296 matches
-
ATP-aza Ca+2 sarcolemală și sarcoplasmatică și ATP-aza Na+K+). Cohen și colab. [76] susțin că funcționarea acestor pompe pe parcursul depolarizării ar reprezenta sursa leziunilor ischemice prin scăderea resurselor energetice și prin generarea dezechilibrului ionic. Combinația hipotermie - oprirea hiperpotasemică în diastolă s-a dovedit extrem de eficientă în comparație cu ischemia caldă. După această primă utilizare, au fost adăugați continuu diverși constituenți soluției cardioplegice. Soluțiile cardioplegice reci s-au dovedit cu siguranță mai avantajoase și cu un grad crescut de protecție miocardică, atât prin
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
inimă, n. a.). Inima lumii nu reprezintă în mod necesar centrul ei ultim, cel imuabil și nemanifestat, ci o polarizare a lui care bate în doi timpi. Una din posibilitățile cordului cosmic este dubla lui energie de a crea lumile prin diastolă și a le rezorbi prin sistolă.Blazonul era o reprezentare în simultaneitate a succesiunii temporale, reliefând simbolic potențialitățile-cheie ale unui ciclu, fie Universul mare, fie Universul mic, țară, neam, continent sau genul uman, om, când au loc în ele virtual
Supoziţii pe colţul unui blazon. In: Inter-, pluri- şi transdisciplinaritatea - de la teorie la practică 1 by Luminiţa Crihană () [Corola-publishinghouse/Memoirs/427_a_1429]
-
lui Nichita nu e un florilegiu de unicate frumoase, chiar „geniale” să zicem, cum sunt altele, splendide desigur și în veci admirabile, ci e toată o singură mare alcătuire, la facerea căreia artistul, întocmai ca inima în alternanța sistolei și diastolei, alternează în acțiunea sa creatoare verbele perficio și neglego, acesta din urmă nefiind de fapt neglijență, ci adecvata tratare dezinvoltă și sumară cuvenită planurilor secundare, tratare ce echilibrează și menține economia corectă a compoziției. E interesant și revelatoriu faptul că
Despre lucrurile cu adev\rat importante by Alexandru Paleologu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/827_a_1562]
-
coaptare realizează închiderea, competența orificiului mitral. Aria orificiului mitral a fost apreciată la 5-7 cm2 (mai mic la femei, mai mare la bărbați). Suprafața sumată a celor 2 valvule este de 14 cm2, deci dublul orificiului mitral normal. La sfârșitul diastolei, după umplerea ventriculară, cele 2 valvule sunt mobilizate una către cealaltă până la apropiere, pentru ca apoi sistola ventriculară să le pună în tensiune pentru închiderea etanșă a orificiului mitral. Contracția mușchilor pilieri (anterior și posterior), care se scurtează cu până la 20
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
diastolică a VS („aspirația” VS) și mobilizarea valvulelor mitrale în direcții opuse. Incizurile dintre P1, P2 și P3 ale valvulei posterioare precum și comisurile dintre cele 2 valvule (antero-laterală și postero-medială) favorizează deschiderea largă și rapidă a valvei mitrale la începutul diastolei. Contracția sistolică a peretelui VS posterior condiționat de o circulație coronară adecvată prin artera circumflexă stângă contribuie la micșorarea orificiului mitral în sistolă cu pînă la 36%, astfel ca celelate elemente anatomice descrise să poată asigura închiderea etanșă a orificiului
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
până la închiderea forțată a acesteia de către sistola ventriculară; tardiv progresiunea stenozei împiedică funcționarea valvei și intensitatea S1 scade [1]; - clacment de deschidere accentuat la marginea inferioară stângă a sternului, după S2 (zgomotul 2), când valva mitrală se deschide forțat în diastolă prin presiunea crescută din AS. Intervalul S2 - clacment de deschidere poate indica nivelul presiunii în AS și gradul stenozei mitrale [1]; - suflu presistolic, uruitură diastolică audibilă după efort, în decubit lateral stâng, la focarul mitral, după clacmentul de deschidere componenta
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
fi prezente; scăderea transparenței retrosternale în cazul HVD. Ecocardiografia este metoda de elecție în evaluarea bolnavilor cu stenoză mitrală. Vizualizează excelent valva mitrală și extinderea leziunilor anatomice (reducerea mobilității, îngroșări, fibroză, focare de calcificare), dimensiunile cavităților stângi în sistolă și diastolă, contractilitatea și performanța VS, aria orificiului mitral (metode: 2D planimetric sau „pressure half time”) precum și gradientul transmitral (calculat Doppler). Sunt, de asemenea, evaluate presiunea pulmonară și leziunile valvulare asociate (mai ales insuficiență aortică, insuficiență tricuspidă). Ecografia transesofagiană (TEE) poate pune
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cu simptome ușoare - moderate de insuficiență ventriculară stângă. - Diureticele și nitrații cu acțiune îndelungată (controlul congestiei pulmonare) limitează dispneea și ortopneea. - Beta-blocanții și blocanții de canale de calciu reduc frecvența cardiacă și pot ameliora considerabil toleranța de efort prin prelungirea diastolei și prin aceasta timpul disponibil de umplere a VS prin valva stenotică [2]. - Digitala este indicată la bolnavii cu fibrilație atrială pentru controlul frecvenței cardiace. La bolnavii în ritm sinusal, pe un VS cu performanță normală nu a dovedit eficiență
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
BOLILE VALVEI AORTICE Valva aortică, mecanism valvular cu 3 valvule, situat în tractul de ejecție al ventricolului stâng (VS), la nivelul porțiunii inițiale a aortei este destinată dirijării debitului sanguin spre aortă în timpul sistolei ventriculare și închiderii orificiului aortic în timpul diastolei, pentru prevenirea revenirii sângelui în ventricul. Porțiunea dintre ventricolul stâng și aorta ascendentă este denumită rădăcina aortei („aortic root”). Componentele valvei aortice sunt constituite de inelul aortic, valvulele aortice, sinusurile Valsalva și comisurile valvulare (schema 12.1). Inelul aortic este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
disecție de aortă, ateroscleroză, sifilis terțiar, boli de țesut conjunctiv - colagen, sindrom Marfan, spondilită ankilopoetică) produc insuficiență aortică secundară [1]. INSUFICIENȚA AORTICĂ Insuficiența aortică (IA) este produsă de leziuni morfologice ale valvulelor aortice care împiedecă închiderea normală a acestora în timpul diastolei și rezultă în revenirea unui volum din sângele ejectat în cavitatea ventriculară. CAUZE - Congenitale - bicuspidia aortică și patologia rădăcinii aortice cele mai comune; endocardită, reumatism, boli de colagen, disecție de aortă, lues, traumatisme cu ruptură valvulară, dezinserție de proteză aortică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
apariția IA. FIZIOPATOLOGIE [2] Prin volumul regurgitant rezultat din incompetența valvei aortice, VS este supraîncărcat de volum fiind necesară ejecția sumei volumului sângelui provenit din AS și a celui regurgitat prin IA. Frecvența cardiacă influențează gradul regurgitării aortice prin durata diastolei (la frecvență mai scăzută, diastola este mai lungă și volumul regurgitant mai mare). VS compensează încărcarea de volum prin tahicardie, scurtând diastola și volumul regurgitant. Sindromul hiperkinetic instalat se caracterizează prin volume telesistolice și tele diastolice crescute, pulsații ample, TA
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
volumul regurgitant rezultat din incompetența valvei aortice, VS este supraîncărcat de volum fiind necesară ejecția sumei volumului sângelui provenit din AS și a celui regurgitat prin IA. Frecvența cardiacă influențează gradul regurgitării aortice prin durata diastolei (la frecvență mai scăzută, diastola este mai lungă și volumul regurgitant mai mare). VS compensează încărcarea de volum prin tahicardie, scurtând diastola și volumul regurgitant. Sindromul hiperkinetic instalat se caracterizează prin volume telesistolice și tele diastolice crescute, pulsații ample, TA sistolică crescută, tahicardie. TA diastolică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
sângelui provenit din AS și a celui regurgitat prin IA. Frecvența cardiacă influențează gradul regurgitării aortice prin durata diastolei (la frecvență mai scăzută, diastola este mai lungă și volumul regurgitant mai mare). VS compensează încărcarea de volum prin tahicardie, scurtând diastola și volumul regurgitant. Sindromul hiperkinetic instalat se caracterizează prin volume telesistolice și tele diastolice crescute, pulsații ample, TA sistolică crescută, tahicardie. TA diastolică scade odată cu regurgitarea aortică, presiunea tele-diastolică în VS crește. Alterarea funcției sistolice a VS este caracterizată prin
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
simptomele de insuficiență cardiacă și șoc cardiogen. În IA cronică pacienții pot fi asimptomatici lungi perioade de timp. Apoi se dezvoltă insidios dispnee progresivă de efort, dispnee paroxistică nocturnă, ortopnee, palpitații, scădera capacității funcționale, angină pectorală (scăderea debitului coronar în diastolă), paloarea. Pacienții cu IA cronică pot fi asimptomatici până la disfuncția ventriculară stângă, care inițial este reversibilă cu recuperare totală a VS ca dimensiune și funcție. În timp, cardiomegalia progresivă cu scăderea contractilității face recuperarea funcției VS și supraviețuirea imposibilă, chiar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
postoperator, - Reducerea postsarcinei cu vasodilatatoare reduce regurgitarea aortică și ameliorează performanța. Terapia cu nifedipină (Procardia) amână necesitatea operației cu 2-3 ani la pacienți cu IA severă și funcție ventriculară normală, - În IA severă beta-blocantele trebuie administrate cu precauție deoarece prelungesc diastola și măresc regurgitarea aortică. Cu toate acestea pot fi folosite în disfuncția severă de VS. Recent Enalaprilul a fost utilizat pentru amânarea dilatării aortei în sindromul Marfan. - Profilaxia endocarditei bacteriene cu antibiotice este importantă. - În sindromul Marfan, membrii de familie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
a VS, creșterea stresului parietal (legea lui Laplace: stres parietal = presiune × raza VS / 2 × grosime parietală VS), scăderea complianței miocardice a VS și conduce la creșterea presiunii pulmonare [1]. Tulburările de flux sanguin subendocardic conduc la perfuzie miocardica deficitară în diastolă [1,5]. Orificiul aortic stenotic scade cu 0,1 cm2 pe an (mai rapid la cele degenerative). Deteriorarea hemodinamică apare numai la reducerea orificiului aortic normal la mai puțin de 50%. Peste această limită, obstrucția VS progresează rapid [5]. Când
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
indică o dilatare AD cu VCS dilatată. Enzimele hepatice sunt crescute datorită congestiei hepatice. Cateterismul cardiac este rareori indicat penru evaluarea ST. Evaluarea anatomiei coronare necesită cateterism cardiac, care pune în evidență creșterea presiunii AD cu o scădere lentă în diastola precoce și un gradient diastolic peste valva tricuspidă. TRATAMENT Pacienții simptomatici necesită regim hiposodat, diuretice și antagoniști de aldosteron. Congestia hepatică conducând spre ciroză sau congestia venoasă sistemică, limitarea de efort pot beneficia de proceduri intervenționale ca dilatarea cu balon
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cantitate de sânge este reprezintă de fapt un volum pendulant în interiorul cavității ventriculare, scăzând considerabil eficiența ejecției. Activarea tardivă a mușchilor papilari determină închiderea incompletă a valvei mitrale și insuficiență mitrală consecutivă. În fine, activarea lentă a ventriculilor determină scurtarea diastolei, afectând atât umplerea ventriculară cât și recuperarea energetică a miocardului. Consecința acestor procese este o insuficiență mecano-energetică, determinată de un volum sistolic redus asociat unui consum energetic crescut. Contracția ineficientă declanșează semnale proliferative care determină remodelarea cardiacă, iar distensia anormală
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
și până în momentul începutului unei noi activări. La o frecvență cardiacă de 75 bătăi/minut, durata unui ciclu cardiac este de 0,8 secunde, din care în jur de 0,3 secunde revin contracției (sistola) și 0,5 secunde relaxării (diastola), [62]. Variațiile presiunilor din cavitățile inimii și vasele mari în timpul ciclului cardiac au fost înregistrate pentru prima dată la om de Wiggers în anul 1921. Având în vedere că fenomenele mecanice ale inimii sunt declanșate de cele electrice prin intermediul cuplului
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
crește foarte rapid până în momentul când egalează presiunea diastolică din arterele mari, de 80 mmHg pentru aortă și 9 mmHg pentru artera pulmonară, moment în care valvele sigmoide se deschid, începând ejecția. Pe parcursul contracției izovolumetrice ventriculare, atriile se află în diastolă, presiunea la acest nivel crescând însă ușor datorită împingerii în sus a planșeului atrioventricular prin propagarea contracției ventriculare din spre vârfuri în spre baze. Faza de ejecție Perioada de ejecție durează din momentul deschiderii și până la închiderea valvelor semilunare, ea
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
rămasă în ventricul la sfârșitul ejecției se numește volum telesistolic, având o valoare normală de 50-60 ml. Raportul dintre volumul bătaie și volumul telediastolic exprimă eficiența golirii ventriculare, purtând numele de fracție de ejecție. Relaxarea izovolumetrică Reprezintă prima fază a diastolei ventriculare, fiind cuprinsă între momentul închiderii valvelor semilunare și cel al deschiderii valvelor atrioventriculare. Pe parcursul relaxării izovolumetrice, pereții ventriculari se relaxează, presiunea intraventriculară scăzând rapid fără a se produce o modificare de volum deoarece valvele cardiace sunt închise. Relaxarea izovolumetrică
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
în mod normal; dedublarea este mai evidentă în condițiile unei hipertensiuni pulmonare, când ejecția VD este mult alungită. Zgomotul III (Z3) apare ca un grup de vibrații de frecvență joasă care durează în jur de 40 ms și apare în diastolă la aproximativ 100-150 ms după Z2. Corespunde umplerii ventriculare rapide și se datorește vibrațiilor pereților ventriculari și ale coloanei de sânge care apar la trecerea de la relaxarea activă la distensia ventriculară. Zgomotul IV (Z4) apare ca un grup de vibrații
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
a presiunii de umplere ventriculare se vor situa pe partea descendentă a curbei Frank-Starling, explicând ineficiența adaptativă mecanismului heterometric (fig. 5.54). Importanța practică a mecanismului Frank-Starling ar putea fi legată de adaptarea debitului cardiac în bradicardie, când prin prelungirea diastolei crește umplerea ventriculară determinând creșterea volumului bătaie și de corelarea debitului cardiac al celor doi ventriculi. Datorită faptului că cei doi ventriculi funcționează ca un sistem de pompe așezate în serie într-un circuit închis, debitele lor trebuie să se
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
masei musculare crește foarte mult. Venele aflate în această cameră sunt comprimate și astfel presiunea intravenoasă crește, valvulele Cercetări histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase 19 sunt deschise automat și sângele depozitat în vene este evacuat spre inimă. În diastolă presiunea din interiorul camerei scade și astfel presiunea din sistemul venos superficial o depășește pe cea din sistemul venos profund (Jeanneret et al., 2007). Valvulele perforantelor se deschid și sistemul venos profund se încarcă cu sânge din venele periferice. La
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
arteră pulmonară. 1) Disfuncția VD este secundară suprasolicitării acute de presiune. Examinarea ecocardiografică 2D, M mod și Doppler permite obiectivarea următoarelor semne: VD este dilatat (peste 27 mm) și hipokinetic septul interventricular se aplatizează atît în sistola cît și în diastola și bombează spre VS (în cazuri severe apare mișcarea paradoxala a SIV) raportul VD/VS este peste 1 apare dilatarea AD (fig. 3Ă dopplerul color obiectivează insuficientă tricuspidiană funcțională, consecință dilatării inelului tricuspidian viteză maximă a fluxului la VT este
ECOCARDIOGRAFIA IN EMBOLIA PULMONARA. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Irina Costache () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1108]