Iași s-a înregistrat un număr de 11 evenimente, durata medie până la dublarea creatininei serice fiind de 44,2 ± 24,6 luni. Nici unul din factorii incluși în modelul de analiza Cox, care a cuprins ca variabile independente vârsta, sexul, durata transplantului, tipul de imunosupresie, prezența hipertensiunii arteriale, media creatininei serice pe perioada de urmărire, media TAS și TAD, media C0 și respectiv C2, nu s-a dovedit a fi predictor independent pentru dublarea creatininei serice. Managementul factorilor de risc cardiovasculari În
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
un grefon funcțional. Controlul acestor “noi” factori de risc a constituit un obiectiv extrem de prețios pentru prognosticul pe termen lung al pacienților noștri. (Fig. 60 - 61). Buna funcționare a grefei renale este reflectată, indirect, de scăderea la distanța de momentul transplantului a numărului de medicamente anti-hipertensive care mențin TA în limite normale și de creșterea numărului pacienților deveniți normotensivi. În grupul nostru au fos 81 de pacienți care au prezentat HTA posttransplant. Din aceștia 20 (18 %) au necesitat un medicament, 38
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
oprirea corticosteroizilor, 2- insulino-dependent, 2- non-insulinodependent. 305 8. EKG 9. Ecocardiogramă 10. Ecografie abdominală 11. Urografie 12. Angiografie renală 13. Alte investigații: ex. Fundului de ochi, Holter TA, EKG de efort; studiu vascularizației periferice; nefroscitigrama. ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE După operația de transplant pacientul va fi îngrijit la secția ATI -Transplat renal. Obiectivele de îngrijire: - Monitorizarea funcțiilor vitale puls, TA, Temperatură, greutate; - Monitorizarea funcției de coagulare: se recoltează TP, APTT, TS; - Monitorizarea Hemoleucogramei; - Monitorizarea funcției renale: uree, creatinină, acid uric, ionogramă, glicemie; - Investigații
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
de administrare: - perfuzie IV - per os - pe sondă noso-gastrică ( medicamentul sub formă de soluții). Pacientul rămâne internat dacă evoluția postoperatorie este bună 1 săptămână postransplant apoi i se stabilește de medicul nefrolog un program periodic de control la secția de transplant: - în prima săptămână după externare în fiecare zi; - în celelalte săptămâni până la o lună de 2 - 3 ori/ săptămână. - Apoi se stabilește control periodic la 30zile; - La 60 de zile; la 90zile de la transplant. Pacientul transplantat va primi un ghid
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
periodic de control la secția de transplant: - în prima săptămână după externare în fiecare zi; - în celelalte săptămâni până la o lună de 2 - 3 ori/ săptămână. - Apoi se stabilește control periodic la 30zile; - La 60 de zile; la 90zile de la transplant. Pacientul transplantat va primi un ghid de informare asupra tratamentului, modului de viață, regim alimentar, activitata fizică, reguli de igienă personală și igiena locuinței. Ghidul este prevăzut cu fișe pentru înregistrarea medicației și tabele cu programarea controalelor medicale. Pacientul luat
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
ghid de informare asupra tratamentului, modului de viață, regim alimentar, activitata fizică, reguli de igienă personală și igiena locuinței. Ghidul este prevăzut cu fișe pentru înregistrarea medicației și tabele cu programarea controalelor medicale. Pacientul luat în evidență de centrul de transplant de poate adresa la medicul speciaslist cu orice problemă de sănătate care apare pentru a se aprecia gradul de afectare a grefei renale și a se lua măsurile terapeutice necesare. Administrarea medicației posttransplant În prima lună post-transplant se administrează: - Ciclosporină
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
naso-gastrică; - Ora 21: CsA 8 mg/kgcorp( dacă există toleranță digestivă) și dacă creatinina serică a scăzut la ora 20< 4mg/dl; ciclosporina se va administra în funcție de valoarea creatininei: - dacă creatinina> 4mg, dar a scăzut cu 50% față de valoarea anterioară transplantului se administrează 4 mg /kgcorp per os; - dacă creatinina> 4mg/dl și nu a scăzut cu 50% față de valoarea anterioară, se vor administra 2mg/kgcorp de CSA până la scăderea creatininei. - Ora „0”+12h : se administrează Ciprofloxacin iv. 100mg în 50ml
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
pe gol. La fiecare oră se monitorizează: - Pulsul , TA, Temperatura, Diureza, - Starea de conștiență a pacientului; - Presiunea venoasă centrală (PVC) - Saturația O Se recoltează hemoculturi dacă temperatura > 38° sau < 38° și pacientul are frison. Se anunță medicul de gardă de la transplant dacă: - TA > 180/110 mmHg - Dacă drenajul pe tuburile de dren > 200ml - Dacă diureza < 50ml/h. În acest caz se verifică sonda vezicală; se administrează Furosemid iv în bolus 120 mg. ZIUA 1 DUPĂ OPERAȚIE Ora 7. 00 : se recoltează
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
09.00: se administrează CsA per os 4mg/kgcorp =.........mg la pacienții cu creatinina serică < 4 mg/dl la ora7; doze la jumătate pentru pacienții care au creatinina > 4mg/dl, dar este în scădere < 50% față de ultima valoare (creatinină) anterioară transplantului. Ora 20.00: se administrează MMF po 1,5g Ora 20.00 : se administrează Ciprofloxacină iv 100mg (în 50ml SF) și Cefrom 1g iv. Ora 21.00: se administrează CsA per os 4mg/kgcorp =.........mg( dar în funcție de C0). Aportul lichidian
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
ziua 60) ; - Vanciclovir 900mg (2tb a 450mg)/zi pentru prevenirea virozelor (până în ziua 90); - Aspenter 1tb/zi pentru prevenirea trombozelor; - Alfa D3 0,25 - 0,50µg/zi pentru prevenirea osteoporozei; - Triovit 1 tb/zi. EVALUAREA REZULTATELOR OBȚINUTE ÎN CENTRUL DE TRANSPLANT RENAL IAȘI DUPĂ ȘAPTE ANI DE ACTIVITATE Scop: Activitatea Centrului de Transplant Renal din Iași a început în noiembrie 2000, impulsionată mai ales de discrepanța între ritmul de apariție a cazurilor noi de boală renală cronică terminală și disponibilitățile de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
ziua 90); - Aspenter 1tb/zi pentru prevenirea trombozelor; - Alfa D3 0,25 - 0,50µg/zi pentru prevenirea osteoporozei; - Triovit 1 tb/zi. EVALUAREA REZULTATELOR OBȚINUTE ÎN CENTRUL DE TRANSPLANT RENAL IAȘI DUPĂ ȘAPTE ANI DE ACTIVITATE Scop: Activitatea Centrului de Transplant Renal din Iași a început în noiembrie 2000, impulsionată mai ales de discrepanța între ritmul de apariție a cazurilor noi de boală renală cronică terminală și disponibilitățile de tratament prin hemodializă și dializă peritoneală. Material și metodă: Am efectuat analiza
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
pacienților transplantați a fost de 54,47 ± 30,5 luni, iar durata medie de creștere a creatininei serice cu 50% a fost de 38,12 ± 23,6 luni; factorii care contribuie la deteriorarea funcției renale au fost durata medie a transplantului, tipul de imunosupresie și valoarea medie a creatininei serice pe perioada de urmărire. Analiza efectului medicației imunosupresoare asupra funcției grefonului renal confirmă datele din literatură: tratamentul cu ciclosporină duce în timp la deteriorarea mai accentuată a funcției grefonului renal comparativ
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]