635 matches
-
le-a clasificat în cinci tipuri: granular, cu aspect de icre de pește, cu aspect de icre de pește și hipervascularizație, vilos și vegetant [54,55]. Obținerea de biopsii sau citologie prin periaj sub ghidaj pancreatoscopic în cazul ductelor pancreatice dilatate permite o foarte bună evaluare preoperatorie [56]. PROGNOSTIC MD-IPMN prezintă un risc de malignitate pancreatica de 4,7 ori mai mare decât în populația generală [57]. Rata de malignizare este de 62% în cazul IPMN de canale principale, iar 43
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
de radiografii. Pentru vasele limfatice se utilizează o substanță iodată hidrosolubilă, iar pentru vizualizarea ganglionilor o substanță uleioasă (Lipiodol ultrafluid). Injectarea se poate face: - direct (Metodă imaginată în 1944 de Servelle, care a injectat direct transcutan într-un vas limfatic dilatat sau într-o veziculă limfatică superficială o substanță de contrast și a efectuat radiografii), - indirect (Kinmonth injectează inițial un colorant trasor pentru reperarea vaselor limfatice apoi descoperă vasul imfatic și injectează substanța de contrast direct în vas după care se
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
afecțiunea este progresivă și afectează întreaga extremitate. este întâlnită atât la femei cât și la bărbați. Limfedemul primar hiperplazic este mai rar, de obicei bilateral și prezintă angioame capilare difuze pe marginile laterale ale piciorului. La limfografie se văd limfatice dilatate, valvulate. În hiperplazia primară cu megalimfatice trunchiurile sunt avalvulate. Tabloul clinic Limfedemele sunt reprezentate de anomalii ale sistemului limfatic și se deosebesc de edemele de altă etiologie. În limfedem bolnavul acuză oboseală și greutatea gambelor, volumul membrului crește în timpul zilei
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
determinante relevată de anamneză (operație, radioterapie), de examenul clinic (prezența de tumori, cicatrici postoperatorii, leziuni de radiodermită). Explorări paraclinice Limfografia radiologică, limfografia izotopică - confirmă diagnosticul și diferențiază limfedemele primare de cele secundare. În limfedemele secundare canalele limfatice sunt de obicei dilatate, pînă la nivelul unde se constată obstrucția sau întreruperea lor. - analiza fluidului din țesut: protenemia >1,5 g%, ecografia abdominală și pelvină pentru a detecta obstrucțiile neoplazice ale ganglionilor. Ecografia abdominală, computer-tomografia și imagistica prin rezonanță magnetică permit depistarea adenopatiilor
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
precum și a fracției de scurtare doar la 53%, 60%, 51%, respectiv 67% dintre pacienți. Mai mult, nu a fost observat nici un beneficiu de supraviețuire legat de această ameliorare structurală! Pacienții transplantați care au decedat prezentau pretransplant un cord semnificativ mai dilatat și o disfuncție sistolică mai severă comparativ cu supraviețuitorii; în schimb, între decedați și supraviețuitori nu a fost evidențiată nici o diferență ecocardiografică la evaluarea efectuată posttransplant, ceea ce probează faptul că modificările de structură și funcție cardiacă, o dată apărute, regresează insuficient
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
cerebral uzual este minim spre moderat fapt ce le diferențiază de meningeoame [25]. Majoritatea HPC atât în T1 cât și în T2 apar isointense față de substanța cenușie, omogene sau heterogene, captează heterogen și pot asocia îngroșarea durei mater; canale vasculare dilatate pot fi văzute în secvențele tardive (fig. 4.94). Angiografic hemaniopericitoamele sunt hipervascularizate cu multipli „corkscrew feeders” proveniți atât din ICA cât și din ECA și drenaj venos precoce, ceea ce le diferențiază de meningeoame care au drenaj venos tardiv . Tratament
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nervul optic. Paloarea papilară este asociată cu exoftalmie în meningiomul de nerv optic în timp ce paloarea papilară în absența exoftalmiei sugerează un gliom de nerv optic. Shunt-uri optociliare pe fond de paloare papilară pot apare în meningiomul intraorbital primar. Vase retiniene dilatate și tortuoase indică modificări de circulație intraorbitală, secundare proceselor expansive. EXAMENUL NEUROOFTALMOLOGIC ȘI DE LABORATOR ÎN TUMORILE ORBITALE [18,19] Determinarea acuității vizuale. Măsurarea acuității vizuale se face la optotip. Aceasta conține semne de dimensiuni diferite, dispuse pe rânduri, fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cele maligne. Criteriile radiologice de malignitate sunt: stenoze anfractuoase, adesea excentrice cu semiton radiologic. Prestenotic aspectul radiologic al ductelor pancreatice nu este modificat radiologic. Poststenotic dilatarea ductală este uniformă, iar ductele secundare și terțiare nu au modificări parietale, ele sunt dilatate uniform (fig. 291). În cazul pancreatitei cronice, stenozele sunt cel mai adesea multiple, există modificări sclerotice la nivelul canaliculelor pancreatice secundare și terțiare. Mai mult, prestenotic există modificări parietale ale ductelor pancreatice, ceea ce denotă un proces pancreatic difuz. Prezența calcifierilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
de elasticitate a colului (la primiparele în vârstă, cicatriceale, coluri asupra cărora s-au efectuat operații plastice sau diatermocoagulare, edemațiate), iar pe de altă parte a travaliilor precipitate în care parturienta are contracții cu caracter expulziv pe un col insuficient dilatat (≤8 cm). Rupturile colului uterin Rupturile colului se produc de obicei la nivelul comisurilor, pot fi mici, fără nici o manifestare hemoragică, rămânând adeseori neobservate și vindecându-se spontan. Alteori rupturile sunt întinse, de obicei bilaterale, însoțite de hemoragie, ce uneori
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
constata un hidrocefal. 2. Anencefalia: această anomalie nu comportă exces de volum fetal, deci nu este o sursă de distocie (excepțional). Frecvent această anomalie apare în prezentație facială. De cele mai multe ori umerii sunt reținuți de colul uterin, care este insuficient dilatat. Se cunoaște că în anencefalie există frecvent o tulburare a dinamicii uterine, în sensul că travaliile sunt hipotone, hipochinetice, având o durată mai lungă. Acest fapt se explică prin aceea că prezentația fetală fiind de volum mic nu excită în
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
facultăți superioare, capacitate de gândire și concentrare; Cu rădăcina strâmtă - șiretenie, neîncredere decât în propia persoană; Nas înțepat - severitate, intransigență, judecată la rece, dar uneori râuvoitoare; Nas roșu - tip care agreează lichidele tari, visător, fără voință; Nas cu nările larg dilatate - predispoziție pentru acțiune hotărâtă, dar până la urmă nu prea perseverentă; Nas perpendicular - persoană ușuratică, influențabilă, care renunță repede la idei și e gata de compromisuri facile. Credințe și superstiții despre nas: - Dacă-l mănâncă pe cine nasul, are să mănânce bătaie
Maria Radu by Tradiţie şi artă la Tansa. Datini de Crăciun şi Anul Nou () [Corola-publishinghouse/Science/91716_a_92856]
-
fondul disfuncției sistolice de ventricul stâng, circa 40% dintre cei cu cardiomiopatie dilatativă ischemică sau nonischemică avându-l (cu precădere sub forma blocului major de ramură stângă - BRS). QRS larg reflectă de obicei în aceste cazuri prezența unui ventricul stâng dilatat și disfuncțional și a fost asociat cu o mortalitate mai mare. Aproximativ 15% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă, respectiv 30% dintre cei cu simptome moderate-severe de insuficiență cardiacă congestivă au QRS>120 ms [1-6]. Studiile leagă prezența QRS larg (fie
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
de delicatețe. Cel mai adesea aceste complicații au o evoluție favorabilă și procedura de implant poate continua. Tamponada cardiacă este excepțională, dar nu neîntâlnită [9]. În funcție de anumite particularități anatomice, cu precădere întîlnite la pacienții cu insuficiență cardiacă și cavități drepte dilatate sau cu intervenții chirurgicale cardiace anterioare, este posibil ca identificarea și abordul ostiumului de sinus coronar să fie imposibile. În aceste condiții se continuă cu plasarea sondelor de atriu drept și ventricul drept, se obturează ieșirea aparatului dedicată ventriculului stâng
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
avansată (MUSTIC, MIRACLE, PATH CHF, MIRACLE ICD, CONTAK -CD, COMPANION). Cu puține excepții (CONTAK-CD, MIRACLE-ICD), celelalte trialuri au inclus forme severe de insuficiență cardiacă (NYHA III sau IV) și terapie medicamentoasă optimă, pe fondul disfuncției ventriculare stângi sistolice, ventriculului stîng dilatat și QRS larg (peste 120-150 ms). Reducerea clasei NYHA (în medie cu 1 clasă), creșterea cu 20-30% a distanței parcurse la testul de 6 minute și creșterea consumului periferic de oxigen cu 10-15%, alături de ameliorarea calității vieții, au fost date
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
locală; impusă de agravarea stării generale survenită după debutul anestezic și operator. II. Colecistectomia - operația radicală și suficientă În majoritatea cazurilor, III. Criterii de explorare a coledocului: 1. subicter sau icter manifest preoperator; 2. bilirubinemie peste 5 mg %; 3. coledoc dilatat, cu pereți Îngroșați („coledoc arterial”) peste 9-10 mm; 4. microlitiază veziculară; 5. depistarea calculilor În CBP prin palparea transmurală (diagnostic diferențial cu ganglionii hipertrofiați prin puncție); 6. prezența unei cefalopancreatite acute sau cronice +/oddită; 7. dubiul existenței unei fistule bilio-biliare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În CBP prin palparea transmurală (diagnostic diferențial cu ganglionii hipertrofiați prin puncție); 6. prezența unei cefalopancreatite acute sau cronice +/oddită; 7. dubiul existenței unei fistule bilio-biliare sau biliodigestive. Terminarea coledocotomiei: - coledocorafiecontraindicație În colecistita acută (risc de stenoză, fistulă); - coledocoduodenostomie: coledoc dilatat peste 15-20 mm; aton, necontractil; peretele fără leziuni inflamatorii; obstacol distal nerezolvabil și probabil ireversibil În timp: litiază coledociană multiplă; pancreatită acută + oddită; la bătrâni sau tarați. - drenaj biliar extern cu tub Kehr - frecvent: tratamentul ideal al angiocolitei; pune În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
icter mecanic și prurit: dilatarea căii biliare principale; colecist scleroatrofic→ favorizarea exacerbării florei microbiene → poate genera angiocolită. Morfopatologie - calcul - unic sau multipli + noroi biliar (Împietruirea coledoculuiă; - cei migrați - predominant colesterolici; cei autohtoni - predominant bilirubinat de calciu. - căile biliare: pot apărea dilatate; proces inflamator sau supurativ. - ficatul: hepatită colestatică; ciroză biliară - mai rar. - pancreasul - pancreatită acută, cronică;pileflebită; - forme de litiază: autohtonă; recidivată - peste 2 ani; reziduală - sub 2 ani, În condițiile unei căi biliare permeabile postoperator sigur. CLINICA A. Sindrom de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
intensitatea celor veziculare, localizate ceva mai difuz. 4. forma angiocolitică anicterică: episoade angiocolitice la intervale neregulate de săptămâni sau luni fără icter și durere de scurtă durată; frison violent + febră + cefalee + transpirații abundente (apoi totul intră În normală; presupune: coledoc dilatat, calcul unic, pasaj oddian larg. 5. forma supraacută: durere + icter + angiocolită care domină evoluția severă (germeni gram negativi și anaerobi), rezultând șoc toxicoseptic, insuficiență hepatorenală (angiocolită icterouremigenăă; drenaj de urgență al coledocului pentru stăpânirea infecției. 6. coledocul de pasaj: consecința
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
PARACLINICE 1. radiografia abdominală pe gol: calculi radioopaci În aria hepatocoledocului; pneumobilia la neoperați = fistulă și aproape sigur există calculi și În calea biliară principală. 2. echografia: calculii În calea biliară principală și/sau În vezicula biliară; morfologia căilor biliare - dilatate; morfologia ficatului, pancreasului 3. colangiografia endoscopică retrogradă: starea papilei; calculi inclavați În papilă (fig.IV.2); prezența calculilor În calea biliară principală (fig.IV.3); permite sfincterotomia endoscopică și eliminarea spontană sau extracția cu sondă a calculilor În duoden 4
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
IV.2); prezența calculilor În calea biliară principală (fig.IV.3); permite sfincterotomia endoscopică și eliminarea spontană sau extracția cu sondă a calculilor În duoden 4. colangiografia transparietohepatică: mai rar - risc de peritonită biliară; indicată atunci când există căi biliare intrahepatice dilatate; permite un drenaj extern biliar 5. echoendoscopia (fig.IV.4): poate identifica cu precizie prezența de calculi În coledoc Figura IV.4- Echoendoscopie: calcul present În calea biliară principală 6. colangiografia prin rezonanță magnetică nucleară: atunci când există dubii asupra prezenței
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
glandulară, semnificând pancreatita cronică. Un examen baritat gastroduodenal arată o lărgire a cadrului duodenal, tumefierea ampulei lui Vater și iritabilitate gastrică. Rx. toracică poate arăta efuziune pleurală pe partea stângă. Ecografia abdominală arată prezența litiazei veziculare și/sau căi biliare dilatate, dar acest examen este limitat de prezența gazului intestinal În abdomenul superior. Poate evidenția un pancreas mărit, neomogen, colecții lichidiene, fuzeuri retroperitoneale, prezența de lichid liber În cavitatea peritoneală. Computer tomografia este foarte utilă pentru evaluarea pacienților cu pancreatită acută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
venei splenice poate produce hipersplenism secundar sau varice gastrice. Imagistica Radiografia abdominală simplă poate evindenția calcificări ceeea ce constituie un diagnostic cert de pancreatită cronică, chiar dacă nu există semne clinice (fig.III.3) Echografia abdominală - poate evidenția un duct pancreatic dilatat (peste 4 mm), calcificări pancreatice și cavități intrapancreatice (peste 1 cmă - specificitate de 90% și sensibilitate de 70% Computer tomografia - prezintă o sensibilitate mai mare decât echografia - oferă date similare echografiei evidenșiind dilatații, calcificări, leziuni chistice (fig.III.4) - util
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
unele cazuri nutriția parenterală totală poate fi necesară. Tratamentul endoscopic - sfincterotomia pancreatică poate fi eficientă la pacienții cu creșterea presiunii În sfincterul Oddi și la cei cu pancreatită și pancreas divisum. - extracția de calculi pe cale endoscopică din canalul pancreatic principal dilatat poate ameliora simptomele - plasarea endoscopică a unor stenturi care trec peste stenoză poate fi o soluție la cei cu stenoze ductale. Tratamentul neuroablativ - scopul este blocarea căilor de transmitere a durerii - ganglionii celiaci, nervii splanhnici - blocarea nervilor din plexul celiac
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
frecvent depresie - deteriorarea vieții familiale - dependența de medicația antialgică Implică o tehnică ce facilitează drenajul ductului pancreatic sau rezecția pancreasului bolnav. Alegerea tipului de intervenție se bazează pe studiile imagistice preoperatorii. Metode de drenaj - implică realizarea unei anastomoze Între canalul dilatat și lumenul intestinal - intervenția de elecție este pancreaticojejunostomia longitudinală (procedeu Puestow) - ductul este deschis anterior de la coadă la cap și anastomozat Roux-en-Y la un segment jejunal proximal (fig.III.7). - durerea se ameliorează postoperator la 80% din pacienți, fără a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mucus printr-un orificiu papilar mare, cu aspect de „bot de pește”. Examenele computertomografice, echoendoscopia sau coangiografia prin rezonanță magnetică nucleară pot sugera diagnosticul (fig.V.3) Figura V.3-Computertomografie: neoplasm papilar mucinos intraductal-protruzia unei tumori la nivelul ductului pancreatic dilatat Se crede că neoplasmele papilare mucinose intraductale urmează o secvență adenomcarcinom, trecând prin stadii succesive de displazie. Evoluția naturală a tumorilor cu displazie medie sau fără displazie nu se cunoaște, dar cele cu displazie severă și/sau carcinom in situ
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]