1,119 matches
-
sistemului alfa adrenergic: - Antidepresivele activează sistemul betaadrenergic, neurolepticele blochează receptorii alfa. Sistemul betaadrenergic ar trebui deci să rămână activat. Cu toate acestea o parte din activitatea terapeutică a antidepresivelor se realizează probabil prin activarea sistemului alfa. - în dozele utilizate, asociate antidepresivelor neurolepticele induc un blocaj ușor sau chiar inexistent al receptorilor dopaminergici. Cu toate acestea nu s-a dovedit că acest blocaj ar participa la efectul terapeutic și poate, dimpotrivă, induce efecte secundare neurologice, psihiatrice sau endocrine. Dacă ne vom decide
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
efectul terapeutic și poate, dimpotrivă, induce efecte secundare neurologice, psihiatrice sau endocrine. Dacă ne vom decide pentru 193 utilizarea unui neuroleptic sedativ trebuie evitată asocierea unui antidepresiv deasemeni sedativ: aproape totalitatea neurolepticelor sedative sunt fenotiazine având o activitate anticolinergică. Printre antidepresive, imipraminicele sunt deasemeni dotate cu proprietăți anticolinergice, asocierea acestor două tipuri de substanțe creând riscul dezvoltării unui sindrom confuzional mai ales la bătrâni. Acest ultim punct ne face să subliniem interesul moleculelor recent sintetizate care interferează cu un minimum de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
etiologie și semnificație a acesteia nu sunt încă pe deplin înțelese. Ca atare există o suită întreagă de studii controlate care abordează această asociere. Nu este surprinzător, deci, să explorăm situațiile în care tratamentele antipsihotice au fost uneori asociate cu antidepresivele. Avantajele și inconvenientele care decurg din inducerea unui efect sedativ în același timp cu unul antidepresiv rămâne de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. Persistența
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
explorăm situațiile în care tratamentele antipsihotice au fost uneori asociate cu antidepresivele. Avantajele și inconvenientele care decurg din inducerea unui efect sedativ în același timp cu unul antidepresiv rămâne de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. Persistența în particular a anxietății majorează acest risc. De altfel există o “adevărată practică a polipragmaziei” (Johnson, 1990) în schizofrenie, astfel încât atunci când se apreciază doza totală de droguri administrată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
particular a anxietății majorează acest risc. De altfel există o “adevărată practică a polipragmaziei” (Johnson, 1990) în schizofrenie, astfel încât atunci când se apreciază doza totală de droguri administrată unui pacient schizofren, considerarea neurolepticului singur nu este suficientă iar asocierea de antidepresive în mai mult de 1/3 din cazuri (comparativ cu alte substanțe psihotrope) sugerează prezența unor manifestări depresive pe parcursul evoluției pacienților schizofreni. în lumina acestor date se pare că răspunsul corect la prezența SEP și a depresiei rămân cele două
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
psihotrope) sugerează prezența unor manifestări depresive pe parcursul evoluției pacienților schizofreni. în lumina acestor date se pare că răspunsul corect la prezența SEP și a depresiei rămân cele două direcții principale de urmărit în cursul tratamentului. Există trei momente ale asocierii antidepresivelor la tratamentul neuroleptic în cursul unei schizofrenii, așa cum a reieșit din analiza lotului studiat: I. în cursul fazei acute, în spital, terapia antidepresivă menținându-se apoi un timp după externare; II. După ștergerea simptomatologiei psihotice acute când în loc par să
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a depresiei rămân cele două direcții principale de urmărit în cursul tratamentului. Există trei momente ale asocierii antidepresivelor la tratamentul neuroleptic în cursul unei schizofrenii, așa cum a reieșit din analiza lotului studiat: I. în cursul fazei acute, în spital, terapia antidepresivă menținându-se apoi un timp după externare; II. După ștergerea simptomatologiei psihotice acute când în loc par să rămână în prim plan simptomele depresive. Este ceea ce psihiatrii numesc “depresia post psihotică, sau post schizofrenică”, entitate se pare din ce în ce mai acceptată și mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să rămână în prim plan simptomele depresive. Este ceea ce psihiatrii numesc “depresia post psihotică, sau post schizofrenică”, entitate se pare din ce în ce mai acceptată și mai bine conturată; III. {i în fine, asocierea undeva pe parcursul tratamentului de întreținere cu NL depôt, a antidepresivelor, posibil în ideea ameliorării unei simptomatologii deficitare sau corectării uneia depresive. Depresia postpsihotică rămâne entitatea cea mai frecvent incriminată ce necesită asocierea tratamentului antidepresiv, urmată de administrarea în scop corector a antidepresivelor în cursul perioadelor de spitalizare. Practica asocierii AD
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pe parcursul tratamentului de întreținere cu NL depôt, a antidepresivelor, posibil în ideea ameliorării unei simptomatologii deficitare sau corectării uneia depresive. Depresia postpsihotică rămâne entitatea cea mai frecvent incriminată ce necesită asocierea tratamentului antidepresiv, urmată de administrarea în scop corector a antidepresivelor în cursul perioadelor de spitalizare. Practica asocierii AD pe parcursul asistenței ambulatorii indică un procentaj de circa 16 - 17%. Ar trebui amintit, poate, că asemenea date nu sunt diferite de cele publicate în diverse studii de specialitate: Johnson, 1983 raporta în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de sex feminin realizează o mai bună adaptare în timp (curbă constant descrescătoare) în vreme ce pacienții bărbați manifestă o aparentă “stagnare” în primii doi ani de studiu. Pe de altă parte, datele cumulate sugerează că în decursul timpului necesitatea corecției cu antidepresive diminuă constant. Asocierea APR cu AD. în fine, există practica asocierii APR cu AD. Aparent, rațiunile care conduc la această asociere ar putea fi următoarele: 7.1. Existența unui sindrom deficitar. In aceste condiții se așteaptă de la antidepresiv o stimulare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și că pasajul de la un neuroleptic antipsihotic sau de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai dezinhibitor trebuiește avut în vedere întotdeauna). 7.2. Existența unei stări depresive. S-a dovedit că în acest caz prescrierea de antidepresive este utilă cel puțin pe durata episodului depresiv. Cu toate acestea, pot fi luate în calcul în anumite cazuri, și alte soluții și în mod sigur există greșeli care nu trebuiesc comise. O serie de chestiuni ar trebui elucidate: - Starea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
induc acest efect secundar datorită efectelor lor blocante alfa noradrenergice. Doze crescute din aceste substanțe sunt rereori necesare pe termen lung în consecință frecvența hipotensiunilor ortostatice serioase este relativ mică cu substanțele antipsihotice comparativ cu ceea ce se observă în cazul antidepresivelor. Soluția cea mai simplă, dacă o sensibilitate particulară se manifestă la un bolnav, este de a prescrie un neuroleptic cu efecte blocante alfa noradrenergice scăzute. Corectori ai hipotensiunii ortostatice. Substanțele propuse au în general o eficacitate moderată. 1. Analeptice cardio-respiratorii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ. - Avantajele și inconvenientele care decurg din asocierea antidepresive antipsihotice rămâ de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. - în cadrul manifestărilor acute ale procesualității schizofrenice, comportând printre altele și o componentă depresivă, asocierea de antidepresive
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ. - Avantajele și inconvenientele care decurg din asocierea antidepresive antipsihotice rămâ de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. - în cadrul manifestărilor acute ale procesualității schizofrenice, comportând printre altele și o componentă depresivă, asocierea de antidepresive nu pare să amelioreze de o manieră sensibilă simptomatologie raportate la neurolepticele utizate singure
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
antidepresive antipsihotice rămâ de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. - în cadrul manifestărilor acute ale procesualității schizofrenice, comportând printre altele și o componentă depresivă, asocierea de antidepresive nu pare să amelioreze de o manieră sensibilă simptomatologie raportate la neurolepticele utizate singure. Pentru o serie de autori, utilizarea de antidepresive ar putea chiar constitui un factor de agravare. Ca atare utilizarea de AD în special altele decât imipraminice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
apariția riscului suicidar. - în cadrul manifestărilor acute ale procesualității schizofrenice, comportând printre altele și o componentă depresivă, asocierea de antidepresive nu pare să amelioreze de o manieră sensibilă simptomatologie raportate la neurolepticele utizate singure. Pentru o serie de autori, utilizarea de antidepresive ar putea chiar constitui un factor de agravare. Ca atare utilizarea de AD în special altele decât imipraminice ar trebui pe cât posibil evitată în perioada acută. - La pacienții schizofreni stabilizați (reziduali) dar prezentând simptome depresive, prescrierea de antidepresive se poate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
utilizarea de antidepresive ar putea chiar constitui un factor de agravare. Ca atare utilizarea de AD în special altele decât imipraminice ar trebui pe cât posibil evitată în perioada acută. - La pacienții schizofreni stabilizați (reziduali) dar prezentând simptome depresive, prescrierea de antidepresive se poate dovedi salutară în special în prevenirea tulburărilor timice și a comportamentului suicidar. - Nu trebuiește uitat nici un moment că apariția unei depresii (oriând posibilă în evoluția unei schizofrenii) poate fi premonitorie pentru o nouă decompensare, necesitând reluarea sau augmentarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
indicați din cauza reacțiilor adverse ce apar în cursul tratamentelor de durată. Deosebit de important este tratamentul depresiei, care poate face parte din simptomele sindromului oboselii cronice sau poate fi consecința acestuia, în ambele cazuri agravându-i evoluția. Sunt utilizate mai ales antidepresive triciclice, care pe lângă ameliorarea dispoziției au efecte analgezice și îmbunătățesc somnul. Pacienții cu sindromul oboselii cronice prezintă o intoleranță la substanțele excitante, care din cauza stimulării metabolismului neuronal grăbesc instalarea oboselii. Astfel, este cunoscută sensibilitatea acestor bolnavi la cafeină, alcool, tutun
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
motricității. Metoclopramidul, parasimpaticomimetic și antidopaminergic, are printre reacțiile adverse stimularea secreției de prolactină, diskineziile tardive și efecte de tip extrapiramidal (motiv pentru care nu se asociază cu alte medicamente care au efecte adverse de acest tip). În general narcoticele, antiparkinsonienele, antidepresivele, antispasticele și anticonvulsivantele, antihipertensivele blocante de calciu și mineralizantele cu fier, toate medicamente ce au ca efect terapeutic principal sau secundar tratarea tulburărilor de metabolism sau motricitate, au ca reacție adversă încetinirea tranzitului intestinal. 6. APARATUL EXCRETOR 6.1. TULBURĂRILE
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
torticolis, contracturi ischemice). Au însă ca efecte secundare tulburări digestive, vizuale, neurologice (Clorzoxazona, Mefenezina, Clormezanona și Carispodolul), parestezii, mialgii, ataxie, tremor, atonie musculară, nistagmus, diferite manifestări psihotice, convulsii și agravarea spasticității la oprirea tratamentului, hipotonie musculară în cazul asocierii cu antidepresive - Baclofenul (Lioresal®). Alte substanțe folosite în medicația neurologică sau a sferei psihice influențează motricitatea ca efect terapeutic secundar sau prin intermediul reacțiilor adverse. Anestezicele generale (narcoticele) produc deprimarea funcțiilor sistemului nervos central, fiind folosite terapeutic pentru instalarea analgeziei. Printre efectele secundare
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
dischinetic, sedare și somnolență, hipotensiune ortostatică, diferite tulburări endocrine (Clorpromazina), pseudoparkinsonism, contracții tetanice, mișcări involuntare, agitație psihomotorie, distonie, hiperreflexie, cefalee, vertij (Haloperidolul). Reacții adverse ce vizează motricitatea pot avea și antipsihoticele benzodiazepinice, de exemplu Clozapina (Leponex®): rigiditate, tremor, acatizie, convulsii. Antidepresivele, folosite pentru tratarea psihozelor afective, ameliorând stările de indispoziție, pesimismul și depresia, au efecte adverse de natură neurologică ce pot afecta capacitatea motrică. Astfel, antidepresivele triciclice (Nortriptilina, Amoxapina, Imipramina, Trimipramina, Amitriptilina) pot da tremurături ale mâinilor și ale limbii, crize
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
vizează motricitatea pot avea și antipsihoticele benzodiazepinice, de exemplu Clozapina (Leponex®): rigiditate, tremor, acatizie, convulsii. Antidepresivele, folosite pentru tratarea psihozelor afective, ameliorând stările de indispoziție, pesimismul și depresia, au efecte adverse de natură neurologică ce pot afecta capacitatea motrică. Astfel, antidepresivele triciclice (Nortriptilina, Amoxapina, Imipramina, Trimipramina, Amitriptilina) pot da tremurături ale mâinilor și ale limbii, crize convulsive, hiperreflectivitate osteotendinoasă, antidepresivele inhibitoare de monoaminooxidază (MAO) (Fenelzina, Tranilcipromina) excitație psihomotorie, polinevrite, hiperreflexie, convulsii, iar cele atipice hipotensiune posturală, amețeli, tremor, poliartropatii. În fine
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
psihozelor afective, ameliorând stările de indispoziție, pesimismul și depresia, au efecte adverse de natură neurologică ce pot afecta capacitatea motrică. Astfel, antidepresivele triciclice (Nortriptilina, Amoxapina, Imipramina, Trimipramina, Amitriptilina) pot da tremurături ale mâinilor și ale limbii, crize convulsive, hiperreflectivitate osteotendinoasă, antidepresivele inhibitoare de monoaminooxidază (MAO) (Fenelzina, Tranilcipromina) excitație psihomotorie, polinevrite, hiperreflexie, convulsii, iar cele atipice hipotensiune posturală, amețeli, tremor, poliartropatii. În fine, preparatele de litiu, folosite pentru tratarea psihozei maniacale, pot avea următoarele efecte secundare cu impact asupra motricității: ataxie, coree
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
trist, chiar dacă este obligat s-o vadă pe ascuns. Totuși Benoît nu-i mărturisește neliniștile sale, tristețea sa. Abordarea terapeutică va fi dublă: - medicamentoasă, pe de o parte, deoarece Benoît era de peste șase luni în această stare, incapabil să progreseze: antidepresive triciclice în doză moderată. Lentoarea psihomotorie se va atenua rapid, apoi va dispare. Fluiditatea asociațiilor logice ale gândirii va reapare, permițând astfel un început de abordare psihoterapeutică; - ședințe de psihoterapie, pe de altă parte. În timpul acestor ședințe, agresivitatea față de familia
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
manifestările depresive la adult și la copil, în anii ’70 unii autori au descris echivalentul acestor manifestări la adolescent. Era vorba fie de stabilirea unor legături între diferite comportamente și depresie având în vedere eventuala acțiune a unor medicamente psihotrope antidepresive, fie de o anumită înțelegere empatică a adolescentului în cadrul abordării psihoterapeutice. Aproape toate conduitele simptomatice observabile în adolescență au putut fi puse, după unii sau alți autori, în legătură cu „depresia”. În unele cazuri, manifestările simptomatice evocate se înscriau într-o semiologie
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]