1,072 matches
-
mai frecvent pe partea medială a gambei, la treime inferioară. Peteșiile pot fi evidența unei suferințe vasculare importante; sunt găsite la nivelul gambei și apariția poate fi determinată de existența varicelor sau a microangiopatiei, procesul fiind unul de extravazarea hematiilor. Amputația/amputațiile precedente trebuie notate, deoarece constituie factori de risc pentru apariția de noi ulcere atât prin persistența factorilor cauzatori ai leziunilor precedente, cât și prin modificarea biomecanicii piciorului, cu alterarea distribuirii presiunilor și apariția de deformări; de asemenea, bonturile amputațiilor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
frecvent pe partea medială a gambei, la treime inferioară. Peteșiile pot fi evidența unei suferințe vasculare importante; sunt găsite la nivelul gambei și apariția poate fi determinată de existența varicelor sau a microangiopatiei, procesul fiind unul de extravazarea hematiilor. Amputația/amputațiile precedente trebuie notate, deoarece constituie factori de risc pentru apariția de noi ulcere atât prin persistența factorilor cauzatori ai leziunilor precedente, cât și prin modificarea biomecanicii piciorului, cu alterarea distribuirii presiunilor și apariția de deformări; de asemenea, bonturile amputațiilor pot
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
Amputația/amputațiile precedente trebuie notate, deoarece constituie factori de risc pentru apariția de noi ulcere atât prin persistența factorilor cauzatori ai leziunilor precedente, cât și prin modificarea biomecanicii piciorului, cu alterarea distribuirii presiunilor și apariția de deformări; de asemenea, bonturile amputațiilor pot fi sediul eczemelor de contact, infecțiilor fungice/bacteriene, durerilor și altor ulcere. Tinea pedis și tinea unguum, factori de risc pentru ulcere, pot fi depistate cu usurință prin inspecție; spațiile interdigitale trebuie examinate cu atenție pentru determinarea tinea pedis
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
unor noi medicamente pentru tratamentul neuropatiei deoarece ele pot demonstraaregenerarea terminațiilor nervoase în urma tratamentului. Acest procedeu este folosit numai în studii. Biopsia musculară este mai rar folosită pentru confirmarea diagnosticul de infarct muscular diabetic, fiind preferată rezonanța magnetică. 2.3. Amputația Trebuie menționat aici că o categorie aparte o reprezintă problemele pacienților care au suferit deja amputații. Amputația, indiferent de nivel, produce o serie de probleme de îngrijire pe termen lung. Prezentăm câteva aspecte patologice și principii de îngrijire: 1.Mobilizarea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
este folosit numai în studii. Biopsia musculară este mai rar folosită pentru confirmarea diagnosticul de infarct muscular diabetic, fiind preferată rezonanța magnetică. 2.3. Amputația Trebuie menționat aici că o categorie aparte o reprezintă problemele pacienților care au suferit deja amputații. Amputația, indiferent de nivel, produce o serie de probleme de îngrijire pe termen lung. Prezentăm câteva aspecte patologice și principii de îngrijire: 1.Mobilizarea pacienților trebuie încurajată atât cât este posibil, în funcție de handicap. Este întotdeauna o greșeală de a abandona
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
folosit numai în studii. Biopsia musculară este mai rar folosită pentru confirmarea diagnosticul de infarct muscular diabetic, fiind preferată rezonanța magnetică. 2.3. Amputația Trebuie menționat aici că o categorie aparte o reprezintă problemele pacienților care au suferit deja amputații. Amputația, indiferent de nivel, produce o serie de probleme de îngrijire pe termen lung. Prezentăm câteva aspecte patologice și principii de îngrijire: 1.Mobilizarea pacienților trebuie încurajată atât cât este posibil, în funcție de handicap. Este întotdeauna o greșeală de a abandona mișcarea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
fizică, chiar minimă, doar pentru că pacientul este „handicapat”. Fizioterapia poate reprezenta o alternativă bună. 2.Bontul amputat prezintă o serie de patologii care sunt rezultate ale unor contacte neadecvate dintre piele și proteză. De asemenea, modificările de presiune produse la amputațiile mici, care nu cer protezare semnificativă, pot determina modificări cutanate (21). Durerea fantomă („phantom pain”) este o durere resimțită ca având originea în aria piciorului care este deja amputată. Un număr de ipoteze au fost elaborate pentru a explica acest
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
bacteriene pot urma macerația sus menționată. Igiena necorespunzătoare poate fi o cauză. Infecțiile fungice pot semăna cu dermatitele de contact. Tratamentul adecvat cu antibiotice și antifungice va rezolva problema. Hiperkeratoza și calusul pot fi consecința unei creșteri de presiune datorită amputației. Vor fi recomandate keratolitice blânde. Chisturile epidermice apar sub formă de chisturi multiple în pielea bonturilor amputate. De obicei, nu prezintă probleme deosebite, dar pot deveni mai profunde și astfel dureroase. Tratamentul constă în incizie și drenarea leziunilor mari și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
mari și încetarea folosirii protezei. Acesta însă este o măsură temporară, căci odată cu reînceperea folosirii protezei, chisturile pot recidiva. Ulcerele pot rezulta din calus sau din fricțiunea bontului amputat cu proteza. Trebuie eliminată cauza, aceasta incluzând o revizie a ariei amputației. Ulcerele cronice pot deveni maligne și, prin urmare, toate eforturile trebuie depuse pentru tratarea acestora. Hiperplazia verucoasă se observă adesea la pacienții cu amputații sub genunchi. Aceasta este o leziune benignă, fiind rezultatul protezării inadecvate, cu apariția de edem în
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
sau din fricțiunea bontului amputat cu proteza. Trebuie eliminată cauza, aceasta incluzând o revizie a ariei amputației. Ulcerele cronice pot deveni maligne și, prin urmare, toate eforturile trebuie depuse pentru tratarea acestora. Hiperplazia verucoasă se observă adesea la pacienții cu amputații sub genunchi. Aceasta este o leziune benignă, fiind rezultatul protezării inadecvate, cu apariția de edem în zona lipsită de sprijin, sub bont. Bandajarea sau ciorapii compresivi sunt cel mai adecvat tratament. 3. Conduita terapeutică Managementul piciorului diabetic include: înlăturarea sau
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
cu reajustarea terapiei antimicrobiene după obținerea rezultatelor antibiogramei. Cultura cu antibiograma în cazul ulcerelor poate fi de ajutor în tratamentul mai specific cu antibiotice. În cazurile de fasceită necrotizantă la antibioterapie agresivă se asociază îndepărtarea țesuturile afectate. Uneori este necesară amputația pentru a îndepărta zonele afectate și a salva viața pacientului. 3.2. Managementul ulcerelor Examinarea clinică atentă pentru determinarea cauzelor posibile și a factorilor de întreținere; se va stabili tipul ulcerului: neuropat, neuroischemic sau pur arteriopat; se va determina adâncimea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
cursului poate fi verificată. Testele de evaluare a cunoștințelor permit asistentelor de educație să depisteze ariile deficitare ale procesului de instruire și ale pacienților înșiși. Declarația de la St. Vincent, Italia, din 1989 țintea o reducere de cel puțin 50% a amputațiilor într-o perioadă de 5 ani. Noi am demonstrat că o abordare susținută și cât se poate de conservatoare a tratamentului, combinată cu diverse metode de tratament, sunt eficiente în restricționarea ratei amputațiilor. 3.3. Edemul neuropat se tratează, atunci când
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
o reducere de cel puțin 50% a amputațiilor într-o perioadă de 5 ani. Noi am demonstrat că o abordare susținută și cât se poate de conservatoare a tratamentului, combinată cu diverse metode de tratament, sunt eficiente în restricționarea ratei amputațiilor. 3.3. Edemul neuropat se tratează, atunci când starea fizică a pacientului permite, cu stimulenți de receptori alfa simpatici, cum ar fi efedrina. Tratamentul de fond al neuropatiei este esențial și ciorapii medicinali pot ajuta, prin diminuarea efectului acumulării sangvine în
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
În afara de acestea, trebuie luați în considerare factorii adiționali, cum ar fi tramatismele, care, pe fondul neuropatiei, infecției și arteriopatiei, pot duce repede la gangrenă. Gangrena este considerată stadiul final al unor complicații cum ar fi arteriopatia, infecțiile și ulcerele. Amputația care se impune în caz de gangrenă poate duce la pierderi economice importante datorită incapacității de a munci și a costurilor aferente tratamentului pacienților după amputație. De asemenea, amputația crește riscul de producere al altor amputații și mortalitatea. Un principiu
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
este considerată stadiul final al unor complicații cum ar fi arteriopatia, infecțiile și ulcerele. Amputația care se impune în caz de gangrenă poate duce la pierderi economice importante datorită incapacității de a munci și a costurilor aferente tratamentului pacienților după amputație. De asemenea, amputația crește riscul de producere al altor amputații și mortalitatea. Un principiu important de reținut pentru practica cotidiană este acela că abordarea acestei discipline este cea de a căuta factorii de risc și a-i evalua pentru prognosticul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
final al unor complicații cum ar fi arteriopatia, infecțiile și ulcerele. Amputația care se impune în caz de gangrenă poate duce la pierderi economice importante datorită incapacității de a munci și a costurilor aferente tratamentului pacienților după amputație. De asemenea, amputația crește riscul de producere al altor amputații și mortalitatea. Un principiu important de reținut pentru practica cotidiană este acela că abordarea acestei discipline este cea de a căuta factorii de risc și a-i evalua pentru prognosticul pacientului. Astfel, practicianul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
arteriopatia, infecțiile și ulcerele. Amputația care se impune în caz de gangrenă poate duce la pierderi economice importante datorită incapacității de a munci și a costurilor aferente tratamentului pacienților după amputație. De asemenea, amputația crește riscul de producere al altor amputații și mortalitatea. Un principiu important de reținut pentru practica cotidiană este acela că abordarea acestei discipline este cea de a căuta factorii de risc și a-i evalua pentru prognosticul pacientului. Astfel, practicianul evită greșeala de a vedea în piciorul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
medicale. În timp ce investigațiile de laborator care ar trebui efectuate obligatoriu la diferite intervale de timp nu sunt acoperite nici pentru 15% din pacienți, alte servicii esențiale (educația terapeutică, educația nutrițională, educația specifică pacienților cu risc pentru gangrenă a piciorului și amputație, de exemplu) nu sunt incluse printre serviciile decontate de Casele de Asigurări de Sănătate. Situația este explicabilă dacă luăm în considerație faptul că, anual, în mod sistematic o parte din fondurile Caselor de Asigurări de Sănătate sunt folosite de către Putere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
prin canalul mass-mediei, cât și cele furnizate de către personalul medical. Unele din aceste semnale sunt excesiv de pesimiste, în timp ce altele sunt nejustificat de optimiste, nerealiste. Primele derivă din contactul și comunicarea cu pacienții cu complicații cronice ale diabetului: cu cecitate, cu amputații ale membrelor inferioare sau cu insuficiență renală, omițându-se a se menționa că apariția acestor complicații a avut loc cu 10-15 ani în urmă, când nivelul controlului metabolic era mai precar. O percepție mai optimistă poate apare prin contactul cu
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
unei hipoglicemii neprevăzute, fie de apariția simptomelor unei complicații cronice a diabetului. c) Tulburările de tip depresiv, ce se întâlnesc în special la pacienții care se confruntă deja cu unele complicații cronice ale diabetului cum ar fi: orbirea, insuficiența renală, amputații ale membrelor inferioare, impotența la bărbații tineri, câștigul necontrolat în greutate la femeile tinere, instalarea unei perioade de instabilitate a bolii greu de controlat etc. În stările depresive severe, de intensitate psihotică, pot apare și tentative de suicid. În cazuistica
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
invalidității comparabile cu pierderea vederii. Complicația poate sta la baza deteriorării relației bărbat-femeie și poate duce chiar la divorț. Intervenția chirurgicală de implantare a unei proteze peniene pare să aibă mai mulți adepți în Statele Unite ale Americii decât în Europa. Amputația reprezintă o complicație evitabilă, dar totuși frecventă și invalidantă. Invaliditatea este resimțită mai puternic de persoanele vârstnice care nu mai au forța adaptării la noua condiție. O proteză funcțională poate oferi la vârste relativ tinere (50-60 ani) posibilitatea continuării unei
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
vârstă adultă, datorită complicațiilor cronice mult mai frecvente și a bolilor asociate. Se estimează că peste 60% din costurile cu pacienții diabetici sunt înregistrate la cei peste 65 de ani. Scăderea acuității vizuale sau chiar orbirea, datorită bolii oculare diabetice, amputațiile membrelor inferioare, creșterea frecvenței bolii cardiace ischemice, accidentelor vasculare cerebrale și insuficienței renale cronice, pot limita sever mobilitatea persoanelor vârstnice cu DZ, independența lor și calitatea vieții. DZ crește numărul spitalizărilor cu 30% și dublează mortalitatea cardiovasculară în acest grup
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
vindeca peste 60% din ulcere (85). La pacienții cu gangrenă evaluarea vasculară devine obligatorie, angioplastia transluminală percutană și reconstrucția vasculară proximală fiind proceduri elective la pacienții diabetici. Când leziunile se extind și la nivelul osului singura soluție rămâne amputarea. Amploarea amputației poate fi redusă de reconstrucția arterială preamputație. De multe ori amputația este întârziată datorită rezistenței pe care pacientul o opune în speranța soluționării complicației pe cale nechirurgicală. În multe situații spitalizările prelungite, care pot însuma câteva luni de zile, reprezintă „soluția
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
vasculară devine obligatorie, angioplastia transluminală percutană și reconstrucția vasculară proximală fiind proceduri elective la pacienții diabetici. Când leziunile se extind și la nivelul osului singura soluție rămâne amputarea. Amploarea amputației poate fi redusă de reconstrucția arterială preamputație. De multe ori amputația este întârziată datorită rezistenței pe care pacientul o opune în speranța soluționării complicației pe cale nechirurgicală. În multe situații spitalizările prelungite, care pot însuma câteva luni de zile, reprezintă „soluția” temporară costisitoare, care nu poate evita deznodământul final: amputarea piciorului, mai
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a acestor pacienți și lipsa interesului de autoîngrijire (transferată personalului medical) poate conduce la deteriorarea stării fizice și intelectuale. Riscul apariției escarelor este de asemenea foarte mare, iar tulburările de nutriție sunt frecvente. Rata mortalității perioperatorii, în cazul pacienților cu amputații majore este crescută, iar mortalitatea la 1 an postoperator este de aproximativ 50%. Pacienții cu amputații majore decedează de obicei din cauza altor probleme vasculare, mai ales prin boli cerebrovasculare și boală cardiacă ischemică. De aceea tratamentul acestora, incluzând administrarea de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]