1,015 matches
-
În continuare, utilizând scorul calculat, se apreciază probabilitatea ca pacientul să dezvolte la 4 ani claudicație intermitentă (CI) conform procentelor din tabelul următor (tabel 2.8): Factorul de risc geometric AOMI reprezintă, așa cum s-a arătat anterior, o manifestare a aterosclerozei și este asociată cu un risc semnificativ crescut de morbiditate/ mortalitate de cauză cardio-vasculară. Pacienții cu AOMI vor fi considerați candidați pentru strategii de prevenție secundară. Se cunoaște faptul că ameliorarea simptomelor nu duce în mod necesar și la reducerea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
numbers deceive you. Simon & Schuster New York 2002). {i poate că aceasta este una dintre explicațiile perseverenței cu care încercăm să perfecționăm continuu acuratețea scorurilor de risc pe care le utilizăm în practică. COMORBIDITATE. Aterotromboza (tromboza acută survenită în prezența unei ateroscleroze preexistente) este, așa cum afirma Guillot (1999) “o afecțiune vasculară globală, necesitând o evaluare globală și un tratament global”29. Întradevăr, se remarcă o asociere strânsă între accidentul vascular cerebral (AVC), afecțiunile coronariene (AC) și arteriopatiile obliterante ale membrelor inferioare (AOMI
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
evidențiată anamnestic în 4% din cazuri, prin prezența de sufluri pe arterele cervicale în 45% din cazuri și prin studiu Doppler Duplex în 52% din cazuri. În 20% din cazuri sunt combinații de două din cele trei localizări importante ale aterosclerozei (coronare, artere cerebrale, artere periferice) iar în 5% din cazuri sunt interesate toate cele trei paturi arteriale. Valoarea IGB (sub < 0.9) este invers proporțională cu asocierea aterosclerozei altor paturi vasculare fiind considerat parte integrantă a screening-ului vascular la pacienții
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
din cazuri sunt combinații de două din cele trei localizări importante ale aterosclerozei (coronare, artere cerebrale, artere periferice) iar în 5% din cazuri sunt interesate toate cele trei paturi arteriale. Valoarea IGB (sub < 0.9) este invers proporțională cu asocierea aterosclerozei altor paturi vasculare fiind considerat parte integrantă a screening-ului vascular la pacienții peste 50 ani. Un IGB scăzut este și un predictor independent al mortalității generale și cardio-vasculare. În studiul SHEP (Systolic Hypertension in Elderly Program) un IGB < 0.9
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
Finite element modeling of three-dimensional pulsatile flow in the abdominal aorta: relevance to atherosclerosis. Annals of Biomedical Engineering 1988; 26: 975-987. 65. The International Network of cholesterol skeptics. http://www.thincs.org/discuss.lowdose. 66. Velican C, Velican D. Etiopatogenia aterosclerozei. Ed. Medicală, București 1981. 67. Weitz JI, Byrne J, Clagett GP, Farkouh ME, Porter JM, Sackett DL, Strandness DE, Taylor LM. Diagnosis and treatment of chronic arterial insufficiency of the lower extremities: a critical review. Circulation 1996; 94: 3026-3049. 68
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
directe asupra biologiei endoteliale cu implicații în distribuția nerandomizată a leziunilor aterosclerotice (localizare frecventă la nivelul arterelor coronare, a bifurcației carotidelor, aortei abdominale și al arterelor femurale). Regiunile cu tulburări de flux sanguin sunt corelate strâns cu apariția precoce a aterosclerozei. Stress parietal de tensiune si stress parietal de forfecare Peretele vascular este subiectul unor variate forțe mecanice (fig. 4.14). În special acestea sunt10: stress-ul circumferențial de tensiune (stretch stress) datorat presiunii sanguine care acționează perpendicular asupra peretelui arterial. S-
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
asupra peretelui arterial. S-a demonstrat că deformarea circumferențială și tensiunea parietală acționează diferențiat astfel încât stimulul de întindere poate fi evaluat sub forma a doi factori întinderea circumferențială (strain) și tensiunea parietală (Tc). Tc deține un rol pivot în progresia aterosclerozei, valorile sale crescute fiind în relație cu ateroscleroza; stress-ul de forfecare (shear stress) -Tau datorat forțelor de fricțiune care acționează tangențial asupra suprafeței endoteliale. Tau participă la modularea funcției endoteliale, valorile sale scăzute fiind în relație cu ateroscleroza. Ateroscleroza precoce
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
circumferențială și tensiunea parietală acționează diferențiat astfel încât stimulul de întindere poate fi evaluat sub forma a doi factori întinderea circumferențială (strain) și tensiunea parietală (Tc). Tc deține un rol pivot în progresia aterosclerozei, valorile sale crescute fiind în relație cu ateroscleroza; stress-ul de forfecare (shear stress) -Tau datorat forțelor de fricțiune care acționează tangențial asupra suprafeței endoteliale. Tau participă la modularea funcției endoteliale, valorile sale scăzute fiind în relație cu ateroscleroza. Ateroscleroza precoce (aterogenesis) este în strânsă legătură cu stresul de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
în progresia aterosclerozei, valorile sale crescute fiind în relație cu ateroscleroza; stress-ul de forfecare (shear stress) -Tau datorat forțelor de fricțiune care acționează tangențial asupra suprafeței endoteliale. Tau participă la modularea funcției endoteliale, valorile sale scăzute fiind în relație cu ateroscleroza. Ateroscleroza precoce (aterogenesis) este în strânsă legătură cu stresul de forfecare scăzut și stressul de forfecare oscilant 47,55. S-a evidențiat experimental că vasele tind să mențină un stress de forfecare constant ca răspuns la modificările de flux10. Noțiunea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
progresia aterosclerozei, valorile sale crescute fiind în relație cu ateroscleroza; stress-ul de forfecare (shear stress) -Tau datorat forțelor de fricțiune care acționează tangențial asupra suprafeței endoteliale. Tau participă la modularea funcției endoteliale, valorile sale scăzute fiind în relație cu ateroscleroza. Ateroscleroza precoce (aterogenesis) este în strânsă legătură cu stresul de forfecare scăzut și stressul de forfecare oscilant 47,55. S-a evidențiat experimental că vasele tind să mențină un stress de forfecare constant ca răspuns la modificările de flux10. Noțiunea de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
mecanice tind să afecteze toate straturile peretelui arterial; stressul de forfecare reprezintă un fenomen de transport al momentumului, similar altor fenomene de transport cum ar fi cel de masă, de căldură etc. Fenomenul de transport este probabil foarte important deoarece ateroscleroza este cunoscută tradițional ca o afecțiune generată de acumularea în exces a lipidelor în peretele arterial. Plăcile de aterom se formează în regiuni cu stress de forfecare redus și tulburări de flux - separare de flux, stază, oscilații de flux. La
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
fără cunoașterea profilului precis al velocității prin lumenul arterial. Arterele se adaptează pentru a menține un stress de forfecare de aprox. 15 dynes.cm-2 (Glagov, 1988). Stresul de forfecare parietală modulează răspunsurile adecvate ale diametrului, grosimea intimală și tromboza plachetară. Ateroscleroza este o afecțiune generalizată dar cu o distribuție segmentară, leziunile fiind localizate la nivelul bifurcațiilor (unde modificările importante de direcție ale fluxului sanguin și curburile importante induc apariția unor forțe relativ negative de-a lungul inelului convex al curburii), în
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
demonstrând că pe măsura creșterii volumului plăcii de aterom, lumenul vasului se menține prin creșterea dimensiunilor arterei (mecanism valabil până la o stenoză de 40% vezi figura 4.17). Astfel, numeroși pacienți au un lumen vascular aproape normal în condițiile unei ateroscleroze avansate încât evaluarea angiografică nu poate decela aceste modificări spre deosebire de măsurătorile histopatologice și USIV. În 1994 este lansat conceptul “sick vessel syndrome” (Heistad, Armstrong) care afirmă importanța alterării (reversibile) a reglării tonusului vasomotor (în principal relaxarea endoteliu dependentă) ca etapă
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
evaluarea angiografică nu poate decela aceste modificări spre deosebire de măsurătorile histopatologice și USIV. În 1994 este lansat conceptul “sick vessel syndrome” (Heistad, Armstrong) care afirmă importanța alterării (reversibile) a reglării tonusului vasomotor (în principal relaxarea endoteliu dependentă) ca etapă în evoluția aterosclerozei 26. Aceasta dovedește rolul central al vasului în controlul fluxului sanguin: modificări pe termen scurt și susținute (tonusul vascular) și modificări pe termen lung (adaptarea structurală). Într-un sens larg, remodelarea poate fi definită ca orice modificare în dimensiunile arterei
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
modificări dinamice ale severității stenozei prin adăugarea spasmului), status-ul circulației colaterale, amplitudinea stimulului vascular vasodilatator, dimensiunile patului vascular distal (chiar dacă sunt cunoscute toate dimensiunile stenozei nu se poate cunoaște care ar fi fost diametrul absolut al arterei în absența aterosclerozei pentru a iriga patul vascular cu un flux adecvat) etc.. stenoza anatomică este o componentă separată de sistemul vascular respectiv, astfel că efectele ei pot fi cuantificate independent de alte variabile ale sistemului. În aceste condiții severitatea stenozei poate fi
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
arterele mamare interne și artera iliacă externă prin artera epigastrică). Circulația colaterală (provenind din vase preexistente, rar neo-vascularizație) poate fi compromisă, în afara ocluziei intimale progresive sau extinderii trombozei în arterele principale sau în vasele de reintrare (zona medie nu dezvoltă ateroscleroză), în cazul scăderii debitului cardiac, creșterii vâscozității sângelui etc. Evaluarea cantitativă a colateralelor se poate realiza (cu ajutorul unor sisteme Flowire, Flomap) prin determinarea velocității fluxului sau presiunii la acest nivel (CFv și CFp) exprimând fluxul la nivelul colateralelor ca fracție
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
nu la întrebarea legată de necesitatea unui examen arteriografic preoperator) supralicitând conceptul de “chirurgie fără arteriografie”. Mai mult, se naște un nou “standard de aur” prin expansiunea care a înregistrat-o în ultima perioadă ultrasonografia intravasculară. Pentru stadiile precoce ale aterosclerozei evaluarea "stării de sănătate a arterelor" se poate efectua prin determinarea GIM (grosimii inimă-medie la nivelul arterelor carotide), DFM (dilatarea flux-mediată la nivelul arterelor brahiale) sau prin angio RM fiecare dintre aceste metode prezentând o serie de limite. Practic, utilitatea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
nu poate fi pus în evidență întotdeauna deoarece o coloană stagnantă de sânge proximal zonei de ocluzie poate forma un tromb în câteva ore făcând dificilă o diferențiere angiografică. Este de suspectat embolia dacă sunt prezente puține vase colaterale iar ateroscleroza este puțin prezentă. Tromboza unei stenoze proximale produce un aspect arteriografic similar dar vasele colaterale sunt bine reprezentate iar ateromatoza este prezentă în segmentele adiacente. Stenozele arteriale: apar des la bifurcația arterelor mari, la emergența arterelor; pot fi scurte-întinse-etajate. Trombangeita
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
observă reumplerea prin colaterale a vasului principal sub obliterare. se observă reumplerea prin colaterale a vasului principal sub obliterare. Diagnostic dificil pentru vasele de nutriție (spasm prin substanța iodată; este utilă administrarea intra-arterială de vasodilatatoare înainte de arteriografie). Arteriopatii mixte (ateroscleroză + trombangeita obliterantă). Prezente în 10% din cazuri. Medionecroza Mönckeberg. Arteriografia arată artere cu calibru normal, lipsesc modificările din arteroscleroză, vasele principale au uneori stenoze (scleroza mediei) nefiind obstruate, circulația fiind vizibilă în întregul membru inferior. Umplerea venoasă este normală sau
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
datelor obținute angiografic cu cele oferite de ultrasonografia intravasculară USIV etc). Rolul esențial pe care angiografia îl deține în efectuarea diferitelor intervenții endovasculare (angioplastie, aterectomie, tromboliză în situ etc.) este un alt reper care îi promovează perenitatea. DE CE SA MASURAM ATEROSCLEROZA? Dacă inițial preocuparea pentru cuantificarea angiografiilor avea ca obiectiv leziunile aterosclerotice constituite (în principal a stenozelor) pentru a oferi intervenției ulterioare o hartă cât mai precisă a zonelor de atac (în contextul dezvoltării angiologiei intervenționale), treptat cuantificarea a început să
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
intervenționale), treptat cuantificarea a început să fie aplicată leziunilor aterosclerotice precoce pentru urmărirea progresiunii lor dar mai ales a stabilizării sau chiar a regresiei plăcii de aterom sub terapie (ex. studiul Probucol Quantitative Regresion Swedish Trial - PQRST ). UNDE SA MASURAM ATEROSCLEROZA? Aceleași obiective, de cuantificare a aterosclerozei precoce, le-a urmărit și evaluarea ultrasonografică a grosimii intimă-medie la nivelul arterelor carotide (ex. Kuopio Atherosclerosis Prevention Study în cursul tratamentului cu pravastatin) precum și numeroasele studii efectuate în sectorul arterelor coronare. Există și
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
fie aplicată leziunilor aterosclerotice precoce pentru urmărirea progresiunii lor dar mai ales a stabilizării sau chiar a regresiei plăcii de aterom sub terapie (ex. studiul Probucol Quantitative Regresion Swedish Trial - PQRST ). UNDE SA MASURAM ATEROSCLEROZA? Aceleași obiective, de cuantificare a aterosclerozei precoce, le-a urmărit și evaluarea ultrasonografică a grosimii intimă-medie la nivelul arterelor carotide (ex. Kuopio Atherosclerosis Prevention Study în cursul tratamentului cu pravastatin) precum și numeroasele studii efectuate în sectorul arterelor coronare. Există și o serie de studii recente în
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și colab, grupul de la Universitatea din Leiden). Arterele carotide și cele femurale oferă o vizualizare vasculară mai bună ca urmare a accesibilității, dimensiunilor și mobilității lor limitate comparativ cu arterele coronare 88 dar trebuie avut mereu în vedere că severitatea aterosclerozei într-o arteră nu prezice cu acuratețe severitatea leziunilor în alte teritorii. Cu toate avantajele-dezavantajele similare cuantificării efectuate la nivelul arterelor coronare există cel puțin trei motive pentru interesul studierii aterosclerozei la nivelul arterelor membrelor inferioare: 1. afectarea vasculară se
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
88 dar trebuie avut mereu în vedere că severitatea aterosclerozei într-o arteră nu prezice cu acuratețe severitatea leziunilor în alte teritorii. Cu toate avantajele-dezavantajele similare cuantificării efectuate la nivelul arterelor coronare există cel puțin trei motive pentru interesul studierii aterosclerozei la nivelul arterelor membrelor inferioare: 1. afectarea vasculară se traduce printr-o simptomatologie specifică acestui pat vascular; 2. există corelații strânse între afectarea coronariană și cea a vaselor periferice, evaluarea acestora putând servi drept surogat (în sensul unui biomarker utilizat
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
în cadrul unui studiu clinic) pentru predicția morbidității și mortalității de cauză ischemică miocardică ceea ce amplifică posibilitatea de a afectua studii clinice de durată redusă pe un lot redus selectat din cadrul unei populații cu risc crescut. Un surogat utilizat pentru studiul aterosclerozei trebuie să dețină o serie de caracteristici: acuratețe, standardizare precizie și sensibilitate (Surrogate Markers of Atheroscleros s, 2001); 3. comportamentul acestui pat vascular la acțiunea unor variați factori de risc cardio-vascular poate fi considerat exemplar pentru tot teritoriul vascular. CUM
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]