1,294 matches
-
în urma unor complicații asociate direct sau indirect cu aceasta (infecții, accidente vasculare, sângerare) [1,2]. Toate aceste complicații s-au datorat imperfecțiunii interfeței sânge - material plastic artificial. FIZIOLOGIA DISPOZITIVELOR DE ASISTARE VENTRICULARĂ O leziune acută a miocardului sau insuficiența cardiacă congestivă cronică determină o golire ineficientă a ventriculului stâng, devenit insuficient, în timpul sistolei. Scăderea debitului cardiac determină scăderea presiunii de perfuzie sistemică și creșterea presiunii end-diastolice în ventriculul stâng. Această creștere împiedică umplerea atrială stângă și provoacă o creștere a presiunii
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
8. Absența hipertensiunii pulmonare fixe (RVP > 6 uW) 9. Absența disfuncției hepatice sau renale ireversibile (VAD nu va ameliora o disfuncție renală sau hepatică preexistente). Indexul cardiac nu este un indicator al insuficienței cardiace severe. Unii pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cronică se adaptează la un index mai mic de 2 l/min/m2, în timp ce alți pacienți cu insuficiență circulatorie severă pot avea un index cardiac egal sau mai mare. Măsurarea debitului cardiac prin termodiluție poate da rezultate inexacte în condițiile
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
și al reacției inflamatorii care poate evolua până la supurație, iar tegumentele supraiacente trunchiurilor limfatice sunt hiperemice. Inflamația se transmite de la plaga infectată la imfatice și apoi la ganglioni. Inițial se constată creșterea în volum și consistența a ganglionului corespunzând adenitei congestive. Evoluția infecției în ganglion și extinderea la țesuturile din jur caracterizează adenita supurată. Adenoflegmonul este o leziune difuză de la început, produsă de microbi cu virulență crescută cantonați la nivelul unui ganglion și în țesuturile adiacente [4]. Studiu clinic Semnele funcționale
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
compresia venei cave inferioare și a venelor hepatice, afectarea drenajului limfatic peritoneal și hipertensiune în sistemul port). De asemenea pot apărea dispnee de efort, edemele membrelor inferioare (tardiv). Examenul fizic al pacientului evidențiază prezența jugularelor turgescente, cianoza (prezența insuficienței cardiace congestive), retracția precordială sistolică, zgomotul pericardic, refluxul hepato-jugular. De obicei apare hiposfigmia și tahicardia. Hepatomegalia este dureroasă și nepulsatilă, poate apare splenomegalia (rar). PARACLINIC Examenul radiologic al inimii și plămânilor poate evidenția în principal diminuarea sau absența pulsațiilor cardiace, prezența eventualelor
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
larg reflectă de obicei în aceste cazuri prezența unui ventricul stâng dilatat și disfuncțional și a fost asociat cu o mortalitate mai mare. Aproximativ 15% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă, respectiv 30% dintre cei cu simptome moderate-severe de insuficiență cardiacă congestivă au QRS>120 ms [1-6]. Studiile leagă prezența QRS larg (fie sub forma blocului major de ramură stângă, fie sub cea a blocului major de ramură dreptă) de vârstă în cazul populației generale, dar și de afecțiuni, precum hipertensiunea arterială
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
progresivă a șansei de deces în cazul pacienților cu insuficiență cardiacă, devenind astfel un element de prognostic negativ [2-7]. Dar cum anume se implică QRS larg (cu precădere blocul major de ramură stângă) în alterarea prognosticului pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă? Pentru cord, corelarea temporală este totul. În inima normală impulsul electric coboară de la nodul sinoatrial către ventriculi prin nodul atrioventricular, după ce a străbătut atriile. După scurta întârziere de la nivelul nodului atrioventricular, impulsul trece prin căile preferențiale de conducere (fasciculul His
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
resincronizare. Acest lucru explică de ce instituirea resincronizării la pacienți fără dissincronism ventricular poate fi urmată nu de ameliorare, ci chiar de deprecierea eficacității cardiace [6]. Mecanismele prin care CRT ameliorează funcția ventriculară și statusul clinic al pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă sunt complexe [3-5]: - modificări hemodinamice acute, care au drept urmare creșterea eficacității ventriculului stâng, - ameliorarea/dispariția dissincronismului intraventricular, - ameliorarea/dispariția dissincronismului interventricular, - ameliorarea dissincronismului „intraparietal”, - remodelarea favorabilă a ventriculului stâng, - reducerea regurgitării mitrale, - remodelarea favorabilă a atriului stâng, - normalizarea factorilor neurohormonali
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
tractului de ejecție al VS, a instalării fibrilației atriale și, nu în ultimul rând a ischemiei subendocardice. În aceste cazuri, pereții VS sunt în continuare hipertrofiați, iar cavitatea ventriculară este mică. În 3% din cazuri, CMH evoluează catre insuficiență cardiacă congestivă ca stadiu final al bolii, care se caracterizează prin cavități dilatate, pereți subțiri și fracție de ejecție scăzută. Această modalitate de evoluție nu se întâlnește niciodată la copii ci doar la adulți. Prin contrast, moartea subită caracterizează grupa de vârstă
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
calciu este folosit în CMH, singur sau în asociere cu beta-blocantele. Beneficiile sale însă sunt controversate și nu protejează pacienții de aritmiile atriale sau ventriculare ce grevează evoluția bolii acestor pacienți. În fazele finale ale bolii, când apare insuficiența cardiacă congestivă și disfuncție sistolică importantă, tratamentul simptomatic este cel clasic, care asociază inhibitorii enzimei de conversie, blocanții receptorilor de angiotensină II, digitala, beta-blocantele și diureticele. Singura șansă reală de supraviețuire a acestor bolnavi este reprezentată de transplantul cardiac, până la efectuarea lui
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
mici, frecvent sub 2 cm, fiind localizate de obicei la nivelul marilor bronșii. Forma lor este polipoidă, cu baza de implantare sesilă sau pediculată, cu suprafața netedă, boselată sau polilobată, cu sau fără zone de necroză, cu mucoasa normală sau congestivă. În cazul formelor atipice, aceste tumori îmbracă aspectul carcinomului bronșic, cu infiltrarea mucoasei și a peretelui bronșic. Carcinoidele sunt identificate în special prin bronhoscopie; sunt bine delimitate și pot îngusta, deforma sau obstrua total sau parțial bronșia. Tumorile carcinoide sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
radicali liberi de oxigen (97). A fost demonstrat beneficiul său în vindecarea ulcerelor venoase, atunci când este folosit împreună cu terapia compresivă, versus doar terapie compresivă (98). Diureticele sunt utile doar pe perioade scurte, în cazul pacienților cu edem sever sau IC congestivă. Nu sunt utile pe perioade lungi și chiar pot duce la complicații dacă sunt folosite la pacienții cu volum intravascular normal (7). Aspirina, prin efectul său antiagregant plachetar și antiinflamator, ajută la vindecarea ulcerelor venoase (99,100). Același efect benefic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
Expunerea și explicarea testului : excrecția cea mai mare de nitrogen este sub formă de uree, care este sintetizată în ficat, eliberândo în sânge și sintetizată în rinichi. O mare parte de nitrogen duce la glomerulonefrite, pielonefrite, boli renale. Insuficiența cardiacă congestivă severă, hiperalimentația, hemoragia gastrică ridică nivelul de nitrogen din uree. Scăderea nitrogenului din uree ,se întâlnește în diminuarea de proteine în insuficiența hepatică acută. Principiul metodei: lamela Ureea vitros este uscată, elementul analitic este acoperită cu un suport de poliester
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
a avea importanță redusă în condiții fiziologice, dar situația se schimbă fundamental în cazul asocierii patologiei hepatocelulare. La acești factori se poate adăuga scăderea absorbției intestinale, care poate acompania afecțiuni întâlnite frecvent la pacientul vârstnic, ca de exemplu insuficiența cardiacă congestivă, cu stază la nivelul mucoasei intestinale, sau ischemia mezenterică cronică, asociată aterosclerozei sistemice. Particularitățile farmacodinamice care influențează terapia anticoagulantă la vârstnici includ:modificări ale cantității de vitamina K disponibile pentru sinteza factorilor de coagulare;catabolismul crescut al factorilor de coagulare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
septuagenari care prezintă leziuni subocluzive pe intervale temporale îndelungate. Stentarea se preferă în cazurile în care abordul regiunii cervicale este dificil, nivelul de bifurcare este cranializat, se descriu deficite de nervi cranieni, sau în afectarea coronariană severă, insuficiență cardiacă (IC) congestivă sau BPOC. Rothwell și Warlow susțin că EAC este oportun a fi efectuată în primele două săptămâni după AIT (13). Tradițional se considera că temporizarea endarterectomiei peste 6 săptămâni scade riscul de hiperperfuzie cerebrală sau conversie în AVC, situații contrazise
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
3 ani [Szczech et al., 2004]. Privită de pe celălalt versant, cel cardiologic, o proporție importantă a pacienților cu afectare CDV severă suferă de o boală renală cronică. Prevalența BCR într-o populație cu infarct miocardic acut (IMA) sau insuficiență cardiacă congestivă (ICC) a fost de 51,7% și, respectiv, 60,4%. Paradoxal și semnificativ, doar 18% dintre bolnavii cu IMA și 21% dintre cei cu ICC aveau trecut la externarea din unitatea cardiologică diagnosticul de boală renală cronică [McClellan et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
terapia agresivă antihipertensivă la subiecții dializați (chiar și în situații periculoase, cum ar fi istoricul de fracturi în contextul hipotensiunii ortostatice). în schimb, nu ar exista diferențe în deciziile terapeutice între cardiologi și nefrologi în ceea ce privește hipertrofia ventriculară stângă, insuficiența cardiacă congestivă sau disfuncția diastolică [Martirosyan et al., 2004]. Care este tendința terapeutică actuală? Față de începutul anilor 90, utilizarea blocantelor de canale calcice și a digoxinului s-a redus semnificativ, în timp de utilizarea IECA, a sartanilor [i a beta-blocantelor, a crescut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
un impact clar asupra morbi-mortalității ulterioare a pacientului dializat [Lameire et al., 1999]. Mai mult, vizitele frecvente la nefrolog în perioada predialitică au redus cu 20% (iar consilierea printr-un dietetician profesionist, cu 16%) riscul de apariție a insuficienței cardiace congestive la inițierea terapiei dialitice [Stack et al., 2001]. Controlul glicemic inadecvat este un determinant major al morbidității și mortalității la pacienții dializați cu diabet zaharat [Tzamaloukas et al., 1994]. în ciuda acestei evidențe, terapia diabetului zaharat la pacienții dializați este departe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
se previne moartea celulară, datorită continuării disfuncțiilor la celelalte canale de calciu. 9. Factori de risc pentru AVC (Stroke) Factorii de risc major cunoscuți pentru AVC sunt: - HTA; - tulburări de ritm cardiac, mai frecvent fibtilație atrială; - boli cardiace:-insuficiență cardiacă congestivă;valvulopatii; - ateroscleroză coronariană; - diabet zaharat ; - hiperlipidemie; - fumat (7). la care se pot adăuga: folosirea contraceptivelor orale și bolile sistemice asociate cu stări de hipercoagulabilitate. Dintre acești factori de risc, diabetul zaharat accentuează procesul aterosclerotic atât în arterele cerebrale mari cât
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
-ului stânga-dreapta și supraîncărcarea de volum și presiune a circulației pulmonare. Dacă fluxul pulmonar este de 3 ori mai mare decât cel sistemic, VS nu se mai poate acomoda încărcării de volum și apar semnele și simptomele de insuficiență cardiacă congestivă. În evoluție, în cazurile defectelor septale ventriculare nerestrictive, se instalează hipertensiunea pulmonară ireductibilă (Sindromul Eisenmenger - PVOD sau boala vasculară pulmonară obstructivă), caracterizată prin rezistențe pulmonare mari, cu valori sistemice, instalată mult mai rapid decât în cazul DSA, uneori în prima
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în general simptome, copiii prezentând dezvoltare staturo-ponderală corespunzătoare [6]. DSV medii/largi, se manifestă clinic prin întârziere în dezvoltarea staturo-ponderală, infecții respiratorii frecvente, toleranță redusă la efort, chiar la efortul de alimentație, treptat putându-se instala fenomene de insuficiență cardiacă congestivă. DSV largi, nerestrictive pot să determine simptome de la naștere sau în primele 4-6 săptămâni, cu apariția semnelor de ICC: tahipnee, dispnee, oboseală la alimentație, retard ponderal, transpirații profuze, tahicardie, hepatomegalie, infecții respiratorii frecvente [7]. Examenul clinic - în cazul defectelor mici
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
la copii în vârstă > 1 an, pentru determinarea rezistențelor vasculare pulmonare. TRATAMENT Indicația chirurgicală - este absolută, indiferent de manifestările clinice. Copiii asimptomatici sunt operați electiv până la vârsta de 6-8 luni, pentru prevenirea instalării HTP și a fenomenelor de insuficiență cardiacă congestivă. Momentul operator poate fi influențat de apariția, respectiv de accentuarea gradului insuficienței valvei atrioventriculare, care determină îngroșarea marginilor libere valvulare și a aparatului subvalvular, fapt care poate îngreuna procedeul de plastie valvulară și compromite rezultatul acestuia. Copiii simptomatici sunt operați
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
situat la dreapta. - Leziunile asociate pot fi : - DSV (80% din cazuri), stenoză pulmonară, - Insuficiența de valvă tricuspidă situată la stânga (valvă de presiune mică supusă unei presiuni sistemice), - Blocul A-V congenital, - Malpoziție cardiacă (apex la dreapta) - Semne de insuficiență cardiacă congestivă, insuficiența tricuspidă importantă, stenoza pulmonară semnificativă sunt indicații de corecție - Leziunea de bază nu necesită corecție chirurgicală, ci doar leziunile asociate. De corectat chirurgical la 3-5 ani prin procedee: 1. Paliative: efectuate de urgență la copii cu semne de ICC
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
la pacienții cu boală Ebstein. EVOLUȚIA NATURALĂ Modul clinic de prezentare depinde de severitatea afecțiunii. Formele extreme determină deces in utero [7]. Formele severe de boală Ebstein determină prezența în perioada neonatală sau de sugar, a fenomenelor de insuficiență cardiacă congestivă si retard staturo-ponderal accentuat [8]. Totuși, la această vârstă, prognosticul este mai bun, în special dupa vârsta de 6 luni. Forma moderată de Ebstein se manifestă de obicei în perioada de copil și adolescent, cu fenomene de dispnee de efort
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
necesită perfuzie cu PGE1 preoperator. Tratamentul chirurgical constă în: 1. Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn (peste 2 ani) pentru copiii cu stenoza pulmonară și cianoză severă 2. Banding de AP - la pacienții cu semne de hiperaflux pulmonar și insuficiență cardiacă congestivă (DSV nerestrictiv) cu urmărirea atentă a parametrilor hemodinamici (mortalitate 25-50%) 3. Operația Damus-Kaye - la pacienții cu DSV nerestrictiv - secționarea trunchiului arterei pulmonare și anastomozarea acesteia termino-lateral cu aorta ascendenta și efectuarea unui shunt S-P sau Glenn (în funcție de vârstă), acești
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pot fi corectate prin procedee de cardiologie interven-țională pediatrică (dispozitive ocluzive introduse percutanat). 2. DEFECTUL SEPTAL VENTRICULAR (DSV) - Shunt stânga-dreapta Qp / Qs > 2:1. - Raport PVR/SVR > 0,5 sau Sindrom Eisenmenger contraindică corecția. - Simptome și semne de insuficiență cardiacă congestivă (ICC), retard staturo-ponderal, care nu răspund favorabil la tratamentul medicamentos recomandă corecția chirurgicală fără întârziere. - DSV mare cu PVR reacționate trebuie corectat fără amânare. Rezultatul favorabil al tratamentului ICC poate temporiza intervenția după 1 an de vârstă. - Copiii asimptomatici sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]