1,031 matches
-
sau colecistograma orală. Acest examen va descoperi calculi veziculari sau modificări de pancreatită cronică la 40% din acești pacienți. Diagnostic diferențial Pancreatita acută este un diagnostic de excludere cu alte afecțiuni ale abdomenului superior, cum ar fi colecistita acută, ulcerul duodenal penetrant sau perforat, ocluzia intestinală Înaltă, apendicita acută, infarctul mezenteric. Alte afecțiuni care trebuie luate În considerare sunt peritonitele de alte cauze, dilatatția acută gastrică, sarcina tubară ruptă, anevrismul disecant de aortă, infarctul miocardic sau pneumotoraxul. În majoritatea cazurilor diferența
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
capacitatea parenchimului pancreatic de a forma enzime. 2. Testarea funcționării pancresului exocrin Ț testele de stimulare a secretinei și colecistokininei sunt cele mai sensibile teste pentru detectarea malfuncției pancreatice dar sunt dificil de realizat. - sucul pancreatic este obținut prin tubaj duodenal, și se măsoară răspunsul la injectarea intravenoasă de secretină sau colecistokinină; rezultatele variază În funcție de doza și de preparatele hormonale utilizate. Lichidul pancreatic are În mod normal o concentrație a bicarbonatului peste 80 mEq/ L, iar debitul bicarbonatului depășește 15 mEq
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
transmurală gastrică pseudochistul, conținutul acestuia fiind drenat În stomac, după care se plasează un stent care menține această comunicare o tratamentul chirurgical constă În realizarea unei anastomoze Între pseudochist și un segment al tubului digestiv stomac, duoden sau jejun Obstrucția duodenală - procesul de fibroză poate cuprinde și duodenul determinând obstrucția parțială sau totală a acestuiasimptomatologia este cea a unei obstrucții Înalte tratamentul este adesea chirurgical și constă fie În relizarea unei derivații gastrojejunale, fie a unei duodenopancreatectomii cefalice (operația Wippleă - plasarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pacienți Gastrinoamele identificate preoperator, mai mari de 3 cm, sunt frecvent maligne, dar și În această situație se poate tenta rezecția. SIMPTOMATOLOGIE Simptomele sunt secundare hipersecreției de acid gastric. 90% din pacienți vor dezvolta ulcer peptic; mai frecvent este ulcerul duodenal, dar pot să apară și ulcerații jejunale. 2⁄3 din pacienți vor avea diaree. 10-20% din pacienți au ca unică formă de manifestare doar diareea. O caracteristică unică a acestei diarei este aceea că ea este oprită de aspirația nazo-gastrică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
analog de somatostatină care implică scanarea radionuclizilor și injectarea octreotidului radiomarcat. Deoarece peste 90% din gastrinoame au receptori pentru somatostatin, scintigrafia este sensibilă atât pentru detectarea țesutului tumoral primar cât și pentru detectarea țesutului tumoral metastatic (fig.VI.5). Gastrinoamele duodenale sunt de obicei mici și sunt cel mai greu de descoperit preoperator. Endoscopia directă și echografia endoscopică sunt cele mai eficiente explorări preoperatorii pentru descoperirea gastrinoamelor duodenale. Echografia intraoperatorie poate Îmbunătăți rata de success În depistarea gastrinoamelor. TRATAMENT Inhibitorii de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tumoral primar cât și pentru detectarea țesutului tumoral metastatic (fig.VI.5). Gastrinoamele duodenale sunt de obicei mici și sunt cel mai greu de descoperit preoperator. Endoscopia directă și echografia endoscopică sunt cele mai eficiente explorări preoperatorii pentru descoperirea gastrinoamelor duodenale. Echografia intraoperatorie poate Îmbunătăți rata de success În depistarea gastrinoamelor. TRATAMENT Inhibitorii de pompă protonică se administrează pentru controlul hiperacidității, scopul fiind menținerea unuipH <5mEq/h. Controlul farmacologic al secreției acide face astăzi inutilă gastrectomia totală. Deși gastrinoamele au o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Tratamentul este chirurgical. Multe tumori sunt situate În coada pancreasului și În acest caz este indicată pancreatectomia caudală. Localizarea este rareori o problemă deoarece tumorile sunt de obicei mari. Metastazele hepatice sunt frecvente și este indicat debulkingul tumorilor metastatice. Tumorile duodenale mici pot fi tratate prin excizie locală. Se realizează și colecistectomia, chiar dacă pacientul nu are calculi veziculari, deoarece aceștia se vor forma În timp.
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stîng sau cel drept, împreună cu organul invadat, stomacul sau colonul, aduc un plus de supraviețuire care poate să se cifreze chiar la ani de zile. De asemenea, operațiile paliative practicate la cancerele pancreasul drept, care au produs icter sau stenoze duodenale sau canalare pancreatice, pot duce la supraviețuiri limitate, cu durată de maximum un an. Pancreatectomiile lărgite, în aceste cazuri, duc bolnavii la supraviețuiri îndelungate, cu un confort digestiv, dar și general, din cel mai bun. Autorul subliniază, ca un corolar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
digestive în ocluziile cronice colonice etc; în hemoragiile digestive superioare generate de aceeași cauză, operațiile paliative sînt, de asemenea, obligatorii, pentru a opri hemoragia, fie prin ligaturile varicelor esofagiene, transgastric, fie prin hemostaza „in situ” a ulcerațiilor maligne gastrice și duodenale efectuate, prin rezecții limitate ale cauzelor care au generat hemoragia sau prin alte operații minime. Aceste intervenții chirurgicale duc la amînarea decesului, amînare care se face deosebit de dezastruos în cazul laparotomiilor exploratoare, cînd nu i s-a făcut nimic bolnavului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
exclus prin operații care, scoțînd duodenul din circuitul digestiv, prin acele anastomoze gastro-jejunale, produc tulburări deosebite. Aprecierea pancreasului exocrin se realizează prin examenul de laborator al materiilor fecale, al urinii, al sîngelui, dar și al secreției pancreatice recoltate din sucul duodenal. Cîteva date referitoare la cele spuse mai sus sînt necesare. Astfel, examenul coprologic apreciază următoarele: deficiența de utilizare a lipidelor, care se manifestă prin steatoree - aceasta macroscopic, iar microscopic - prin prezența picăturilor de grăsime și cristale de acizi grași în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Wohlgemuth, care normal trebuie să fie de 8 - 32 Unități Wholgemuth (U.W.). Dozarea în sînge a acizilor aminați, care rezultă în urma acțiunii proteolitice a sucului pancreatic asupra unei cantități de gelatină ingerată, este apreciată prin proba West. Examinarea sucului duodenal obținut prin procedeele cunoscute poate arăta, în distrucțiile pancreatice prin necroză (pancreatite) sau cancer, că nivelul conținutului în fermenți a sucului pancreatic este foarte scăzut. Pancreasul endocrin este reprezentat prin insulele lui Langerhans și secretă un hormon numit insulina. Este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aprecia funcțiunile: amilolitice, proteolitice și funcția lipolitică: funcția amilolitică se realizează prin proba Wohlgemuth, care este de 8 - 32 unități; funcția proteolitică se realizează prin proba West, iar funcția lipolitică se apreciază prin proba RonaMichaelis. Examinarea sucului pancreatic din secreția duodenală extrasă printr-o sondă Einhorn, introdusă în duoden, care studiază lipaza și tripsina. Explorarea pancreasului endocrin Se face prin următoarele examinări: - dozarea glicemiei, care normal este de 0,80-1,10 g la mie; - proba hiperglicemiei provocate și - testul de insulină
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în apropierea operației, pe duoden, un tub subțire de polietilenă, scos prin contraincizie parietală abdominală. Drenajul pe tub, postoperator, fiind minim, după 24 de ore tubul a fost suprimat. Evoluția în continuare s-a complicat prin apariția fenomenelor de „stenoză” duodenală, care a impus reintervenția. Surpriză: la reintervenție nu s-a găsit ceea ce așteptam - stenoza determinată de înfundarea bontului diverticulului. Stenoza era generată de un hematom voluminos, situat retroduodenal doi. Incizia și evacuarea colecției au dus la vindecare rapidă. Iată rezultatul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deci și duodenul trei și duodenul patru și chiar unghiul duodeno-jejunal, procedăm astfel: eliberăm mai întîi, sau continuăm eliberarea feței anterioare a pancreasului (capul) de mezocolonul transvers; vom ligatura cîteva artere jejunale, de fapt primele, dar ligaturăm și artera pancreato- duodenală inferioară. După disecția duodenului distal (D3 și D4), se disecă duodenul (D4) sub unghiul duodeno-jejunal; se izolează bontul duodenal distal rezecat, după care, cu manevre blînde, se trece bontul duodenal izolat pe sub pediculul vascular mezenteric superior, realizînd descrucișarea. Timpul VII
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
feței anterioare a pancreasului (capul) de mezocolonul transvers; vom ligatura cîteva artere jejunale, de fapt primele, dar ligaturăm și artera pancreato- duodenală inferioară. După disecția duodenului distal (D3 și D4), se disecă duodenul (D4) sub unghiul duodeno-jejunal; se izolează bontul duodenal distal rezecat, după care, cu manevre blînde, se trece bontul duodenal izolat pe sub pediculul vascular mezenteric superior, realizînd descrucișarea. Timpul VII - Secțiunea canalului coledoc. Coledocul se va secționa la marginea cranială a duodenului unu, după care capătul pensat cranial va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
artere jejunale, de fapt primele, dar ligaturăm și artera pancreato- duodenală inferioară. După disecția duodenului distal (D3 și D4), se disecă duodenul (D4) sub unghiul duodeno-jejunal; se izolează bontul duodenal distal rezecat, după care, cu manevre blînde, se trece bontul duodenal izolat pe sub pediculul vascular mezenteric superior, realizînd descrucișarea. Timpul VII - Secțiunea canalului coledoc. Coledocul se va secționa la marginea cranială a duodenului unu, după care capătul pensat cranial va fi disecat de planul venos al venei porte. Se va continua
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
margini și trei fețe; este o piramidă triungiulară. 3. Următoarele zone din pancreas trebuie să fie evitate, cînd este posibil: a - zonele bogat vascularizate și anume: marginea superioară a pancreasului, capul pancreasului, către periferia sa și în apropierea de inserția duodenală; la nivelul proceselui uncinatus, datorită raporturilor apropiate cu pachetul mezenteric superior; marginea inferioară a pancreasului, pe unde drumuiește artera pancreatică inferioară; zona imediată dinaintea hilului splinei, acolo unde pachetul splenic vascular se multifurcă, formînd vasele hilului splenic; b - fața posterioară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
noi un caz, publicat în revista Chirurgia, București. Iată rezumatul foii de observație. Obs.: Un bolnav în vîrstă de 55 de ani s-a internat pentru simptomatologie atipică de suferință ulceroasă. Fusese diagnosticat, în urmă cu doi ani, de ulcer duodenal, pentru care primise tratament medical, ce nu ameliorase cu nimic simptomatologia clinică. Examinarea radiologică la această ultimă internare stabilise diagnosticul de tumoră, probabil polip, la nivelul duodenului unu, pentru care s-a indicat operația. S-a practicat laparotomie. Explorarea duodenului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a D-1 (Fig. 29). Duodenotomia, largă, a D-1, exploratoare, arăta: - o tumoră de mărimea unei alune, avînd diametrul de 20-25 mm, situată pe marginea distală a duodenului unu; - tumora era moale la palpare, sesilă și nu infiltra peretele duodenal la acest nivel; - curiozitate (?): din vîrful tumorei „izvora” o secreție limpede care invadase cavitatea duodenală. S-a creat o suspiciune în legătură cu deschiderea anormală, fie a canalului Santorini, fie chiar a canalului Wirsung, cu dezvoltarea unei tumori la nivelul ostiumului duodenal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mărimea unei alune, avînd diametrul de 20-25 mm, situată pe marginea distală a duodenului unu; - tumora era moale la palpare, sesilă și nu infiltra peretele duodenal la acest nivel; - curiozitate (?): din vîrful tumorei „izvora” o secreție limpede care invadase cavitatea duodenală. S-a creat o suspiciune în legătură cu deschiderea anormală, fie a canalului Santorini, fie chiar a canalului Wirsung, cu dezvoltarea unei tumori la nivelul ostiumului duodenal al acestor canale. A fost adîncită explorarea peroperatorie, abordînd pancreasul în loja sa, prin incizia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenal la acest nivel; - curiozitate (?): din vîrful tumorei „izvora” o secreție limpede care invadase cavitatea duodenală. S-a creat o suspiciune în legătură cu deschiderea anormală, fie a canalului Santorini, fie chiar a canalului Wirsung, cu dezvoltarea unei tumori la nivelul ostiumului duodenal al acestor canale. A fost adîncită explorarea peroperatorie, abordînd pancreasul în loja sa, prin incizia micului epiplon. Surprindere. Pancreasul era mult mărit de volum, cu reacție de peripancreatită și senzația de fluctuanță pe toată lungimea glandei. S-a practicat puncția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de la nivelul D-2, date de pancreasul inelar, a fost făcută de către Max și Naught. Studiul complet al pancreasului inelar a fost realizat de către Linger și Frietsche, care au adunat din literatură, pînă în anul 1956, 110 cazuri de stenoză duodenală de D-2, generată de prezența pancreasului inelar de la nivelul D-2. Descoperirea cazurilor de către autori a fost făcută, fie peroperator, de cele mai multe ori, fie necroptic, decesul avînd alte cauze. Anatomie patologică Studiul anatomo-patologic al pancreasului inelar a fost realizat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coledocoWirsungiană. Fig. 32 - Diagnostic: Pancreas inelar total (P.I.t.), văzut după secțiunea transversală a D.2 Pancreasul inelar poate fi liber, neaderent de duodenul doi din zonă, ori poate adera, sau poate chiar să se dezvolte, mai rar însă, în peretele duodenal, ceea ce face ca extirparea să se realizeze cu greu, cînd există indicații. Pancreasul inelar are, întotdeauna, un canal pancreatic accesoriu, propriu, care are un traiect și se varsă, de cele mai multe ori, în duodenul doi, rar în canalele pancreatice corporeale - Wirsung
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fie la necropsie. Forma ocluzivă apare la nou-născuți, avînd alura unei ocluzii digestive înalte, care impune intervenția chirurgicală de urgență, cînd se stabilește diagnosticul. Forma subocluzivă se manifestă, de obicei, la adult și se confundă cu complicația stenotică a ulcerelor duodenale. Forma dureroasă se manifestă prin jenă, care poate merge pînă la dureri atroce localizate în epigastru și iradiate în lomba dreaptă. Durerea este dată, fie de pancreatita cronică a pancreasului, fie, de ce nu?, de ulcerul duodenal suprapancreatic, întîlnit mai des
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complicația stenotică a ulcerelor duodenale. Forma dureroasă se manifestă prin jenă, care poate merge pînă la dureri atroce localizate în epigastru și iradiate în lomba dreaptă. Durerea este dată, fie de pancreatita cronică a pancreasului, fie, de ce nu?, de ulcerul duodenal suprapancreatic, întîlnit mai des în pancreasul inelar complet sau în cel parțial posterior. Forma colostatică este determinată de staza biliară dată de compresiunea coledocului retroduodenopancreatic, întîlnită mai frecvent în pancreasul inelar complet sau în cel parțial, posterior. Colostaza poate genera
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]