5,077 matches
-
risc modificabili. O schimbare efectivă a stilului de viață reduce toți factorii de risc cardiometabolici și mortalitatea de orice cauză. Pentru pacienții cu TA normal înaltă, fără diabet zaharat și fără antecedente personale patologice cardiovasculare, studiile nu susțin beneficiile tratamentului farmacologic antihipertensiv, singurul avantaj fiind întarzierea progresiei spre HTA. În cazul pacienților diabetici cu TA normal înaltă este recomandată terapia farmacologică antihipertensivă doar la cei care prezintă și afectare subclinică de organ țintă (microalbuminurie sau proteinurie). 94 Tabelul 5.1. Intervențiile
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Pentru pacienții cu TA normal înaltă, fără diabet zaharat și fără antecedente personale patologice cardiovasculare, studiile nu susțin beneficiile tratamentului farmacologic antihipertensiv, singurul avantaj fiind întarzierea progresiei spre HTA. În cazul pacienților diabetici cu TA normal înaltă este recomandată terapia farmacologică antihipertensivă doar la cei care prezintă și afectare subclinică de organ țintă (microalbuminurie sau proteinurie). 94 Tabelul 5.1. Intervențiile terapeutice în HTA, funcție de gradul hipertensiunii, afectarea organelor țintă și de factorii de risc Alți factori de risc, afectare subclinică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
aportului de fructe și legume și scăderea aportului de grăsimi saturate și totale. Deoarece complianța pe termen lung este relativ scăzută la modificările stilului de viață și răspunsul TA foarte variabil, pacienții ar trebui urmăriți îndeaproape pentru a introduce tratamentul farmacologic, atunci când este necesar și pentru a întări periodic recomandările. 5.1.1. Renunțarea la fumat Este acceptat unanim faptul că fumatul este un factor de risc cardiovascular foarte important, iar decesul datorat fumatului poate surveni la orice vârstă. Riscul de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de colesterol și grăsimi saturate. Studiul DASH a arătat că această dietă scade TA la toate grupurile de subiecți, independent de sex, rasă, atât la subiecții normotensivi, cât și la hipertensivi. Efectul dietei DASH la subiecții hipertensivi este similar monoterapiei farmacologice și din perspectiva sănătății 103 publice adoptarea acestei diete ar putea schimba distribuția populației de hipertensivi prin scăderea riscului de evenimente cardiovasculare în relație cu hipertensiunea (27). Un studiu folosind această dietă a testat efectele a trei niveluri ale aportului
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mai importantă a ambelor componente ale TA, reducerea TA sistolice cu 5,5 mmHg și, respectiv cu 3,5 mmHg a TA diastolice la subiecții care au un aport suplimentar de ulei de pește din alimentație (59). 5.2. Tratamentul farmacologic 5.2.1. Alegerea medicamentelor antihipertensive Dacă modificarea stilului de viață nu este suficientă pentru controlul valorilor TA sau dacă gradul HTA în momentul identificării este fie mare, fie aceasta se asociază cu un risc cardiovascular înalt, se va iniția
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
2.1. Alegerea medicamentelor antihipertensive Dacă modificarea stilului de viață nu este suficientă pentru controlul valorilor TA sau dacă gradul HTA în momentul identificării este fie mare, fie aceasta se asociază cu un risc cardiovascular înalt, se va iniția terapia farmacologică, respectându-se câteva principii: Alegerea inițială este probabil decizia cea mai importantă a terapiei: medicamentul trebuie să fie eficient, iar reacțiile adverse cât mai reduse. Există dovezi că principalele beneficii ale terapiei antihipertensive se datorează scăderii TA per se și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
total și LDL-colesterol sunt în limite normale. Subiecții la risc pentru afecțiuni cardiovasculare necesită o abordare multifactorială în cadrul căreia tratamentul hipolipemiant reprezintă o componentă importantă. Managementul factorilor de risc va include atât modificări ale stilului de viață, cât și tratament farmacologic. Modificarea stilului de viață trebuie să înceapă cu renunțarea la fumat, controlul masei corporale, controlul optim al hipertensiunii arteriale și glicemiei. Din punct de vedere al dislipidemiei, o măsură importantă este reducerea aportului lipidic la mai puțin de 30% din
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
să măsoare tensiunea arterială la vârstnici și în ortostatism, existând numeroase cauze de hipotensiune arterială la acești subiecți, expuse în tabelul 5.11. În plus, este important ca pacienții ce prezintă hipotensiune ortostatică marcată să fi excluși de la tratamentul antihipertensiv farmacologic. Tabelul 5.11. Cauze ale hipotensiunii arteriale la subiecții vârstnici Cauze de hipotensiune arterială la vârstnic Hipotensiune ortostatică Hipotensiune postprandială Pierderea controlului autonom Medicația antihipertensivă Diabetul zaharat Boala Parkinson Adesea se identifică un pattern complex al HTA la subiecții vârstnici
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
10). Patternul TA la ABMP la subiecții vârstnici HTA de halat alb HTA mascată HTA sistolică izolată (frecvent) HTA nocturnă Pierderea controlului autonom sau al baroreceptorilor (hipotensiune în timpul zilei și hipertensiune nocturnă) Hipotensiune posturală Hipotensiune drog-indusă Hipotensiune postprandială 152 Tratamentul farmacologic poate fi inițiat cu diuretice tiazidice, blocanți ai canalelor de calciu, antagoniști de receptor de angiotensină, IECA și beta-blocante conform ghidurilor generale. Studii specifice pe tratamentul hipertensiunii sistolice izolate au arătat beneficiul tiazidicelor și antagoniștilor de calciu, dar subanalize ale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în special ulei de pește (cel puțin de 2 ori pe săptămână). Pacientele ce necesită scădere ponderală sau menținerea greutății ar trebui să efectueze activitate fizică moderată timp de 60-90 minute, în majoritatea zilelor săptămânii, de preferat zilnic (177). Terapia farmacologică trebuie începută la valori ale TA superioare 140/90 mmHg (sau mai mari de 130/80 la pacientele cu boală renală cronică). Răspunsul la agenții antihipertensivi și efectele benefice ale scăderii TA par să fie similare la ambele sexe. Totuși
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
variază și este raportată la 4-35% la scurt timp după intervenția chirugicală. Valoarea TA sistolice superioară TA de 169 mm Hg sau TA diastolică mai mare de 100 mm Hg la gravidă este considerată o urgență hipertensivă și necesită tratament farmacologic imediat. Cheia succesului tratamentului la pacienții cu creștere severă a TA este de a diferenția o criză hipertensivă de o urgență hipertensivă. Un istoric atent al bolii, un examen fizic amănunțit 172 și teste de laborator țintite permit evaluarea urgențelor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
edem pulmonar acut și la pacienți fără afectare cerebrală (1). Creșterea TA la pacienții cu urgențe hipertensive necesită imediat tratament controlat în terapie intensivă, iar TA trebuie monitorizată invaziv prin cateter intraarterial. În momentul de față sunt disponibili multipli agenți farmacologici pentru tratamentul urgențelor hipertensive. Sunt recomandați agenți terapeutici cu administrare parenterală cu acțiune rapidă, ușor titrabili și cu timp de înjumătățire scurt. Principalele medicamente utilizate în urgențele hipertensive, cu recomandările și contraindicațiile relative sunt prezentate în tabelul 5.19. (179
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fluide. Alte droguri utilizate ca rezerpina, metildopa, guanetidina au fost înlocuite în majoritatea situațiilor de agenții descriși mai sus. CAPITOLUL 6 HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ SECUNDARĂ Hipertensiunea arterială cu etiologie cunoscută este definită drept hipertensiune secundară. Cunoașterea etiologiei permite vindecarea prin terapie farmacologică specifică sau /și prin tratament intervențional sau chirurgical. Prevalența HTA secundare este rară, fiind considerată a reprezenta 1 5 % din cazuri, într-o populație neselectată de subiecți hipertensivi (1, 2). Identificarea pacienților cu hipertensiune secundară se bazează pe o suspiciune
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
angioplastie a arterei renale sunt stenoza bilaterală de arteră renală și valorile tensiunii arteriale medii mai mari de 110 mmHg (40). Angiografia și angioplastia arterei renale cu stent este rezervată pacienților cu displazie fibromusculară sau boală aterosclerotică la care terapia farmacologică nu controlează valorile TA sau determină deteriorarea funcției renale (41). Pacienții cu displazie fibromusculară dezvoltă rar insuficiență renală și valorile TA răspund, în general, la terapie. 209 Angioplastia, de obicei fără stentare, este tratamentul de elecție și este urmată de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
stenoze bilaterale de artere renale, angioplastia are o rată redusă de succes datorită prezenței frecvente a leziunilor ostiale sau a ocluziilor complete, complicațiile periprocedurale fiind multiple. Studiile au arătat beneficii superioare ale tratamentului intervențional al hipertensiuni renovasculare comparativ cu tratamentul farmacologic. Metaanaliza a trei studii randomizate care au inclus 210 pacienți, a arătat că subiecții tratați prin angioplastie au necesitat un tratament medicamentos mai puțin agresiv și au menținut patența arterei renale la 12 luni, comparativ cu subiecții care au beneficiat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
studii randomizate care au inclus 210 pacienți, a arătat că subiecții tratați prin angioplastie au necesitat un tratament medicamentos mai puțin agresiv și au menținut patența arterei renale la 12 luni, comparativ cu subiecții care au beneficiat doar de terapie farmacologică (45). Complicațiile renovasculare și cardiovasculare sunt, de asemenea, semnificativ mai reduse în grupul de subiecți care a beneficiat de angioplastie (46). În HTA renovasculară tratamentului farmacologic este indicat atunci când (20): funcția renală este prezervată; poate realiza controlul adecvat al TA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
arterei renale la 12 luni, comparativ cu subiecții care au beneficiat doar de terapie farmacologică (45). Complicațiile renovasculare și cardiovasculare sunt, de asemenea, semnificativ mai reduse în grupul de subiecți care a beneficiat de angioplastie (46). În HTA renovasculară tratamentului farmacologic este indicat atunci când (20): funcția renală este prezervată; poate realiza controlul adecvat al TA; HTA are un istoric îndelungat (de peste 10 ani); stenoza de arteră renală nu este strânsă. Multiple studii demonstrează eficiența blocanților canalelor de calciu, a diureticelor tiazidice
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sau cyber-knife). Este indicată ca terapie secundară pentru boala Cushing, mai ales prin tumori hipofizare invazive. Asigură controlul hipercortizolismului în 50 60% din pacienți la 3-5 ani. Se indică de asemenea în sindromul Nelson care a complicat suprarenalectomia bilaterală. Tratamentul farmacologic Tratamentul medicamentos este adjuvant. Nu se cunosc preparate care să supreseze cu succes secreția autonomă de ACTH. Există mai multe clase de medicamente cu efect inhibitor asupra steroidogenezei suprarenale, de exempplu ketoconazol sau metopiron. Au indicație în cazurile severe 224
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
1 an, care au prezentat HTA (82). Deși tratamentul chirurgical sau intervențional este mai eficient la copii/adulți tineri și vârstnicii prezintă beneficii ale acestei terapii, cu scăderea valorilor TA postintervenție, precum și cu scăderea necesității tratamentului antihipertensiv (83, 84). Tratamentul farmacologic al HTA reziduale la pacienții cu coarctație de aortă trebuie inițiat la subiecții cu TA mai mare de 140/90 mmHg. Hipertrofia ventriculară stângă este identificată adesea la pacienții cu coarctație de aortă și terapia farmacologică este utilă și în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
antihipertensiv (83, 84). Tratamentul farmacologic al HTA reziduale la pacienții cu coarctație de aortă trebuie inițiat la subiecții cu TA mai mare de 140/90 mmHg. Hipertrofia ventriculară stângă este identificată adesea la pacienții cu coarctație de aortă și terapia farmacologică este utilă și în acest caz pentru prevenția complicațiilor (85, 86). Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei reprezintă clasa de antihipertensive preferată la subiecții cu coarctație de aortă (87). 6.7. Apneea obstructivă de somn Apneea de somn obstructivă (OSA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în aceeași revistă va publica în 1963 Fogarty articolul său referitor la cateterul de embolectomie). Felix Hoffmann (1868-1946) (fig.1.20) redescoperă (la 29 de ani) aspirina, pe care o denumește “a salicin” sau “a-salicy ic”. Heinrich Dreser (șeful ramurei farmacologice a firmei Bayer, în cadrul căreia Hoffmann lucra) a preferat însă numele de aspir nă l i 37. 1929 - Werner Forssmann (fig.1.21) realizează primul cateterism la om (autoexperiment)34. 1933 Descoperirea streptokinazei (denumită inițial “fibrinolizină”37) de către WS Tillett
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
se face în prezent prin studierea unor markeri plasmatici (factorul van Willebrand, trombomodulina, sICAM și sVCAM - formele solubile ale moleculelor de adeziune intercelulară și a moleculelor de adeziune a celulelor vasculare - și E selectina) și a răspunsului vasodilatator la stimuli farmacologici 58. În condițiile practicii curente, aceste explorări sunt puțin disponibile iar analiza altor markeri este mai ușor de efectuat. Există însă serioase dubii în legătură cu răspunsul la întrebarea dacă, pentru angiogeneză, toți acești factori reprezintă cauze, consecințe sau coincidențe. Viteza de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
poate realiza (cu ajutorul unor sisteme Flowire, Flomap) prin determinarea velocității fluxului sau presiunii la acest nivel (CFv și CFp) exprimând fluxul la nivelul colateralelor ca fracție a fluxului din vasele principale 75. Se poate astfel aprecia eficiența terapeutică a agenților farmacologici sau a terapiei genice 71. Vasele colaterale pot fi recrutabile (absente înaintea ocluziei vasului principal) și spontan vizibile înainte de ocluzie (fig. 4.27). 4.2. VADEMECUM HEMOREOLOGIC Continența sistemului arterial este redusă (comparativ cu sistemul venos): volumul de sânge conținut
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
lecitina. Prevenirea pierderilor de memorie se face pe linie alimentară, printr-o suplimentare a lecitinei și a aminofosfaților conținuți, de exemplu, în gălbenușul de ou, lapte, preparate din germeni de soia, pește, drojdie de bere; 9. Nu recurgeți la mijloace farmacologice pentru sporirea eficienței învățării decât la recomandarea medicului; 10. Structurați-vă ziua de muncă astfel încât să evitați întreruperile în procesul de învățare; 11. Stabiliți prioritățile; în momentele de activitate ce presupun maximă concentrare (cum ar fi pregătirea unui examenă nu
Învăţarea eficientă - condiţie a reuşitei şcolare by Nicoleta Prepeliţă, Virginia Arghiropol () [Corola-publishinghouse/Science/1241_a_2217]
-
termolabile și deci se distrug prin prepararea alimentelor. Vitaminele liposolubile au nevoie pentru a fi absorbite din intestinul subțire de săruri biliare. Necesitățile variază după vârstă, sex și stare fiziologică, în anumite circumstanțe trebuind asigurat un aport vitaminic superior, eventual farmacologic (tabelele 8, 9). Vitaminele liposolubile Vitamina (A retinolul sau axeroftolul). Vitamina A poate se găsește în alimente de origine animală, cantități mari găsindu-se în ficat, iar provitaminele A, carotenii și carotenoizii, în alimentele de origine vegetală. Conversia în vitamina
Fiziologie - metabolism şi motricitate by Bogdan Alexandru HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1171_a_1934]