630 matches
-
pentru realizarea de urgență a revascularizării chirurgicale. Acest aspect este cu atât mai important cu cât se cunoaște faptul că rezultatele operatorii sunt influențate decisiv de timpul de ischemie (21, 22, 25, 26). Fără îndoială, by-pass-ul aortocoronarian rămâne metoda de elecție în caz de instabilitate hemodinamică asociată sau când se impune extragerea unui corp străin intracoronarian ce pune în pericol viața bolnavului (fragment de ghid metalic, stent neexpandat sau greșit poziționat la nivelul unei bifurcații importante left main). Indicațiile BAC la
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
stâng, diabet sever, stenoza arterei subclaviculare înainte de emergența arterei mamare interne, leziuni aterosclerotice ale arterei mamare șexcepționalț, cât și de unii factori procedurali (situații de extremă urgență, erori în tehnica de recoltare). Principalul motiv pentru care este considerat graftul de elecție în chirurgia coronariană și față de care se raportează performanțele tuturor celorlalte grefoane îl constituie rezistența la ateroscleroză. Deși nu există o explicație unanim acceptată se consideră că aceasta s-ar datora vascularizării prin vasa vasorum, drenajului limfatic perivascular, membranei elastice
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a fi un tratament sigur și eficient al stenozelor proximale ale arterei descendente anterioare, scăzând rata reintervențiilor comparativ cu angioplastia coronariană percutană și prelungind semnificativ intervalul liber de angină postrevascularizare. Din aceste motive poate fi considerată ca metodă terapeutică de elecție pentru pacienții cu leziuni de tip C și ca o alternativă pentru leziunile de tip B, precum și pentru restenozele în stent. Probabil că ceea ce va înclina hotărâtor balanța în favoarea chirurgiei coronariene miniinvazive vor fi rezultatele pe termen lung în măsura în care acestea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și diminuarea fluxului sanguin uteroplacentar. De aceea, la gravidele diabetice nefropate tratamentul farmacologic antihipertensiv trebuie introdus cât mai devreme posibil, chiar dacă nivelul TA nu este foarte ridicat. Dintre agenții antihipertensivi, în sarcină pot fi utilizați în siguranță: - methyldopa (antihipertensivul de elecție), - blocanții de calciu reprezentați mai ales de diltiazem (scade proteinuria la pacienții diabetici mai mult decât alți blocanți de calciu), - clonidina și prazosinul. Beta blocantele trebuie evitate datorită posibilității de a produce întârziere în creșterea fetală și efectelor metabolice cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
barieră și nu doresc sterilizarea chirurgicală (ele sau partenerul). În concluzie: alegerea metodei contraceptive la pacientele diabetice trebuie făcută ținând cont de stilul de viață al femeii, de cerințele ei, de statusul ei metabolic, ca și de bolile coexistente. De elecție, la femeile ce au născut și nu-și mai doresc copii, este montarea DIU (dacă nu există contraindicații) sau sterilizarea chirurgicală. Dacă se dorește contracepție hormonală, pilulele combinate minidozate vor fi recomandate. Contracepția exclusiv progestativă trebuie evitată, iar preparatele progesteronice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
diabet zaharat. Neuropatia însoțită de deformarea picioarelor crește riscul de apariție a ulcerelor de 12 ori, în comparație cu creșterea de 1.7 ori determinată de neuropatie (2, 41). Părțile laterale și mediale ale degetelor, precum și spațiile interdigitale, sunt alte locuri de elecție pentru apariția ulcerelor la nivelul membrelor inferioare. În studiile noastre, la 76% din cazuri ulcerele sunt localizate la nivelul degetelor (34). Aceste localizări sunt deosebit de periculoase deoarece trec frecvent neobservate de către pacient, iar poziția lor, suprapusă traiectului pachetului vasculonervos al
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
zone cu flux sangvin mult crescut, cu dilatarea vaselor sangvine, precum și zone de resorbție osoasă produse de creșterea numărului și activității osteoclastelor (7). Patogenia exactă rămâne, totuși, neclară și probabil este reprezentată de o combinație a acestor mecanisme. Localizarea de elecție a leziunilor de tip Charcot este la nivelul articulațiilor tarso-metatarsiene și tarsiene. Articulațiile metatarso-falangiene sunt, de asemenea, frecvent afectate. Unii autori au încercat clasificarea artropatiei Charcot în funcție de articulațiile afectate. Există astfel 5 tipuri de artropatie Charcot (I-V) (38): tipul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
20% din cazuri) (45). 1.2.3. Infecțiile Cele mai frecvente infecții intâlnite la nivelul picioarelor pacienților cu diabet zaharat sunt cele fungice. Într-un studiu efectuat la Institutul „N. Paulescu”, 38% din pacienți prezentau infecții fungice (29), localizarea de elecție fiind la nivelul spațiilor interdigitale (tinea pedis). Este, de asemenea, frecventă afectarea unghiilor - onicomicoza (Tinea unguum). Unii autori au arătat că prevalența onicomicozei este mai mare la pacienții cu diabet zaharat fața de populația fără diabet (5,9% față de 0
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
o parafă cu un desen al zonei plantare pe care se marchează zonele pozitive și negative și, la vizitele de control, aceste zone pot fi verificate. Date fiind costul scăzut și simplitatea efectuării acestui test, este considerat un test de elecție pentru determinarea riscului de ulcerație. Dezavantajul îl constituie faptul ca monofilamentul se deteriorează relativ rapid, unii cercetători susținând folosirea unui monofilament pentru cel mult 10 testări. Reflexe osteotendinoase - dacă pacientul prezintă neuropatie, ele pot fi diminuate sau absente, dar, în funcție de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
Alegerea celui mai bun tratament depinde de starea clinică a pacientului, anatomia anevrismului, abilitatea neurochirurgului, dotarea serviciului. Cliparea chirurgicală a coletului sau ocluzionarea sacului anevrismal cu spirale metalice (GDC - Guglielmi Detachable Coils) introduse pe cale endovasculară, constituie în prezent metodele de elecție în tratamentul majorității anevrismelor. Standardul curent în practica chirurgicală impune disecția microchirurgicală și cliparea coletului anevrismal. Scopul chirurgiei anevrismale este închiderea anevrismului cu păstrarea intactă a tuturor vaselor normale și reducerea la minim a leziunilor pe țesutul cerebral și nervii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tulburări de ritm cardiac. Alterarea tardivă a stării neurologice se datorează resângerării, crizelor, edemului, hidrocefaliei. Extensia intraventriculară apare la aproximativ 40% dintre hematoamele intraparenchimatoase și se asociază cu o mortalitate între 45 până la 80% [7,8]. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC Investigația de elecție în stabilirea diagnosticului este examinarea Computer Tomograf. Colecția hemoragică apare hiperdensă în faza acută față de masa cerebrală (fig. 5.29), tinde a fi izodensă în fazele subacute (fig. 5.30) și hipodensă în fazele cronice. De asemenea, examinarea CT ne
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și ocazional tulburări de memorie și demență. Fistulele sinusului sagital superior se prezintă de obicei cu cefalee, hemoragie, AVC ischemice, demență și cecitate corticală. Leziunile fosei craniene anterioare se prezintă cu hemoragie (91%) și pierderea vederii. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC Explorarea de elecție pentru diagnosticul fistulelor arterio-venoase durale este angiografia selectivă prin tehnică Seldinger a arterelor carotide internă și externă [5,6]. Aportul vascular se realizează cel mai frecvent din vasele durale și mai rar din vasele pia-arahnoidiene (fig. 5.48). Explorarea computer
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a unei ventriculocisternostomii [21] pentru pacienții având tulburări lejere de conștiență cu semne de hidrocefalie la CT-ul cerebral, urmat de o craniectomie suboccipitală decompresivă în lipsa ameliorării sau în cazul agravării clinice. Bineînțeles, în cazurile de la început grave, gestul de elecție rămâne craniectomia suboccipitală. Având în vedere prognosticul grav al compresiunii de trunchi cerebral, este esențial ca neurochirurgul sa fie liberal cu indicația de craniectomie. TROMBOZA VENOASĂ CEREBRALĂ Tromboza venoasă cerebrală reprezintă 0,5- 1% din AVC și afectează în primul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
regăsit un risc de 8,9% de AVC în primele 120 de zile după tratamentul unei stenoze carotidiene simptomatice în grupul pacienților tratați prin angioplastie față de 5,8% în grupul pacienților tratați prin endarterectomie carotidiană. Endarterectomia carotidiană rămâne tratamentul de elecție al stenozelor carotidiene, indicațiile angioplastiei fiind restrânse la pacienții cu risc chirurgical foarte înalt, cu paralizii ale corzilor vocale și la pacienții cu restenoze. TROMBECTOMIA MECANICĂ ENDOVASCULARĂ Tromboliza intravenoasă a schimbat radical prognosticul accidentelor vasculare ischemice, dar eficacitatea sa scade
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
din secțiile de terapie intensivă, cu mare rezistență la antibiotice (32, 210). Agenții antimicrobieni cu activitate antipseudomonas sunt: carbapenemele antipseudomonas, Piperacilină/tazobactam, Ceftazidimă, Cefepime, fluorochinolone, aminoglicozide, Aztreonam. În cazul tulpinilor rezistente, Polimixina B și Polimixina E (Colistin) rămân medicamente de elecție în ciuda toxicității lor (92). Studiul SMART care a monitorizat rezistența antimicrobiană a P. aeruginosa în perioada 2005-2007 a concluzionat că cei mai activi agenți antimicrobieni sunt Amikacina și Piperacilina/ tazobactam (susceptibilitate 86,5%). După Lin (151) Pseudomonas aeruginosa se întâlnește nu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pentru această afecțiune. Ideal ar fi ca persoanele vârstnice sa fie testate anual, dar se consideră satisfăcătoare și o testare la 3-5 ani (106). Practic după vârsta de 65 de ani TTGO nu mai are nici o indicație (103), testul de elecție fiind glicemia à jeun. TTGO nu este indicat la persoanele vârstnice deoarece odată cu vârsta apar anomalii ale toleranței la glucoză ce par a fi „fiziologice” (48) (vezi subcapitolul „Etiopatogenia DZ la vârstnici”). În ceea ce privește HbA1c există studii care arată că aceasta
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
generală de sănătate. Printre măsurile terapeutice generale se numără: îmbunătățirea controlului glicemic, reducerea consumului de alcool, întreruperea fumatului, evitarea medicamentelor ce interferă cu funcția sexuală, exercițiul fizic regulat. În privința tratamentului medicamentos, sildenafilul (Viagra) reprezintă în momentul de față tratamentul de elecție. Eficiența sa este de ~ 60% la vârstnicii diabetici (109), mai mică decât la cei mai tineri. Nefropatia diabetică: creșterea duratei de viață la pacienții cu DZ, mai ales a celor cu T2DM, crește frecvența apariției bolii renale diabetice la aceștia
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
fost clasificați în clasele NYHA I și II. Supraviețuirea la 12, 18 și 24 de luni, având în vedere morbiditatea importantă, a fost rezonabilă: 94, 80 și 64%. Aceasta sugerează faptul că dializa peritoneală ar trebui aleasă ca modalitate de elecție în terapia pacienților cu uremie și insuficiență cardiacă congestivă. Dializa peritoneală versus hemodializa Masa VS pare mai redusă la pacienții cu DPCA în comparație cu cei hemodializați. Astfel, Canziani et al. [1995], comparând pacienți peritoneali și hemodializați similari, inclusiv în ceea ce privește durata terapiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a unor factori care potențează efectele toxice ale cardiotonicului (hipoxia, diskaliemia, hipercalcemia). Mai mult, se pare că digoxinul nu determină o rată mai crescută de conversie a fibrilației atriale în ritm sinusal decât placebo. Dintre beta-blocante, propranololul este medicamentul de elecție în condiții de urgență, iar metoprololul trebuie preferat atenololului în terapia de întreținere, datorită eliminării renale neglijabile. La pacienții cu insuficiență cardiacă manifestă clinic, beta-blocantul de elecție este reprezentat de carvedilol, în doze de 3,125-25 mg x 2/zi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fibrilației atriale în ritm sinusal decât placebo. Dintre beta-blocante, propranololul este medicamentul de elecție în condiții de urgență, iar metoprololul trebuie preferat atenololului în terapia de întreținere, datorită eliminării renale neglijabile. La pacienții cu insuficiență cardiacă manifestă clinic, beta-blocantul de elecție este reprezentat de carvedilol, în doze de 3,125-25 mg x 2/zi. Sotalolul s-a asociat cu un risc de tahicardii ventriculare (TV) maligne de 2,4%. Mai mult, sotalolul poate determina la pacienții uremici torsada vârfului chiar și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
valvulare mecanice și, consecutiv, tratament permanent cu antivitamine K, incidența hemoragiilor tardive și a accidentelor vasculare cerebrale a fost de 6 ori mai mare decât la cei cu bioproteze, autorii conchizând că acestea din urmă ar trebui să fie de elecție la pacienții dializați [Brinkman et al., 2002]. Utilizând datele USRDS, Abbott și col. [2003] au studiat 35.215 pacienți cu IRCT incluși pe lista de așteptare a unui transplant renal, între 1994 și 1997, și au constatat că pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ansă poate contribui la ameliorarea stării de hiperhidratare. în condițiile menținerii HTA în ciuda optimizării greutății ideale, terapia medicamentoasă este necesară, având în vedere impactul HTA, chiar la valori moderate, asupra mortalității cardiovasculare. La pacientul anuric cu insuficiență cardiacă, medicația de elecție este reprezentată de inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA). Ghidurile actuale elaborate pentru populația non-renală recomandă IECA la toți pacienții asimptomatici cu o fracție de ejecție mai mică de 35% și la toți indivizii după infarct miocardic dacă frac
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sau chiar o primă manifestare clinică a bolii pericardice. Semnele clinice ale pericarditei constrictive pot fi confundate cu cele ale insuficienței cardiace congestive. Investigația care face discriminarea fină dintre cele două afecțiuni este reprezentată de cateterizarea inimii drepte. Tratamentul de elecție este pericardiectomia [Nakamoto et al., 2001]. Tratament Intensificarea dializei reprezintă măsura principală și obligatorie la pacientul dializat cu pericardită semnificativă clinic. Sunt necesare 5-7 ședințe de hemodializă pe săptămână, pentru 2-4 săptămâni. Răspunsul terapeutic este mai puțin spectaculos față de cel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
corespunzătoare unei grosimi a benzii anecogene la nivelul pericardului posterior mai mari de 1 cm), chiar și în absența semnelor de alterare hemodinamică. Prezența semnelor de tamponadă cardiacă indică drenajul chirurgical de urgență. Pericardiostomia subxifoidiană reprezintă procedura de drenaj de elecție. Se realizează cu anestezie locală și implică lăsarea unui tub de dimensiuni mari în spațiul pericardic. Instilarea locală de corticosteroizi s-a dovedit ineficientă și chiar periculoasă, crescând riscul de infecție. Pericardiectomia anterioară a fost în general părăsită, având în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ales dacă vârsta osoasă e deja avansată în momentul diagnosticului, iar vârsta diagnosticării este mai mică. în plus, excesul androgenic conferă individului un comportament agresiv, greu de stăpânit de copil sau de anturaj . În cazul pubertății precoce adevărate, terapia de elecție este reprezentată de agoniști de GnRH (Diphereline, 3,75 mg, o injecție pe lună intramuscular). Aparentul paradox al administrării hormonului hipotalamic implicat în declanșarea pubertății tocmai pentru a opri pubertatea se explică prin faptul că un nivel constant crescut de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]