893 matches
-
cu bontul pancreasului. Repetăm: această situație este de excepție. Timpul VIII După terminarea tratamentului bontului pancreasului restant, se drenează loja p ancreasului cu un tub de polietilenă, scos prin contraincizie în hipocondrul drept. SPLENOPANCREATECTOMIA Procedeul lui R. B. Cattell Definiție: Extirparea sau amputarea pancreasului stîng, împreună cu splina. Clasificare: Amputația pancreasului stîng poate fi clasificată, în funcție de întinderea îndepărtării parenchimului glandular căre dreapta, în: a. splenopancreatectomii caudale, cînd se amputează numai coada pancreasului; b. splenopancreatectomii corporeocaudale, cînd amputația se întinde și la jumătatea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ligaturi trecute cu acul. Timpul V - Atitudinea asupra bontului pancreatic restant este cea pe care am descris-o la pancreatectomiile simple, așa că nu o mai repetăm. Drenaj în zonă, obligatoriu. Capitolul VIII PANCREATECTOMIILE SAU REZECȚIILE PANCREASULUI, CORPOREALE ORI INTERMEDIARE Definiție: Extirparea corpului pancreasului, parțial sau în întregime. Pancreatectomiile sau rezecțiile corporeale ale pancreasului, numite și pancreatectomii intermediare, sînt operații care extirpă segmente din pancreas în scop terapeutic sau diagnostic, acestea din urmă purtînd numele de biopsii pancreatice sau pancreatectomii „minime”. Rezecțiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a invada țesuturile sau organele vecine. Traumatismele delabrante ale corpului pancreasului, care interesează și canalul Wirsung. Insulinomul corpului pancreasului are indicația de elecție a acestei pancreatectomii limitate, indicație la care insistă, dar și o practică, Prof. I. Juvara. Așa cum aminteam, extirpările pancreasului prin rezecție glandulară se fac prin aplicarea a două incizii ale glandei, care îndepărtează parenchimul glandular. De asemenea, cum subliniam mai sus, aceste operații ridică mari probleme în privința atitudinii ce trebuie luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și după pancreatectomiile de anvergură. De asemenea, mai este justificat acest subcapitol al pancreatectomiilor și prin aceea că tehnica lor, care trebuie să respecte aceleași principii ca și cele utilizate la marile pancreatectomii, să aibă aceeași acuratețe ca și la extirpările mai mari ale glandei. Dacă se vor lua în considerație și cele cîteva fapte cunoscute, incluzîndu-le și pe cele care vor urma, atunci „frica” biopsiilor pancreatice va dispărea, pe de o parte, iar pe de altă parte - și complicațiile vor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
parte - și complicațiile vor fi mai puține și de mai mică gravitate. Noi vom trata, în cele ce urmează, nu numai biopsiile care se obțin prin pancreatectomii „minime”, ci și cele recoltate prin puncții sau alte procedee, cum ar fi extirparea unui fragment, utilizînd electrorezecția. Se impune, mai întîi, o definiție a biopsiilor obținute prin rezecții pancreatice „minime” sau alte procedee. Iată o definiție școlărească. Definiție: Recoltarea unui fragment de organ pancreatic sau de tumoră, fie prin excizie cu bisturiul sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a adus un lichid siropos, ușor saguinolent. Examinarea chimică a lichidului extras arăta prezența fermenților pancreatici și a sîngelui. Consultul medicilor cu familia, care aștepta în afara sălii de operație, a dus la concluzia să nu se facă operația de extirpare a tumorii, ci doar o operație simplă, care să ducă la dispariția icterului. Diagnosticul stabilit: icter mecanic prin neoplasm de pancreas și hidro- Wirsungopancreatoză secundară. Dar și această operație era destuil de dificil de efectuat, deoarece trebuia drenat atît circuitul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
au o valoare diagnostică de peste 95 la sută și pot fi efectuate în deplină securitate, dacă se respectă protocolul operațiilor, în general, pe pancreas, care au, se știe, un anumit statut. Capitolul X PANCREATECTOMIILE TOTALE Definiție Înțelegem prin pancreatectomie totală extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul și, uneori și cu splina - purtînd numele de duodenopancreatectomie totală sau duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se însoțește și de extirparea unuia sau a mai multor organe vecine, pancreatectomiile iau denumirea de pancreatectomii totale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
general, pe pancreas, care au, se știe, un anumit statut. Capitolul X PANCREATECTOMIILE TOTALE Definiție Înțelegem prin pancreatectomie totală extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul și, uneori și cu splina - purtînd numele de duodenopancreatectomie totală sau duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se însoțește și de extirparea unuia sau a mai multor organe vecine, pancreatectomiile iau denumirea de pancreatectomii totale lărgite. Clasificare în funcție de tehnică, se împart în trei mari categorii: 1. duodenopancreatectomiile totale - în care se extirpă pancreasul în totalitate, împreună cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
știe, un anumit statut. Capitolul X PANCREATECTOMIILE TOTALE Definiție Înțelegem prin pancreatectomie totală extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul și, uneori și cu splina - purtînd numele de duodenopancreatectomie totală sau duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se însoțește și de extirparea unuia sau a mai multor organe vecine, pancreatectomiile iau denumirea de pancreatectomii totale lărgite. Clasificare în funcție de tehnică, se împart în trei mari categorii: 1. duodenopancreatectomiile totale - în care se extirpă pancreasul în totalitate, împreună cu duodenul, de asemenea în totalitate; 2
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lîngă duoden și pancreas în totalitate, se extirpă și splina, care se justifică deoarece aceste operații se fac mai ales pentru cancere ale pancreasului, fie total, fie cancere multiple, care interesează și coada pancreasului. Din cauza adenopatiei voluminoase din hilul splinei, extirparea pancreasului în totalitate include și extirparea splinei; 3. duodenosplenopancreatectomiile totale, lărgite - operații licite și, de asemenea, sînt compatibile cu viața, incluzînd aici, diabetul zaharat definitiv și unele tulburări digestive, care pînă la urmă sînt ameliorate. După pancreatectomia totală, operație care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se extirpă și splina, care se justifică deoarece aceste operații se fac mai ales pentru cancere ale pancreasului, fie total, fie cancere multiple, care interesează și coada pancreasului. Din cauza adenopatiei voluminoase din hilul splinei, extirparea pancreasului în totalitate include și extirparea splinei; 3. duodenosplenopancreatectomiile totale, lărgite - operații licite și, de asemenea, sînt compatibile cu viața, incluzînd aici, diabetul zaharat definitiv și unele tulburări digestive, care pînă la urmă sînt ameliorate. După pancreatectomia totală, operație care extirpă în întregime și insulele lui
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pachetul vescular pancreatico-duodenal stîng, iar în stînga mezentericei superioare vom ligatura artera pancreatică inferioară; - ligatura, după disecție simplă, a pachetului vaselor gastro-epiploice stîngi, care vine din splenică, în apropierea hilului. În linii mari, am devascularizat pancreasul, care ne va permite extirparea glandei în condiții ceva mai bune. Timpul III - Secțiunea stomacului la nivelul antrului piloric; se izolează și se îndepărtează. Timpul IV - Secțiunea duodenului la nivelul unghiului duodeno-jejunal; se izolează și se îndepărtează. Timpul V - Secțiunea peritoneului parietal posterior paraduodenal doi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Pancreas inelar total (P.I.t.), văzut după secțiunea transversală a D.2 Pancreasul inelar poate fi liber, neaderent de duodenul doi din zonă, ori poate adera, sau poate chiar să se dezvolte, mai rar însă, în peretele duodenal, ceea ce face ca extirparea să se realizeze cu greu, cînd există indicații. Pancreasul inelar are, întotdeauna, un canal pancreatic accesoriu, propriu, care are un traiect și se varsă, de cele mai multe ori, în duodenul doi, rar în canalele pancreatice corporeale - Wirsung sau Santorini. Fig. 33
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
operații, pentru a fi cunoscută și eventual aplicată, acolo unde indicațiile se impun. încercăm să clasificăm caeste operații mari, în fucție de cîte organe se vor extirpa odată cu pancreatectomiile drepte, stîngi sau chiar corporeale. Astfel: I. Duodenopancreatectomiile drepte pot cuprinde extirparea concomitentă a două pînă la cinci organe, în diferite combinații, după cum urmează: - cu două organe, din care, extirparea în bloc: - a stomacului, subtotal sau total, și - a colonului transvers, segmentar și, mai rar, total. Altă combinație: - a stomacului și ficatului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mari, în fucție de cîte organe se vor extirpa odată cu pancreatectomiile drepte, stîngi sau chiar corporeale. Astfel: I. Duodenopancreatectomiile drepte pot cuprinde extirparea concomitentă a două pînă la cinci organe, în diferite combinații, după cum urmează: - cu două organe, din care, extirparea în bloc: - a stomacului, subtotal sau total, și - a colonului transvers, segmentar și, mai rar, total. Altă combinație: - a stomacului și ficatului stîng, parțial. Sau: - a stomacului și veziculei biliare. - cu trei organe, extirpare în bloc cu: - stomacul, subtotal sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
urmează: - cu două organe, din care, extirparea în bloc: - a stomacului, subtotal sau total, și - a colonului transvers, segmentar și, mai rar, total. Altă combinație: - a stomacului și ficatului stîng, parțial. Sau: - a stomacului și veziculei biliare. - cu trei organe, extirpare în bloc cu: - stomacul, subtotal sau total; cu colonul transvers segmentar și ficatu stîng, de obicei, segmentar II și III. Fig. 60-B1 - Diagnostic: Tumoră de cap de pancreas invadant în stomac, în colonul transvers, în prima ansă jejunală și cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
invadantă; C.tr. - Colonul transvers; C.d. - Colonul descendent. Zona hașurată și delimitată este zona de rezecție a pancreasului și a organelor vecine invadate. Altă combinație: - rezecția stomacului + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar. Sau și alte posibilități. - cu patru organe, extirpare în bloc cu: - stomacul subtotal sau total + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar, + vezicula biliară și prima ansă jejunală (Fig. 60-B1 și Fig. 61-B2). De asemenea, pot fi găsite și alte posibilități de a lărgi pancreatectomiile drepte. Tehnica unor asemenea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
am practicat o derivație biliodigestivă mai puțin întîlnită în asemenea situații și anume - cea care se numește colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire, a cărei schiță o redăm separat (Fig. 68). Redăm, pe scurt, tehnica acestei operații. Mai întîi, după terminarea extirpării pancreasului drept, împreună cu duodenul, am ligaturat coledocul deasupra canalului cistic și am practicat și colecistectomia; vezicula biliară era mică de volum, cu pereții arteriali îngroșați și cu leziuni de hipertrofie a mucoasei. Apoi, am efectuat o colangiorafie transparietohepatică pentru a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliare intrahepatice, care, am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele biliodigestive se împart în: - anastomoza care utilizează duodenul, cea mai fiziologică, în cazul nostru nu o descriem, pentru că noi am efectuat extirparea duodenului odată cu pancreasul drept; - anastomoza care utilizează intestinul subțire, într-o serie de modalități pe care le vom vedea imediat, și - anastomoza care utilizează stomacul, mai cu seamă antrul piloric, dar și corpul gastric, pe mica și marea curbură, cît
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care, din cauza necrozei de contact a peretelui canalar, a devenit calcul parietal canalar, care nu putea fi mobilizat și extirpat. Acest obstacol benign al canalului a dus, secundar, la hidropancreatoză destul de pronunțată, care a necesitat sancțiune chirurgicală, deoarece pancreatowirsungotomia de extirpare a calculului a eșuat. Fig. 76 - Diagnostic: Wirsungo-hidropancreatoză gigantă (W.H.P.) Operația: Anastomoză pancreato- Wirsungo-gastrică, latero-laterală (A-P-W.G. l-l) Pe aceeași incizie, care a secționat pancreasul și canalul Wirsung, pentru explorare și tentativă de extragere a calculului, s-a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
termino- terminal, ia denumirea de anastomoza pancreato- pancreatică. Indicație: în operațiile efectuate pe pancreas de talia rezecțiilor, adică acele intervenții chirurgicale care comportă două secțiuni complete, ce delimitează partea de extirpat. Tehnică: Timpul I - După efectuarea rezecției, adică operația de extirpare a sectorului de pancreas, se trece la o toaletizare amănunțită și corectă a celor două bonturi pancreatice restante, care constă în: - regularizarea bonturilor pancreatice, în așa fel efectuată, încît suprafețele lor să fie netede, fără zone în care să proemine
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bonturilor pancreatice, în așa fel efectuată, încît suprafețele lor să fie netede, fără zone în care să proemine lobuli pancreatici care, în timpul secționării glandei, au fost detașați parțial; - eliminarea, prin enucleiere, a micilor cheaguri, care au rezultat la manevrele de extirpare a pancreasului; - efectuarea completă și corectă a hemostazei, în care fiecare vas sîngerînd să fie ligaturat cu fire rezorbabile, trecute cu acul; - disecția, pe o distanță de cîțiva milimetri, a capsulei pancreatice posterioare și a celei anterioare, împreună cu peritoneul visceral
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
venei mezenterice inferioare la nivelul marginii distale a pancreasului, în intenția de a degaja vena în rezecțiile glandei la acest nivel; - leziunea pachetului vascular mezenteric superior, cu ocazia, fie a rezecției glandei la acest nivel, fie atunci cînd se dorește extirparea grupului glandular din zonă; - leziunea trunchiului venei porte, de la nivelul feței posterioare a pancreasului, în momentul cînd se decolează glanda de la acest nivel, în vederea extirpării pancresului. Leziunile portei se pot produce, fie prin leziunea directă a venei, fie prin decuparea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
superior, cu ocazia, fie a rezecției glandei la acest nivel, fie atunci cînd se dorește extirparea grupului glandular din zonă; - leziunea trunchiului venei porte, de la nivelul feței posterioare a pancreasului, în momentul cînd se decolează glanda de la acest nivel, în vederea extirpării pancresului. Leziunile portei se pot produce, fie prin leziunea directă a venei, fie prin decuparea unei „pastile” din peretele venei, în momentul cînd se pune sub tensiune glanda pentru disecție. întinderea glandei duce implicit la punerea sub tensiune a unor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cum ar fi și pancreatectomiile lărgite. Capitolul XXIII COMPLICAȚIILE PANCREATECTOMIILOR SUBTOTALE SAU TOTALE cît și cele EXTENSIVE SAU LĂRGITE Pancreasul este o glandă cu secreție mixtă, externă - care guvernează digestia, și internă - prin care hormonul său, insulina, reglează metabolismul glucozei. Extirparea glandei subtotal, dar mai ales în întregime, provoacă sechele, temporare, în ce privește digestia, și definitive - în metabolismul glucozei, care fac din bolnav un mare suferind postoperator. A.- îndepărtarea, însă, a glandei, în totalitate, duce, în proporție de 100 la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]