341 matches
-
Reye. Pneumonia variceloasă este cea mai serioasă complicație a varicelei, apărând mai frecvent la adulți (20%), cu severitate deosebită la gravide. Caracteristicile pneumoniei variceloase sunt debutul între a 3-a și a 5-a zi de boală, manifestările de febră, cianoză, tahipnee, dispnee, tuse, hemoptizie dureri toracice și aspectul radiologic de infiltrate nodulare și interstițiale. Alte complicații ale varicelei cuprind miocardita, leziunile oculare (conjunctivita, keratita), nefrita, diateza hemoragică și hepatita, suprainfecțiile bacteriene. Bolile eruptive MAJORE 73 Riscul malformativ al varicelei în
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
prin laringoscopie. Semnele de toxemie însoțesc manifestările INFECȚII CU TRANSMITERE RESPIRATORIE 96 respiratorii, întâlnite și în alte forme de crup, care evoluează în trei stadii: Stadiul disfonic : disfonie, febră, tuse spastică Stadiul dispneic: stridor, tiraj, dispnee, polipnee, anxietate Stadiul asfixic: cianoză, extremități reci, puls slab, somnolență, comă, exitus prin tulburări respiratorii. Difteria nazală poate fi primară sau secundară extinderii anginei difterice. Se manifestă inițial ca o rinită, ulterior apărând false membrane, cruste hemoragice și eroziuni. Starea toxică este mai puțin evidentă
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
se obiectivizează edemul venos, ulterior cel mixt (venos și limfatic), limfedemul secundar, dermatitele pigmentare, celulita scleroasă indurativă și ulcerul de gambă: - edemul venos are o localizare tipică, gravitațională, perimaleolară, cu accentuare vesperală, prezența semnului godeului. Uneori, se asociază și cu cianoză locală și dilatarea venelor colaterale subcutanate. - edemul mixt venos și limfatic, este mai extins, retrocedează mai greu în poziție declivă. - limfedemul secundar nu este frecvent întâlnit, are caracteristicile clinice ale oricărui limfedem, dar în stadiul cronic el duce la fibroză
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
exclusiv numai la membrele inferioare. În 2/3-3/4 din cazuri ea survine după phlegmatia alba dolens, transformarea fiind de cauză necunoscută și imprevizibilă. Debutul este aparent brusc, cu durere intensă în membrul afectat, edem voluminos care cuprinde întregul membru, cianoză rapidă, răcirea extremității cu purpură sau bule hemoragice. Se asociază constant cu o obstrucție parțială a circulației arteriale și limfatice prin spasm reflex și prin creșterea presiunii intratisulare. La examenul obiectiv membrul afectat este tumefiat rapid și marcat, intens cianotic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
dreaptă, renale și suprahepatice. Foarte rar tromboza venei cave inferioare este secundară cavografiei, traumatismelor directe, compresiilor extrinseci, fibrozei retroperitoneale sau proceselor septice perivenoase. Este caracteristic edemul marcat care interesează partea inferioară a trunchiului și ambele membre inferioare, fiind însoțit de cianoză. Durerea este mică sau absentă dar, în mod particular, circulația colaterală este foarte exprimată la rădăcina coapselor, peretele abdominal inferior și lombar. Uneori prin obstruarea venelor renale se produce un infarct renal hemoragic uni- sau bilateral cu hematurie, oligoanurie, insuficiență
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Spiridon era solicitată în Ambulatoriul Hematologie pentru o pacientă care imediat post puncție osoasă sternală prezenta dispnee, alterarea bruscă a stării generale și durere retrosternală. La sosirea echipei de urgență, pacienta A.E., în vârstă de 54 de ani, prezenta cianoză importantă ,,în pelerină”, GCS=11, hipotensiune arterială, puls nedetectabil la artera radială bilateral, jugulare turgescente, tahicardie, FC=120/min, polipnee, FR=22/min. Se inițiază terapie suportivă cardiorespiratorie: oxigenoterapie pe mască, suport volemic și inotrop pozitiv cu ameliorarea stării generale
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Iulia-Cristina Roca, Ciprian Rezuş, Mihaela Grecu, Gabriela Dorohoi, Diana Carmen Cimpoeşu () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1089]
-
3]. În timp, această supraîncărcare de volum poate determina supraîncărcare de presiune în circulația pulmonară cu apariția și instalarea hipertensiunii pulmonare (HTP). În general, gradul hipertensiunii pulmonare este ușor, rareori aparând hipertensiunea pulmonară severă, fixă (Sindrom Eisenmenger), manifestată clinic prin cianoză datorită inversării direcției „shunt”-ului prin creșterea valorilor rezistențelor pulmonare. Nu există o relație de proporționalitate între dimensiunea DSA și gradul hipertensiunii pulmonare [4]. MANIFESTĂRI CLINICE Pacienții cu DSA sunt în general asimptomatici, frecvent diagnosticul fiind întâmplător, cu ocazia altor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ireductibilă (Sindromul Eisenmenger - PVOD sau boala vasculară pulmonară obstructivă), caracterizată prin rezistențe pulmonare mari, cu valori sistemice, instalată mult mai rapid decât în cazul DSA, uneori în prima decada de viață [5]. Aceasta se manifestă prin accentuarea simptomatologiei și apariția cianozei, inițial la efort și ulterior în repaus ca o consecință a inversării direcției „shunt”-ului la nivelul DSV. Aceasta marchează și momentul depășirii indicației de corecție chirurgicală a defectului septal ventricular, care devine practic o supapă de evacuare a ventricului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
vârsta de 1 an, circulația pulmonară fiind protejată. DSV asociat cu stenoză pulmonară valvulară sau infundibulară - paradoxal reprezintă în majoritatea cazurilor o situație fiziopatologica favorabilă, circulația pulmonară beneficiind de un „banding natural”, evident cu excepția stenozelor pulmonare severe care pot determina cianoză și hipoxie. În astfel de cazuri se efectuează corecția concomitentă a celor două anomalii. DSV asociat cu insuficiența aortică (DSV subarterial, rar perimembranos) - se corectează chiar în situații în care Qp/Qs < 2:1, pentru prevenirea accentuării în timp a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
accentuate când există leziuni asociate cu „shunt” stânga dreapta cum sunt DSV sau DSA [6]. Există situații particulare in perioada neonatală, când manifestările clinice sunt atipice, cum este situația asocierii CAP cu CoAo severă, înalt situată, în care este prezentă cianoza în trenul inferior (circulația este ductal dependentă, cu sânge provenit din AP), insuficiență renală, acidoză, hipoxie. Examen clinic. Suflu sistolic parasternal stâng superior, componenta diastolică fiind absentă când se asociază HTP din circulația fetală. După scăderea presiunii in AP suflul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
semnificative, simptomatologia este mai accentuată, mai rapid instalată și rezistentă la tratamentul medicamentos. Agravarea semnelor clinice este determinată și de prezența stenozei subvalvulare aortice. Regiunea precordială este hiperactivă, zg. II accentuat la AP, ritm de galop, suflu de insuficiență mitrală, cianoză ușoară/medie. În cazurile în care se asociază stenoza pulmonară izolat sau ca o componentă a tetralogiei Fallot, copilul prezintă mai curând cianoză decât ICC. Electrocardiografia evidențiază ax QRS deviat antiorar, hemibloc anterior stâng, BRD, frecvent BAV grad I, interval
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
fiziologic. CAP largi pot accentua fenomenele de insuficiență cardiacă. Boala vasculară obstructivă pulmonară se instalează relativ precoce la pacienții cu TMV asociată cu DSV și/sau CAP, 50% din decesele la vârsta de 1 an fiind datorate acesteia. MANIFESTĂRI CLINICE Cianoza - prezentă în grade variabile de la naștere, semne de insuficiență cardiacă-dispnee, alimentație dificilă, impuls parasternal datorat ventriculului drept hiperkinetic, zgomot 2 accentuat și unic, fără sufluri auscultatoric, cu excepția cazurilor asociate cu DSV și SP când pot fi prezente sufluri sistolice. Laborator
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Supraviețuirea actuarială este de 85-95% la 10 ani, dar scade la 68% la 15 ani și 52% la 20 de ani, fără diferențe între cele două proceduri. Factori de risc pentru deces postoperator sunt starea clinică precară la momentul operației (cianoză extremă, poliglobulie, insuficiența cardiacă) și vârsta mică la momentul operației (în perioada inițială a efectuării procedurii). COMPLICAȚII POSTOPERATORII „Switch” arterial: imediate - sindrom de debit cardiac scăzut prin insuficiență ventriculară stângă datorată fluxului coronarian insuficient prin implantare suboptimală a arterelor coronare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
starea clinică, profilaxia endocarditei bacteriene. Dispensarizarea - vizează depistarea precoce și tratarea complicațiilor și urmărește flux coronarian insuficient - fenomene de ischemie miocardică, tulburări de ritm, tulburări de conducere, fenomene de disfuncție ventriculară dreaptă și stângă, activitatea valvelor atrioventriculare și semilunare, reapariția cianozei și hipoxiei, statusul funcțional (NYHA), dezvoltarea neuropsihică și comportamentală a copilului, semnele de hipertensiune pulmonară (PVOD), necesitatea reoperației. CONCLUZII TMV reprezintă o malformație congenitală cardiacă complexă, gravă care se manifestă de la naștere prin cianoză, hipoxie și acidoză severă, supraviețuirea depinzând
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
activitatea valvelor atrioventriculare și semilunare, reapariția cianozei și hipoxiei, statusul funcțional (NYHA), dezvoltarea neuropsihică și comportamentală a copilului, semnele de hipertensiune pulmonară (PVOD), necesitatea reoperației. CONCLUZII TMV reprezintă o malformație congenitală cardiacă complexă, gravă care se manifestă de la naștere prin cianoză, hipoxie și acidoză severă, supraviețuirea depinzând de amestecul („mixing”-ul) dintre circulația pulmonară și sistemică. Ea reprezintă o urgență neonatală care trebuie recunoscută prompt și tratată. Tratamentul inițial se efectuează în terapia intensivă neonatologică și urmărește menținerea funcțiilor vitale (resuscitarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ventriculului drept. De obicei, defectul septal ventricular este nerestrictiv, motiv pentru care, se va produce un „shunt” dreapta-stânga la nivel ventricular, mărimea acestuia fiind direct proporțională cu gradul stenozei pulmonare valvulare, supravalvulare și infundibulare, cu toate consecințele acestuia (desaturare sistemică, cianoză etc.). În evoluție, crește importanța componentei dinamice (musculare) a stenozei pulmonare, principala consecință reprezentând-o apariția crizelor cianotico- hipoxice, exacerbate de scăderea rezistențelor vasculare sistemice și stimularea beta adrenergică. Consecința pe termen lung a desaturării sistemice cronice și a cianozei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cianoză etc.). În evoluție, crește importanța componentei dinamice (musculare) a stenozei pulmonare, principala consecință reprezentând-o apariția crizelor cianotico- hipoxice, exacerbate de scăderea rezistențelor vasculare sistemice și stimularea beta adrenergică. Consecința pe termen lung a desaturării sistemice cronice și a cianozei o reprezintă policitemia, cu toate complicațiile acesteia: tromboze cerebrale, abcese cerebrale, degete hipocratice etc. MANIFESTĂRI CLINICE Datorită prezenței stenozei pulmonare, direcția „shunt”-ului intracardiac este dreapta-stânga, motiv pentru care majoritatea nou-născuților prezintă cianoza de la naștere. Dacă obstrucția pe tractul de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
lung a desaturării sistemice cronice și a cianozei o reprezintă policitemia, cu toate complicațiile acesteia: tromboze cerebrale, abcese cerebrale, degete hipocratice etc. MANIFESTĂRI CLINICE Datorită prezenței stenozei pulmonare, direcția „shunt”-ului intracardiac este dreapta-stânga, motiv pentru care majoritatea nou-născuților prezintă cianoza de la naștere. Dacă obstrucția pe tractul de ejecție VD este medie/moderată nou născutul poate să prezinte un grad moderat de cianoză sau chiar absența cianozei. În stenoze severe și forma extremă de atrezie de valvă pulmonară, nou-născutul este sever cianotic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
prezenței stenozei pulmonare, direcția „shunt”-ului intracardiac este dreapta-stânga, motiv pentru care majoritatea nou-născuților prezintă cianoza de la naștere. Dacă obstrucția pe tractul de ejecție VD este medie/moderată nou născutul poate să prezinte un grad moderat de cianoză sau chiar absența cianozei. În stenoze severe și forma extremă de atrezie de valvă pulmonară, nou-născutul este sever cianotic din primele zile de viață odată cu închiderea canalului arterial persistent. Crizele hipoxice reprezintă o caracteristică a pacienților cu TF și sunt datorate caracterului dinamic al
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cardiacă, 71% din copiii peste 1 an au fost oligo- sau asimptomatici [4]. Adulții pot rămâne asimptomatici pe toată perioada vieții sau pot dezvolta intoleranță la efort, palpitații, cianoză sau embolii paradoxale prin comunicarea dreapta-stânga la nivel atrial. MANIFESTĂRI CLINICE Cianoza - poate fi prezentă sau absentă la efort sau în repaus, jugulare turgescente prin creșterea presiunii venoase centrale datorită atriului drept dilatat și compliant și a porțiunii atrializate a ventriculului drept, zgomot 1 dedublat - datorită valvei tricuspide, zgomot 2 dedublat - datorită
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ventriculare, bloc atrio-ventricular total. URMĂRIREA POSTOPERATORIE Tratamentul vizează controlul medicamentos al aritmiilor și al fenomenelor de insuficiență cardiacă, recuperare și prevenție secundară, regim igieno-dietetic, limitarea activității fizice, profilaxia endocarditei bacteriene. Dispensarizarea trebuie să acorde importanță următoarelor elemente: prezența sau accentuarea cianozei, cardiomegalia progresivă asimptomatică, deteriorarea funcției ventriculare drepte, aritmii atriale recurente, insuficiență tricuspidă progresivă postoperatorie, disfuncțiile protezelor sau bioprotezelor implantate, disfuncția ventriculară stângă. Concluzii. Boala Ebstein prezintă un larg spectru morfofiziopatologic și clinic. Diagnosticul poate fi confirmat pe baza ecocardiografică. Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
hepatomegalie, enteropatie hipoproteica și stenoze ale anastomozelor. Recomandări: regim hiposodat, evitarea eforturilor fizice mari. ATREZIA PULMONARĂ CU SEPT INTACT Reprezintă o urgență neonatală de chiurgie cardiacă pediatrică. Prezența comunicării interatriale și a PDA este obligatorie pentru supraviețuire. Se manifestă prin cianoză severă și progresivă prezentă de la naștere. Preoperator sunt necesare: 1. Perfuzie cu PGE1 pentru menținerea deschisă a PDA. 2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței sinusoidelor coronare și a anomaliilor coronare. Poate fi indicată septostomie atrială cu balon pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Nou-născuții și sugarii care prezintă atrezie sau stenoză pulmonară severă, precum și cei cu arc aortic întrerupt necesită perfuzie cu PGE1 preoperator. Tratamentul chirurgical constă în: 1. Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn (peste 2 ani) pentru copiii cu stenoza pulmonară și cianoză severă 2. Banding de AP - la pacienții cu semne de hiperaflux pulmonar și insuficiență cardiacă congestivă (DSV nerestrictiv) cu urmărirea atentă a parametrilor hemodinamici (mortalitate 25-50%) 3. Operația Damus-Kaye - la pacienții cu DSV nerestrictiv - secționarea trunchiului arterei pulmonare și anastomozarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
stenoză pulmonară valvulară și infundibulară, defect septal ventricular, hipertrofie VD și dextropoziția aortei. Obstrucția pe calea pulmonară poate fi totală ca atrezie. Tratament chirurgical : 1. Procedee paleative - shunt sistemico-pulmonar crește debitul sanguin pulmonar. Sunt indicate în următoarele situații: - copii cu cianoză severă, - crize hipoxice severe, - deficit stauro-ponderal - hipoplazia ramurilor arterei pulmonare. Creșterea fluxului sanguin pulmonar dezvoltă ramurile pulmonare. Corecția totală se efectuează într-un timp ulterior. 2. Procedee corective : la copii simptomatici sau cianotici, cu anatomie favorabilă a arterelor pulmonare. - închiderea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Nou-născuții și sugarii care prezintă atrezie sau stenoză pulmonară severă, precum și cei cu arc aortic întrerupt necesită perfuzie cu PGE1 preoperator. Tratamentul chirurgical constă în: 1. Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn (peste 2 ani) pentru copiii cu stenoza pulmonară și cianoză severă 2. Banding de AP - pentru hiperaflux pulmonar 3. Operația Damus-Kaye - la pacienții cu DSV nerestrictiv - secționarea trunchiului arterei pulmonare și anastomozarea acesteia termino-lateral la aorta ascendenta și, shunt S-P sau Glenn (în funcție de vârstă), acești pacienți fiind candidați pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]