30,306 matches
-
dintre ei se încadrează în grupul celor cu hipertensiune arterială nonmodulatoare. Se consideră demonstrat faptul că la pacienții cu ADPKD și HTA există o hiperactivitate a sistemului renină-angiotensină. La unii pacienți, însă, aldosteronul plasmatic, în loc să fie crescut, a fost găsit redus (!) (3). Explicația acestui fapt a fost lipsa de sensibilitate a suprarenalei la acțiunea AGII. Anomalia aceasta a fost descrisă, de asemenea, ca existând în cadrul unui tip de HTA esențială numită nonmodulatoare (sau sodiu sensitivă ș11ț), caracterizată prin neadaptarea eliminărilor de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
de renină. Acestea sunt consecințe ale hipersecreției de renină + perturbarea autoreglării fluxului plasmatic renal și a filtrării glomerulare + insensibilitatea suprarenalei la acțiunea AGII; AGII menține presiunea de filtrare; IEC determină dispariția acestei acțiuni; diureticul forțează pierderea sării economisite; volemia este redusă pentru că s-a pierdut sodiu, deci presiunea hidrostatică de la nivelul glomerulului este mică; aldosteronul este redus, deci nu are efect eficient de redresare volemică prin retenția de sodiu în tubul distal. Numărul bolnavilor cu ADPKD, hipertensiune și acest tip de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
filtrării glomerulare + insensibilitatea suprarenalei la acțiunea AGII; AGII menține presiunea de filtrare; IEC determină dispariția acestei acțiuni; diureticul forțează pierderea sării economisite; volemia este redusă pentru că s-a pierdut sodiu, deci presiunea hidrostatică de la nivelul glomerulului este mică; aldosteronul este redus, deci nu are efect eficient de redresare volemică prin retenția de sodiu în tubul distal. Numărul bolnavilor cu ADPKD, hipertensiune și acest tip de dezechilibre care îi predispune la insuficiență renală acută atunci când se instituie terapie în asociere (IEC + diuretice
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
pe cei cu ADPKD și HTA, dar nu și pe cei cu ADPKD normotensivi. Sau poate că doar secreția mai mare de renină la cei hipertensivi explică această modificare? Hipertensivul ADPKD are deci un rezervor venos de volum mult mai redus decât normotensivul ADPKD. Prezența natriurezei mai crescute la hipertensivii cu ADPKD ar putea explica speculațiile din literatură privind tendința la pierderea de sare a hipertensivilor ADPKD. în realitate, ea se suprapune foarte bine pe ideea de natriureză de presiune (11
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
gradul perturbării renale funcționale au efecte direct proporționale asupra incidenței și numărului chiștilor hepatici. în general, pacienții cu chiști hepatici au mărimea rinichilor mai mare, chiștii renali sunt mai numeroși și mai mari, parenchimul renal restant și normal este mai redus, iar clearence-ul de creatinină este mai mic (6). Relația dintre chiștii hepatici și structura/funcția rinichilor este compatibilă cu ipoteza că unele substanțe care modulează cistogeneza hepatică nu pot fi excretate de rinichiul insuficient și accelerează formarea chiștilor (2). Se
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
Radiografia renală simplă arată rinichi normali sau nefrocalcinoză. Urografia evidențiază striații caracteristice (în perie) pericaliciale, papile mărite, cupușoare caliciale largi. Ecografia arată imagini anecogene mici și imagini hiperreflectogene. Posibilitatea de confuzie cu ADPKD este extrem de mică, deoarece rinichii au dimensiuni reduse, chiștii sunt mici, situați în medulară sau la joncțiunea corticomedulară. Chiștii multiloculari sunt de obicei unilaterali și evidențiați întâmplător cu ocazia unui examen ecografic sau CT pentru altă problemă de patologie. Se prezintă sub forma unei mase multiloculare, septate, dispuse
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
spații cilindrice sau fusiforme, dispuse radial în parenchimul renal dinspre medulară spre cortex (vizibile sub forma unor arii lineare pe urografia excretorie) (19); microscopic, se observă chiști de circa 2 mm, ce reprezintă canale colectoare dilatate. Glomerulii sunt intacți, dar reduși ca număr din cauza ectaziei ductelor colectoare și edemului. Nu este prezentă displazia. Ficatul este totdeauna afectat (fibroză portală și disgenezie biliară), prezentând de la naștere fibroză portală și interlobulară, ectazii ale canalelor biliare intrahepatice, ramurile venelor portale distale sunt mici (20
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
Mecanismele compensatorii au ca rezultat hipertrofia nefronilor restanți, hiperfiltrarea/nefron și hipertensiunea intraglomerulară, procese care conduc în timp, inexorabil, spre glomeruloscleroză și fibroză tubulo-interstițială. Spre deosebire de GNC, în ADPKD mecanismul hemodinamic are o contribuție minoră, argumentele în favoarea acestei ipoteze fiind: gradul redus al proteinuriei, obișnuit <1 g/zi, în contradicție cu o hiperfiltrare importantă (vezi cazul nefropatiei diabetice din primele stadii) (Gabow, 1993); nefrectomia, deși crește semnificativ sarcina hemodinamică/nefron restant, nu accelerează rata de progresie (Zeier, 1992); histologic, nu au fost
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
IRCT (bazate pe ponderea și calitatea studiilor pro sau contra din literatură) pot fi: efect negativ cert fi evoluție mai rapidă spre IRCT: mărimea/diametrul chiștilor; efect negativ probabil: HTA (evaluată 24 ore prin ABPM, nivel de referință/normalitate mai redus, profilul non-dipper); efect negativ posibil: proteinuria nefrotică sarcinile repetate acidoza manifestări extrarenale importante; fără impact major demonstrat: infecția tractusului urinar dieta hipoproteică. MONITORIZAREA EVOLUȚIEI ADPKD ȘI MIJLOACELE TERAPEUTICE DE DIMINUARE A DECLINULUI FUNCȚIEI RENALE Factorii constituționali. Având în vedere impactul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
genetic. Sfatul genetic este un act medical specific prin care bolnavul sau rudele sale cu risc sunt sfătuite privind natura genetică și consecințele bolii (evoluție, prognostic, posibilități terapeutice), riscul de recurență și căile prin care riscul poate fi prevenit sau redus (2, 7). Sfatul genetic este, în esență, un proces de comunicare prin care consultantul trebuie să înțeleagă problemele puse în discuție și apoi să ia o decizie pe deplin informată privind opțiunile sale viitoare. Cu acordul de principiu al bolnavului
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
ADPKD Majoritatea datelor din literatură sugerează faptul că HD reprezintă cel mai bun tratament de supleere, având în vedere vârsta înaintată a paciențtilor care ating stadiul de IRC terminală, epurarea eficientă corelată și cu un nivel al anemiei sensibil mai redus, prin sinteza de eritropoietină intrachistică. Dializa peritoneală în ADPKD în cazul acestei metode de supleere, cavitatea abdominală joacă practic rolul dializorului, rolul membranei revenind peritoneului; soluția de dializă este introdusă intraperitoneal, realizându-se o ascită artificială pe durata tratamentului. Devine
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
tratate inițial prin HD. În concluzie, dializa peritoneală reprezintă o opțiune certă în protezarea funcției renale la pacienții cu ADPKD, însoțindu-se de o rată comparabilă a complicațiilor și neimpunând condiții sau cerințe speciale. Deși eficiența în ansamblu este mai redusă decât în cazul HD, cu un posibil impact negativ în timp asupra mortalității, DPCA poate fi preferată, ca primă intenție, pe perioada menținerii funcției renale reziduale, datorită calității superioare a vieții, urmând ca, ulterior, să fie practicat transplantul renal sau
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
nu era rambursat inițial de asigurările sociale de sănătate. Au fost folosite diferite criterii pentru a hotărî ce vieți merită să fie salvate, criterii ce aveau în vedere valoarea socială, ceea ce defavoriza săracii, persoanele puțin educate, persoanele cu capacitate mentală redusă și vârstnicii. Dilema a fost rezolvată abia după adoptarea unei legislații care asigura finanțarea programelor de dializă pentru toate persoanele ce necesitau terapie de supleere renală pe criterii medicale. în SUA, o asemenea legislație a fost adoptată în 1973; în
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
transplantare. Este interzisă donarea de la copii, adolescenți și donatorii mai tineri decât receptorul. Un adult poate dona unui copil, fiind necesare artificii tehnice pentru adaptarea rinichiului mare în corpul mic al copilului. Vârstnicii furnizează un rinichi cu valoare funcțională mai redusă, astfel că donatorii peste 60 ani vor fi refuzați. Deși donarea de rinichi este un procedeu chirurgical major, este bine reglată și nu prezintă riscuri vitale pentru donator, mortalitatea operatorie rămânând sub 0,5%. Totuși, îndepărtarea unui rinichi de la un
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
prin faptul că rinichii sunt mici sau normali, conturul renal este neted, anamneza familială negativă, iar pacienții prezintă o boală renală anterioară, bine definită. O situație particulară o reprezintă cazurile adulților tineri cu chiști renali, dar cu manifestări clinice mai reduse (de exemplu, hematurie) și fără istoric familial pozitiv. Explicații posibile: familii care dezvoltă mai târziu IRC și bolnavii cu ADPKD se pierd (din alte cauze) înainte de a fi diagnosticați; acest lucru este frecvent în formele cu mutații în gena PKD2
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
a dreptul șocantă că aproape același volum de ore este destinat atât muncii cât și televiziunii: aproximativ 39 de miliarde de ore. Față de această situație, Nathalie Coste-Cerdan și Alain Le Diberder (1991, p. 150) autorii unei lucrări de dimensiuni relativ reduse, dar dense despre televiziune se întreabă ușor retoric: Să tragem de aici concluzia că dacă n-ar exista televiziunea, produsul industrial brut s-ar dubla? Desigur că tot aceștia doi autori răspund în continuare: Evident că nu, din multe motive
by Mircea Agabrian [Corola-publishinghouse/Science/1074_a_2582]
-
că centralizează, standardizează, masifică. Și astfel, în ultimii 40 de ani, generația radio i-a informat pe tinerii din generația televiziunii că ei sunt subminați cognitiv de obiceiul de a viziona emisiunile de televiziune, prezentând simptome precum momente de atenție redusă, abilități lingvistice slăbite și imaginație erodată. Pe de altă parte, radioul a fost lăudat pentru abilitatea sa de a evoca imaginile și pentru creativitatea și priceperea de a prezenta evenimentele dramatice. De fapt, se spune că "anii de aur" ai
by Mircea Agabrian [Corola-publishinghouse/Science/1074_a_2582]
-
dinastiei Hohenstaufenilor ci, și începutul unei noi perioade pentru Germania. Rudolf I (1273-1291), originar din Elveția, inaugurează urcarea pe tron a familiei de Habsburg 134. În viitor, așezământul material al Imperiului nu va mai fi constituit de posesiunile imperiale, din ce în ce mai reduse, ci de "domeniul personal" al fiecărei dinastii: puterea propriei lor case devine cea dintâi grijă a împăraților. Cu prilejul alegerii lui Rudolf I de Habsburg s-a născut și sistemul "consultării prealabile" între cei 7 principi electori. Principiul delegării dreptului
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
Germaniei. S-a dezvoltat un sistem dualist care făcea să coexiste de o parte împăratul și de altă parte Imperiul: suveranitatea a fost atunci împărțită între împărat și ordinele imperiale (principi electori, principi și orașe). Autoritatea imperială s-a văzut redusă și din ce în ce mai mult amputată de suita de acorduri concesive semnate de împărați odată cu desemnarea lor de către principii electori. Principii, în special cei care aveau o mare autoritate, se împotriveau cu ușurință puterii imperiale. Ceea ce nu împiedica Imperiul să își conserve
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
înțelegere cu Anglia "trebuia abandonată, și a pus la punct planul de invadare a Angliei: Seelöwe ("Leul de mare")718. Operațiunea a declanșat "Bătălia aeriană a Angliei" (13 august 1940). Spre surpriza generală, Anglia, care dispunea de un potențial militar redus, a rezistat. La 12 septembrie, Hitler abandona proiectul, și din acest moment Anglia apărea ca simbol al speranței și rezistenței antihitleriste. Pline de interes cu privire la operațiunea "Leul de mare" sunt consemnările mareșalului Albert Kesselring, care afirma cu privire la cauzele eșecului operațiunii
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
un număr de 3004 pacienți internați în 190 de centre din 32 de țări. Drept urmare, RO-STEMI-2 poate fi considerat ca relativ contemporan cu EH-II. Media de vârstă globală (62 de ani) a pacienților RO-STEMI a fost cu 1-2 ani mai redusă decât valoarea raportată în celelalte registre. Totuși, media de vârstă de 63 de ani înregistrată în cazul pacienților RO-STEMI-II a fost similară cu cea înregistrată în EHS I și II și în componenta multinațională a registrului GRACE dar semnificativ mai
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Gabriel Tatu-Chițoiu, Antoniu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1032]
-
decât valoarea raportată în celelalte registre. Totuși, media de vârstă de 63 de ani înregistrată în cazul pacienților RO-STEMI-II a fost similară cu cea înregistrată în EHS I și II și în componenta multinațională a registrului GRACE dar semnificativ mai redusă decât cea înregistrată în brațul european din GRACE. RO-STEMI a inclus semnificativ mai multe femei decît celelalte registre. (p<0,0001 sau p=0,001 pentru toate comparațiile făcute între RO-STEMI I sau II versus celelalte registreă. Mediana globală de
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Gabriel Tatu-Chițoiu, Antoniu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1032]
-
valorile raportate de celelalte registre, în special cu valoarea raportată de GRACE multinațional (p<0,0001 pentru toate comparațiile RO-STEMI versus celelalte registreă (fig. 3Ă. În schimb, incidența dislipidemiei a fost asemănătoare cu cea raportată în registrul GRACE dar mai redusă decât valorile surprinse de EHS I și II. Incidența diabetului zaharat a fost similară în RO-STEMI -II comparativ cu registrele EHS și GRACE Europe dar mai redusă decât cea raportată de GRACE multinational. Incidența diabetului zaharat în RO-STEMI-I a fost
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Gabriel Tatu-Chițoiu, Antoniu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1032]
-
incidența dislipidemiei a fost asemănătoare cu cea raportată în registrul GRACE dar mai redusă decât valorile surprinse de EHS I și II. Incidența diabetului zaharat a fost similară în RO-STEMI -II comparativ cu registrele EHS și GRACE Europe dar mai redusă decât cea raportată de GRACE multinational. Incidența diabetului zaharat în RO-STEMI-I a fost însă mai redusă decât cea înregistrată în toate celelalte registre. Pacienții RO-STEMI au fost încadrați la internare în clase Killip > 1 mult mai frecvent decât pacienții din
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Gabriel Tatu-Chițoiu, Antoniu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1032]
-
surprinse de EHS I și II. Incidența diabetului zaharat a fost similară în RO-STEMI -II comparativ cu registrele EHS și GRACE Europe dar mai redusă decât cea raportată de GRACE multinational. Incidența diabetului zaharat în RO-STEMI-I a fost însă mai redusă decât cea înregistrată în toate celelalte registre. Pacienții RO-STEMI au fost încadrați la internare în clase Killip > 1 mult mai frecvent decât pacienții din EHS-I. Rata globală de utilizare a procedurilor de reperfuzie a apărut net semnificativ mai redusă
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Gabriel Tatu-Chițoiu, Antoniu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1032]