1,041 matches
-
și mai eficient decât radioterapia convențională, prin administrarea extrem de precisă și conformațională a dozei terapeutice aplicată microadenoamelor 281 (fig. 4.183) sau volumelor tumorale restante postoperator, îndeosebi a celor situate în sinusul cavernos. Această tehnică asigură protecția structurilor radiosensibile adiacente adenomului prin scăderea extrem de abruptă a dozei administrate cu cel puțin 4 Gy/mm, astfel încât tumora să primească o doză terapeutic utilă (16-17 Gy) în condițiile în care aparatul optic aflat în imediata vecinătate nu absoarbe o doză mai mare de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
restante (în special cele situate în sinusul cavernos) aflate la 3-5 mm distanță de căile optice, beneficiile metodei fiind la aceste cazuri mult peste eventualele indicații ale radioterapiei fracționate, care totuși își justifică prezența în panoplia metodelor terapeutice folosite asupra adenoamelor pituitare, și anume în cazul recidivelor tumorale de mari dimensiuni și infiltrative în sinusul cavernos, aflate în contact sau exercitând efect de masă asupra căilor optice. METASTAZELE CEREBRALE Eforturile susținute de dezvoltare a terapiilor alternative în tratamentul metastazelor cerebrale sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu sine, lăuntric, fiecare medic trebuie să găsească un răspuns afirmativ. Nu cred că ar fi prea mult față de ceea ce înseamnă suferința provocată de o boală neoplazică. Prof. dr. IONEL C. SINESCU Cuvânt către cititor Aveam simptomele clasice ale unui adenom banal. Erau destul de stânjenitoare, dar nu-mi făceam griji. Cu atât mai mult cu cât un medic tânăr, prieten, credea că e vorba mai degrabă de o constricție de natură mecanică a ureterelor. Cât privește adenomul de prostată, procedurile medicale
Diagnostic by Mirel Cană () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1368_a_2725]
-
simptomele clasice ale unui adenom banal. Erau destul de stânjenitoare, dar nu-mi făceam griji. Cu atât mai mult cu cât un medic tânăr, prieten, credea că e vorba mai degrabă de o constricție de natură mecanică a ureterelor. Cât privește adenomul de prostată, procedurile medicale erau simple și sigure. De ce mi-aș fi făcut griji? Pe deasupra, avusesem de-a lungul vieții destule experiențe spitalicești, încât una în plus nu putea să fie mai mult decât o neplăcere trecătoare. Una în plus
Diagnostic by Mirel Cană () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1368_a_2725]
-
renal, hepatita cronică, litiaza renală cu insuportabilele ei crize, pleurezia pulmonară, boli de ochi care reclamau intervenția chirurgicală, toate acestea m-au transformat într-un perpetuu pacient al multor spitale din Brăila, Galați, Iași, București. Cu asemenea anamneză, un posibil adenom de prostată era o boală oarecare în plus, neplăcută, dar ușor de învins. Cine să se gândească la cancer? Ultimul care ar fi făcut-o eram eu. Mă aflam în deplină maturitate și, de ceva vreme, luasem toate măsurile necesare
Diagnostic by Mirel Cană () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1368_a_2725]
-
spus: — Avem niște tumori în vezica urinară. Avem?! Am. Eu am. La dracu’! Eram puțin iritat, nu pentru că aș fi înțeles că ar fi vorba de ceva mai grav, ci pentru că n-a fost confirmată suspiciunea inițială. De ce nu aveam adenom de prostată? Ca și când avea vreo importanță. M-am resemnat. Bine, avem tumori în vezica urinară. În zece zile nu mai avem. Cele zece zile rămâneau. — Dar, ca să fim siguri, trebuie să facem o cistoscopie. Bine, facem o cistoscopie. Habar n
Diagnostic by Mirel Cană () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1368_a_2725]
-
identificarea leziunilor hipotalamo-hipofizare și a tijei pituitare. RMN în explorarea hipofizei este superioară CT, folosește ca substanță de contrast gadolinium și permite vizualizarea cisternei supraselare, a sinusurilor cavernoase, a tijei pituitare și a chiasmei optice. B. Explorarea neuro-oftalmologică: Dezvoltarea unui adenom hipofizar de cele mai multe ori este însoțită de perturbarea vederii. Măsurarea câmpului vizual (CV) se poate efectua cu campimetrul Goldman-Tubinger sau metode mai moderne. Pot apărea: scotoame bitemporale quadroanopsie bitemporală superioară hemianopsie bitemporală cecitate. Acuitatea vizuală, atât pentru vederea de aproape
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
se întâlnește mai frecvent la femeile obeze, de vârstă medie, cu HTA și HIC benignă. Alteori apar: cefalee (40% din cazuri) rinoree tulburări de vedere. Diagnostic pozitiv Radiologic, ocazional se evidențiază mărirea șeii. Diagnostic diferențial se face obligatoriu cu: un adenom hipofizar evolutiv un adenom hipofizar după terapia prin iradiere. Aceasta presupune vizualizarea șeii prin CT, RMN sau PEG. Tratamentul Este chirurgical și constă în îndepărtarea arahnoidocelului și înlocuirea sa cu țesut conjunctiv. Este indicat atunci când apar tulburări vizuale prin aspirarea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
la femeile obeze, de vârstă medie, cu HTA și HIC benignă. Alteori apar: cefalee (40% din cazuri) rinoree tulburări de vedere. Diagnostic pozitiv Radiologic, ocazional se evidențiază mărirea șeii. Diagnostic diferențial se face obligatoriu cu: un adenom hipofizar evolutiv un adenom hipofizar după terapia prin iradiere. Aceasta presupune vizualizarea șeii prin CT, RMN sau PEG. Tratamentul Este chirurgical și constă în îndepărtarea arahnoidocelului și înlocuirea sa cu țesut conjunctiv. Este indicat atunci când apar tulburări vizuale prin aspirarea chiasmei. Tumorile hipofizare Definiție
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
în îndepărtarea arahnoidocelului și înlocuirea sa cu țesut conjunctiv. Este indicat atunci când apar tulburări vizuale prin aspirarea chiasmei. Tumorile hipofizare Definiție Tumorile hipofizare au punctul de plecare din țesutul hipofizar sau relicve ale acestuia (punga Rathke). Clinic ˛n dezvoltarea unui adenom hipofizar urmărim: sindromul endocrin sindromul tumoral. Adenoamele gonadotrope (LH, FSH) sunt obișnuit diagnosticate după menopauză. Se apreciază că ele ar reprezenta totuși 80% din adenoamele etichetate non-funcționale. Sindromul tumoral Este variabil, în funcție de volumul tumoral. 1. Tumoră intraselară:microadenom clinic mut
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
țesut conjunctiv. Este indicat atunci când apar tulburări vizuale prin aspirarea chiasmei. Tumorile hipofizare Definiție Tumorile hipofizare au punctul de plecare din țesutul hipofizar sau relicve ale acestuia (punga Rathke). Clinic ˛n dezvoltarea unui adenom hipofizar urmărim: sindromul endocrin sindromul tumoral. Adenoamele gonadotrope (LH, FSH) sunt obișnuit diagnosticate după menopauză. Se apreciază că ele ar reprezenta totuși 80% din adenoamele etichetate non-funcționale. Sindromul tumoral Este variabil, în funcție de volumul tumoral. 1. Tumoră intraselară:microadenom clinic mut macroadenom: cefalee frontală, retroorbitară. 2. Tumoră extraselară
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de plecare din țesutul hipofizar sau relicve ale acestuia (punga Rathke). Clinic ˛n dezvoltarea unui adenom hipofizar urmărim: sindromul endocrin sindromul tumoral. Adenoamele gonadotrope (LH, FSH) sunt obișnuit diagnosticate după menopauză. Se apreciază că ele ar reprezenta totuși 80% din adenoamele etichetate non-funcționale. Sindromul tumoral Este variabil, în funcție de volumul tumoral. 1. Tumoră intraselară:microadenom clinic mut macroadenom: cefalee frontală, retroorbitară. 2. Tumoră extraselară: expansiune progresivă brutală: accident hemoragic, necroză ce duce la cecitate și oftalmoplegie. În expansiunea progresivă a unei tumori
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
radio-induse, radionecroză cerebrală sau complicații vizuale), fenomene foarte rare, dar care ar putea limita indicația radioterapiei în tumorile benigne, se caută noi tehnici de radioterapie. Aceste tehnici, în curs de evaluare, nu se substituie radioterapiei fracționate. Indicațiile lor sunt diferite: adenoame mici (Û20 mm), situate la distanță de chiasmă și nervul optic (minimum 5 mm). Radioterapia rămâne un tratament de a doua linie. Evoluție, prognostic Urmărirea pacienților se face la fiecare 6 luni/1 an, apreciind apariția recidivelor sau complicațiilor. Prognosticul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
minimum 5 mm). Radioterapia rămâne un tratament de a doua linie. Evoluție, prognostic Urmărirea pacienților se face la fiecare 6 luni/1 an, apreciind apariția recidivelor sau complicațiilor. Prognosticul depinde de evoluția tumorii în momentul diagnosticului și al complicațiilor neuro-oftalmologice. Adenoamele invazive au un prognostic rezervat. Acromegalia Definiție Totalitatea modificărilor somatice și metabolice apărute secundar creșterii secreției de GH. A fost descrisă prima dată de Pierre Marie în 1886. Patologie Diagnosticul de adenom GH se pune de regulă atunci când diametrul tumorii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
tumorii în momentul diagnosticului și al complicațiilor neuro-oftalmologice. Adenoamele invazive au un prognostic rezervat. Acromegalia Definiție Totalitatea modificărilor somatice și metabolice apărute secundar creșterii secreției de GH. A fost descrisă prima dată de Pierre Marie în 1886. Patologie Diagnosticul de adenom GH se pune de regulă atunci când diametrul tumorii este > 10 mm. Adenomul se dezvoltă pe părțile laterale ale hipofizei. Doar în 20% din cazuri diagnosticul se pune în faza de microadenom. Histologic celule cu granulații dense celule cu granulații rare
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
prognostic rezervat. Acromegalia Definiție Totalitatea modificărilor somatice și metabolice apărute secundar creșterii secreției de GH. A fost descrisă prima dată de Pierre Marie în 1886. Patologie Diagnosticul de adenom GH se pune de regulă atunci când diametrul tumorii este > 10 mm. Adenomul se dezvoltă pe părțile laterale ale hipofizei. Doar în 20% din cazuri diagnosticul se pune în faza de microadenom. Histologic celule cu granulații dense celule cu granulații rare (cromofobe); imunohistochimic, se identifică GH asociat cu PRL în 15% din cazuri
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
se dezvoltă pe părțile laterale ale hipofizei. Doar în 20% din cazuri diagnosticul se pune în faza de microadenom. Histologic celule cu granulații dense celule cu granulații rare (cromofobe); imunohistochimic, se identifică GH asociat cu PRL în 15% din cazuri (adenoame mixte). Examenul radiologic hipofizar este normal, aspectul clinic este de acromegalie. Clinic Se constată o dismorfie progresivă. Pacientul consultă pentru: amenoree/galactoree impotență sexuală cefalee tulburări vizuale dureri osteoarticulare diabet zaharat. Dismorfismul cuprinde scheletul, țesuturile moi și viscerele. Didactic, se
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de serotonină agoniști GABA agoniștii histaminei opiacee Clasificarea etiopatogenică a hiperprolactinemiei 1. Tulburare hipotalamo-hipofizară A. Organică leziuni hipotalamice: tumori, leziuni infiltrative, degenerative, post-infecțioase leziunile tijei pituitare: post-traumatic, post-necrotic afecțiuni hipofizare: prolactinom (PRL > 200 ng/ml) acromegalie boală Cushing empty sella adenoame nesecretante prin compresiune. B. Funcțională: post-partum (sarcină, alăptare) tulburări psihice (stres psihic, anorexie nervoasă) factori toracici + excitarea mamelonului: zona zoster traumatism al sânului, mastite cronice, chirurgie toracică, leziuni spinale ingestie droguri: hormoni estrogeni, contraceptive orale psihotrope neuroleptice, antidepresive, opiacee, tranchilizante
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
morfina, cimetidina, rezerpina, alfametil DOPA. C. Asociată altor endocrinopatii: hipotiroidie, hipertiroidie tumori estrogenice, carcinom testicular, sindrom olfacto-genital, pubertate precoce. 2. Producție extrahipofizară PRL (tumori: pulmonare, digestive, renale) 3. Scăderea catabolizării PRL: insuficiență renală cronică, insuficiență hepatică 4. Idiopatice: hipercalcemie fără adenom hipofizar. Definiție: Scăderea hormonilor adenohipofizari prin leziune primitivă hipofizară sau prin lipsa de stimulare cu hormoni hipotalamo-hipofizari (insuficiență hipotalamo-hipofizară). 1914 Simmonds face prima descriere anatomo-clinică de panhipopituitarism cu cașexie. 1937 Sheehan descrie post-partum insuficiența hipofizară globală/izolată a lobului anterior
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
la hipertiroidie (vezi tiroiditele autoimune, hipotiroidia și boala Graves-Basedow). Procesele patologice sunt mai frecvente decât pentru alte glande, suprarenala de exemplu. De ce? 6. Mutațiile receptorului TSH. Mutațiile receptorului TSH pot da atât hipotiroidie (rezistență la TSH), cât și tireotoxicoză (vezi adenomul toxic). A șasea enigmă începe să fie explicată 7. Dependența tiroidei de mediu (aportul iodat). Americanii au un aport iodat alimentar de 5 ori mai mare decât europenii. Deficitul iodat este mai mare în Europa Centrală și de Est. Coeficientul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
formelor de tireotoxicoză). Util în diagnosticul tireotoxicozelor, tulburărilor de hormonosinteză, cercetarea gradului de autonomizare a nodulilor tiroidieni; testul Querido (stimulare cu TSH) permite diferențierea dintre hipotiroidiile primare și secundare, precum și dovedirea existenței scintigrafice de țesut tiroidian inhibat în caz de adenom toxic; testul Studer-Wyss (cu antitiroidiene de sinteză) permite aprecierea rezervei endogene de TSH. Are aceeași valoare ca și testul Querido în diagnosticul nodulilor tiroidieni hiperfuncționali; testul TRH vizează stimularea TSH. Este util în diferențierea hipotiroidiilor secundare de cele terțiare, în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Anticorpii antireceptor TSH (TSH-R) se notează în special în boala Graves-Basedow (frecvent), dar și în tiroidita Hashimoto (rar). Anticorpii antitireoglobulină (Tg) și antiperoxidază (TPO) se găsesc în tiroidita Hashimoto (în special), dar și în boala Graves-Basedow, gușa simplă, gușa nodulară, adenomul solitar, unele boli autoimune non-tiroidiene organ-specifice sau non-organ-specifice. 12. Explorarea citologică și anatomopatologică ABC (Aspiration Biopsy Cytology) sau FNB (Fine Needle Biopsy) a devenit principala metodă de diagnostic a leziunilor nodulare tiroidiene. împreună cu examenul histologic peroperator sau extemporaneu asigură o
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
scintigrafic. Specificitatea și sensibilitatea metodei sunt foarte bune, depinzând în mare măsură de experiența celui ce practică puncția. Puncția cu ac subțire are un rol diagnostic, dar și terapeutic. Sunt tratate cu succes în acest mod chisturile și pseudo-chisturile tiroidiene, adenoamele autonome sau toxice, nodulii netoxici benigni (puncție însoțită de injectare de etanol pentru sclerozare sau necroză). Examenul microscopic extemporaneu sau pe piesa inclusă în parafină va permite diagnosticul final. Imunohistochimia pe secțiuni congelate sau incluse în parafină este utilă diagnosticului
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
tireotoxicoză ni se pare preferabil celui de hipertiroidie pentru că nu orice exces de hormoni tiroidieni înseamnă numaidecât o hiperfuncție a glandei tiroide. Sunt situații când aceasta este pusă în repaus sau chiar lipsește. Formele comune de tireotoxicoză sunt: boala Graves-Basedow, adenomul toxic și gușa multinodulară toxică. Celelalte forme sunt rare sau chiar excepționale. Tablou clinic Comun tuturor acestor forme clinice este sindromul tireotoxic, ansamblul de semne și simptome datorate excesului de hormoni tiroidieni iodați sau hiperreactivității receptorilor. manifestări generale: pierdere în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sistolo-diastolic la auscultație și uneori tril la palpare. Gușa poate fi nodulară. Aproximativ 10-15% dintre basedowieni au noduli tiroidieni. Procesul autoimun poate apărea și evolua la o persoană cu gușă nodulară în antecedente (gușă nodulară basedowiată) sau poate coexista un adenom toxic cu o boală Graves-Basedow (sindromul Marine Lenhard). Mixedemul pretibial (dermopatia infiltrativă) nu este o manifestare constantă (4% dintre basedowieni). Este vorba despre o infiltrație tegumentară localizată mai frecvent la nivelul gambelor, bilateral sau unilateral. Poate avea și alte localizări
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]