392 matches
-
și 9% dintre femei) au mari probleme legate de consumul de alcool. Cu toate acestea, și rata consumului de sedative hipnotice este mult mai ridicată în rîndul pacienților cu tulburare de panică (10% dintre bărbați și 6% dintre femei) și agorafobie (18% dintre bărbați și 9% dintre femei; Page și Andrews, 1996). Rezumat Persoanele care se prezintă la medic suferind de agorafobie sînt, de cele mai multe ori, diagnosticate cu tulburare de panică. Tulburările de panică presupun atacuri puternice de anxietate care îl
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este mult mai ridicată în rîndul pacienților cu tulburare de panică (10% dintre bărbați și 6% dintre femei) și agorafobie (18% dintre bărbați și 9% dintre femei; Page și Andrews, 1996). Rezumat Persoanele care se prezintă la medic suferind de agorafobie sînt, de cele mai multe ori, diagnosticate cu tulburare de panică. Tulburările de panică presupun atacuri puternice de anxietate care îl dezorientează pe pacient, acesta putînd interpreta răspunsul anxios drept un semnal referitor la altă afecțiune fizică sau mentală. Se pare că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
stăpînească simptomele de panică în anumite situații sau care își fac griji cu privire la consecințele nefaste pe care le poate avea un atac de panică resimțit în unele conjuncturi vor dezvolta, în timp, un comportament evitant. 5. Tulburarea de panică și agorafobia Tratament În 1988, Barlow a analizat studii realizate în toată lumea și a ajuns la concluzia că, prin tratamente psihologice specifice, panica este eliminată în aproape toate cazurile, iar rezultatele se mențin și la un an după încheierea tratamentului. Dacă aceste
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
studii și teste suplimentare, întrebarea care îi frămîntă pe medici și cercetători deopotrivă este următoarea: Putem fi de acord cu afirmațiile lui Barlow?. Primul pas în găsirea răspunsului este să analizăm criteriile unui tratament eficient pentru tulburarea de panică și agorafobie. Scopurile tratamentului Tulburarea de panică și agorafobia sînt considerate, în prezent, două tulburări distincte, dar de multe ori înrudite. Mai precis, atacurile de panică sînt considerate motorul evitării agorafobice (Clarke și Jackson, 1983). De aceea, este de așteptat ca tratamentul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
frămîntă pe medici și cercetători deopotrivă este următoarea: Putem fi de acord cu afirmațiile lui Barlow?. Primul pas în găsirea răspunsului este să analizăm criteriile unui tratament eficient pentru tulburarea de panică și agorafobie. Scopurile tratamentului Tulburarea de panică și agorafobia sînt considerate, în prezent, două tulburări distincte, dar de multe ori înrudite. Mai precis, atacurile de panică sînt considerate motorul evitării agorafobice (Clarke și Jackson, 1983). De aceea, este de așteptat ca tratamentul eficient și de durată pentru agorafobie să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și agorafobia sînt considerate, în prezent, două tulburări distincte, dar de multe ori înrudite. Mai precis, atacurile de panică sînt considerate motorul evitării agorafobice (Clarke și Jackson, 1983). De aceea, este de așteptat ca tratamentul eficient și de durată pentru agorafobie să necesite o gestionare eficientă și pe termen lung a atacurilor de panică. Prin extensie, principalul scop al unui tratament eficient pentru agorafobie (însoțită de tulburarea de panică) ar trebui să fie stoparea atacurilor de panică și a interferențelor pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
agorafobice (Clarke și Jackson, 1983). De aceea, este de așteptat ca tratamentul eficient și de durată pentru agorafobie să necesite o gestionare eficientă și pe termen lung a atacurilor de panică. Prin extensie, principalul scop al unui tratament eficient pentru agorafobie (însoțită de tulburarea de panică) ar trebui să fie stoparea atacurilor de panică și a interferențelor pe care le produc în viața individului. În al doilea rînd, ar trebui să se încerce reducerea oricărei forme corespondente de evitare agorafobică. Ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
expunere, iar tratamentul va trebui să facă mai mult decît să oprească evitarea. Cu toate acestea, terapia ideală nu va reduce doar simptomele, ci va scădea și gradul de vulnerabilitate față de respectiva afecțiune. Dacă vulnerabilitatea la tulburarea de panică și agorafobie (de exemplu, anxietatea ca trăsătură de personalitate) ar putea fi modificată, s-ar putea preveni reinstalarea bolii. Pe scurt, tratamentul eficient al tulburării de panică însoțită de agorafobie ar presupune (1) controlarea atacurilor de panică, (2) stoparea evitării induse de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de vulnerabilitate față de respectiva afecțiune. Dacă vulnerabilitatea la tulburarea de panică și agorafobie (de exemplu, anxietatea ca trăsătură de personalitate) ar putea fi modificată, s-ar putea preveni reinstalarea bolii. Pe scurt, tratamentul eficient al tulburării de panică însoțită de agorafobie ar presupune (1) controlarea atacurilor de panică, (2) stoparea evitării induse de teamă și (3) scăderea vulnerabilității. Tratamente nemedicamentoase Expunerea Expunerea in vivo a fost unul dintre cele mai puternice și mai susținute din punct de vedere teoretic tratamente pentru
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în cercetarea psihologică. Mai mult, cînd terapiile prin comparație includ instrucțiuni antiexpunere, eficiența acestui procedeu crește și mai mult (Greist et al., 1980; Telch et al., 1985). Concluzia lui Barlow (1988), care era de părere că 75% dintre pacienții cu agorafobie (excluzînd cazurile în care se renunță la tratament) vor face progrese clinice dacă vor fi supuși expunerii, este împărtășită și de alți cercetători (Mattick et al., 1990). Cu toate acestea, în ciuda eficienței expunerii in vivo în cadrul tratamentului agorafobiei, trebuie să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacienții cu agorafobie (excluzînd cazurile în care se renunță la tratament) vor face progrese clinice dacă vor fi supuși expunerii, este împărtășită și de alți cercetători (Mattick et al., 1990). Cu toate acestea, în ciuda eficienței expunerii in vivo în cadrul tratamentului agorafobiei, trebuie să remarcăm faptul că satisfacția întîrzie să apară. Aproximativ un sfert dintre pacienți nu obțin rezultatele scontate în timpul tratamentului, simptomele mai sînt resimțite de unii dintre ei în momentul în care au loc evaluările posttratament și nu toți cei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai scăzută. Cu toate că printre indivizii care suferă de fobii specifice (vezi Marshall, 1985) expunerea care durează pînă la scăderea anxietății s-a dovedit a fi mai eficientă decît tentativele de evadare în clipele în care anxietatea crește, la pacienții cu agorafobie par să funcționeze la fel de bine ambele metode (de Silva și Rachman, 1984; Rachman et al., 1986; deși cf. Rayment și Richards, 1998). Un factor suplimentar care poate intensifica programele de expunere este efortul de ne asigra că expunerea va provoca
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de teoriile cognitive în cadrul tratamentului nu este foarte clar (Oei et al., 1999). Spre exemplu, Soechting și colaboratorii săi (1998) au comparat eficiența unei argumentări cognitive și comportamentale pentru terapia prin expunere în cazul pacienților cu tulburare de panică și agorafobie și au descoperit că argumentarea cognitivă nu prezenta o eficacitate mai mare. Cu toate acestea, Hoffart (1998) a descoperit că agorafobicii care au beneficiat de terapie cognitivă au obținut rezultate mai bune decît cei cărora li s-a explicat cum
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dovedi, la rîndul său, de ajutor, dar un tratament paralel ridică o mulțime de probleme, printre care și dificultatea de a combina intervențiile axate asupra cuplului și tratamentul agorafobic (Daiuto et al., 1998). Așadar, noi diferențiem de obicei tratamentul pentru agorafobie și terapia de cuplu, decizînd la fiecare caz în parte dacă este cazul să cerem ajutorul partenerilor sau nu. În fine, programele de tratament prin expunere in vivo au fost îmbunătățite prin diversificarea tipurilor de expunere. Fava și colaboratorii săi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ar putea semnala un atac de cord sînt puși să alerge pe loc. Exercițiul determină o creștere a ritmului cardiac, ce poate fi apoi inclusă în ierarhia expunerii gradate. Am demonstrat că exercițiile îmbunătățesc rezultatele tratamentului în cazul pacienților cu agorafobie (Page, 1994a; vezi și Ito et al., 1996), iar Craske și colaboratorii săi (1997) au descoperit că frecvența atacurilor de panică după tratament și după evaluarea făcută peste șase luni este redusă de creșterea expunerii interoceptive. Studiul realizat de Craske
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu un program cognitiv-comportamental de expunere poate îmbunătăți rezultatele pe termen lung, probabil prin consolidarea progreselor făcute în timpul tratamentului și prin creșterea stabilității rezultatelor obținute (Chambless et al., 1986). Relaxarea O altă tehnică utilizată în tratamentul tulburărilor de panică și agorafobiei este relaxarea. Aceasta a adus o îmbunătățire clinică semnificativă în 47% dintre cazuri, atunci cînd s-au combinat mai multe forme de relaxare (Michelson și Marchione, 1991). În ceea ce privește tulburarea de panică, relaxarea aplicată s-a dovedit a fi superioară relaxării
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
eficientă, Arntz și van Hout (1996) au descoperit că nu funcționează mai bine decît terapia cognitivă, mai ales în privința frecvenței atacurilor de panică. Unii au susținut că relaxarea progresivă a mușchilor poate reduce beneficiile programului de terapie cognitiv-comportamentală (TCC) pentru agorafobie (Barlow et al., 1989). Cu toate acestea, structura studiului presupunea introducerea relaxării drept unul dintre principalele componente ale programului TCC. Dacă presupunem că toți pacienții cu tulburare anxioasă cronică vor fi învățați, la un moment dat, cum să aplice tehnicile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și criticate, unii specialiști considerînd că nu se pot aplica pacienților cu tulburări comorbide (vezi Wilson, 1996). Marchand și colaboratorii săi (1998) au cercetat însă rata de succes a terapiei în cazul pacienților care sufereau de tulburare de panică și agorafobie, însoțite sau nu de o tulburare comorbidă de personalitate, și au descoperit că ambele grupuri au răspuns la fel la tratament; totuși, cei cu tulburare de personalitate au făcut mai lent progrese. Pe lîngă acest studiu, Hoffart și Hedley (1997
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
la tratament; totuși, cei cu tulburare de personalitate au făcut mai lent progrese. Pe lîngă acest studiu, Hoffart și Hedley (1997) au remarcat faptul că trăsăturile de personalitate dependentă împiedică progresul terapiei, dar TCC pentru tulburarea de panică însoțită de agorafobie reduce inclusiv simptomele tulburării de personalitate (mai ales trăsăturile de dependență și evitare). Astfel, putem spune că pacienții care suferă de tulburări de personalitate necesită un tratament mai îndelungat decît cei care nu se confruntă cu astfel de afecțiuni. Tratamente
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
adinazolamul) și înregistrează mai puține cazuri de dependență. Den Boer (1998) remarca faptul că triciclicele mai au un avantaj față de benzodiazepine: dau rezultate mai bune în cazul depresiei comorbide, cu toate că au același efect în cazul tulburării de panică însoțite de agorafobie. Clum (1989) a estimat (incluzînd și cazurile de abandon) că terapiile comportamentale în general au succes în 54% dintre cazuri, triciclicele în 19%, iar benzodiazepinele puternice în 42% dintre situații. Rezultatele neașteptat de slabe ale triciclicelor (Mattick et al., 1990
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
54% dintre cazuri, triciclicele în 19%, iar benzodiazepinele puternice în 42% dintre situații. Rezultatele neașteptat de slabe ale triciclicelor (Mattick et al., 1990) se datorează, probabil, faptului că cercetările au inclus mai ales pacienți cu tulburare de panică însoțită de agorafobie (care sînt mai dificil de tratat), în timp ce studiile asupra benzodiazepinelor puternice au folosit cu precădere subiecți care sufereau doar de tulburare de panică (Clum, 1989). Într-o comparație asemănătoare, Michelson și Marchione (1991) au ajuns la concluzia că metodele combinate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
doar de tulburare de panică (Clum, 1989). Într-o comparație asemănătoare, Michelson și Marchione (1991) au ajuns la concluzia că metodele combinate de TCC au succes, în general, în 74% (inclusiv abandonurile) dintre cazurile pacienților cu tulburare de panică și agorafobie (86% în cazul celor care suferă doar de tulburare de panică), triciclicele în 45% și benzodiazepinele puternice în 51% dintre situații. Din nou, rezultatele tratamentului cu benzodiazepine slabe și cu beta-blocante au fost destul de scăzute (13% și, respectiv, 8%). Deși
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Clum, 1989; Michelson și Marchione, 1991). Mai mult, ținînd cont de problemele asociate tratamentelor medicamentoase, de tipul efectelor secundare sau a posibilității instalării dependenței, intervențiile psihologice ar trebui să reprezinte tratamentul cel mai potrivit pentru tulburarea de panică însoțită de agorafobie. Tratamentele medicamentoase ar putea fi preferate din cauza costurilor inițiale reduse; totuși, costul pe care îl impune continuarea terapiei sau cel ascuns, al ratelor ridicate de recidivă, trebuie luate la rîndul lor în considerare. Cu toate acestea, pentru că ISRS au apărut
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
principale de medicamente care au fost combinate cu terapia comportamentală: benzodiazepinele puternice și antidepresivele triciclice. Van Balkom și colaboratorii săi (1997) au analizat efectele combinării tratamentelor medicamentoase și comportamentale în cazul pacienților cu tulburare de panică, însoțită sau nu de agorafobie. Concentrîndu-se asupra indicilor de panică și agorafobie din studiile existente, au ajuns la concluzia că benzodiazepinele puternice, antidepresivele și terapia comportamentală au avut efecte superioare celor resimțite în grupurile de control, iar efectele s-au resimțit și după încetarea tratamentului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu terapia comportamentală: benzodiazepinele puternice și antidepresivele triciclice. Van Balkom și colaboratorii săi (1997) au analizat efectele combinării tratamentelor medicamentoase și comportamentale în cazul pacienților cu tulburare de panică, însoțită sau nu de agorafobie. Concentrîndu-se asupra indicilor de panică și agorafobie din studiile existente, au ajuns la concluzia că benzodiazepinele puternice, antidepresivele și terapia comportamentală au avut efecte superioare celor resimțite în grupurile de control, iar efectele s-au resimțit și după încetarea tratamentului (Bakker et al., 1998). Interesant este că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]